CURSO 2024-2025. 34374 SALUD PÚBLICA.

TEMA1: ANTECEDENTES
HISTÓRICOS DE LA SALUD PÚBLICA
BIBLIOGRAFÍA

Principal
Sáez Gómez J M , Marset Campos P, Aguinaga Ontoso E .
Concepto de salud y perspectiva histórica en Salud Pública.
En: Sánchez Moreno A et al. Enfermería Comunitaria.
Madrid: Mc Graw-Hill/Interamericana. 2000. 3 vuelos.

Lectura recomendada
Marset Campos P, Sáez Gómez J M . La evolución histórica
de la Salud Pública. En: Martínez Navarro, F. et al. Salud
Pública. Madrid: McGraw-Hill/Interamericana, 1997.
 INDICE

1. Sociedades primitivas, sociedades sedentarias. La higiene en el 5. La Salud Pública en el S.XX

pensamiento mágico y religioso
 EEUU
2. Desde el mundo griego y romano, pasando por la Edad Media,
hasta el Renacimiento • Informe Flexner. El New Deal

3. El Estado moderno (s. XVI y XVII): la salud pública entre el • Modelo de libre mercado
municipio y el estado
 URSS: revolución bolchevique.
4. La industrialización y el surgimiento de la Salud Pública
 Inglaterra: El Estado de bienestar y los servicios nacionales de
1. Mercantilismo y policía médica salud (SNS, modelo Beveridge)

2. Revolución industrial y Salud Pública 1. El neopositivismo en salud. La teoría multicausal

3. La Medicina Social 2. Resurgimiento del pensamiento científico-social. La

teoría integral de la salud
4. El Seguro Obligatorio de enfermedad (SOE, modelo
Bismarck) 3. Crisis del Estado de bienestar y ofensiva neoliberal

5. El positivismo en salud: la medicalización de la Salud 4. La nueva Salud Pública

Pública. La teoría unicausal
5. Ofensiva neoliberal (desmantelamiento del estado de
bienestar)
INTRODUCCIÓN
Salud Pública.
Es el conjunto de actividades organizadas por las Administraciones públicas,
con la participación de la sociedad, para prevenir la enfermedad así como
para proteger, promover y recuperar la salud de las personas, tanto en el
ámbito individual como en el colectivo y mediante acciones sanitarias,
sectoriales y transversales. Ley 33/2011 General de Salud Pública

Salud Comunitaria:
Remarca la responsabilidad y la participación de la comunidad en la
planificación, administración, gestión y control de las acciones que llevan a
la salud. No se trata solo de una acción gubernamental.

Sáez Gómez J M, 2000

1. Perspectiva històrica en
Salut Pública.
 Salud Pública. Etapas en la historia de la higiene.
2 etapas en la historia de les teorías y prácticas sobre promoción y conservación de la salud colectiva.

1ª etapa: Higiene individual 2ª etapa: Higiene pública

Orígenes
de la
XVI XVII XVIII XIX XX XXI
humanidad …

Higiene pública
Higiene individual Como disciplina científica y Salud Pública como práctica intervencionista del Estado para
Se inicia con los orígenes de proteger la salud de la población.
la humanidad. Las teorías y J.P. como las entidades públicas pueden proteger la salud
las prácticas sociales Frank
(PRIMER Consecuencia de de todos los individuos
cambian conforme TRATADO DE
HIGIENE
evoluciona la organización PÚBLICA. Sistema - Transformaciones políticas (revoluciones burguesas).
para una completa
de la sociedad, las ideas policía médica 1779- - Transformaciones económicas (revolución industrial).
1819)
sobre la salud y la - Transformaciones sociales (sustitución de la nobleza por la burguesia i aparición
enfermedad, sobre todo en Higiene Pública del proletariado).
Alemania
esos momentos, están en - Transformaciones científicas (revolución científica S XVII, Ilustración).
relación con las epidemias.
que puedo hacer yo para tratar mi salud
Transición S. XVIII-XIX: obra de Johann Peter Frank (padre de la higiene pública):
análisis científico de la relación entre pobreza y enfermedad(6 volumenes)
 Establecen la conexión entre el
Higiene individual ambiente social (costumbres,
trabajo…) y ecológico
Principales problemas de (geografía, agua, alimentos…)
salud relacionados con las con la salud. Se materializa en
adversidades del indicaciones y consejos de
ambiente y equilibrio higiene privada.
ecológico.
Saneamiento ambiental,
Peste Negra - orígenes en Asia,
higiene personal, deporte, y
propagada por ejércitos, pandemia
Problemas de salud dieta correcta.
mundial mata a 60 millones en el
atribuidos a fuerzas siglo XIV, de un tercio a la mitad de
sobrenaturales (demonios As en ta m ien t o s es ta b les .
la población europea.
D es a r r o llo d e la a g r ic u ltu r a . Hipócrates, visión integral de
o espíritus).
causas de las enfermedades.
Asistencia el grupo siglo XI al XV
Galeno: propagación de
familiar. Remedio:
SOCIEDADES enfermedades infeccionsas,
expulsión de los espíritus 200 ac BAJA EDAD
SEDENTARIAS preparación de fármacos.
o demonios. ROMA MEDIA

