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ARTÍCULO ORIGINAL

Relación del plano oclusal posterior tridimensional

maxilar con la posición espacial y la morfología
mandibular
Jorge C. Coro,aRoberto L. Velásquez,bIvette M. Coro,doTimothy T. Wheeler,dSusan P. McGorray,miy SadaoSatoF
Coral Gables y Gainesville, Florida; Bogotá y Cartagena, Colombia; y Yokosuka, Japón

Introducción:El propósito de este estudio fue examinar la relación entre el plano oclusal posterior (POP)
tridimensional (3D) y la posición espacial 3D mandibular. También se investigó la relación del POP con la
morfología mandibular.Métodos:Se procesaron datos retrospectivos de una muestra de conveniencia de
tomografías computarizadas de haz cónico diagnósticas previas al tratamiento mediante el software InVivo
(Anatomage, San José, California). La muestra consistió en 111 sujetos (51 hombres, 60 mujeres) e incluyó sujetos
en crecimiento y en reposo de diferentes razas y etnias. El POP maxilar 3D se definió seleccionando las puntas de
las cúspides de los segundos premolares y segundos molares en las imágenes renderizadas de los sujetos. Los
ángulos formados por este plano, con referencia al plano horizontal de Frankfort, se midieron con respecto a
variables que describían la posición mandibular en las proyecciones coronal, sagital y axial. El POP también se
comparó con variables bilaterales que describían la morfología mandibular.Resultados:Se encontraron diferencias
significativas del POP entre las diferentes maloclusiones esqueléticas (PAG \0,0001). El POP mostró correlaciones
significativas con la posición mandibular en el sagital (PAGS\0,0001), coronal (PAGS\0,05) y axial (PAGS\0,05). El
POP también mostró una correlación significativa con la morfología mandibular (PAGS\0,0001).Conclusiones:Estos
hallazgos sugieren que existe una relación clara y significativa entre el POP 3D y la posición espacial mandibular,
así como su morfología. (Am J Orthod Dentofacial Orthop 2016;150:140-52)

mi
Desde los inicios de nuestra especialidad, tanto clínicos se encuentran en toda la literatura sobre ortodoncia. En
como investigadores eran conscientes de la relevancia 1947, Bjo€rk1mencionó en su libro de texto que la
del plano oclusal en el diagnóstico y tratamiento de las inclinación del plano oclusal disminuye con el prognatismo.
maloclusiones. Las referencias al plano oclusal pueden... Bushra2Afirmó que cuanto más plano sea el plano oclusal,
“más adelante estará la cara”. Downs,3En 1948, Riedel
aPráctica privada, Coral Gables, Florida; profesor clínico asociado cortesía del observó que las maloclusiones de clase II tienden a tener
Departamento de Ortodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Florida,
planos oclusales más pronunciados, mientras que las de
Gainesville; profesor adjunto, Departamento de Ortodoncia, Facultad de Medicina
Dental, Nova Southeastern University, Davie, Florida.
clase III tienen planos oclusales más planos.4Se observó
bInvestigador de postgrado, Departamento de Rehabilitación Oral y Maxilofacial, una aparente relación perpendicular entre el plano oclusal
Universidad Dental de Kanagawa, Yokosuka, Japón; profesor asociado, Departamento
y el plano AB en oclusiones normales. Schudy,5En 1963, se
de Ortodoncia, Unión de Instituciones Universitarias de Colombia, Bogotá, Colombia;
profesor visitante, Departamento de Ortodoncia, Universidad de Cartagena,
mencionó la relación del plano oclusal con la función y su
Cartagena, Colombia. importancia en el tratamiento. Varios autores afirmaron
do Práctica privada, Coral Gables, Florida.
que Tweed obtuvo perfiles más favorables gracias a su
dProfesor, Departamento de Ortodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de
Florida, Gainesville.
control del plano oclusal al minimizar los efectos adversos
miProfesor asistente de investigación, Departamento de Bioestadística, Facultades de de la mecánica de la Clase II con su preparación de anclaje.
Medicina, Salud Pública y Profesiones de la Salud, Universidad de Florida, Gainesville.
6-8
FDirector, Instituto de Investigación de Medicina de Oclusión, Universidad Dental de
Kanagawa, Yokosuka, Japón.
La relación entre el plano oclusal y la posición mandibular
Todos los autores han completado y enviado el Formulario ICMJE para la divulgación de continuó observándose a medida que numerosos estudios, a partir
posibles conflictos de intereses, y no se informó ninguno.
de la década de 1970, empezaron a demostrar que durante el
Dirigir correspondencia a: Jorge C. Coro, 896 S Dixie Hwy, Coral Gables, FL 33146;
correo electrónico,[email protected].
desarrollo dentofacial normal, tanto el plano oclusal como el plano
Enviado en abril de 2015; revisado y aceptado en diciembre de mandibular se aplanaban a medida que la mandíbula rotaba hacia
2015. 0889-5406/$36.00
adelante con el crecimiento.9-11Sato y otros12Demostraron que el
Copyright - 2016 de la Asociación Americana de Ortodoncistas. Todos los derechos reservados.
plano oclusal se aplanaba excesivamente en pacientes en
http://dx.doi.org/10.1016/j.ajodo.2015.12.020 crecimiento con maloclusiones esqueléticas de Clase III.

