SINUSITIS/ RINOSINUTIS

-Viral (15%)
-Micótica (5%)
ANATOMÍA -Bacteriana (80%)
SENOS PARANASALES o Streptococco pneumoniae 25%
Son expansiones de las fosas nasales en los huesos craneales o Haemophilus influenzae 15-20%
que las rodean. Mantienen comunicación entre ellas a través o Moraxella catharallis 15-20%
de los osteum de drenaje. o EBHGA 2-5%
-Senos anteriores: maxilar (15 ml), frontal (4- 7 ml), etmoidal o Anaerobios 2-5%
anterior (2-3 ml). Se encargan de drenar la fosa nasal a través FISIOPATOLOGÍA
del meato medio.
-Senos posteriores: Esfenoidal (0.5- 3 ml) y etmoidal posterior.
Se encargan de drenar por el meato superior.
No se encuentran totalmente desarrollados en la infancia.

FACTORES DE RIESGO.
 Sequedad del aire inspirado.
 Polución, tabaquismo.
SINUSITIS  Rinitis alérgica.
Es la inflamación de la mucosa de los senos paranasales, su  Malformaciones estructurales.
diagnóstico requiere la existencia de signos y síntomas (dolor,  Inmunodeficiencias.
secreción o sensibilidad en el seno).  Abuso de sprays nasales.
 Irritantes nasales (causando congestión de la mucosa
CLASIFICACIÓN: nasal)
De acuerdo con cuantos senos estén afectados hablamos de  Obstrucciones mecánicas.
sinusitis, polisinusitis y pansinusitis.  Buceo, natación (introducción de bacterias bajo
De acuerdo con su presentación clínica se puede clasificar en presión)
o Sinusitis aguda (SA): Persistencia del cuadro clínico
 Intubación reciente
de 10 a 14 días hasta los 90 días sin mejoría clínica.
 Hipertrofia adenoidea.
o Sinusitis crónica (SC): Exacerbación de los síntomas.
 Alteraciones de la motilidad ciliar.
o Sinusitis complicada: Complicaciones locales,
orbitarias, intracraneales, sistemáticas.
CLÍNICA
De acuerdo con el tiempo de evolución:
Los síntomas también puedes clasificarse en menores y
Aguda Subaguda Aguda Recurrente. Crónica
mayores.
0-4 sem 4-12 sem +3 episodios al +12 sem
año. MENORES MAYORES
Cefalea Rinorrea purulenta
Se va a nombrar dependiendo del sitio anatómico. Tos Obstrucción nasal
Halitosis Dolor facial
o Etmoidal (Anterior o posterior): Dolor Inter orbitario.
Fatiga Hiposmia
o Maxilar: Región maxilar, irradiada a arcada dental Otalgia Anosmia
superior. Plenitud ótica Fiebre
o Frontal: Dolor en región orbital y frontal. Dolor dental
o Esfenoidal: Dolor occipital con irradiación frontal.
Hay que sospechar de SA cuando hay
La sinusitis más frecuente es la maxilar o asociada a o 2 o más mayores.
la afectación de senos etmoidales y frontales. o 1 mayor y 2 o más menores.
La menos frecuentes es la esfenoidal, pero por sí misma es Junto con secreción nasal purulenta.
verdadera urgencia médica.
Se describe que la mayoría de los cuadros de RA infecciosa es
precedida por una infección de vías aéreas altas de etiología
viral.

ETIOLOGÍA SEMIOLOGÍA
1.- HC: anamnesis, clínica y exploración dirigida. 2. Cefpodoxime
 Rinoscopia anterior: Exudado nasal, cornetes, mucosa 3. Cefdinir
nasal, tabique nasal, secreción que puede fluir por el
meato medio, puntos sangrantes, neoformaciones, Agentes alternativos
cuerpos extraños. 1. Clindamicina
 Rinoscopia posterior: Coana, cola de cornetes, 2. Cefuroxima
tabique, mucosas 3. Ceftriaxona
Antecedentes de infección de vías respiratorias superiores,
anormalidades anatómicas y reflujo, e investigar antecedentes Alérgico
del estado inmunológico gastroesofágico. 1. Claritromicina
Así como la búsqueda de descarga purulenta en nariz y 2. Azitromicina
orofaringe, rinolalia, edema y eritema periorbitrario y además Amoxicilina / Ac. clavulánico 45mg/kg/día
realizar palpación y percusión de la región frontomaxilar. 3 dosis c/8 hrs
2.- Estudios radiológicos. Buscando la opacificación del seno 10-14 días
sin destrucción ósea, niveles hidroaéreos, engrosamiento de la Cefuroxima 60mg/kg/día
mucosa (más de 4mm de grosor), son criterios diagnósticos. 3-4 dosis
5-10 días
La indicación para el estudio radiológico es:
Trimetoprim 8-10 mg/kg/día
 Mal estado general
2 dosis c/12 hrs
 Inmunodepresión 7-10 días
 Mala respuesta al tratamiento Paracetamol Sol. Infantil (+2 10 mg/kg/dosis
 Sinusitis recidivante años hasta los 12 años) 3-5 días
 Sinusitis crónica Puede ser c/ 4,6,8 hrs
Paracetamol Sol. Pediátrica Gotas
(0- 2 años)
Ibuprofeno 20-30 mg/kg/día
3 a 4 tomas
3-5 días
Puede ser c/ 4,6,8 hrs

COMPLICACIONES
No se recomienda en aquellos pacientes en los que establece  3 días de antibiótico y no cede.
un dx de rinosinusitis aguda.
 Edema o eritema de párpados.
También los exámenes de laboratorio y gabinete en segundo  Alteraciones visuales.
nivel
-BH, eosinófilos en moco nasal.  Cefalea intensa.
3.- Tomografía axial computarizada y tomografía de resolución
en casos especiales.  Síntomas de toxemia
4.- Ecografía.
 Síntomas de irritación meníngea. (Kernick, Brudzinky,
5.- Laboratorio. El dx de certeza por aspiración sinusal y
rigidez de nuca, crisis convulsivas, vómitos en
cultivos del aspirado. Se indica en px que no responden al
proyectil, alteración de la consciencia)
tratamiento, en estado general grave, complicaciones
superativas faciales o intracraneales, o infección poco común. PREVENCIÓN Y CONTROL
6.- Endoscopia endonasal para obtener secreciones. -Alimentación en vitamina C
7.- Rinofaringoscopia flexible. -Modificar hábitos y entorno.
-Seguimiento de 7 días junto con recuperación en el mismo
TRATAMIENTO tiempo.
Objetivos
 Erradicar el germen del seno REFERENCIA
 Aliviar los síntomas De manera urgente.
 Mejorar el drenaje -Edema, eritema, dolor orbital.
-Alteraciones visuales.
-No farmacológico: Mejorar el entorno y solución salina. -Cambios en el estado mental
-Farmacológico: Antibioticoterapia, vasoconstrictores, -Meningitis.
corticoesteroides, mucolíticos, analgésicos. De manera ordinaria.
-Quirúrgicos: En casos recidivantes. -Rinosinusitis refractaria oportunista.
Primera línea
1. Amoxicilina
2. Amoxicilina c/ Ácido clavulánico.