PENSAMIENTO MÁGICO RELIGIOSO PENSAMIENTO RACIONAL

SOCIEDADES 400 ac siglo V al X

PRIMITIVAS GRECIA
Higiene urbana ALTA EDAD Regimia sanitatis (Arnau de Vilanova): “Seis
MEDIA cosas no naturales”, causa de toda enfermedad.
↑poblaciones, ↑contactos, Acueductos y cloacas.
hogares cerca de ríos y lagos, Terma: centro social y de
contacto con animales Manuales higiénico-prácticos relativos al aire y al ambiente, a la
higiene, con baños de agua comida y la bebida, al movimiento y el descanso, el sueño y la
domésticos → “era de las caliente y fría, inodoro y
grandes epidemias” (castigo vigilia, las excreciones y secreciones y a los efectos del ánimo.
gimnasios.
Grupos nómadas, cazadores y divino).
recolectores. Limpieza de calles Dominio por el Cristianismo/la Iglesia → caridad. Asistencia a
Aislamiento (por prevención del
enfermos, ancianos, pobres, huérfanos, desvalidos → Iglesia:
contagio y moral), normas de Aparición del hospital. Asistencia domiciliaria (diaconises) →
higiene individual (ayuno, precursoras de la enfermera visitadora.
abstinencia sexual, limpieza)
para regular el bienestar
corporal y espiritual.
La Edad Media (feudalismo) abarca desde la caída del Imperio Romano
de Occidente (476) hasta el Descubrimiento de América (1492).
La Edad Moderna entre el siglo XV y el XVIII (desde el descubrimiento de América (1492) a la Revolución francesa (1789))
La revolución científica →surgimiento de la ciencia moderna
nuevas ideas y conocimientos transformaron las visiones
Epidemias de peste: primeras medidas públicas: cuarentena y antiguas sobre la realidad y sentaron las bases de la ciencia
lazareto. Primeras organitzaciones públicas sanitarias: moderna. Se inició en Europa al final de la época del
Consejos de salud municipales. Renacimiento y continuó a través del siglo XVIII, influyendo en
el movimiento social intelectual conocido como la Ilustración.
Viajes de exploración y conquista (descubrimiento de
América, 1492) → nuevas enfermedades (sífilis, viruela)

