MECANISMOS DE PARTO NORMAL
El parto está compuesto de 4 fases:
1. Fase de latencia o fase de pródromos de parto: transcurre desde que la mujer empieza con
contracciones (de escasa intensidad e irregulares, que modifican las características del cérvix) hasta
que consigue ponerse de parto. Duración indeterminada (2 semanas vs 1 días). Llegará un momento
en el que alcance el estado de parto; es decirdinámica rítmica (aprox cada 7 min) los 3 cm de dilatación
y el cuello borrado un 80% y se entra en la 2ª fase del parto:
2. Fase de dilatación: transcurre desde que la mujer inicia el parto (dinámica rítmica con contracciones
aprox cada 7 minutos, dilatación de 3 cm y un cuello borrado un 80%) hasta que alcanza la dilatación
completa: los 10 cm. Duración indeterminada tmb (hay mujeres que dilatan más rápido, y otras que
lo hacen más lento). Es el periodo más largo.
3. Fase del expulsivo: transcurre desde que la mujer alcanza la dilatación completa (10 cm) hasta la
expulsión fetal. Duración determinada, donde
a. Las primíparas, -desde que alcanzan la dilatación completa- tienen que haber parido a su hijo
en 4 horas como máximo.
b. Las multíparas (como mínimo 1 parto previo) tienen que haber parido a su hijo en un máximo
de 3 horas.
*Rotura de membranas: la rotura de membranas normal, tempestiva u oportuna es la que se
produce cuando la dilatación es completa y antes del nacimiento del feto.
• Si se produce durante el periodo de dilatación se denomina RPM (rotura prematura de
membranas).
• Si se produce antes del inicio del parto (=borramiento del 80% y dilatación de 3 cm) se
denomina RPMP (rotura prematura de membranas pretérmino).
• Si la bolsa está íntegra en el momento de la expulsión fetal (como en las fotos de
Instagram), se trata de una rotura de membranas tardía.
4. Fase del alumbramiento: trascurre desde que el feto se ha expulsado hasta la expulsión de la placenta.
Duración normal es de 30 minutos.
CANAL DEL PARTO
Está formado por un canal óseo-rígido (pelvis materna → sí que puede provocar algún impedimento a la h de
facilitar o entorpecer el nacimiento del feto), y un canal blando del parto (cuello del útero + vagina + vulva→
como son tejidos blandos, no van a oponer gran Resistencia para que se produzca el nacimiento del bebé)
El canal óseo del parto: la pelvis ósea materna la podemos dividir de forma transversal en:
1. Un estrecho superior: es el que va de cresta a cresta (de espina a espina iliaca) y el diámetro mayor
es el transverso (el cual, es mayor que el diámetro que va de pubis a sacro), y por eso la cabeza fetal
entra en transversa, conjugando el diámetro mayor de la cabeza fetal (frente-occipucio) con el
diámetro transversal del estrecho superior.
2. Y en un estrecho inferior: donde el diámetro mayor es el AP (anteroposterior: el que va de pubis a
sacro), y no el que va de cara lateral a cara lateral de la vagina. Por eso la cabeza fetal sale en
anteroposterior, conjugando el diámetro mayor de la cabeza fetal (frente-occipucio) con el diámetro
AP del estrecho inferior.
Además, la pelvis ósea la dividimos en 4 planos: los planos de Hodge (los usamos para localizar la cabeza fetal
en relación con la pelvis):
1.- 1er plano: es el que está más cerca del ombligo.
4.- 4º plano es el que está más abajo, más cerca de la salida a través de la vagina y de la vulva.
Debemos saber tmb cuál es el diámetro mayor en la cabeza fetal ¿el de frente a occipucio o el que va de
lado a lado? Sin duda, el que va de frente a occipucio. Por tanto, para que se produzca un parto normal,
el feto va a tener que ir conjugando el diámetro mayor de su cabeza (que es el que va de frente a occipucio)
con los diámetros mayores de la pelvis, tanto en el estrecho superior como en el estrecho inferior.