Segunda línea
1. Cefuroxime*
LARINGOTRAQUEITIS
El término laringitis aguda describe un síndrome clínico
producido por inflamación y obstrucción aguda de la laringe.
De predominio viral.
Se base en la triada clínica:
 disfonía
 estridor laríngeo inspiratorio
 tos traqueal
Las dos entidades clínicas más frecuentes que provocan este
síndrome son:
 Laringitis aguda.
 Laringitis espasmódica.

EPIDEMIOLOGIA:
Afecta al 3-5 % de los niños entre 3-6 meses de edad con un
pico en el segundo año de vida, hasta los 6 años, predominado
en varones.

INCIDENCIA: otoño-invierno.

ETIOLOGÍA:
Es causada generalmente por cuadros víricos, presentando un
curso más tórpido y asocia síntomas de infección viral (fiebre,
rinorrea, etc.).
Los agentes causales más frecuentes son el virus
Parainfluenza tipo 1 y 3
La pulsioximetría tiene una utilidad escasa, ya que puede ser
Con menor frecuencia; adenovirus, sincitial respiratorio,
normal incluso con grados importantes de obstrucción de la
influenza., A y B, Echovirus, adenovirus y el sarampión.
vía aérea.
Una radiografía lateral del cuello puede ser útil para diferenciar
FISIOPATOLOGÍA:
la laringitis de la epiglotitis y del absceso retrofaríngeo, pero
La infección progresa de forma insidiosa, con edema e
sólo se plantea en casos dudosos o evolución atípica.
inflamación de mucosa y submucosa, aumento de secreciones
La realización de un aspirado nasofaríngeo a la búsqueda de la
y espasmo. La clínica se produce, sobre todo, por el
posible etiología infecciosa puede ser útil en pacientes
estrechamiento que la inflamación ocasiona y que provoca un
ingresados y para control de la infección.
aumento exponencial de la resistencia al flujo del aire, con
disminución de este y turbulencias a su paso. En formas
TRATAMIENTO:
graves, puede llegar a producir hipoxemia e hipercapnia.
Los corticoides son los fármacos más útiles en el tratamiento
del crup, siendo eficaz una dosis única de dexametasona oral
CLÍNICA:
en todos los casos, independientemente de su gravedad.
Suelen existir pródromos catarrales 1-3 días antes, con una
La dexametasona ha demostrado su eficacia y es el corticoide
combinación de rinorrea, tos leve y febrícula, y,
de elección; en dosis única si es posible por vía oral. Su efecto
progresivamente, se instauran los síntomas típicos: disfonía,
se inicia tras 1-2 horas, y dura más de 12. La dosis de 0,15
tos perruna y, si la obstrucción es suficiente, estridor
mg/kg es igual de eficaz que dosis superiores de 0,30 y 0,60
inspiratorio.
mg/kg (en este caso, con un máximo de 10 mg)
Características de la tos: Disfónica, seca, metálica, a modo de
ladrido.
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO.
Características del estridor: Sonido respiratorio rudo, suele ser
La decisión de hospitalizar o dar el alta a un niño con un
inspiratorio, aunque a veces es bifásico.
cuadro de laringitis debe individualizarse, teniendo en cuenta
Puede o no haber fiebre. Los síntomas suelen empeorar por la
no solo la situación clínica del paciente, sino también la
noche y en decúbito y desaparecen, generalmente, en menos
respuesta al tratamiento o incluso la accesibilidad de la familia
de una semana.
a un centro sanitario. De esta manera, los criterios de ingreso
son:
DIAGNÓSTICO:
 Afectación del estado general o deterioro progresivo.
Generalmente es clínico y no suelen precisarse exámenes
 Afectación moderada-grave.
complementarios.
Se han utilizado distintas escalas de evaluación, siendo las  Hipoxia.
más conocidas la de Taussig y Westley.  Tiraje respiratorio intenso o taquipnea.
 Cianosis o palidez extrema.
 Disminución del nivel de consciencia.
 Ansiedad familiar.
 ntorno sociofamiliar desfavorable
  Diagnóstico incierto.
 Historia previa de obstrucción grave o anomalía
estructural de la vía aérea.
 Edad inferior a 6 meses.
 Dificultad de acceso a la atención sanitaria.
 Asistencia repetida a Urgencias.
 Mala respuesta al tratamiento habitual.

CRITERIOS DE REFERENCIA
 Centro de salud no condicionado
 NO RESPONDE A GLUCOCORTICOIDES
 Niños LTA en cualquier gravedad con evolución
insidiosa y/o recurrencia
 Exacerbación del cuadro clínico
 Cianosis
 Somnolencia y/o irritabilidad
 Incremento del estridor
 Aumenta de la dificultad Aleteo nasal, quejido
respiratorio, retracción xifoidea, tiraje intercostal,
disociación toracoabdominal
PRONÓSTICO
 Depende del estado
 Puede ser autolimitada dependiendo de las medidas,
curso benigno, forma leve, no presenta
hospitalización, manejo en casa
 Moderada o grave. Atención inmediata, 1-5% hasta
UCI pediátrica 50%
 5% requiere fase III
 15%

CRITERIOS DE ALTA:
Una vez tratado al paciente, se podrá valorar el alta a domicilio
si cumple los siguientes criterios:
 No estridor en reposo.
 Saturación > 95%.
 Ausencia de dificultad respiratoria.
 Buena coloración y buen estado general del paciente.
 Buena tolerancia oral a líquidos.
 Capacidad de acudir nuevamente al hospital si
presenta empeoramiento.