140
Coro y otros 141

Tradicionalmente, el plano oclusal se definía como una

Tabla I.Criterios para cada tipo de clase
línea que va desde los incisivos hasta los primeros molares. En
un estudio de 1996, los autores propusieron una forma Tipo de clase APDI FMA (-)
alternativa de describir la curvatura del plano oclusal.13Lo Clase I 78-82
dividieron en componentes anterior y posterior, con el plano Clase II, ángulo alto \78 . 25
Clase II, ángulo bajo \78 \25
oclusal anterior definido como una línea trazada desde el
Clase III, ángulo alto .83 . 25
borde incisal del incisivo central maxilar hasta la punta de la Clase III, ángulo bajo .83 \25
cúspide del segundo premolar mandibular, y el plano oclusal
APDI,Indicador de displasia anteroposterior;FMA,Ángulo del plano
posterior (POP) como una línea desde la punta de la cúspide
mandibular de Frankfurt.
del segundo premolar mandibular hasta el punto medio del
segundo molar mandibular en la superficie oclusal.
Estas investigaciones han demostrado que el POP
bidimensional (2D) se correlaciona con la posición
MATERIAL Y MÉTODOS
mandibular anteroposterior y predice maloclusiones de Los datos tridimensionales se obtuvieron a partir de
Clase II y Clase III.12,13Más recientemente, Tanaka y Sato14 tomografías computarizadas de haz cónico (CBCT) realizadas a
Se realizó un estudio longitudinal con datos del Centro de pacientes en la consulta de ortodoncia privada (JCC) del
Crecimiento de Burlington en sujetos blancos y se concluyó investigador principal como parte de sus registros de diagnóstico
que, durante el crecimiento normal de clase I, el POP 2D se previos al tratamiento. La muestra retrospectiva por conveniencia
aplana con la edad, junto con una disminución concomitante consistió en 111 sujetos (51 hombres, 60 mujeres) e incluyó sujetos
del ángulo del plano mandibular y un aumento de la posición en crecimiento y en reposo de diferentes etnias. Los criterios de
mandibular anterior. Estos hallazgos son similares a estudios selección de la muestra fueron: (1) pacientes que firmaron la
previos con muestras japonesas y afroamericanas.9-11El plano sección de consentimiento para el uso de registros en el Formulario
oclusal también se ha visto implicado en las diferentes de Consentimiento Informado proporcionado por la Asociación
morfologías mandibulares de las maloclusiones de Clase II de Americana de Ortodoncistas; (2) con dentición permanente
ángulo alto en comparación con las maloclusiones de Clase I completamente erupcionada, incluyendo los segundos molares
normales y de Clase II de ángulo bajo.15Un estudio reciente superiores; (3) sin síndromes ni anomalías craneofaciales; y (4) sin
con datos de tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) tratamiento de ortodoncia previo.
tridimensional (3D) también encontró diferencias significativas La muestra se dividió en Clase I, Clase II y Clase III
en el POP entre sujetos de clase II y clase III.16 según el indicador de displasia anteroposterior
Desde la perspectiva coronal, la inclinación del POP ha desarrollado por Kim.27Se seleccionó el indicador de
mostrado una relación clara y significativa con una desviación del displasia anteroposterior en lugar del ángulo ANB, más
mentón de la línea media y la desviación lateral mandibular.17-19Los comúnmente utilizado, porque considera las relaciones
investigadores han descubierto que el rasgo más común en las dentoalveolares y esqueléticas que no pueden describirse
asimetrías faciales es una desviación de la línea media mandibular. con una sola medición. Se ha demostrado que el indicador
20,21La mayoría de los estudios sobre la desviación lateral de displasia anteroposterior tiene mayor relevancia
mandibular se han realizado utilizando cefalogramas diagnóstica al comparar discrepancias anteroposteriores.28
posteroanteriores, que son confiables para evaluar asimetrías pero Para tener en cuenta la dimensión vertical, las muestras de
tienen imprecisiones inherentes debido a dificultades para Clase II y Clase III se dividieron en clasificaciones de ángulo
identificar estructuras anatómicas, errores de proyección y falta de alto y ángulo bajo según el ángulo del plano horizontal de
reproducibilidad.22Los cefalogramas laterales 2D convencionales Frankfort al plano mandibular (Tabla I). Las características
también presentan limitaciones, como la superposición de de edad y sexo de los 5 grupos fueron las siguientes: Clase
estructuras bilaterales y la distorsión inherente de la radiografía.23 I (13 mujeres, 10 hombres; edad media, 16,6 años; rango,
Para mejorar estas limitaciones, se puede utilizar la CBCT para 11-41 años), Clase II de ángulo alto (14 mujeres, 0
analizar y estudiar con mayor precisión las relaciones hombres; edad media, 17,2 años; rango, 11-45 años), Clase
tridimensionales de las diversas estructuras craneofaciales.24,25Las II de ángulo bajo (12 mujeres, 14 hombres; edad media,
exploraciones CBCT se realizan en una escala de 1:1; por lo tanto, 14,8 años; rango, 11-39 años), Clase III de ángulo alto (11
no hay distorsiones asociadas con los datos y los puntos de mujeres, 13 hombres; edad media, 20,5 años; rango, 9-39
referencia anatómicos se pueden identificar con mayor precisión años) y Clase III de ángulo bajo (10 mujeres, 14 hombres;
en 3 dimensiones; esto proporciona la capacidad de seleccionar y edad media, 20,7 años; rango, 11-53 años).
medir estructuras bilaterales con mayor precisión.26 Los datos DICOM se obtuvieron utilizando un sistema
El propósito de este estudio fue examinar la relación Kodak 9500 Cone Beam 3D (90 kW, campo de visión
del POP 3D con el posicionamiento espacial mandibular, completo: 2003184 mm, resolución de vóxel de 0,3 mm y
así como su morfología utilizando datos CBCT. 2-15 mA; Kodak, Rochester, NY) y fue importado

Revista Estadounidense de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial Julio de 2016 - Vol. 150 - Número 1
142 Coro y otros

