REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL SIMÓN RODRÍGUEZ
PNF EN FISIOTERAPIA
NÚCLEO PALO VERDE
TRAYECTO II TRAMO II
MÉTODO MCKENZIE
FACILITADOR: CARLOS FERNÁNDEZ
APORTES
⮚Utilización de los movimientos repetitivos para la clasificación de
los subgrupos en el dolor lumbar no específico.
⮚Uso del fenómeno de centralización.
⮚El paciente es quien realiza su tratamiento.
⮚El amplio programa de mantenimiento del dolor lumbar.
SELECCIÓN DE LOS PACIENTES
Se puede incluir pacientes afectados por:
⮚Lumbalgia aguda.
⮚Lumbalgia subaguda.
⮚Lumbalgia crónica.
⮚Ciática intermitente sin déficit neurológico.
FACTORES DE PREDISPOSICIÓN
1. Incorrecta posición sedente – A medida que disminuye la lordosis
lumbar fisiológica, aumenta la presión discal.
2. Frecuencia de la flexión – Durante las actividades de la vida
cotidiana, movimientos de flexión de tronco.
3. Progresiva pérdida de la amplitud del movimiento extensor de la
columna lumbar.
EL DISCO INTERVETEBRAL Y SU
PATOLOGÍA
La Mayoría de los cuadros dolorosos de la columna lumbar se deben
a los cambios degenerativos en el disco intervertebral.
Frecuencia de la flexión y la consecutiva presión del núcleo pulposo
hacia la pared posterior del anillo fibroso del disco
Cambios mecánicos que con el tiempo afectan diferentes
estructuras del tejido blando que rodean la unidad funcional de la
columna lumbar.
EL DISCO INTERVETEBRAL Y SU
PATOLOGÍA
EL DISCO INTERVETEBRAL Y SU
PATOLOGÍA
⮚Exceso de tensión
⮚Limitación de los movimientos básicos.
⮚Formación de las innecesarias compensaciones.
⮚Sobrecarga.
⮚Limitación de los movimientos fisiológicos (hipomovilidad).
⮚Sustitución con los movimientos en otros sitios (hipermovilidad).
EL DISCO INTERVETEBRAL Y SU
PATOLOGÍA
La formación de patologías posteriores posteriores incluyen:
⮚Desgarramientos del anillo fibroso.
⮚Formación de fisuras.
⮚Reducción de la altura del disco.
⮚Abultamiento del anillo fibroso.
⮚Hipomovilidad y degeneración de las carillas articulares.
FENÓMENO DE CENTRALIZACIÓN
Ocurre cuando un dolor que proviene de la columna lumbar y se irradia
lateralmente, se reduce y gradualmente se centraliza a raíz de determinados
movimientos.
En diferentes situaciones el dolor puede incrementarse en la parte central a
medida que se reduce o desaparece de la periferia.
EVALUACIÓN
La evaluación del método McKenzie es muy precisa e indispensable para
poder determinar con exactitud cual es el síndrome a tratar.
⮚Anamnesis debe ser sencilla para determinar la situación real del
paciente (hoja de evaluación).
⮚Evaluación estática de la postura. En primer término, posición sedente
sin apoyo de la espalda. En segundo término, postura en bipedestación,
plano frontal y sagital para detectar desplazamiento lateral y observar el
comportamiento de las curvas fisiológicas respectivamente.
EVALUACIÓN
⮚Evaluación de los movimientos. Observación de la amplitud de los
movimientos básicos de la columna lumbar sin tener en cuenta el
comportamiento del dolor. Se realiza un solo movimiento en cada
dirección.
⮚Evaluación de los movimientos y su incidencia en el dolor. En esta fase
se debe prestar especial atención a la incidencia de los movimientos en el
dolor.
El comportamiento del dolor es diferente en cada movimiento y permite
clasificar la patología examinada en un síndrome determinado.
EVALUACIÓN
Se debe fijar la atención en la aparición de los siguientes síntomas:
⮚Incremento: el síntoma existente incrementa su intensidad.
⮚Disminución: el síntoma existente disminuye su intensidad.
⮚Aparición: no hay ningún síntoma durante el reposo, pero aparece al
realizar el movimiento.
⮚Desaparición: el síntoma está presente y desaparece al realizar el
movimiento.