PARTO NORMAL O EUTOCICO (de bajo R): [Link]
1. La madre empezará con contracciones y, por tanto, el feto irá encajándose en la pelvis ósea
materna: irá descendiendo y se irá flexionando; de tal manera que, llegará un momento en el
cual, la madre seguirá teniendo contracciones y el feto conjugará el diámetro mayor de la cabeza
(frente-occipucio) con el diámetro mayor del estrecho superior de la pelvis materna (el
transverso), y así podrá encajar la cabeza.
2. La madre vuelve a tener contracciones y la cabeza fetal llegará al estrecho inferior. Por tanto, el
feto conjugará el diámetro mayor de la cabeza fetal (frente-occipucio) con el diámetro mayor del
estrecho inferior (el AP). A esto se lo conoce como mecanismo de rotación interna. Una vez lo
haga, atravesará el estrecho inferior.
3. Automáticamente el feto hará un mecanismo de extensión o de flexión de la cabeza fetal, y
además, sus hombros siguen en el estrecho superior de la pelvis materna, cuyo diámetro mayor
era el transverso (por lo que sus hombros han entrado perfectamente en ese estrecho superior),
y ahora, para poder sacar sus hombros, tendrá que conjugar el diámetro mayor de los hombros
(bi-acromial) con el diámetro mayor del estrecho inferior de la pelvis (el AP). Por tanto, con un
mecanismo de rotación externa, el feto ya podrá atravesar sus hombros y nacer.
ESTÁTICA FETAL
Es a colocación del feto intraútero. Se describe con 4 parámetros:
1. Situación: hace referencia a la relación entre el feto y la vertical uterina. Puede ser longitudinal (madre
y feto en eje longitudinal: ambos están en paralelo), transversa (madre y feto forman un eje
perpendicular) u oblicua.
2. Presentación: es la parte que nos está mostrando el feto; es decir, cuando yo toco, estoy tocando una
cabeza (cefálica) o una nalga (podálica).
3. Posición: es la orientación de ese feto respecto de la pelvis materna.
a. Las posiciones pueden ser derecha e izda, superior e inferior…
4. Actitud: supone qué grado de flexión tiene el feto.
a. Puede estar muy flexionado (de vértice), bregmática, frente y cara (en caso de que esté muy
extendido).
OJO: no confundir la palabra “transversa” en la estática fetal→ si se refiere a situación no puede ser un parto
vaginal; pero si se refiere a posición de la cabeza sí que puede permitirse un parto por vía vaginal.
1ª foto: Feto en situación transversa (eje perpendicular entre la madre y feto); la cual no puede permitir un
parto por vía vaginal (el feto no puede salir con su espalda a través de la vagina; por lo que sería indicación de
cesárea).
2ª foto: eje paralelo de la madre con eje paralelo del feto =
situación longitudinal. Una presentación cefálica, y posición
de la cabeza fetal en transversa (porque está intentando
conjugar el diámetro mayor de la cabeza fetal, con el del
estrecho superior, que era el transverso) → esta situación
puede permitir un parto vaginal.
Para el MIR los fetos nacen de una manera fisiológica de libro→ la occipito-púbica (en OP):
• 1º conjuga el diámetro mayor de la cabeza en el estrecho superior; luego lo conjuga en el estrecho
inferior. Su occipital con el pubis de la madre para poder nacer por vía vaginal.
• Todo lo que no sea OP, para nosotros será, no OP.
Hay ciertos motivos por los cuales, únicamente por estática fetal, se puede indicar una cesárea electiva de
entrada:
➢ Una situación transversa.
➢ Una presentación podálica.
➢ Una actitud de frente.
➢ Una actitud de cara variedad mento-posterior (si tú abres una vagina y te encuentras una cara con el
mentón para abajo, eso no puede permitirse un parto por vagina. Lo que sí puede permitirse es un
mento- anterior (mentón hacia arriba).
Hay otras indicaciones directas de cesárea electiva:
➢ Aquella mujer con 2 o más cesáreas anteriores.
➢ Aquella mujer que haya sometido a una qx uterina previa con apertura de cavidad (una mujer que se
sometió a una miomectomía, y en esa qx se produjo apertura de cavidad).