Tabla II.Lugares de interés

Marca Abreviatura Definición

Nasión norte Punto medio de la sutura frontonasal
Órbita derecha OR Punto más inferior del borde infraorbitario derecho del maxilar
Órbita izquierda OL Punto más bajo del borde infraorbitario izquierdo del maxilar
Órbita medial Med Or Punto medio (media) generado por computadora entre los orbitales derecho e izquierdo
Porción derecha Por R Punto más alto en el margen superior del conducto auditivo externo derecho
Porción izquierda Po L Punto más alto en el margen superior del conducto auditivo externo izquierdo
Silla turca S Punto medio de la fosa pituitaria
Basión Licenciado en Letras Punto medio del borde anteroinferior del foramen magnum
Espina nasal anterior RESPUESTA Punto medio más anterior de la espina nasal anterior
Espina nasal posterior PNS Punto medio más posterior de la espina nasal posterior
Punto A A Punto medio de los límites anteriores de la base apical del maxilar
Condilio derecho Co R Punto medio superior del cóndilo derecho
Condilio izquierdo Compañía L Punto medio superior del cóndilo izquierdo
Gonión derecho Vaya R Punto más lateral en el ángulo mandibular derecho cerca del gonión óseo
Gonión izquierdo Vamos L Punto más lateral en el ángulo mandibular izquierdo cerca del gonión óseo
Gonión medial Med Go Punto medio generado por computadora entre los goniones derecho e izquierdo
Mentón A mí Punto medio del punto más bajo de la sínfisis mandibular
Punto B B Punto medio de los límites anteriores de la base apical de la mandíbula
Suprapogonion P.M Punto medio de la protuberancia menti
Pogonión Pog Punto medio del punto más anterior de la sínfisis mandibular
Punto Xi derecho Xi R Punto ubicado en el centro geométrico de la rama mandibular derecha
Punto Xi izquierdo Xi L Punto ubicado en el centro geométrico de la rama mandibular izquierda
Punto Xi medial Med Xi Punto medio (media) generado por computadora entre los puntos Xi derecho e izquierdo
Punta de raíz U1 U1 raíz R Punta de la raíz del incisivo central maxilar derecho

Borde incisal U1 Corona U1 R Punto medio en el borde incisal del incisivo central maxilar derecho
Punta de la raíz L1 Raíz L1 R Punta de la raíz del incisivo central mandibular derecho

Borde incisal L1 Corona L1 derecha Punto medio en el borde incisal del incisivo central mandibular derecho
Punta incisiva superior U1 Punto más mesial e incisal del incisivo central maxilar izquierdo
Punta de cúspide U5 U5 R Punta de la cúspide bucal del segundo premolar maxilar derecho
Punta de la cúspide U7 U7 R Punta de la cúspide distovestibular del segundo molar maxilar derecho
Punta de cúspide U5 U5 L Punta de la cúspide bucal del segundo premolar maxilar izquierdo
Punta de la cúspide U7 U7 L Punta de la cúspide distovestibular del segundo molar maxilar izquierdo
Medial U5 Med U5 Punto medial (medio) generado por computadora entre el maxilar derecho y el izquierdo
puntas de las cúspides vestibulares del segundo premolar

Se procesaron y renderizaron con el software InVivo (versión 5.3.1; Se reconstruyó el volumen 3D y se refinó en los cortes axial,
Anatomage, San José, California) para crear una imagen 3D del coronal y sagital mediante la función de localización de cortes
paciente. Las tomografías computarizadas de haz cónico (CBCT) se del software. Los puntos de referencia se seleccionaron con un
realizaron con los pacientes de pie, con la cabeza en el plano ratón óptico en una computadora iMac de 27 pulgadas (Apple,
horizontal de Frankfort. El uso de un cefalostato a medida Cupertino, California). Dado que el programa InVivo aún no
garantizó que la línea interporion estuviera orientada paralela al estaba disponible para Macintosh, Boot Camp, una utilidad de
suelo. Esto proporcionó un método estandarizado para estabilizar arranque múltiple incluida en el sistema operativo Apple,
al paciente y redujo la necesidad de reorientar las tomografías versión OS X 10.9, ayudó a instalar una versión de 64 bits de
posteriormente en el software. Windows 7 (Microsoft, Redmond, Washington). Un operador
Todos los sujetos fueron anonimizados y se eliminaron todos (JCC), previamente calibrado, seleccionó los puntos de
los identificadores de los pacientes. Se crearon nuevos archivos referencia anatómicos y realizó el análisis cefalométrico.
InVivo para cada sujeto y se les asignó un número de identificación.
Se registraron la edad cronológica y el sexo correspondientes. Por Se definió un sistema de coordenadas utilizando un plano
lo tanto, los datos de la investigación retrospectiva no contenían paralelo a la horizontal de Frankfort, pero que pasa por la silla turca
información médica protegida identificable. El comité de revisión como plano de referencia horizontal. Dado que tres puntos definen
institucional del Centro de Salud de la Universidad de Florida planos 3D, se creó un punto medial (media) generado por
aprobó el protocolo de investigación. computadora entre las órbitas derecha e izquierda. Las porciones
Utilizando el software InVivo, se desarrolló un análisis cefalométrico derecha e izquierda completaron la definición del plano horizontal
del marco de la dentadura en 3D con 33 puntos de referencia (Tabla II). de Frankfort. Los autores de un estudio reciente descubrieron que
29Estos puntos de referencia fueron seleccionados en el la variación en la cabeza natural tiende a ser menor.

Julio de 2016 - Vol. 150 - Número 1 Revista Estadounidense de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial
Coro y otros 143

Figura 1.Tres puntos definen la horizontal de Frankfurt (FH)plano, las porciones derecha e izquierda y un punto medio
(media) generado por computadora entre las orbitales derecha e izquierda. El plano de referencia horizontal ((HRP)Es
paralelo al plano horizontal de Frankfort pero pasa por la silla turca. El plano de referencia sagital (Precio de venta
recomendadoes perpendicular al plano de referencia horizontal que pasa por la silla turca y el nasión. El plano de
referencia vertical (VRP)es perpendicular tanto al plano de referencia horizontal como al plano de referencia sagital que
pasa por la silla turca.