EVALUACIÓN
⮚Empeoramiento: el síntoma está presente y empeora con el
movimiento.
⮚No empeora: el síntoma está presente y no empeora con el movimiento.
⮚Mejora: el síntoma mejora o desaparece con el movimiento.
⮚No mejora: el síntoma mejora o disminuye durante el movimiento, pero
al finalizarlo la mejoría desaparece al instante.
EVALUACIÓN
⮚Dolor durante el movimiento: el síntoma está presente y empeora con
el movimiento.
⮚Dolor al final del movimiento: el síntoma está presente y no empeora
con el movimiento.
⮚Estatus quo: el movimiento no cambia las características del
movimiento.
Los movimientos se realizan primero con el paciente de pie y luego con el
paciente acostado. En el primer caso un estrés normal será aplicado a un
tejido normal o irregular; en el segundo un estrés pasivo adicional será
aplicado a un tejido normal o irregular.
EVALUACIÓN
Se observa el comportamiento del tejido en dos situaciones: al realizar un
solo movimiento y al realizar los movimientos repetitivos. Los
movimientos se realizan en la siguiente secuencia:
FIS - Flexión en bipedestación.
RFIS - Repetida flexión en bipedestación.
EIS - Extensión en bipedestación.
REIS - Repetida extensión en bipedestación.
EVALUACIÓN
SGIS - Desplazamiento lateral en bipedestación.
RSGIS - Repetido desplazamiento lateral en bipedestación.
FIL - Flexión supino.
RFIL - Repetida flexión supino.
EIL - Extensión prono.
REIL - Repetida extensión prono.
SE REALIZAN ENTRE 10 A 15 REPETICIONES
EVALUACIÓN
⮚Pruebas estáticas: Al faltar una definición diagnóstica precisa deben
realizarse pruebas estáticas de mantenimiento prolongado en las
posiciones de estrés postural (estar sentado, parado o acostado en la
posición determinada y por considerable período de tiempo.
⮚Pruebas neurológicas: Es indispensable hacer una evaluación neurológica
básica, examinando reflejos osteotendinosos, sensibilidad, etc.
⮚Descartar la patología asociada: En numerosas ocasiones la patología
proveniente de la columna lumbar puede, en su sintomatología,
confundirse con la proveniente de las articulaciones vecinas como la
coxofemoral y la sacroilíaca.
CONCLUSIONES DIAGNÓSTICAS
A partir de este momento el terapeuta debe llegar a una clara
conclusión de cual es el síndrome que afecta al paciente. McKenzie
distingue 3 síndrome con diferentes características
SINDROME SINDROME DE SINDROME DE
POSTURAL DISFUNCION DESARREGLO
Generalmente menos Generalmente más de 30 Generalmente entre los 25-55
EDAD
SÍNDROMES de 30 años años años
Intermitente
Intermitente Local Constante o intermitente
DOLOR
Local Referido solamente en Local y/o referido
presencia de adherencias
Inicio gradual Inicio gradual o agudo
Inicio gradual Antecedente de Con frecuencia
INTERROGATORIO Sin causa aparente traumatismo relacionado con las
Vida sedentaria Antecedente de crisis posiciones sostenidad o
agudas movimientos repetitivos
Al realizar ciertos
Con carga estática movimientos o
EMPEORA Empeoramiento al Al final del movimiento manteniendo ciertas
final del día posiciones
Peor a.m./p.m.
SINDROME DE SINDROME DE
SINDROME POSTURAL
DISFUNCION DESARREGLO
SÍNDROMES Con el cambio de la En las posiciones y durante Generalmente con los
posición las actividades que no llevan movimientos realizados
MEJORA
Durante las actividades y el tejido acortado al máximo en las direcciones
movimientos del rango de movimiento contrarias
El dolor aparece solamente
Frecuente deformación
El movimiento no al final del movimiento
en cifosis o escoliosis
produce dolor El dolor desaparece por
Presencia del dolor
Normal amplitud del cortos períodos de tiempo
durante los
movimiento articular El dolor no cambia ni en
EVALUACIÓN movimientos
La posición sostenida en intensidad ni en ubicación
El dolor cambia de
el extremo del El dolor referido se
ubicación e intensidad.
movimiento puede presenta solamente si hay
Puede centralizar o
producir dolor adherencia de la raíz
periferalizar.
nerviosa
TRATAMIENTO
Profilaxis y Autocorrección
Tiene como objetivo atacar a 2 de los factores de predisposición en
dolores lumbares: posición sedente y frecuencia de flexión.