Nuevo ambiente científico (limitado a

reducidos círculos): Fracastoro →
describe enfermedades infecciosas y las
vías de contagio en “De contagiosos
morbis” por contacto directo, fómites e
inhalación de miasmas). Paracelso → siglo XVI al XVII Tablas de vida (Halley, 1693).
Bills of mortality de la
nuevas concepciones patología (agentes ciudad de Londres. (J
externos, enfermedades de los mineros). El ESTADO MODERNO Graunt 1661)
los municipios tenian las competencias de
la higiente de la socidad
siglo XV a XVI Modelo de intervención MUNICIPALISTA Modelo de intervención ESTATAL
Compiten con los municipios, entre otras
Autoridad de los gobiernos locales. Despotismo Ilustrado (monarquías
RENACIMIENT cosas, en materia de SP (profundas
O Inglaterra → Revolución de Cromwell → absolutas, Antiguo Régimen+Ilustración):
transformaciones en los mecanismos de “todo para el pueblo, pero sin el pueblo”
nuevo Parlamento (república).
gobierno y en el ejercicio del poder).
↑ Pensamiento social reformador →
lazareto
Modelos de DEMOGRAFÍA trabajos como: J. Graunt Centralización de las competencias en
Intervención: descubre patrones en la mortalidad edad, materia de SP, gobierno paternalista.
Modelo feudal → la localización y estacionales (estadística
burguesía (nuevo grupo médica) (1661). W. Petty publica Ensayos de
Pensamiento reformador → ámbito de
social). Aritmética (1687). Publicación de las primeras
aplicación más amplio: la nación.
Tablas de vida (Halley, 1693).
Estatal Municipalista
superan el modelo feudal España s. XVII (excepción):
(Francia, Sydenham → recuperación de el
(Inglaterra, P. Contrarreforma y política aislacionista de
España, ambientalismo hipocrático, topografías
Las nuevas concepciones y actuaciones en el campo Escandinavos, Felipe II con interrupción del
Austria, Rusia, médicas (conexión entre ambiente y
de la Salud Pública no derivan de la situación Suiza, etc…) Renacimiento.
etc…) enfermedad), hace estudios epidemiológicos
científica, sino de la social y económica y formula el concepto moderno de especie
No superan el modelo feudal morbosa.
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siglo XVIII pero quedaban endemias locales las cuales

no se les había dado mucha importancia
Se superan las grandes epidemias:
↑ Fiebre tifoidea, paludismo (endemias camufladas).
Relación evidente con el medio ambiente:↑ estudios factores telúricos
miasmáticos.
↑ Actividades d´inspección. Isabel Zendal --> enfermera que iba en la expedición

Viruela→ inoculación preventiva (E Jenner).

Expedición filantrópica de la vacuna (Balmis) (América y Filipinas).

• El auge económico.
• Casi desaparición de las epidemias de peste
• Configuración de una mentalidad “ilustrada”.

salud pública https://elpais.com/sociedad/2021-07-23/cuando-26-ninos-fueron-las-neveras-de-

*las-*vacunas-*asi-*viajo-la-*inmunizacion-contra-la-*viruela-de-*espana-a-
La industrialización y el surgimiento de la SP (S. XVIII-XIX) *filipinas.HTML
 Finales del s. XVIII, M ercantilismo y policia (política)médica
Alemania

dice que las enfermedades se atribuyen a la pobreza de cada uno

J.P. Frank hace un análisis científico sobre la relación pobreza-

enfermedad→ “La pobreza del pueblo, madre de las enfermedades”.

● Su obra “Sistema para una completa policía médica”

(1779-1819) → nacimiento de la higiene pública. Son 6 obras donde se
proponen actuaciones desde el ámbito de la alimentación a la
educación médica, pasando por la sexualidad, el traje, la vivienda...
● Policía Médica=cuerpo a cargo del estado.
● La clase burguesa lo critica porque atenta contra la libertad
De los hombres, según ellos, en beneficio del despotismo de la
autoridad.
● Influencia fundamentalmente teórica, la práctica fue escasa por el
cariz político de las medidas a implantar.
 S. XIX Revolución Industrial y Salud Pública
Inglaterra

● S. XIX.
● Avance del capitalismo.
● Aumento proletariado como nueva clase social.
● Con grandes diferencias entre países:

Inglaterra como centro de la Rev.

Industrial tiene un gran avance
de la SP como práctica sanitaria.