postura en el eje coronal,30Posiblemente porque los huesos El punto medial entre las cúspides vestibulares de los
temporales albergan los órganos del equilibrio, que imparten segundos premolares derecho e izquierdo y las cúspides
la información sensorial para la orientación espacial de la distovestibulares de los segundos molares. Estas se definieron
cabeza.31Esto convierte al plano horizontal de Frankfort en el como POP derecho e POP izquierdo. Para medir el efecto de
plano de referencia inicial lógico en el eje coronal. El plano de este plano en las vistas coronal y axial, se construyó una
referencia sagital se define como un plano perpendicular al tercera línea desde las cúspides distovestibulares de los
plano de referencia horizontal que pasa por la silla turca y el segundos molares, denominada inclinación POP.Figuras 2 y 3).
nasión. El plano de referencia vertical es perpendicular tanto al Esta definición 3D del POP medido contra el plano horizontal
plano de referencia horizontal como al plano de referencia de Frankfort se utilizó luego para analizar su relación con la
sagital que pasa por la silla turca.Figura 1). El análisis consistió posición y la morfología mandibular (Figuras 2 y 3).
en 20 mediciones angulares y 6 lineales (Tablas III y IV, Para determinar la posición espacial de la mandíbula en el
respectivamente). sistema de coordenadas, se seleccionaron o crearon varias
Para definir la orientación de la superficie curva 3D del plano variables. Las variables que describen las dimensiones
oclusal maxilar, se dividió en planos oclusales anterior y posterior anteroposterior, vertical y transversal mandibular se
como lo describen Okuhashi et al.16Se seleccionaron puntos de enumeran enTabla VLas variables anteroposteriores y
referencia oclusales en el arco maxilar de la imagen 3D renderizada verticales se tomaron prestadas de análisis 2D convencionales
como se muestra en Figura 2El POP se definió con 3 puntos. El y se proyectaron sobre los planos de referencia sagital y
primer punto fue un punto medial (media) generado por vertical en consecuencia.
computadora entre las puntas de las cúspides vestibulares de los La desviación lateral mandibular se definió como el ángulo
segundos premolares derecho e izquierdo. Los otros dos puntos formado por una línea desde la espina nasal anterior hasta el
fueron las puntas de las cúspides distovestibulares de los segundos mentón y el plano medio sagital proyectado sobre el plano de
molares. Para medir su efecto en las vistas sagitales derecha e referencia vertical (Tabla III). El plano medio sagital estaba
izquierda, se crearon dos líneas a partir de definido por el basión, el nasión y la espina nasal anterior. A

Revista Estadounidense de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial Julio de 2016 - Vol. 150 - Número 1
144 Coro y otros

Tabla III.Medidas angulares

Medición angular Abreviatura Definición

Plano facial FP Línea Na-Pog y plano horizontal de Frankfort (FH)
Línea del punto A al punto B AB-MP Línea AB y línea Me-Med Go
plano mandibular
Ángulo de silla turca a nasión y punto A SNA Línea SN y línea de puntos Na-A
Ángulo de silla turca a nasión y punto B Banco Nacional Suizo Línea SN y línea de punto NB
Ángulo del punto A al nasion y del punto B ANB Línea NA y línea Na-punto B
Indicador de displasia anteroposterior APDI Ángulo FP6ángulo del plano AB6FH-PP
Desviación lateral mandibular MLD Línea ANS-Me y plano Ba-N-ANS
Frankfurt horizontal a la FMA Línea Me-Med Go y plano FH
ángulo del plano mandibular
Ángulo gonial recto Vaya R Ángulo 3D formado por la línea Co-Go derecha y la línea Go-Me derecha*
Ángulo gonial izquierdo Vamos L Ángulo 3D formado por la línea Co-izquierda Go y la línea Go-Me izquierda*
Eje condilar derecho Eje colateral R Ángulo 3D formado por la línea del punto Co-Xi derecho y la línea del punto Xi-Me derecho*
Eje condilar izquierdo Eje colateral L Ángulo 3D formado por la línea del punto Co-Xi izquierdo y la línea del punto Xi-Me izquierdo*

Plano palatino a la horizontal de Frankfort PP-FH Línea ANS-PNS y plano FH

Altura facial inferior LFHt Punto ANS-Med Xi y punto Med Xi-línea PM
Plano palatino al plano mandibular PP-MP Línea ANS-PNS y línea FMA
Plano oclusal posterior derecho a POP_R Ángulo 3D formado por la línea formada por los puntos Med U5 punto-cúspide U7
Frankfurt horizontal punta_Línea R y plano FH*
Plano oclusal posterior izquierdo a POP_L Ángulo 3D formado por la línea formada por los puntos Med U5 punto-cúspide U7
Frankfurt horizontal línea tip_L y plano FH*
Inclinación del plano oclusal posterior POP no puede Ángulo 3D formado por la línea formada por los puntos U7 punta de la cúspide _R –U7 cúspide
punta _L línea y plano FHy
inclinación condilar Co cant Ángulo 3D formado por la línea Co_R-Co_L y el plano FHy
Canto gonial No puedo ir Ángulo 3D formado por la línea Go_R-Go_L y el plano FHy

* Proyectado sobre el plano de referencia sagital;yproyectada sobre el plano de referencia vertical.