OTIITIS MEDIA AGUDA

DEFINICIÓN
Es una enfermedad del oído medio, de inicio súbito, que se estructuras recubiertas de epitelio que contiene células
caracteriza por la presencia de líquido, asociada a signos y ciliadas, secretoras de moco e inmunoglobulinas.
síntomas de inflamación local. Entre las funciones se incluye la ventilación y el equilibrio de
La OMA es la infección bacteriana más frecuente del tracto las presiones atmosféricas, así como la protección ante el
respiratorio y el principal proceso patológico para el que se sonido y drenaje de secreciones.
prescriben antibióticos en la infancia.
La OMA se encuentra precedida por una infección viral que se
EPIDEMIOLOGÍA presenta en promedio de 3 a 4 días antes de vías aéreas
 Su mayor incidencia ocurre entre los 6 y 15 meses de superiores que ocasiona congestión nasal de la trompa de
edad. Eustaquio y en ocasiones, de la propia membrana del tímpano
 Afecta a 1 de cada 4 niños menores de 10 años. con enrojecimiento de esta.
 Tiene un pico los primeros 24 meses de vida.
 Mayor incidencia durante el otoño y el invierno.

CLASIFICACIÓN

PERSISTENTE, RECURRENTE Y RECIDIVANTE (aparece una

semana después de concluido el tratamienro)

MIRINGITIS Inflamación de la capa externa de la

MT que puede ocurrir sola o
asociada a una inflamación del  Las características anatómicas de la trompa de
conducto auditivo externo. Eustaquio en los niños y su inmadurez inmunitaria
contribuyen a la infección.
OTITIS MEDIA Infección aguda del oído con
CLÍNICA
AGUDA exudado y de corta duración.
Incluye 3 fases
SUPURADA.
a) Hiperémica
OTITIS MEDIA Presencia de líquido en el oído -Fase inicial caracterizada por fiebre, otalgia y la
SECRETORA. medio detrás de la membrana otoscopia con hiperémica de varios grados.
timpánica íntegra. -Esta fase puede durar de 1 a 2 días.
-En lactantes: irritabilidad, vómito, malestar, diarrea.
OTITIS MEDIA Presencia de descarga crónica del
CRÓNICA oído medio a través de una b) Exudativa
SUPURADA. perforación de la membrana -Otalgia y fiebre más intensas
timpánica. -Otoscopia con formación de mocopus en la cavidad
de oído medio produciendo abombamiento, edema y
FACTORES DE RIESGO opacificación de la membrana timpánica.
Los principales son -El niño toca constantemente su oído
o La edad -Incomodidad al deglutir
o Asistencia a guardería -Esta fase puede derivar de 2-3 días
o Raza blanca
o Sexo masculino c) Supurativa
o Historia de hipertrofia adenoidea, amigdalitis o asma. -Disminución de la fiebre y el dolor
o Alimentación con biberón. -Otorrea a través del conducto auditivo externo,
o Historia de Otitis en padres o hermanos y el uso de inicialmente sanguinolento para después sea
chupete. mucopurulento y fétido.
o Ambiente tabáquico. -La otoscopia revela una perforación puntiforme y
o Bajo peso al nacer. generalmente pulsátil.
o Px con defectos estructurales o del desarrollo -Puede durar 8 días o má
craneofacial. DIAGNÓSTICO
o Reflujo gastroesofágico. Se debe buscar:
o Falta de alimentación de leche materna. a) Derrame en el oído medio.
o Deficiencias inmunológicas. 1) Inflamación de la membrana timpánica
2) Movilidad de la membrana timpánica limitada o
FISIOPATOLOGÍA/PATOGENIA ausente
El oído medio es parte de un sistema formado por la 3) Nivel hidro-aéreo detrás de la membrana timpánica
nasofaringe, la trompa de Eustaquio y la mastoides, 4) Otorrea
b) Signos y síntomas de inflamación.
 1) Otalgia, que interfiere con las actividades normales descongestionantes y antihistamínicos,
del niño, o
2) Eritema de la membrana timpánica Existen efectos adversos en el uso de antibióticos que incluye
3) Pueden presentarse acompañados de fiebre, diarrea, exantema y eritema perianal.
irritabilidad y/o hiporexia.
c) Instauración brusca del cuadro. PRIMERA ELECCIÓN
-Amoxicilina a dosis elevadas 80-90 mg/kg/ día durante 5-10
Se utiliza el examen otoscópico, se necesita una buena fuente días. En mayores de 6 años durante 5-7 días.
de iluminación, espéculo de tamaño adecuado, sujeción firme -Amoxicilina c/ Acido clavulánico durante 5 a 10 días.
del niño para evitar molestias, lesiones o traumas. La tracción En pacientes alérgicos a betalactámicos
del pabellón auricular hacia atrás y hacia abajo para corregir la -Macrólidos y clindamicina.
angulación del CAE.
Se valorará el color, posición y la translucidez del tímpano.
En condiciones normales es de color gris perla, ligeramente
convexo, y a través de él se observa los relieves óseos de la TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
apófisis corta y del mango del martillo. -Miringotomía.
En caso de OMA está MT se encuentra inflamada, opacificada, -Tubos de ventilación.
protuyente o con ambas características. -Mastoidectomía.

También se utiliza el otoneumatoscopio con perilla, se PREVENCIÓN

valorará la movilidad, cambios decoloración y vascularización, La prevención inicia al ampliar la información entre la
niveles hidroaéreos por detrás de la misma, utilización del población sobre esta enfermedad, de tal modo que evite el
otoscopio neumático con luz intensa y amplificación suficiente. consumo de tabaco en el hogar, estimule la alimentación al
La OMA se manifiesta con retracción, eritema, disminución del seno materno (el efecto protector de la lactancia materna
reflejo luminoso e hipomovilidad de la MT, con disminución de observado durante los primeros tres meses de vida se
la audición, en la pars flácida se encuentra hiperémica con prolonga hasta los 6 meses, disminuyendo la frecuencia de la
vascularidad visible y la pars tensa abombada y turbia. OMA en niños alimentados con leche materna) y evite el uso
En estado avanzado hay ruptura con salida de material del biberón cuando el lactante esté en decúbito
purulento, sanguinolento o seroso.
La vacuna heptavalente ayuda contra la prevención de
Timpanometría, identificación de presiones dentro y fuera del infecciones por neumococo y eleva los niveles de anticuerpos
oído para identificar líquido. un mes después de la administración de la primera dosis.

Reflectometría, método no invasivo para identificar derrame

en el oído medio mediante el reflejo del sonido.

Estas dos ultimas se deben utilizar cuando la ON no es exacta

debido a una exploración difícil o anatomía anormal.