Interrumpiendo la prolongada posición de flexión, con frecuencia y con
regulares intérvalos de tiempo.
Restaurando y acentuando la lordosis lumbar. Mientras se está
sentado se debe mantener la curvatura lordótica lumbar utilizando
soportes especiales. Al levantarse realizar los ejercicios de
hiperextensión.
TRATAMIENTO
Profilaxis y Autocorrección
Utilizando apropiadas técnicas al levantar pesos. Antes y después del
levantamiento se debe realizar los ejercicios de hiperextensión.
Estas observaciones tienen una especial vigencia en la víspera de una
crisis.
TRATAMIENTO DE LOS SÍNDROMES
Síndrome Postural
Demostrar al paciente la relación entre la postura incorrecta y el dolor.
Llevar a la posición o actividad que reproduzca el dolor.
La corrección de la postura sedente será el objetivo número uno en el
tratamiento del síndrome postural. Luego proceder a corregir la postura
en posición bípeda y acostado.
TRATAMIENTO DE LOS SÍNDROMES
Síndrome de Disfunción
Está producido por el estiramiento del tejido acortado previamente a
raíz de la adaptación a un vicio postural o estrés mecánico.
Estirar el tejido retraído > Debe producir cierto grado de dolor o
incomodidad, pero debe desaparecer al finalizar el movimiento.
Seguir los principios del tratamiento aplicado a pacientes del síndrome
postural
TRATAMIENTO DE LOS SÍNDROMES
Síndrome de Desarreglo
Desarreglo N°1: dolor central u horizontal simétrico transverso a nivel
L4-L5. No hay deformidad. Rara vez el dolor presente en región glútea o
cara posterior del muslo.
Desarreglo N°2: dolor central u horizontal simétrico transverso a nivel
L4-L5, con o sin dolor en región glútea o la cara posterior del muslo.
Deformación o aplanamiento en forma de cifosis lumbar.
Desarreglo N°3: dolor unilateral asimétrico transverso a nivel L4-L5, con
o sin dolor en región glútea o la cara posterior del muslo. No hay
deformidad.
TRATAMIENTO DE LOS SÍNDROMES
Síndrome de Desarreglo
Desarreglo N°4: dolor unilateral asimétrico transverso a nivel L4-L5, con
o sin dolor en región glútea o la cara posterior del muslo. Hay
deformidad en escoliosis lumbar.
Desarreglo N°5: dolor unilateral asimétrico transverso a nivel L4-L5, con
o sin dolor en región glútea o la cara posterior del muslo y extendido
por debajo de la rodilla. No hay deformidad.
Desarreglo N°6: No hay deformidad. dolor unilateral asimétrico
transverso a nivel L4-L5, con o sin dolor en región glútea o la cara
posterior del muslo y extendido por debajo de la rodilla. Hay
deformidad en escoliosis ciática.
TRATAMIENTO DE LOS SÍNDROMES
Síndrome de Desarreglo
Desarreglo N°7: dolor simétrico o asimétrico transverso a nivel L4-L5
con o sin dolor en nalga o la cara posterior del muslo y con deformidad
en acentuada lordosis lumbar.
Se utilizan movimientos y posiciones que permiten disminuir, eliminar o
centralizar el dolor y evitar los que incrementan o periferalizan el dolor.
TRATAMIENTO DE LOS SÍNDROMES
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
Acostado prono.
Acostado prono en extensión (pasivo).
Extensión acostado prono (activo).
Extensión acostado prono con fijación.
Extensión sostenida.
Extensión en bipedestación.
Movilización en extensión.
Manipulación en extensión.
Movilización con rotación en extensión
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
Manipulación con rotación en extensión.
Flexión acostado supino.
Flexión en bipedestación.
Flexión con apoyo sobre el escalón.
Corrección del desplazamiento lateral.
Autocorrección del desplazamiento lateral.
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
CONTRAINDICACIONES
Inestabilidad de la columna vertebral (fracturas, espondilolistesis).
Desorden de otra índole – no mecánico. Los síntomas no cambian con
los movimientos y en diferentes posiciones.
Patologías severas con déficit neurológico.
Incontinencia urinaria.