Un valor de desviación lateral mandibular positivo indicaba longitudes mandibulares, ejes condilares derecho e izquierdo y ángulos
que el mentón estaba a la derecha del plano medio sagital, y gonianos derecho e izquierdo.
un valor negativo significaba que estaba a la izquierda.
El término "cant" describe las líneas o planos
medidos en la vista coronal. Para describir la posición Análisis estadístico
angular de la mandíbula desde esta perspectiva, se Para este análisis, se requirió una potencia adecuada para
definieron las cants goniales y condilares como las detectar correlaciones (generales y dentro de los grupos de
líneas intercondíleas e intergoniales con respecto al maloclusión) y también para evaluar las diferencias entre los
plano horizontal de Frankfort. Un valor negativo grupos de maloclusión. En general, mediante una prueba bilateral,
indicaba que estas líneas estaban anguladas hacia con un nivel de significancia de 0,05, nuestro tamaño de muestra
abajo en el lado derecho del paciente, y un valor de 111 permitió suficiente potencia (0,80 o superior) para detectar
positivo, hacia abajo en el lado izquierdo. correlaciones de 0,27 o superiores. Con un nivel de significancia
Desde la perspectiva axial, la desviación condilar mide más estricto de 0,001, se pueden detectar correlaciones de 0,38 o
la posición anteroposterior de los condilios derecho e superiores con una potencia de 0,80 o superior. Esta magnitud de
izquierdo con respecto al plano de referencia vertical. Un correlación sería de interés clínico. Como se esperaba, el análisis de
valor negativo indica que el condilio derecho se encuentra subgrupos ha reducido la potencia, con la capacidad de detectar
por delante del izquierdo. Por el contrario, un valor correlaciones en el rango de 0,53 a 0,68 (nivel de significancia, 0,05;
positivo indica que el condilio izquierdo se encuentra por potencia, 0,80; tamaño de muestra, 14-26). Utilizando un marco
delante del derecho. La desviación gonial mide la posición general para un análisis de varianza de 5 grupos, con un nivel de
anteroposterior de los goniones derecho e izquierdo. Un significancia de 0,05, si las medias están espaciadas
valor negativo indica que el condilio derecho se encuentra uniformemente, tenemos una potencia superior a 0,80 para
por delante del izquierdo, y un valor positivo indica que el detectar una diferencia de 1 DE entre la media mayor y la menor. Si
condilio izquierdo se encuentra por delante del derecho. las medias no están espaciadas uniformemente, la potencia
aumentaría.
La morfología mandibular se definió mediante 8 El operador (JCC) se calibró de la siguiente manera. Se
mediciones: alturas de la rama derecha e izquierda, realizaron dos evaluaciones de confiabilidad, cada una con

Julio de 2016 - Vol. 150 - Número 1 Revista Estadounidense de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial
Coro y otros 145

(0,62), se descartó una variable. Se revisaron tres variables con

Tabla IV.Medidas lineales
estimaciones de fiabilidad entre 0,85 y 0,94 para evaluar
Lineal discrepancias. De las 43 variables restantes con estimaciones
medición Abreviatura Definición
de fiabilidad superiores a 0,94, el 81 % presentó estimaciones
Mandibular MdL_R Distancia entre Go_R
de fiabilidad superiores a 0,98, lo que indica una excelente
longitud derecha y yo*
reproducibilidad.
Mandibular MdL_L Distancia entre Go_L
longitud restante y yo* Las estadísticas inferenciales mostraron diferencias
Altura de la rama derecha RamHt_R Distancia entre Co_R significativas en todos los parámetros que se utilizaron para
y Go_R* definir las posiciones mandibulares anteroposterior y vertical
Altura de la rama izquierda RamHt_L Distancia entre Co_L
en los diferentes tipos de clase (Tabla V). Los POP derecho e
y Go_L*
izquierdo difirieron entre los grupos (PAGS\0,0001). Los
Condilar Codesarrollo Distancia entre el
desviación Posición anteroposterior del coeficientes de correlación de Pearson entre las variables del
lado derecho ( ) vs el plano oclusal y otros parámetros craneofaciales de la muestra
izquierdo (1)condilos, total se muestran enTablas VI a IX.
medidos perpendicularmente
En el plano sagital, el indicador de displasia
al plano de referencia
anteroposterior, el plano facial y el SNB, todas variables de
verticaly
desviación goniática ¡Vamos, desarrollador! Distancia entre el medición que definen la posición anteroposterior
Posición anteroposterior del mandibular, se correlacionaron negativamente (rango, 0,4
lado derecho ( ) vs el a 0,6) con el POP, mientras que el ANB mostró una
izquierdo (1)goniones,
correlación positiva (0,5) con el POP (Tabla VIEl ángulo SNA
medidos perpendicularmente
no mostró correlación con las variables POP y no mostró
al plano de referencia
verticaly diferencias significativas entre las diferentes clasificaciones
de los cinco grupos de la muestra. Los parámetros que
* Proyectado sobre el plano de referencia sagital;yproyectada sobre el plano
de referencia horizontal. describían la dimensión vertical (FMA, PP-MP y LFHt)
presentaron correlaciones positivas (rango: 0,2-0,5) con la
inclinación del POP.Tabla VII).
Mediciones de 10 sujetos realizadas con dos semanas de En el plano coronal, las mediciones que describen la
diferencia. Tras la primera evaluación, se examinaron las desviación lateral mandibular no mostraron diferencias
discrepancias para refinar las mediciones. Posteriormente, se significativas entre las diferentes clasificaciones. La
realizó una segunda evaluación de fiabilidad. Se utilizaron las dirección de la desviación lateral mandibular y la
diferencias de medias entre las mediciones pareadas y las inclinación gonial mostraron correlaciones positivas (0,3) y
diferencias absolutas para evaluar el sesgo y la precisión. Se negativas (0,2) consistentes con los POP derecho e
calcularon coeficientes de fiabilidad basados en la variabilidad izquierdo. La inclinación condilar no mostró correlación
intersujetos y la variabilidad intrasujetos, y se descartaron las alguna con la desviación lateral mandibular ni con el POP (
variables con un coeficiente de fiabilidad inferior a 0,85 en la Tabla VIII). En el plano axial, ni la desviación condilar ni la
segunda calibración.32 desviación gonial se correlacionaron con la desviación
Se utilizaron estadísticas de resumen y métodos gráficos lateral mandibular.
para caracterizar los datos. Se utilizó un análisis de varianza Las variables utilizadas para describir la morfología mandibular
unidireccional para evaluar las diferencias en los valores bilateral, las longitudes del cuerpo mandibular, las alturas de las
medios entre los grupos de planos oclusales. Las correlaciones ramas y los ejes del cuerpo mostraron correlaciones negativas con
entre las características del POP y otras variables se estimaron el POP (0,3 a 0,5) (Tabla IX). El ángulo gonial no mostró una
mediante coeficientes de correlación de Pearson.PAGUn valor correlación suficiente (0,1 a 0,2).Tabla IX).
inferior a 0,05 se consideró estadísticamente significativo; sin
embargo, se hizo hincapié enPAGValores inferiores a 0,001
debido al número de comparaciones realizadas. Los análisis se
DISCUSIÓN
realizaron con dos programas estadísticos (versión 9.4; SAS Los resultados de este estudio sugieren que cuanto más
Institute, Cary, Carolina del Norte; y R versión 2.15; R pronunciados sean los POP derecho e izquierdo, más
Foundation for Statistical Computing, Viena, Austria). retrognática e hiperdivergente será la postura mandibular en
el lado correspondiente, y cuanto más plano sea el POP, más
prognática e hipodivergente (Tablas VI y VII;Figuras 4y5ver
RESULTADOS
Vídeo 1, disponible enwww.ajodo.org).
Se consideraron cuarenta y siete variables para este Desde la vista coronal, la dirección de la desviación
análisis. Debido a la baja confiabilidad intraevaluador lateral mandibular era consistente con la inclinación de