CLÍNICA
El más especifico es la otalgia.

ETIOLOGÍA
BACTERIAS VIRUS
Streptococcus 33% Virus sincitial respiratorio
(Serotipo 19,23,6,14,3 y 18)
Haemophilus influenzae no Virus de influenza
tipificables 27%
Estreptococo del grupo A 5% Parainfluenza
Moraxella Catarrhalis 7-23% Adenovirus
FARINGOAMIGDALITIS
DEFINICIÓN
TRATAMIENTO La faringoamigdalitis es una infección de la faringe y
Disminuye la sintomatología y la incidencia de complicaciones amígdalas que se caracteriza por garganta roja de más de
supurativas como la mastoiditis. cinco días de duración, afecta a ambos sexos y a todas las
El manejo conservador recomienda 10 días con una media de edades, pero es mucho más frecuente en la infancia.
5-7 días de tratamiento
FACTORES DE RIESGO
 El tabaquismo activo y pasivo.
Un paciente que no mejora después de 72 hrs de manejo con
 La exposición con pacientes enfermos de
amoxicilina se debe cambiar de antibiótico.
faringoamigdalitis es un factor de riesgo para
desarrollar la enfermedad aguda.
Otras terapéuticas son analgésicos, antipiréticos,
RECOMENDACIONES TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 Evitar el tabaquismo y el humo de tabaco.
 Investigar el contacto con pacientes con
faringoamigdalitis o con portador asintomático de
Streptococcus betahemolítico del Grupo A (EBHGA)
 Investigar antecedentes de reflujo gastroesofágico,
síndrome de apnea del sueño obstructivo,
inmunodepresión, exposición a clima artificial o
actividad laboral relacionada con el uso de la voz.
 Uso de cubre bocas para evitar contagios
 Evitar exponerse a cambios bruscos de temperatura.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

Debido a EBHGA: Se sugiere realizar:
Exudado blanquecino en amígdalas, adenopatía cervical, • Incremento en la ingesta de líquidos. • Mantener la
ausencia de rinorrea y tos y fiebre mayor de 38°C; el alimentación adecuada (si hay hiporexia, ofrecer los alimentos
diagnóstico clínico con 3 de estos datos ha demostrado una en pequeñas cantidades).
sensibilidad de más de 75%. Realizar colutorios o gargarismos con agua bicarbonatada
La rinorrea, tos húmeda, disfonía y conjuntivitis sugieren origen mientras exista exudado purulento.
viral. Igual que la presencia de vesículas. Los remedios caseros que ayudan a mejorar los síntomas son:
Los signos y síntomas típicos de EBHGA se caracterizan por • Gárgaras con agua salada (bicarbonatada) ¼ de cucharada
fiebre, adenopatía cervical anterior, hiperemia e hipertrofia en un vaso con agua.
amigdalina con exudado purulento, cefalea, dolor abdominal, y Criterios de referencia y contrarreferencia.
otros ocasionales como vomito, anorexia y rash o urticaria. Referencia al segundo nivel de atención
Algunos datos adicionales que apoyan el diagnóstico son Síntomas de obstrucción de la vía aérea superior como
cefalea, dolor abdominal, vómito y malestar. estridor, disnea y cianosis relacionados con epiglotitis,
Los síntomas iniciales incluyen congestión nasal e irritación absceso periamigdalino y retrofaríngeo. Además de: dificultad
faríngea y en pocas horas puede ocurrir rinorrea acuosa y respiratoria, disfagia y sialorrea son datos que ameritan
estornudos, frecuentemente acompañados de malestar evaluación hospitalaria.
general; de uno a tres días la secreción nasal se vuelve Si existe presencia de complicaciones como epiglotitis,
típicamente más espesa y mucopurulenta debido a la absceso periamigdalino o retrofaríngeo, dificultad respiratoria,
presencia de células epiteliales polimorfonucleares y bacterias estridor, disfagia o sialorrea debe realizarse envío urgente a
que normalmente colonizan el tracto respiratorio. hospital de segundo nivel.
Durante el interrogatorio investigar cambios en la secreción La fiebre reumática y la glomerulonefritis son complicaciones
nasal y en la exploración buscar congestión nasal e irritación no supurativas de la faringitis por EBHGA y requieren ser
faríngea. tratada con terapia antibiótica apropiada. Es la principal razón
El sistema de McIsaac para evaluar faringoamigdalitis para iniciar el tratamiento temprano cuando es detectado el
estreptocócica utiliza la edad (mayores de 3 años) y 4 Streptococcus.
síntomas (crecimiento amigdalino o exudado, adenopatías Enviar a segundo nivel en forma ordinaria:
cervicales anterior y fiebre de 38°C en ausencia de tos).  Pacientes con cultivo faríngeo positivo post-
Es posible establecer un diagnóstico e iniciar tratamiento tratamiento de erradicación.
empírico cuando se encuentran los 4 síntomas clásicos y el  Pacientes con cuadros recurrentes por:
paciente tiene una presentación toxica. 1. Tolerancia.
2. Insuficiente concentración de antibiótico.
3. Presencia de Staphylococcus aureus productor de
beta-lactamasa.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS 4. Ausencia de flora bacteriana de interferencia para el
La prueba de antígeno rápido de inmunoensayo se utiliza para crecimiento de EBHGA. 5. Pobre respuesta al
identificar EBHGA Tiene una sensibilidad de 61% al 95%, y tratamiento o fracaso clínico y bacteriológico
especificidad de 88-100%. Es barata y rápida. El protocolo de estudio que deberán presentar los pacientes
El cultivo faríngeo sigue siendo el estándar de oro para enviados son: exudado y cultivo faríngeo, proteína C reactiva,
confirmar el diagnóstico clínico de faringitis estreptocócica factor reumatoide, antiestreptolisinas, velocidad de
aguda, tiene una sensibilidad de eritrosedimentación globular.
90% -95%. Vigilancia y seguimiento.
Se recomienda realizar cultivo de El principal objetivo del tratamiento de la faringoamigdalitis por
faringe en los casos de estreptococo es prevenir el desarrollo de fiebre reumática y las
recurrencia que no mejoran con complicaciones supurativas.
tratamiento. Después de iniciado el tratamiento se le informa al paciente
Se recomienda que la prueba que los síntomas ceden en 48-72 horas.
rápida negativa se complemente El tratamiento temprano contra EBHGA reduce el tiempo de
con cultivo faríngeo para sintomatología a 1-2 de los típicos 3 a 7.
Streptococcus. En caso contrario re-evaluar al paciente en busca de
complicaciones. Es necesario descartar absceso y celulitis
periamigdalinos.
El cultivo faríngeo después del tratamiento de
faringoamigdalitis aguda puede continuar positivo
El seguimiento con cultivo faríngeo en pacientes asintomático
que recibieron tratamiento para faringitis por EBHGA no esta
indicado de rutina ya que la mayoría persiste con
Streptococcus en la parte superior del tracto respiratorio.
Existen pacientes que reciben tratamiento completo para
faringoamigdalitis aguda y que requieren seguimiento con
cultivo faríngeo aún en estado asintomático.
Situaciones especiales en pacientes asintomático que
requieren seguimiento:
 Pacientes con antecedente de fiebre reumática.
 Pacientes que desarrollan fiebre reumática aguda o
glomerulonefritis aguda durante la faringitis
estreptocócica.
 Comunidades cerradas o parcialmente cerradas.
 Propagación de SBHGA mediante mecanismos de
"ping-pong" dentro de una familia.
Los pacientes en quienes se detecte el síndrome de apnea del
sueño obstructivo serán enviados para evaluar la necesidad de
cirugía.
Tiempo estimado de recuperación y días de incapacidad
Considerar 1 a 3 días en:
- Pacientes con fiebre de 38 grados o más.
- Actividad laboral que lo requiera.
Complicaciones
Las complicaciones supurativas se presentan en el 1-2% de los
episodios de FAA por EbhGA no tratados con antibiótico, o
bien tras un tratamiento inadecuado o no cumplimentado.
Pueden presentarse como celulitis y absceso periamigdalino,
absceso retrofaríngeo, otitis media aguda, sinusitis,
mastoiditis y adenitis cervical supurativa1,2. Entre las
complicaciones no supurativas cabe citar la fiebre reumática
aguda (FRA), la glomerulonefritis postestreptocócica (GMNPE),
la artritis reactiva postestreptocócica, el eritema nodoso, la
púrpura anafilactoide y el síndrome PANDAS (síndrome
neuropsiquiátrico autoinmune asociado a infección por
estreptococo en la edad pediátrica)1-4. La FRA es muy poco
frecuente en los países desarrollados, donde la incidencia
anual es inferior a 1 caso por cada 100.000 habitantes. En
menores de 3 años es prácticamente inexistente antes de que
haya madurado completamente su sistema inmune, pero se
mantiene como la principal causa de enfermedad cardiaca
adquirida en niños de países en desarrollo a cualquier edad.