ORIGEN DE LA SALUD
PÚBLICA MODERNA
 S. XIX
Inglaterra

● Engels y Marx→ socialismo científico

● Origen de la Revolución Industrial y del liberalismo económico-social ypolítico.
● La Revolución Industrial <-> aglomeración de la población en suburbios:

Hacinamiento, contaminación,
pobreza, marginación, males
condiciones laborales y sanitarias,
sin bienes (solo la prole)

● ¿Consecuencias?
cólera, tifus, TBC, pal·ludisme, alcoholismo,
neurosis, desnutrición, trabajo infantil, etc.
● De las colonias expoliadas: fiebre amarilla (de América) y cólera (de India).
 S. XIX
Inglaterra Modelo sanitarista

Florence Nightingale
● Médicos y reformadores sociales → Sanitary movement.
Intervención del Estado → ingeniería sanitaria a través de los municipios:

○ Limpieza pública.
○ Conducción de agua y alcantarillado.
○ Eliminación de residuos urbanos
○ Vivienda. ..
informó que las condiciones a las cuales eran sometido el proletariado eras las causas de diversas enfermedades. Esto se denunció en el parlamentario ingles

● Edwin Chadwick (abogado, figura clave de estas reformas): informe sobre las
condiciones sanitarias de la población trabajadora en Gran Bretaña (1842, a
instancia del Parlamento) → bases de la estructura sanitaria inglesa.
● William Rathbone (filantrópodo) → enfermeras para trabajar en la comunidad:
○ visita domiciliaria, educación sanitaria, asistencia social (detectar que necesidades tenían las familias)
● Florence Nightingale: primeros documentos escritos (1861), primera escuela de Enfermería
de SP (1862) y evolución hacia el pensamiento sanitarista (health nursing vs. sick nursing).
 s. XIX Medicina Social
Alemania

las personas con

mejores condiciones de vida
viven mejor, se alimentan hay aspectos sociales que influyen en la salud
mejor, hacen más ejercicio...

Virchow, médico
 s. XIX Seguro Obligatorio de Enfermedad (SOE).
Alemanya
Modelo Bismark.

● ↑partido socialdemócrata, ↓ hegemonía derechas.

● Otto Von Bismarck → Seguro Obligatorio de Enfermedad SOE (1883)
vejez, invalidez y accidentes (origen de la Seguridad Social).
● Como consecuencia de la influencia política:
en la información estadística habitual (edad, sexo, causa de enfermedad y muerte)
+
Profesión y zona de residencia (factores sociales)
↓

Mortalidad diferencial Desigualdades sociales de salud

 La Salud Pública en el siglo XX
estado de bienestar: salud, sistema de pensiones, la educación, servicios sociales.... (garantización de diversos derechos)

desarrollo de la

1. Hasta la segunda guerra mundial (1939):microbiología, separación entre actividad

curativa (privada o benéfico-asegurada) y actividad preventiva (pública) y
extensión del pensamiento socialista entre los profesionales de la salud.
2. Construcción del Estado de Bienestar: • ↑ enfermedades no infecciosas,
• Desarrollo del SNS y creación de la OMS.
3. Desde 1973 hasta la actualidad: • Crisis del estado de bienestar
contradicciones del capitalismo y, consecuentemente, de los servicios sociales y,
entre ellos, los sanitarios; y la crisis de identidad en la práctica y la teoría de la SP
en un contexto de tensión entre propuestas tecnocráticas y las de
participación y emancipación sociales.
 1910
EE.UU. EE.UU. (1910), Informe Flexner

Modelo médico liberal

• Patrón microbiano, clínico y curativo, que enfatizaba la respuesta terapéutica

individual y absolvía a los factores económicos y políticos de toda
responsabilidad frente a las enfermedades.
• Marcado carácter tecnológico. Servicios especializados de alta complejidad
(hospitales, centros médicos, institutos de investigación).
• Un nuevo tipo de práctica basada en la infraestructura hospitalaria, en la
industria farmacéutica y en los innovadores recursos técnicos, instrumentales y
humanos.
• Modelo científico hospitalario adoptado por muchos países, constituyéndose el
hospital como el ente hegemónico del sistema sanitario.
• Sienta las bases para consolidar el modelo médico liberal.
1929 →
EE.UU., New Deal (nuevo reparto)
EE.UU.

se desarrollan una serie de medidas, programas de salud, de ayudas sociales.... debido al

Crack del 29

● Crack de 1929 → Crisis del capitalismo monopolista y financiero.

● F D Roosevelt (pte.), J M Keynes (economista) → New Deal (1933-1938)
○ Programas de Salud Pública, programas de ayuda social.
○ Centros vecinales de salud.
○ Consejo de ciudadanos.