Revista Estadounidense de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial Julio de 2016 - Vol. 150 - Número 1
146 Coro y otros

Figura 2.El POP se define con tres líneas. Los POP derecho e izquierdo se crearon a partir de un punto medial (medio) generado por
computadora entre la punta de la cúspide bucal de los segundos premolares derecho e izquierdo y las puntas de las cúspides distobucales
de los segundos molares maxilares derecho e izquierdo. La tercera línea de este plano se trazó a partir de las puntas de las cúspides
distobucales de los segundos molares derecho e izquierdo y se denominóPOP no puede. AOP,Plano oclusal anterior.

Figura 3.Representación de los POP derecho e izquierdo. Obsérvese la pronunciada POP de la morfología esquelética de Clase II.
AOP_R,Plano oclusal anterior derecho;AOP_L,plano oclusal anterior izquierdo.

el POP en el mismo lado, lo que sugiere que la mandíbula Seleccione los puntos de referencia anatómicos en los modelos
puede adaptarse al lado con una dimensión vertical más 3D renderizados de los sujetos. Esto proporciona la posición
pequeña (Figura 6; verVídeo 2, disponible enwww.ajodo.org). espacial sin la superposición de otras estructuras ni la
Los POPs derecho e izquierdo también se relacionan con la distorsión inherente a las películas 2D.26,33Aunque la mayoría
morfología mandibular. En el lado con el POP más pronunciado, de las mediciones fueron similares a las utilizadas en los
tanto la altura de la rama como la longitud del cuerpo fueron análisis convencionales y se proyectaron en sus respectivos
menores, con un contorno más hiperdivergente. Por el contrario, el planos de referencia como mediciones 2D, sirvieron para
lado con el plano oclusal más plano presentó mayores alturas de la describir los aspectos bilaterales de la morfología craneofacial.
rama y longitudes del cuerpo, así como un contorno más
hipodivergente. Las imágenes renderizadas de las tomografías computarizadas de haz
El análisis cefalométrico 3D utilizado en este estudio se cónico (CBCT) nos permitieron visualizar y cuantificar los planos oclusales en
desarrolló para aprovechar la capacidad de medir con precisión tres dimensiones. Gracias a esta capacidad de medición y comparación,

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Coro y otros 147

Tabla V.Estadística descriptiva e inferencial (-)

Clase I HA Clase II LA Clase II HA Clase III LA Clase III

Significar6DAKOTA DEL SUR Significar6DAKOTA DEL SUR Significar6DAKOTA DEL SUR Significar6DAKOTA DEL SUR Significar6DAKOTA DEL SUR Shapiro-Wilk Análisis de varianza

Variable (norte523) (norte514) (norte526) (norte524) (norte524) PAGvalor PAGvalor

Edad (años) 16.566.9 17.269.3 14.865.1 20.5611.3 20.767.0 0.7 0.053

Anteroposterior
Plano facial 89.962.0 85.362.3 87.162.5 92.663.2 96.563.2 0.1 \0.0001
APDI 80.661.6 74.362.7 74.062.4 93.967.5 99.265.9 0.1 \0.0001
SNA 82.962.0 82.662.9 81.963.5 81.663.9 82.963.1 0.9 0.481
Banco Nacional Suizo 79.361.9 76.262.1 76.562.8 82.764.0 85.763.8 0.9 \0.0001
ANB* 3.661.1 6.461.1 5.461.5 1.262.5 2.762.2 0.9 \0.0001
Vertical
FMA 22.465.3 31.964.9 20.164.0 29.765.0 19.863.1 0.1 \0.0001
PP-MP 24.365.3 32.064.9 22.563.6 29.364.9 20.664.1 1.0 \0.0001
AB-MP 74.565.2 73.364.5 82.562.9 56.566.9 59.965.3 0.1 \0.0001
LFHt 42.964.5 47.264.3 40.863.8 48.564.6 40.863.9 0.1 \0.0001
Transverso
MLD 0.163.6 0.562.1 0.863.1 0.162.9 0.463.8 0.1 0.63
Co cant 1.661.4 0.361.5 0.361.7 0.361.6 0.661.9 0.4 0.05
No puedo ir 1.661.9 0.562.0 0.262.1 0.462.1 0.261.8 0.3 0.06
Codesarrollo 0.362.7 0.262.2 0.662.0 0.465.8 1.362.4 0.1 0,56
POP_L* 14.365.3 19.965.3 15.865.6 13.266.0 9.964.2 0.8 \0.0001
POP_R* 17.365.1 20.663.4 15.664.7 14.666.2 9.665.6 0.2 \0.0001
POP no puede 0.361.8 0.361.7 0.161.5 0.062.0 0.362.6 0.5 0.62
JA,Angulo alto;LA,ángulo bajo;Análisis de varianza,análisis de varianza;FMA,Ángulo del plano Frankfort-mandibular.
* Se utilizó un análisis de varianza unidireccional (ANOVA) para probar las diferencias en los valores medios entre los grupos de planos oclusales.PAGSe consideró
estadísticamente significativo un valor inferior a 0,05.