….
..
.
 BRONQUIOLITIS
INTRODUCCIÓN
 Es una infección del tracto respiratorio inferior mas
común en los niños menores de 2 años
 Virus sincitial respiratorio
 Tiene un importante impacto económico y sanitario
 El 2-3% de todos los niños serán hospitali9zados por BA
antes de su primer cumpleaños.

DEFINICIÓN
. Enfermedad respiratoria o síndrome clínico agudo de etiologia
viral que afecta a la vía área pequeña, en particular los
bronquiolos; caracterizada por inflamación, edema y necrosis
de las células epiteliales con aumento de la producción de
moco y broncoespasmo.
Se presenta en niños < de 2 años y que se caracteriza por
síntomas de via área superior: rinitis, taquipnea, sibilancias,
tos, crepitaciones, dificultad respiratoria

EPIDEMIOLOGIA
 Afecta < de 2 años, entre 3-6 meses de edad. El 10% de los
casos se asocia a infección bacteriana.
 Patrón estacional: Otoño e invierno VSR/Boca – otoño y
 primavera Rhino/PIV ESCALA DE VALORACIÓN
 Hospitalización: 1-4% de los lactantes y 12 meses  Wood-downes modificado
 Formas de contagio: niño o un adulto con una infección  Índice de distrés respiratorio o RDAI
respiratoria banal o asintomática fómites contaminados.  Sant Joan de Deu
 Periodo de incubación de 2 a 8 dias  Tal modificada

FACTORES DE RIESGO
 Prematurez y bajo peso
 Cardiopatías congénitas
 Enfermedad pulmonar crónica del prematuro
 Hipertensión pulmonar
 Inmunodeficiencia
 Enfermedad neuromuscular
 Fibrosis quística
 Sx de Down
 Nivel socioeconómico
 Menores de 12 meses Leve 1-3 puntos Moderada 4-7 severa 8-14
 Humo de tabaco
 Contacto con otros niños
 Hacinamiento
 No lactancia materna
 Asistencia a guarderías
 Grandes altitudes

ETIOLOGIA
 VRS: mas frecuente, causante de brotes, otoño e ivierno,
50-80%
 RINOVIRUS: 14-30%, causante del catarro comun mundial,
existen +100 seroyipos, otoño y primavera
 BOCAVIRUS H: 14-15% otoño e ivierno
 METAPNEUMOVIRUS: coinfección viral, neumonía, 3-12%
 ENTEROVIRUS, ADENOVIRUS, CORANAVIRUS,
PARAINFLUENZA: 1-8% DIAGNOSTICO
Radiografia de torax
 No realizar de manera rutinaria
FISIOPATOLOGÍA
 Carece de significado clínico
Las células epiteliales nasofaríngeas (2-3 dias), se dissemina
 No se correlacionan con la gravedad de la enfermedad
a la vía aérea inferior, despues hay infiltración mononuclear
 Hospitalizado con fiebre prolongada
peri bronquial y edema de la submucosa por una lesión viral
directa o indirecta, habiendo inflamación extensa, aunemto en  Ingreso a UCI
la produccion de moco, necrosis de células epiteliales. El daño  Ventilación mecánica
y la necrosis = obstruccion parcial o total, produciendo el  Enf. Cardiopulmonar crónica
broncoespamo
DX DIFERENCIAL
CUADRO CLINICO  Neumonia
Rinorrea, tos seca o humeda, taquipnea, estertores crepitantes  Lanringotraquemalasia
finos y sibilâncias, fiebre <38°C cuando es viral y cuando es  Aspiración de cuerpo extraño
mayor bacteriana, y en menores de 1 año apnea y rechazo al  Reflujo gastroesofágico
alimento.  Falla cardiaca congestiva
Incremento FR es un sintoma importante de bronquiolitois y  Anillo vascular
neumonía por VSR  Reacción alérgica
Pico máximo 5-7 dias, todo se resuelve en un 50% antes del dia  Fibrosis quística
13, el 90% antes de los 21 dias. En menores de 6 meses la  Masa media estinal
duración es mas larga
 Quiste broncogenico
 Fistula traqueo-esofagica
SIGNOS DE ALARMA
 Dificultad respiratoria
TRATAMIENTO
 Cianosis 1. Oxigeno: 90% spo2, canula nasal, mascarilla, ventilación
 Apneas mecánica
 Rechazo al alimento o vomito 2. Hidratacion y alimentación: aumento del patron
respiratorio, polipnea y fiebre, broncoaspiración pulmonar
3. Salbutamol: 0.15ml/kg/dosis 1-2 ihnalaciones 12 hrs
4. Adrenalina: ambulatorios, no en hospitalizados  SPO2 >94%
5. Bromuro de ipatropio, corticoesteroides, sulfato de  Tolerancia oral
magnesio, mucolíticos, antitusivsos: no se recomiendan
6. Solucion hipertomica al 3%: edema de los bronquios y el RECOMENDACIONES PARA EL USO DE PALIVIZUMAB
taponamiento mucoso, aclaramiento mucociliar
7. Ribavirina: beneficio muy marginal
8. Antibiotico: infección bacteriana asociada (0 a 3.7%)