● Debilidad política de los sindicatos. se pudo implantar el Sistema de prepago hospitalario

Sin embargo, no se llegó a implantar estas medidas, solo

● Oposición de la A M A (American Medical Association).

● Imposible implantar el SOE.
● Sistema prepago hospitalario:
○ Hospitales → Blue Cross.
○ Médicos particulares → Blue Shield.
 1945 → después de la II Guerra mundial (1945)
EE.UU.
Modelo de libre mercado
(Fryedman)
● Mejora situación económica → +gente accede a medicina privada.
● Se articulan los seguros privados de enfermedad.
● Política sanitaria centrada en los seguros hospitalarios.
● Sistema sanitario centrado en la curación, en detrimento de la SP.
● La persona es la principal responsable de su salud.
● Beneficencia:
○ Medicare: población anciana
para personas con
○ Medicaid: bajos ingresos, pobres
● R. Nyxon (partido republicano)(1969-74), Guerra de Vietnam(1973).
● American Medical Association, American Hospital Association → Health
Maintenance Organizations (HMO) → un grupo de aseguradoras.
1900-1929
EUROPA extensión del SOE (Seguro Obligatorio de Enfermedad)

el SOE se fue implantando.....

● Antes de la I Guerra Muncial ( 1914):

-Austria en 1888
- Hungría en 1891
- Luxemburg en 1901
- Noruega en 1909
- Suiza en 1911
- Gran Bretanya en 1911

● Después de la 1ª Guerra Mundial (1918 )

- Francia en 1928

● Cada país adaptó el modelo a su realidad particular.

1917 →
Rusia zarista, URSS (1917) ,el modelo socialista planificado (SNS)
URSS

SISTEMA NACIONAL DE SALUD (SNS)

●Escapa de la lógica de los países en desarrollo industrial occidental.
● Zonas rurales retrasadas → las zemstvo que integran actividades:
○ Asistenciales, preventivas y promotoras de salud.
○ con elementos de participación de la población.

○ Revolución bolchevique(1917):
○ SALUD: DERECHO UNIVERSAL.
○ Protección de la salud: deber del Estado. elsalud
estado debe de fomentar, procurar que todo el mundo tenga acceso de la

○ Participación obrera en funcionamiento de la estructura sanitaria.

○ Unificación: servicios médicos + servicios sanitarios → gratuitos, de calidad.
 S. XX Inglaterra, después de laII Guerra Mundial (1945)
Anglaterra
Modelo Beveridge o S N S

● Postulado keynesianos en Europa → Estado de bienestar (pacto capital y trabajo).

● El Estado facilita:
○ Medios a personas desfavorecidas (ancianas, en paro y enfermas).
○ Servicios no cubiertos por la iniciativa privada.
● Gobierno laborista, reformismo social.
● William Beveridge (economista), S Web, B Potter.
● Aneurin Bevan (político) → Servicio Nacional de Salud (National Health System, NHS), 1948:
○ Universalidad.
lo que tenemos hoy en día
○ Gratuidad en el momento de uso. y está basado en el principio
de solidaridad
○ Pago por impuestos.
Modelo Beveridge o SNS
2. Teories interpretatives del
procés de salut-malaltia:
unicausal, multicausal i integral
 2.1. El positivismo en salud. La teoría unicausal
una enfermedad se producia por que había una causa que
producía esa enfermedad

● Ciencia médica = ciencia física exacta → objetivación, medición, experimentación.

● Medicina de laboratorio (Max Von Pettenkofer), configura la base científica
ymetodológica de la higiene pública.
→ Louis Pasteur → microbios ←→ enfermedades, vacunas, pasteurización.
→ Robert Koch → postulados de Koch:
cada enfermedad ←→ su microorganismo (especificidad)
→ Microbiología, bacteriología (antisepsia, inmunización), microscopio, farmacología →
Tesis contagionistes.

● Modelo estatal, intervencionista, de orientación social→ modelo individual:

○ clínica (especificidad).
○ Control y tratamiento «focos de riesgo».
erabacteriológica
 Medicalización de la SP

● Curación de la enfermedad infecciosa.

● Prevención individual, vacunación, hábitos personales saludables.