➢ Aquella infección activa del canal del parto con VHS
➢ Situación transversa actitud de frente y de cara mentoposterior.
➢ Presentación podálica.
PARTO INSTRUMENTAL
Finalizar la gestación (dx de una enfermedad y se llega a la sem 37, se llega al término, ingresa, se dilata el
cuello y cuando esté maduro y dilatado, se producirán contracciones hasta el parto, después de 24-48 y 36
horas desde el ingreso. No hay URG, sólo se pretende es que el embarazo no se prolongue más en el tiempo)
y el parto se producirá), extracción fetal urgente (supone extraer al feto ya sea por cesárea o por vía vaginal,
pero ese feto tiene que estar fuera en menos de 20 min) y cesárea urgente (el feto se saca por vía abdominal
por medio de una cesárea, pero tiene que estar fuera en menos de 5 min) NO son sinónimos.
Para poder aplicar un parto instrumental (sirve el esquema de la extracción fetal urgente), se deben reunir las
siguientes condiciones:
➢ Que la mujer tenga una dilatación completa.
➢ Que no haya CI para el parto vaginal; es decir, que sea una presentación cefálica.
➢ Que la bolsa esté rota (Si no, la rompemos).
¿Qué tipo de instrumentos tenemos? 3 tipos:
1. La ventosa (VenDOSa)
a. Clásicamente se puede aplicar desde un 2º plano de Hodge.
b. Es un instrumento, que me únicamente permite tirar o traccionar del feto.
c. Por tanto, para poder traccionar del feto, este ha de estar colocado en OP (en occipito-púbica).
2. El fórceps (ForTRES)
a. Se puede aplicar desde un 3er plano.
b. Son 2 ramas de luna longitud como el antebrazo que se colocan en la cabeza del feto.
c. Además de tirar del meto, es un instrumento que me permite rotarle. Es un instrumento
rotador y traccionador.
d. Lo podré usar cunado el feto esté tanto en OP como en NO OP (lo coloco en OP y luego tiro
de él)
3. La espátula (EsCUATROla)
a. Se puede aplicar desde un 4º plano.
b. Son 2 palas de una longitud imp, que no sujetan la cabeza. Más bien lo que consiguen es abrir
el canal blando del parto; abrir, la vagina, para permitir traccionar ligeramente del feto.
c. Como solo permite traccionar, el feto debe estar colocado en OP.
EL ESQUEMA FINAL DE LA EXTRACCIÓN FETAL URGENTE (Recordar el tema del registro CTG: Estresante RAF
negativo→ miro dilatación y si completa (más de 10 cm) tenemos que hacer una extracción fetal urgente
(sacarlo por arriba: cesárea o por abajo: vagina con un parto instrumental; en menos de 20 min aprox).
1er plano, ya sea OP o NO OP (no hay ningún instrumento que podamos usar en 1er plano)→ cesárea.
2º plano, ya sea en OP o NO OP → cesárea (antiguamente, con un feto en 2º plano en no OP, se hacía cesárea,
porque no hay ningún instrumento que se puede usar. Pero clásicamente, si el feto está en un 2º plano en OP,
se podía usar la VENTOSA (venDOSa), pero un estudio reciente ha demostrado que los partos instrumentales
con una ventosa desde un 2º plano en OP, tienen mayor Riesgo de morbimortalidad tanto materna como fetal,
por lo que se recomienda que ya no se hagan partos instrumentales desde un 2º plano, ya sea en OP o en NO
OP.
Conclusión: 1er y 2º plano, sea como sea que esté el feto (OP o NO OP): Cesárea.
3er plano en OP → FORCEPS, o una ventosa si no tenemos fórceps.
3erplano en NO OP → Únicamente el FORCEPS (porque me va a permitir rotar el feto, y luego tirar de él,
traccionar).
4º plano en OP → cualquiera de ellos. ESPATULA → FORCEPS → VENTOSA, en orden.
4 plano en NO OP → sólo el FORCEPS.