TX. NO FARMACOLOGICO
Hidratación, ventilación
 Líquidos sorgos
 Alimentación habitual
 Aseo nasal agua tibia o solución salina
 Posición semifowler
 Evitar exposición al humo de tabaco o chimenea
 Evitar lugares concurridos PRONOSTICO
 Evitar arropamiento excesivo  Niños previamente sanos se resuelve sin complicaciones,
 Tomar la temperatura 3 veces al dia la gran mayoría de los casos
 Niños con comorbilidad tienen mas riesgo de
PACIENTES AMBULATORIOS complicaciones (apnea, insuficiencia respiratoria,
 Resolución de los síntomas (14 dias) 40% sobreinfección bacteriana)
 Continuar con síntomas después de 4 semanas solo el  La morbilidad de niños hospitalizados es de 0.1%
10% PROMOCION A LA SALUD
 Los síntomas previos a la hospitalización 4-5 dias 1. Lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses de
 Estadia hospitalaria es de 1-3 dias vida, como efecto protector
2. Evitar el hacinamiento asi como el tabaquismo, puede
SEGUIMIENTO EN CASA incrementar la frecuencia de enfermedades en niños <1
año, la contaminación
 Estado de alerta
3. Durante el evento infeccioso permanecer en casa
 Spo2 >94%
4. Acudir a la guardería hasta recuperar
 Clasificación <3
 Tolerancia a la V.O ASMA
COMPLICACIONES El asma se define como un trastorno inflamatorio crónico de
Se resuelve sin complicaciones, pero lleva a haber: apnea, las vías respiratorias, en el que hay diversos tipos y elementos
deshidratación, insuficiencia respiratoria, sobreinfección celulares involucrados. Esta inflamación crónica se asocia con
bacteriana hiperreactividad bronquial, que lleva a episodios recurrentes de
sibilancias, disnea, sensación de opresión torácica y tos,
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION particularmente por las noches y madrugadas, los cuales se
1. El 80% puede ser tratado ambulatoriamente relacionan con obstrucción variable del flujo de aéreo,
2. 1 o mas factores de riesgo reversible de manera espontánea o con tratamiento.
3. < de 6 meses, episodios de apnea, ingesta inadecuada o La limitación al flujo de aire es causada por 3 factores
atragantamiento principalmente:
4. Requerimiento de oxigeno, puntuación de escala
 Broncoconstricción: en respuesta a una variedad de
moderada o grave
estímulos entre los que se incluyen alérgenos e irritantes;
5. Prematurez, menor de 3 meses, bronquiolitis moderada o
 Hiperreactividad bronquial, que es una broncoconstricción
grave
exagerada en respuesta a estímulos externos, y
6. Saturación <90%, rechazo o intolerancia a la via oral
 Edema de la vía aérea, provocado por la persistencia y
(ingesta < a 50% de lo habitual), deshidratación
progresión del cuadro con hipersecreción de moco
7. Letargia, historia o presencia de apneas, taquipnea para
su edad, dx dudoso, comorbilidad associada
FACTORES DE RIESGO
8. Padres adolescentes, dificultad de la familia para cuidar,
sin mejoría clínica posterior al inicio del tx, situación  Genéticos: La búsqueda de genes ligados a su desarrollo
socioeconómica del entorno, factores geográficos, se ha enfocado a 4 áreas principales: atopia,
dificultad de transporte hiperreactividad de la vía aérea, mediadores inflamatorios
como citocinas quimiocinas y factores de crecimiento, y
CRITERIOS DE ALTA aquellos genes determinantes del balance entre las
respuestas Th1 y Th2.
 FR <60rpm en <6 meses, <55 rpm entre 6 y 11 meses,
<45rpm en >12 meses  Obesidad: El asma se observa más frecuentemente en
sujetos obesos. Las personas con obesidad y asma tienen
 Cuidadores que sepan realizar lavados nasales y vigilar los
mayor alteración en las pruebas de funcionamiento
signos de alarma
pulmonar
 Px estable respirando aire ambiente durante las ultimas
 El sexo masculino es otro factor de riesgo en varones
 antes de los 14 años, ya que su prevalencia es 2 veces ha iniciado;
más alta en niños que en niñas, mientras que en los
adultos esta relación se invierte.
 Alérgenos El papel de la alergia es mucho mayor en niños
que en adultos. Múltiples alérgenos tanto
extradomiciliarios como intradomiciliarios han sido
implicados; la sensibilización depende del tipo de alérgeno,
la dosis, el tiempo de exposición, la edad y probablemente
la predisposición genética.
 Infecciones: Durante la edad preescolar, algunas
infecciones como la de virus sincitial respiratorio (VSR) o
la parainfluenza, provocan síntomas y pueden
desencadenar asma
 Tabaquismo: Tanto pasivo como activo, acelera la
disminución de la función pulmonar en asmáticos,
incrementa su gravedad, altera la respuesta al tratamiento
inhalado o sistémico y disminuye la probabilidad de
control.
FENOTIPOS DEL ASMA
1. Asma (o sibilancias recurrentes) precoz transitoria: El
CUADRO CLINICO
primer episodio se presenta durante el primer año de vida
y tiende a desaparece los 3 y 6 años. No es atópico (la IgE
 Tos
total es normal y las pruebas cutáneas y las IgE
 Sibilancias
específicas para neumoalérgenos son negativas). No
 Opresión torácica existen antecedentes personales ni familiares de atopia.
 Disntea Son factores de riesgo el tabaquismo materno durante el
La tos seca y las sibilancias espiratorias intermitentes son los embarazo, sexo masculino, prematuridad y asistencia a
síntomas crónicos más comunes del asma. guardería, que facilita la transmisión de infecciones virales.
Los síntomas respiratorios pueden empeorar por la noche.
Los síntomas de asma pueden desencadenarlos: ejercicio
físico, hiperventilación (risa), el aire seco o frio, los irritantes de
la vía respiratoria, las infecciones y Aeroalérgenos.