Vehículo de transmisión
(aire, agua, alimentos)
hay un mecanismo de transmisión para que el agente o reservorio
Reservorio transmita la enfermedad al huésped
Huésped
(Agente etiológico específico) (persona, animal)
 2.2. El neopositivismo en la salud.
La teoría multicausal y lo modelo de la caja negra.
se desarrolla en un entorno de mucho movimiento social. Con crisis económica, social, ideológica... Nos dice que la enfermedad está causada
por muchos factores, dependiendo de las características adquiridas o innatas de cada persona, el comportamiento, conductas... Esto determina
si una persona es más propensa a contraer o no una enfermedad.

En el modelo de caja negra se busca saber cual es la jerarquía de cada factor que determina la enfermedad.
● Años 1968-73, movimiento estudiantil y sindical. La teoría multicausal dice que son muchas las causas que
producen una enfermedad y todas ellas con el mismo peso
● Crisis económica, ideológica, social:
○ Demandas igualitarias, planteadas como extensión de los derechos.
○ Subidas salariales.
○ Reconocimiento de los derechos de las mujeres y su igualdad respecto a los
hombres.
○ Reivindicaciones dirigidas contra los incrementos en la intensidad del trabajo, no
al sistema de primas.
○ La crisis ecológica cuestionó el modelo de desarrollo.
● Materialismo histórico: interpretación científica de la realidad.
● Modo de producción como concepto básico.
● Estructura social, política y económica → clave para explicar el proceso de enfermar.
 La teoría multicausal y el modelo de la caja negra
Modelo predominante en la investigación epidemiológica

• Las enfermedades crónicas tienen múltiples factores. • Cultura epidemiológica centrada en el dominio de los
• Todos eran considerados en la misma jerarquía. métodos, cada vez más complejos y sofisticados

El riesgo era concebido como individual (originado en cada individuo, en vez de en el grupo o la sociedad de pertenencia) y no se
cuestionaba los mecanismos de producción de la enfermedad (es decir, la relación entre las desigualdades económicas, la
explotación o los mecanismos de dominación, con los factores socioeconómicos; y de estos con los hábitos de salud o las
características fisiológicas, bioquímicas o inmunitarias).
Fuente: J Segura del Pozo. https://www.madrimasd.org/blogs/salud_publica/2007/10/25/77365
Corriente epidemiológica alternativa de los 60 y 70
“Epidemiólogía social” distintos enfoques

 G. Rose:Teoría sobre la distribución del riesgo en las poblaciones. distintas poblaciones tienen diferente riesgo poblacional que
individual
 Graham: Estudios sobre la ligazón de las conductas a las circunstancias sociales.
 M y Z Susser: dicen que a lo largo de la vida vamos acumulando factores de riesgo que al final pueden causar efectos negativos en la salud
1) Exposición acumulativa a riesgos a lo largo de toda la vida lifecourse epidemiology.
2) Cajas chinas (o eco-epidemiología) . Las relaciones de cada nivel son válidas para explicar
estructuras en los nichos de donde se han obtenido, pero no para realizar generalizaciones en
otros niveles.
 Nancy Krieger: Si existe una telaraña de causas (red causal), porque no nos preguntamos dónde esta la
araña que ha tejido la tela, es decir, cuál es la causa ultima de la constelación de “factores de riesgo”.
¿Quién está haciendo que tengamos esos factores de vida, y condiciones de salud?

Fuente: J Segura del Pozo. https://www.madrimasd.org/blogs/salud_publica/2007/10/25/77365 y López-Moreno S y col. salud pública de méxico / vol.42, no.2, marzo-abril de 2000
5.2. Teoría integral de la salud
Resurgimiento del pensamiento científico-social.
3. Sistemas de salud
Sistema de Salut o Sistema Sanitario
• Conjunto de infraestructuras sanitarias que, siguiendo una determinada política,
tiene como objetivo contribuir a mejorar la salud de la población.
• Está constituido por diferentes instituciones, organismos y servicios que, a través
de acciones planificadas y organizadas, llevan a cabo una variedad de programas
de salud. En otras palabras, los sistemas de salud, son modelos del
funcionamiento de la atención de la salud, estructuras organizativas que reflejan
la política sanitaria de cada país.
Frichman modelo Beberich Bisckmar
 Crisis del Estado de bienestar (1973