Tabla VI.Correlaciones anteroposteriores yPAGvalores* (-) Tabla VII.Correlaciones verticales yPAGvalores* (-)

POP_L POP_R POP no puede POP_L POP_R POP no puede

FP 0,57195 0.62448 0.24476 FMA 0.41326 0.50935 0.10044

\0.0001 \0.0001 0.0096 \ 0.0001 \ 0.0001 0.2942
ANB 0.52723 0.51192 0.15580 PPMP 0.33591 0.42957 0.10376
\0.0001 \0.0001 0.1025 0.0003 \0.0001 0,2785
APDI 0.43372 0.44199 0.16895 LFHt 0,22131 0.30095 0.05586
\0.0001 \0.0001 0.0763 0.0196 0.0013 0.5604
Banco Nacional Suizo 0.40642 0.44387 0.16140
\0.0001 \0.0001 0.0906 * Coeficientes de correlación de Pearson. APAGUn valor inferior a 0,05 se
consideró estadísticamente significativo; sin embargo, se hizo hincapié en
* Coeficientes de correlación de Pearson. APAGUn valor inferior a 0,05 se PAGvalores menores a 0,001 debido al número de comparaciones
consideró estadísticamente significativo; sin embargo, se hizo hincapié en realizadas.
PAGvalores menores a 0,001 debido al número de comparaciones
realizadas.

Implican causalidad o, en este caso, etiología, aunque son

El POP derecho e izquierdo, así como su inclinación con útiles para sugerir posibles mecanismos. Se necesitaría un
respecto a la posición mandibular coronal, sagital y estudio longitudinal para examinar esta cuestión de forma
axial, permite una comprensión más completa de su definitiva. Una muestra heterogénea también presenta
relación tridimensional. A medida que esta tecnología inconvenientes, con variabilidad en sexo, raza, etnia y
se generaliza, es necesario desarrollar nuevos análisis edad. Estudios previos han demostrado que la mandíbula
cefalométricos tridimensionales completos con tiene una relación similar con el POP en diferentes grupos
algoritmos más sofisticados que consideren los étnicos.9-11,14Por lo tanto, no consideramos que esto
aspectos de guiñada, cabeceo y balanceo de la posición perjudicaría el estudio. Además, los datos sobre raza y
espacial mandibular. etnicidad no se conservan en la consulta privada donde se
Esta investigación tiene otras limitaciones. Se trata obtuvieron los registros. El objetivo era examinar el
de un estudio transversal y las correlaciones no... proceso subyacente y las variaciones demográficas.

Revista Estadounidense de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial Julio de 2016 - Vol. 150 - Número 1
148 Coro y otros

Configuraciones del POP a la posición espacial mandibular

Tabla VIII.Correlaciones transversales yPAGvalores*
y su morfología.
POP_L POP_R POP no puede Estudios previos también han sugerido que la
MLD (-) 0,20236 0.29781 0.45235 adaptación estructural parece ocurrir en respuesta a la
0.0332 0.0015 \0.0001 compensación funcional de la postura mandibular.35-37
Co cant (-) 0.24139 0.01827 0.15518
Observamos hallazgos similares: el POP se correlacionó
0.0107 0.849 0.1039
No puedo ir (-) 0.26607 0,19682 0.13607 negativamente con los parámetros esqueléticos que
0.0048 0.0384 0.1545 describen la morfología mandibular y puede indicar su
Desviación de Co (mm) 0.01629 0.05022 0.02918 posible influencia funcional (Tabla IX).
0.8653 0.6006 0.7611 Una representación funcional más precisa del POP
Ir a desarrollo (mm) 0.161 0.004 0.127
habría sido utilizar los topes céntricos pasivos de los
0.092 0.996 0.182
segundos premolares y segundos molares maxilares como
* Coeficientes de correlación de Pearson. APAGUn valor inferior a 0,05 se lo describen Costa et al.38Se utilizaron cráneos secos
consideró estadísticamente significativo; sin embargo, se hizo hincapié en escaneados sin la mandíbula. Este enfoque resultó inviable
PAGvalores menores a 0,001 debido al número de comparaciones en nuestro estudio debido a la inexactitud y la falta de
realizadas.
reproducibilidad en nuestra muestra de pacientes, quienes
fueron escaneados en máxima intercuspidación. La
selección de la cúspide palatina resultó igualmente difícil
Tabla IX.Correlaciones de la morfología mandibular y PAG
por la misma razón. Nuestro uso de las puntas de las
valores*
cúspides bucales para definir los planos oclusales, aunque
POP_L POP_R POP no puede no fue ideal, proporcionó una representación válida de la
MdL_L (mm) 0.45785 0.52125 0.27044 orientación del plano.
\0.0001 \0.0001 0.0041 Identificar la etiología de la maloclusión es un primer paso
MdL_R (mm) 0.54431 0.51861 0.19050
importante en el diagnóstico y la planificación del tratamiento. Si
\0.0001 \0.0001 0.0452
no se comprende la etiología, la planificación del tratamiento se
Altura del carnero_L (mm) 0.54846 0.43798 0.03676
\0.0001 \0.0001 0.7017 vuelve problemática e impredecible. Comprender que el POP
Altura de la rampa_R (mm) 0.47066 0.49193 0,17375 maxilar 3D puede desempeñar un papel importante...
\0.0001 \0.0001 0.0682 El papel que desempeñan en la influencia de la posición espacial
Vaya R (-) 0.16318 0.24766 0.06897
mandibular podría resultar útil en el diagnóstico y tratamiento de las
0.0870 0.0088 0.4720
maloclusiones.
Ve L (-) 0.13168 0,19289 0.02556
0.1683 0.0425 0.7900 Como Shudy5Como se ha descrito, el plano oclusal está
Eje co R (-) 0.38913 0.47697 0.12870 determinado en gran medida por el desarrollo vertical, o la
\0.0001 \0.0001 0.1782 ausencia del mismo, de los procesos dentoalveolares. Es este
Co Eje L (-) 0.33528 0.41031 0.08514
desarrollo vertical diferencial de los procesos dentoalveolares
0.0003 \0.0001 0.3743
procesos que establecen los planos oclusales.39El
* Coeficientes de correlación de Pearson. APAGUn valor inferior a 0,05 se plano oclusal maxilar (arco pasivo), en su
consideró estadísticamente significativo; sin embargo, se hizo hincapié en
orientación, es el punto final del arco de cierre
PAGvalores menores a 0,001 debido al número de comparaciones
realizadas.
mandibular (arco activo). El contacto de la dentición
mandibular con las superficies guía de la dentición
maxilar determina la posición espacial mandibular.
Las características podrían atenuar la detección de 35,38Petrovic y otros40Creía y teorizaba que la
correlaciones y diferencias significativas entre los dentición oclusiva y la función mandibular, todas
grupos de maloclusión. impulsadas por el sistema propiorreceptor, podían
El POP ha estado implicado en el desarrollo de la Clase controlar la posición, la adaptación y la morfología
II,15Clase III,12,34y desviación lateral mandibular18,19 mandibular.
Maloclusiones en estudios 2D. Los autores de un estudio Se observó que la posición del punto A era consistente en
reciente con datos de CBCT 3D también encontraron las diferentes clasificaciones esqueléticas de nuestra muestra.
diferencias significativas en los POP entre los sujetos de Por el contrario, las variables que definen las posiciones
clase II y clase III, pero no investigaron las dimensiones anteroposterior y vertical de la mandíbula mostraron
verticales ni transversales.16Los resultados de nuestro diferencias significativas entre las clases y se correlacionaron
estudio 3D son similares a los hallazgos de estas con el POP. En particular, todos los sujetos de clase III
investigaciones anteriores pero, lo que es más importante, presentaban prognatismo mandibular y ninguna deficiencia
intentan describir la relación de los diferentes estudios 3D. maxilar. Este interesante hallazgo requiere...