DIAGNOSTICO
El diagnóstico de asma en el niño y adolescente es
fundamentalmente clínico y se basa en cuatro principios
fundamentales:
a) Presencia de historia clínica y/o examen físico sugerentes
de asma.
b) Demostración de obstrucción al flujo aéreo.
c) Determinar el rol ejercido por los desencadenantes.
d) Exclusión de otros diagnósticos (diagnóstico diferencial).
 En niños mayores de 6 años, se prefiere realizar una
espirometría para apoyar el diagnóstico, y hacer
evidente la reversibilidad de la obstrucción del flujo 2. Asma (o sibilancias recurrentes) persistente no atópica
aéreo después de la administración de un Suele manifestarse en el primer año de la vida en relación
broncodilatador de acción rápida (SABA) donde el con una bronquiolitis por virus respiratorio sincitial, y no
volumen espiratorio forzado en el primer segundo y la desaparece hasta los 13-14 años. Afecta por igual a
capacidad vital forzada (VEF1/CVF) INFERIOR A 70% ambos sexos y tampoco es atópica (IgE total normal y
es diagnóstico de obstrucción aéreo. pruebas cutáneas e IgE específicas a neumoalérgenos
 En casos de asma persistente se debe realizar negativas).
pruebas cutáneas o IgE específica para evaluar la 3. Asma (o sibilancias recurrentes) atópica (o alérgica) El
sensibilización, principalmente a los aeroalergenos y primer episodio suele presentarse después del primer año
alimentos que desencadenan una crisis} de vida y, de no tratarse adecuadamente, puede persistir
en la edad adulta. Predomina en el sexo masculino tudio
ESTADIFICACION alergológico positivo (IgE total elevada y pruebas
Los principales componentes que hay que identificar antes de cutáneas e IgE específicas positivas a neumoalérgenos).
iniciar el tratamiento son: 4. Asma (o sibilancias recurrentes) intermitente grave Este
Gravedad: Intensidad intrínseca del proceso en un paciente fenotipo agrupa a los lactantes y niños menores de 3 años
que no está recibiendo terapia de control, con la finalidad de que presentan exacerbaciones graves de asma, que
guiar las decisiones clínicas iniciales. obligan a consulta al servicio de urgencias y a frecuentes
Control: Grado en el que las manifestaciones se minimizan por ingresos hospitalarios, pero que en el período intercrítico
las intervenciones terapéuticas, una vez que el tratamiento se están asintomáticos y hacen una vida normal.
FACTORES QUE DESENCADENAN UNA CRISI FATAL:
 Antecedente de crisis grave
 Dos o más ingresos por asma en el último año.
 Uso de más de un envase de broncodilatador por mes
 Dificultad para percibir los síntomas de asma o gravedad
en la crisis
 No tener un plan de acción en caso de crisis asmática
 Mala adherencia terapéutica
 Uso de más de tres fármacos para el asma pacientes sin
control

TRATAMIENTO
El tratamiento farmacológico se clasifica según su forma de
actuación en dos grupos:
 Fármacos de rescate: que actúan rápidamente y que
se utilizan para aliviar la sintomatología o como
primera elección en las reagulizaciones.
(Broncodilatadores)
 Fármacos de mantenimiento que actúan sobre la
inflamación y que utilizados a diario son capaces de
mantener controlada la enfermedad.
(Antiinflamatorios)

TRATAMIENTO DE EPISODIO AGUDO DE ASMA EN

PEDIATRÍA:
NEUMONÍA
Infección aguda del parénquima pulmonar adquirida fuera del
entorno hospitalario con una duración inferior a 14 días, o
iniciada en los últimos 14 días, o en las primeras 48 horas de
un ingreso.
Se considera que el gold standard para el diagnóstico es la
consolidación en la radiografía de tórax en pacientes sin
contacto con el entorno sanitario en los 14 días previos al
episodio.
.
Afecta principalmente a niñas y niños menores de 5 años.
Los neonatos, no clasifican como NAC y su manejo se
aproxima al de sepsis neonatal tardía.

FACTORES DE RIESGO
Enfermedades crónicas, prematuridad, malnutrición, asma e
hiperreactividad bronquial, infecciones respiratorias
recurrentes, antecedentes de otitis media aguda, sexo
masculino, nivel socioeconómico bajo, exposición a humo de
cigarrillo, inmunodeficiencia congénita y adquirida, asistencia a
guarderías.

CUADRO CLÍNICO
Cinco elementos fundamentales: sintomatología alta, baja,
presencia de fiebre, frecuencia respiratoria y oximetría de
pulso.
Tos, rinorrea, polipnea, dificultad respiratoria, ataque al estado
general, fiebre e hiporexia, estridor, sibilancias, , crépitos
alveolares y retracciones subcostales, rechazo a la vía oral.
Taquipnea: signo más sensible y específico en < 5 años.
Las neumonías víricas presentan más frecuentemente
hipoxemia y sibilancias.
La auscultación asimétrica, con hipofonesis en un área del
pulmón y crepitantes finos, soplo tubárico o aumento de la
transmisión vocal, son características en neumonías por
bacterias típicas y en niños mayores, a partir de tres años.
La presencia de hipoxemia es un factor de mal pronóstico en la RESISTENCIA A ANTIMICROBIANOS
evolución de la enfermedad Resistencia a antimicrobianos son: S. pneumoniae, S. aureus,
Streptococcus pyogenes (S. pyogenes) y H. influenzae tipo b.
ETIOLOGÍA
Las neumonías se pueden clasificar en base a su etiología en CRITERIOS PARA ELECCIÓN DE TRATAMIENTO
víricas (50-60%) o bacterianas (25-40%), y dentro de las Edad del paciente, esquema de vacunación, alergia a
bacterianas, en las causadas por bacterias típicas (15-25% en betalactámicos, gravedad de la enfermedad, necesidad o no de
nuestro medio) o atípicas (25-30% en nuestro medio). hospitalización, presencia de neumonia atípica, adherencia al
El virus respiratorio sincitial (VRS) es el más frecuente. tratamiento o resistencia antimicrobiana.
El Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) es el principal Los pacientes que no puedan asegurar la adherencia al
agente bacteriano de la NAC. tratamiento deben recibir tratamiento hospitalario, (oral o
Los virus son más comunes en lactantes y preescolares y M. intravenoso).
pneumoniae es más frecuente en > 5 años.

