PROCESO F1.MO13.
PP 3/29/2019
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN Versión 3 Página 1 de 1
Clasificación de la Información
FORMATO ENTREGA DE COMPLEMENTOS ALIMENTARIOS DE PRIMERA INFANCIA Pública
REGIONAL: ______CORDOBA____________________________ CENTRO ZONAL: ______________1____ MUNICIPIO: _M0NTERIA___
NOMBRE DE LA MODALIDAD: _______________________________________________________________
NOMBRE DEL SERVICIO O FORMA DE OPERACIÓN: _______________________________________________________________
RACIÓN: Mensual ____X____ Vacaciones o Receso_______ Otro ___ Especifique: ________________
MES DE ENTREGA: MAYO
NOMBRE DE LA EAS:___HELOHIN____________ _NOMBRE DE LA UDS/UBA /UCA : RAYITOS DE SOL.
DIRECCIÓN DEL PUNTO DE ENTREGA ALIMENTO DE ALTO VALOR NUTRICIONAL: _______________________________________________
CÓDIGO DEL PUNTO DE ENTREGA ALIMENTO DE ALTO VALOR NUTRICIONAL:__230011147685 ____________________________________________
Aliment
o de alto
FECHA DE GRUPO
CONFORMACIÓN RACIÓN PARA PREPARAR (RP) valor
INGRESO DEL POBLACIONAL
FECHA DE Nutricio
LECHE DE VACA
LECHE DE VACA
ENTERA, POLVO
USUARIO
Gestante
s Y Madres En Pe
Niños Y Niñas De
Niños Y Niñas De
Y Niñas De
Especifique el
SOYA O MAIZ O
nal
BIENESTARINA
COMBINACION
Alimento de
ENTREGA
GIRAZOL (NO
nombre del
Nº ORDEN
ACEITES)
FRIJOL ROJO
ZANAHORIA
1 A 2 Años 11
3 A 5 Años 11
Nutricional
(DD/MM/AAAA)
HARINA DE
HARINA DE
alto valor
HUEVO DE
DE
6 A 11 Meses
QUESITO
Nº MENSUAL DE LA
BANANO
No LOTE
ENTERA,
GALLINA
LENTEJA
LIQUIDA
DEPANELA
AVENA
Nº
ARROZ
TRIGO
riodo De
Lactancia
MAIZ
YUCA
NOMBRES Y APELLIDOS DEL USUARIO IDENTIFICACION RPP NOMBRE COMPLETO RESPONSABLE DEL USUARIO FIRMA O HUELLA DE QUIEN RECIBE LA RACION
ACEITE
NiñosMeses
Meses
(Aplica IDENTIFICACION
(DD/MM/AAAA)
únicamente
Mujer
para la primera
entrega de la
RPP) Especifique Cantidad entregada o colocar un guión si el alimento no se
entregó en el paquete.
1
2/1/2025 1003452554
BRIANA SOFIA DIAZ BLANQUICET 1062550622 YORLEIDIS PAOLA BLANQUICET PEREZ
2
2/1/2025 1003714738
ASHLEY THALIA RAMOS SANCHEZ 1067984000 LUZ AMPARO SANCHEZ MARTINEZ
3
2/1/2025 1003004709
KAEL TIRADO MONTES 1062995315 ADRIANA LUCIA MONTES YANEZ
4
2/1/2025 1067875071
JUAN ANTONIO HURTADO BARON 1067982554 INDIRA MARIA BARON RAMOS
5
2/1/2025 1064313596
RACHELL MONTERROZA BARON 1067982822 MARELYS MARIA BARON RAMOS
6
2/1/2025 1003047295
PAULINA PEREZ VELLOJIN 1062551023 ANYI PATRICIA VELLOJIN BERNAL
7
2/1/2025 1062959757
LIAM ALEJANDRO ALARCON ESPITIA 1068448496 MARIA JOSE ESPITIA ENAMORADO
8
2/1/2025 1003050770
EMILIANO PASTRANA BONILLA 1062550968 YURAINY BONILLA NARVAEZ
9
2/1/2025 1003395641
MIA TIRADO MASS 1062994619 LUISA FERNANDA MASS VEGA
10
2/1/2025 1007594475
SALVADOR VARGAS GARCIA 1062551144 VANESSA MARIA GARCIA MIRANDA
11
2/1/2025 1003405027
MAXIMILIANO TORRES ORTIZ 1062550072 ANDRY PAOLA ORTIZ MUÑOZ
12
2/1/2025 1003395761
GUSTAVO CASTILLO GAVIRIA 1067983126 YULIETH GAVIRIA HERRERA
13
2/1/2025
YULIZA NARVAEZ GONZALEZ 1192892000 YULIZA NARVAEZ GONZALEZ 1192892000
14
2/1/2025
YOHANDRIS LOPEZ TORRES 1010098028 YOHANDRIS LOPEZ TORRES 1010098028
15
2/1/2025
MARIANA MARTINEZ VARGAS 1062905937 MARIANA MARTINEZ VARGAS 1062905937
Observaciones:
Firma:________________________________________ Firma:________________________________________
Nombre legible de quien entrega: Representante Legal EAS o su delegado
Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!
Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA
LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÌTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
F1.MO13.PP 3/29/2019
PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 3 Página 1 de 1
FORMATO ENTREGA DE COMPLEMENTOS ALIMENTARIOS DE PRIMERA
INFANCIA
Clasificación de la Información:
Pública
ITEM DESCRIPCION
REGIONAL Mencionar el nombre de la Regional a la cual corresponde el servicio
CENTRO ZONAL Mencionar el nombre del Centro Zonal a la cual corresponde el servicio
NOMBRE DE LA MODALIDAD Registre el nombre de la modalidad, bien sea institucional, familiar, comunitaria o intercultural.
TIPO DE SERVICIO O FORMA DE OPERACIÓN: Escribir el nombre del servicio o la forma de operación bajo la cual opera el servicio.
Marque con un X, si la ración corresponde a la entrega mensual, la establecida para el periodo de receso o vacaciones u otro, en
RACIÓN:
este caso especifique la razón de entrega.
FECHA DE ENTREGA Registrar la fecha en la que se entrega la ración para preparar
MES DE ENTREGA Registra el mes al cual corresponde la entrega la ración para preparar
NOMBRE DE LA EAS Diligenciar el nombre de la Entidad Administradora del Servicio
NOMBRE DE LA UDS Diligenciar el nombre de la Unidad de Servicio
No DE ORDEN Consecutivo de los usuarios en la planilla, adicione más filas en caso de ser necesario.
CÓDIGO DEL PUNTO DE ENTREGA ALIMENTO DE
Corresponde a los datos de identificación de alimentos de alto valor nutricional (Bienestarina Más, Bienestarina líquida, Alimento
ALTO VALOR NUTRICIONAL/
para mujer gestante y madre en periodo de lactancia y otro incluido en este grupo) para el seguimiento al cumplimiento de
DIRECCIÓN DEL PUNTO DE ENTREGA ALIMENTO DE
condiciones para la recepción, almacenamiento y control de alimentos de alto valor nutricional en punto de entrega.
ALTO VALOR NUTRICIONAL:
NOMBRE COMPLETO DEL USUARIO Diligenciar nombres y apellidos completo del usuario del servicio.
No DE IDENTIFICACION Registrar el número de identificación del usuario
Hace referencia a la fecha en que el usuario se vinculó al servicio.
FECHA DE INGRESO DEL USUARIO
El diligenciamiento de esta columna aplica únicamente en la primera entrega, y no anula el formato entregado previamente por la
(DD/MM/AAAA)
EAS con el inicio de la atención.
FECHA DE ENTREGA MENSUAL DE LA RPP
se refiere a la fecha de la entrega efectiva de la RPP al usuario por parte de la EAS.
(DD/MM/AAAA)
Registrar en el área sombreada (gris) el grupo poblacional del usuario al cual se le está entregando la ración para preparar, según
GRUPO POBLACIONAL se especifica en la minuta patrón del ICBF. Ejemplo: 6 a 11 meses.
Diligenciar en la casilla sombreada (gris) el nombre del alimento y cantidad establecida según el grupo poblacional del usuario de
acuerdo con la minuta patrón ICBF. De igual modo, para el caso de alimentos de alto valor nutricional registre el nombre y el
número de lote entregado. En los casos que la minuta patrón defina la entrega bimestral de un alimento, por ejemplo,
Bienestarina 900g, registre NA ( No aplica) en los meses en los cuales no corresponde la entrega.
CONFORMACIÓN RACIÓN PARA PREPARAR (RP)
/Alimento de alto valor Nutricional
Adicione más columnas en caso de ser necesario, sin afectar la estructura general.
Registre la cantidad en gramos, que efectivamente se recibió. Para el caso de los Alimentos de alto valor nutricional, registrar el
ESPECIFIQUE LA CANTIDAD ENTREGADA número de lote. El usuario debe firmar una vez se cerciore que la registrada corresponde con la recibida.
NOMBRE COMPLETO DEL RESPONSABLE DEL
Diligenciar nombres y apellidos de la persona responsable del usuario y quien recibe la ración para preparar.
USUARIO
No DE IDENTIFICACIÓN Registrar el número de identificación del responsable.
FIRMA O HUELLA DE QUIEN RECIBE EL PAQUETE
Registrar la firma o huella de la persona que recibe el paquete alimentario
ALIMENTARIO
OBSERVACIONES Diligenciar en caso de tener observaciones en el momento de la entrega del paquete.
FIRMA O HUELLA DE QUIEN RECIBE LA RACION Nombre y firma de quien entrega el paquete alimentario por parte de la EAS/UDS
REPRESENTANTE LEGAL DE LA EAS O SU DELEGADO Firma del representante legal de la EAS o su delegado.
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