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Coro y otros 149

Figura 4.Cuanto más pronunciado sea el POP, (1) más retrognática e hiperdivergente será la postura mandibular y (2)
menores serán las alturas de las ramas y las longitudes de los cuerpos y más hiperdivergente el contorno.

Figura 5.Cuanto más plano sea el POP, (1) más prognática e hipodivergente será la postura mandibular y (2) mayores
serán las alturas de las ramas y las longitudes de los cuerpos y más hipodivergente el contorno.

Revista Estadounidense de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial Julio de 2016 - Vol. 150 - Número 1
150 Coro y otros

Figura 6.La dirección de la desviación lateral mandibular coincidió con la inclinación del POP del
mismo lado. La mandíbula se adapta al lado con menor dimensión vertical.

investigación adicional en una muestra con variables raciales y 1. El POP muestra una correlación significativa con la postura
étnicas conocidas. mandibular. Cuanto más pronunciado sea el POP, más
En la proyección coronal, la inclinación gonial se retrognática e hiperdivergente será la postura
correlacionó con la desviación lateral mandibular, pero no mandibular. Cuanto más plano sea el POP, más
así la inclinación condilar. En la proyección axial, ni la prognática e hipodivergente será la postura mandibular.
desviación gonial ni la condilar se correlacionaron con la 2. La dirección de la desviación lateral mandibular y la
desviación lateral mandibular. Estos hallazgos sugieren inclinación gonial concuerdan con la inclinación del POP
que podría haber cambios compensatorios a nivel de los del mismo lado, lo que sugiere un posible desplazamiento
cóndilos durante el desplazamiento rotacional de la rotacional de la mandíbula hacia el lado con menor
mandíbula hacia el lado del plano oclusal más dimensión vertical. Se observaron desviaciones laterales
pronunciado.37Este hallazgo justifica una mayor mandibulares en todas las morfologías dentoesqueléticas
investigación para aclararlo. de la muestra.
En la evaluación morfológica, las únicas variables que no se 3. El POP mostró correlaciones significativas con la morfología
correlacionaron con el POP fueron los ángulos gonianos. Esto mandibular. En el lado con el POP más pronunciado, tanto la
podría explicarse por la remodelación compensatoria que se altura de la rama como la longitud del cuerpo fueron
cree que ocurre en esta zona durante el crecimiento. menores, con un contorno más hiperdivergente. El lado con el
plano oclusal más plano presentó mayores alturas de la rama
Se debe investigar más a fondo el plano oclusal y longitudes del cuerpo, y un contorno más hipodivergente.
anterior y su relación, no sólo con la posición y
morfología mandibular sino también con el POP.
EXPRESIONES DE GRATITUD

CONCLUSIONES Agradecemos a Calogero Dolce y Shiva Khatami por su

Los resultados de este estudio sugieren que existe estímulo, apoyo y ayuda con la edición del manuscrito; a
una relación clara y significativa entre el POP 3D y la Leonard Rothenberg por su apoyo y respaldo; al personal
posición espacial mandibular y su morfología. de Anatomage, en particular a Jonathan

Julio de 2016 - Vol. 150 - Número 1 Revista Estadounidense de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial
Coro y otros 151

A Ban por su incansable colaboración en el desarrollo del Análisis 18.Akimoto S, Kubota M, Matsumoto A, Sato S, Tanaka E, Celar A.
del Marco de la Prótesis 3D; y a Jorge Otero por la creación de las Tratamiento ortodóncico de maloclusiones de clase III asociadas
con desviación lateral mandibular. Bull Kanagawa Dent Coll 2007;35:
animaciones.
95-104.
19.Sato S, Takamoto K, Fushima K, Akimoto S, Suzuki Y. Un nuevo enfoque
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importancia de la reconstrucción del plano oclusal. Dent Jpn 1989;26: 81-5
Se pueden encontrar datos complementarios relacionados
.
con este artículo enhttp://dx.doi.org/10.1016/
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