FISIOPATOLOGÍA Y PATOGENIA
Los microorganismos se adquieren, en la mayoría de los casos,
por vía respiratoria, y alcanzan el pulmón por trayecto
descendente desde las vías respiratorias altas. Al llegar al
alvéolo y multiplicarse originan una respuesta inflamatoria.
VIAS DE CONTAGIO: vía descendente, vía hemática, por
alteraciones anatómicas, funcionales y/o inmunológicas y por
aspiración.
Localización anatómica de la neumonía: Bronquiolos
respiratorios, conductos alveolares y sacos alveolares.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
CLASIFICACIÓN DE LAS NEUMONÍAS ADQUIRIDAS DE LA La amoxicilina sigue siendo efectiva y permanece como el
COMUNIDAD antibiótico de primera línea.
La neumonía bacteriana típica, se caracteriza por fiebre AMBULATORIO (PACIENTES ENTRE 3 MESES-5 AÑOS Y
elevada con escalofríos, dolor pleurítico y/o abdominal. MAYORES)
La neumonía atípica la tos es el síntoma predominante y se AFEBRIL:
suele acompañar de fiebre, mial gias, rinitis, faringitis y/o Eritromicina 30-40 mg/k/día
miringitis. Azitromicina 10mg/k/día el 1 día y luego a 5 mg/k/día por 4
Las neumonías virales, la fiebre, la tos y la afectación del días más
estado general tienen una significación variable. En la Claritomicina 15mg/K/día x 2 semanas
auscultación se objetivan tanto sibilancias como crepitantes FEBRIL:
de forma difusa. Amoxicilina 80 – 100 mg/k/día (c/8h)
Trimetropin-Sulfa 8mg/k/día (2 dosis)
PARÁMETROS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO Cefuroxime Axetil: 30mg/k/día (2 dosis)
Historia clínica, hematología completa, proteína C reactiva Cefprozil: 30mg/k/día (2 dosis)
cuantitativa, hemocultivo, radiografía de tórax postero-anterior Ceftriaxone IM
y lateral, ecografía transtorácica, SaO2. Penicilina procaínica: 25000-50000 u/k/ dia IM (1 dosis)
En las NAC de etiología bacteriana, normalmente hay una * No administrar ceftriaxona en < 7 días de vida.
neutrofilia, y en las neumonías de etiología vírica podremos ver ** En < 5 años de edad, sin vacunación anti-Haemophilus
linfocitosis o linfopenia. influenzae tipo b.
En caso de derrame pleural: citoquímico, Gram y cultivo del *** En pacientes con neumonía por aspiración; en este caso
líquido pleural y ecografía pleural. se deberá dar tratamiento con penicilina o clindamicina.
La Rx de tórax debe ser siempre el examen inicial en sospecha Cefotaxima, ceftriaxona, cuando se presenta resistencia a la
de NAC. penicilina.
NEUMONIA ALVEOLAR: en los niños este compromiso se Para analgesia o caso de fiebre se recomienda el paracetamol
observa predominantemente en infecciones bacterianas. 15 mg/kg por dosis cada 6 horas (dosis máxima 75 mg/kg por
NEUMONIA INTERSTICIAL: el patrón intersticial se observa con día).
frecuencia en infecciones virales.
NEUMONIA MIXTA: los espacios aéreos se llenan con fibrina, TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
detritus celulares o hemorragia. *Se sugiere colocar a los lactantes en posición decúbito prono
Otras pruebas diagnósticas como la broncoscopía, cepillado con previa monitorización cardiorespiratoria continua.
bronquial, aspiración percutánea y toma de biopsia, están *Alimentación oral o enteral en bolo o sonda nasoduodenal, si
reservadas para niñas y niños con neumonía grave con las condiciones clínicas del paciente lo permiten.
pruebas diagnósticas al inicio negativas y en los casos de *Realizar determinaciones séricas basales de sodio, potasio,
niñas/niños inmunocomprometidos que no muestran una urea y creatinina en las/los pacientes con NAC que reciben
respuesta adecuada al tratamiento inicial y es preciso soluciones parenterales.
investigar el agente causal. *Oxigenoterapia
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
• Menores de 2 meses, apnea, signos de dificultad respiratoria:
tiraje subcostal, aleteo nasal, cianosis, quejido, Hipoxemia:
saturación < 92% a nivel del mar, intolerancia a la vía oral, falta
de respuesta al tratamiento ambulatorio, neumonía
complicada, enfermedades subyacente y/o afectación
inmunológica.

FALLA AL TRATAMIENTO
Cuando se considere que existe fracaso terapéutico a las 48-
72 horas de iniciado el tratamiento empírico, se recomienda
realizar una evaluación clínica integral, considerándose los
estudios de laboratorio y radiológicos.

CRITERIOS DE REFERENCIA
TRASLADO A 2° NIVEL DE ATENCIÓN
Paciente menor de 6 meses
Deshidratación grave.
Deshidratación moderada con rechazo a la vía oral.
Dificultad respiratoria moderada o grave.
Falla al tratamiento antibiótico ambulatorio.
Saturación de O2

TRANSLADO A UCIN
Datos de choque.
Dificultad respiratoria grave o agotamiento respiratorio que
requiera ventilación mecánica.
Apneas.
Hipoxemia (saturación 02 ≤92 con aporte de FiO2 ≥60%).
Hipercapnia pCo2 ≥65-70 mmHg.
Complicaciones de la NAC que lo requieran.

MEDIDAS PREVENTIVAS
La vacunación frente a ciertos microorganismos ha
demostrado tener impacto en la incidencia y mortalidad de la
NAC a nivel mundial.

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
AMBULATORIO Y HOSPITALARIO
Mejoría clínica evidente.
Adecuada tolerancia a la vía oral.
Ausencia de dificultad respiratoria.
Remisión de la fiebre por 12 a 24 horas.
Pulsioximería mayor a 92%.
Familiar confiable.