● Crisis de financiación:
○ Gasto sanitario.
○ Cobertura (envejecimiento población).
○ Costes sanitarios (tecnología, productos farmacéuticos).
● Crisis de eficacia:
○ Orientación recursos inadecuada.
○ Envejecimiento población.
○ Cronificación de la enfermedad.
● Crisis de recursos:
○ Desigual distribución de recursos (cascos urbanos ).
donde se destina el dinero de los recursos sanitarios
 La nueva Salud Pública

● OPS/OMS:

○ Nuevo modelo sanitario basado en la Atención Primaria de Salud.

○ Sistema Nacional de Salud. que sea universal y gratuito, con el objetivo de prevenir y DEVER, 1976
tratar la enfermedad --> atención primaria de salud

en salud en EE. UU. (%)

Distribución de los gastos
Contribución potencial a la
reducción de la mortalidad
(%)
 NUEVA SALUD PÚBLICA
lo mencionado anteriormente se promueve en la....

Conferencia Internacional de Alma Ata,

12 septiembre 1978

Objetivo : “Salud para todos en el año 2000”

Estrategia :Potenciar la atención primaria que

integre la promoción y prevención
con la curación y participación de
la población.
Ottawa, *Canadá, en 1986
 Ofensiva neoliberal (desmantelamiento del Estado
de Bienestar)
● Hundimiento bloque socialista. M Gorbachov (1985–1991).
● Gobiernos de partidos políticos conservadores:
○ M. Thatcher-UK (1979-1990).
○ R. Reagan-EE. UU. (1981– 1989).
○ H. Kohl- Alemania (1983– 1998).
● Neoliberalismo como filosofía y modelo económico → capitalismo y
reducción drástica del gasto público.
● Ofensiva neoliberal 1980–1990:
○ Extensión del modelo de libre mercado (EE. UU.).
○ Reconversión de los sistemas sanitarios: recursos sector público
→privado.

Modelo de libre mercado (o model o Friedman)

Reconversión de los modelos sanitarios
MODELO ALZIRA --> los servicios sanitarios son proporcionados
por servicios privados. Pero esto no ha funcionado
y por ello se ha revertido los modelos sanitarios

● Informe B. Enthoven en UK, Informe Abril en España:

o Necesidad de reducir los gastos sanitarios y en pensiones
ante la incapacidad fiscal del Estado.
● Elementos de funcionamiento de mercado en los diversos niveles
de atención del sistema sanitario (primario y especializado):

○ Contratos programa
○ Diferenciación entre financiador y proveedor de servicios
cargando bien sobre la población o más frecuentemente
sobre los profesionales sanitarios (medidas de
flexibilización y desregularización laboral).
● Privatización de un número cada vez mayor de parcelas de
la prestación sanitaria, induciendo a la pérdida de relevancia
del sector público en la provisión de bienes y servicios, bien
sea por abandono de actividades o por el deterioro de la
calidad de su prestación, obligando a las personas a
buscar sustitutos en el sector privado.

● Diferenciación entre:
○ Los servicios mínimos que debe de garantizar el Estado y
○ El resto de prestaciones consideradas ajenas a la cobertura
pública, proporcionadas en el ámbito privado y pagadas bien
directamente o a través de seguros privados.
4. Estructura del sistema sanitario
español.
 ESTRUCTURA DEL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL

Sistema de salud Nacional, cada comunidad autónoma tiene su propio

sistema de salud (solo ha mencionado esto)

https://www.mscbs.gob.es/organizacion/sns/docs/proteccion08.pdf
se encarga de..

que medicamentos
se cubren y cuales no

se encargan de....

se encarga de ....
RESUMEN IDEAS PRINCIPALES
● Perspectiva histórica en Salud Pública.

● Teorías interpretativas del proceso de salud-

enfermedad:

Unicausal, multicausal e integral

● Sistemas de salud:

modelo Bismark (SOE), modelo de libre mercado (FRIEDMAN)

y Sistema Nacional de Salud (BEVERIDGE).

● Crisis del Estado de bienestar y de los sistemas de salud.

● Estructura del sistema sanitario español.