OPERATORIA: Diagnostico y elaboración de HC

Diagnóstico: Un diagnóstico es el o los resultados que se arrojan luego de un estudio, evaluación o

análisis sobre determinado ámbito u objeto.

El diagnóstico tiene como propósito reflejar la situación de un cuerpo, estado o sistema para que
luego se proceda a realizar una acción o tratamiento que ya se preveía realizar o que a partir de
los resultados del diagnóstico se decide llevar a cabo.

DIAGNÓSTICO CON EVALUACIÓN DE RIESGO EN CARIOLOGÍA

El diagnóstico es la conclusión diferenciada que define el estado del proceso salud- enfermedad –
atención.

Diferenciar entre 2 términos:

“Diagnóstico” y “Detección”

Diagnóstico: se suman todos los datos disponibles. Se suman todos los signos y síntomas que
permiten arribar a la identificación de la existencia pasada o presente de la enfermedad de caries.

Detección de la lesión: se determina si la enfermedad está presente o no. Comprende el

reconocimiento (y/o registro) tradicional, por medios visuales o físicos, de cambios en el esmalte
y/o dentina y/o cemento, con la seguridad de que han sido causados por el proceso de caries.

Método de inspección visual. Es el método más utilizado por clínico. Se recomienda la ayuda
complementaria de instrumentos ópticos de amplificación visual. Se han incorporado como medio
de inspección visual las cámaras digitales diseñadas para uso intraoral. Muchas de ellas permiten
registrar imágenes, circunstancia que facilita la monitorización de la evolución de las lesiones.
Durante la visita, ya sea inicial, de urgencia, de repetición de la valoración, o de seguimiento, es
necesario considerar tres aspectos preliminares:

Revisión del estado general o sistémico.

Exploración.

Diagnóstico.

Los requisitos para la inspección visual son: diente limpio, libre de placa microbiana, la superficie
seca y con buena iluminación.
Historia Clínica constará:

a) Datos del paciente.

b) Motivo de la consulta

c) Historia sistémica.

HISTORIA MÉDICA Y ODONTOLÓGICA: Posibilita revelar datos de interés sobre la condición física
del paciente, los antecedentes, las enfermedades, los medicamentos, etc., que ayudarán a
establecer el riesgo sistémico en relación con el riesgo bucal y viceversa.

En la historia odontológica, se analizan las experiencias anteriores y los tipos de atención, si la

asistencia solo fue por urgencia o regular dentro de un programa.

Para efectuar el examen odontológico se seguirá la secuencia:

EXAMEN CLINICO

Para practicarlo en forma adecuada, el observador precisa tres cosas:

Buena luz.

Paciente en la posición adecuada.

Atención permanente y concentrada.

a) Examen de Tejidos Blandos

 Inspección.

 Palpación

 Examen Periodontal.

b) Exámen de Tejidos Dentarios

 Profilaxis

 Tipo y Estado de Tratamientos

 Identificación de alteraciones patológicas

 Examen oclusal

 Registro de oclusión
EXAMEN RADIOGRAFICO:

Las radiografías dentales constituyen un aporte complementario en la determinación diagnóstica.

a) Examen radiográfico Extraoral, se requiere si es necesario la toma de una radiografía

panorámica al paciente que será rehabilitado integralmente.

b) Examen radiográfico Intraoral Con las radiografías periapicales, se podrá determinar con mayor
exactitud el estado de la/s piezas dentarias afectadas.

ODONTOGRAMA O REGISTRO DENTARIO

Todos los datos obtenidos de las piezas dentarias se registran en una ficha odontológica,
empleando el sistema de dos dígitos. Ej.: 2.2, significa incisivo superior izquierdo, basándonos en la
observación por cuadrantes.

DIAGNOSTICO PULPAR: Para determinar el diagnóstico pulpar se tendrá en cuenta:

Sintomatología Subjetiva: es lo que el paciente relata con respecto a la dolencia que lo aqueja, se
considerará:

a) Antecedentes del Caso: cómo y cuándo empezó la sintomatología, a que estímulos responde, y
en qué circunstancias se exacerbó.

b) Manifestaciones del dolor: se le pregunta si el dolor fue espontáneo o provocado, su duración si

es localizado o irradiado, leve, intenso, sordo o pulsátil, diurno o nocturno, ante que estímulos se
presenta (dulces, ácidos, frío, calor, etc.)

Las pruebas de vitalidad pulpar nos orientaran a un diagnóstico:

 Percusión

 Térmicas: Frío o Calor (aplicando gutapercha previamente calentada por vestibular en la porción
cervical por el menor espesor de esmalte y por estar más cerca de la dentina. Si el dolor tiene una
duración de 15 segs es irreversible)

 Electrodiagnóstico

 Fresado de la cavidad (pasaje de una fresa por la pieza dentaria para verificar la sensibilidad)

 De la anestesia (si toma la anestesia no hay inflamación).

PLAN DE TRATAMIENTO

Consiste en una serie de actuaciones cuidadosamente programadas y dirigidas a suprimir o

controlar los factores etiológicos, a reparar los daños existentes y a crear un entorno funcional
capaz de ser mantenido.
Un buen plan de tratamiento se hace con una meticulosa valoración del paciente, con la pericia
del odontólogo, con el conocimiento de las indicaciones y contraindicaciones y con la previsión de
la respuesta del paciente al tratamiento.

Para que dé resultados satisfactorios, es esencial establecer un pronóstico exacto para cada
diente y para la salud dental del paciente. Este plan de tratamiento es fundamental para conducir
al paciente a través de las diferentes etapas que lo llevarán a recuperar la salud, mejorar su
estética, optimizar el funcionamiento de su aparato masticatorio y prevenir lesiones futuras.

La organización de un plan de tratamiento es el proceso de programación de las intervenciones

previstas.

Determinados tratamientos deben efectuarse después de otros, mientras que algunos “pueden” o
“deben” coincidir en el tiempo con otros, lo que requiere coordinación. Se pueden dividir al PLAN
DE TRATAMIENTO en fases o etapas.

 ETAPA PREOPERATORIA:

En este tiempo se realizan las derivaciones por orden de prioridades, así lo primero es tratar:

Urgencias: es prioridad controlar el dolor que lo aqueja en esta consulta.

Cirugía: consiste en extraer restos radiculares o dientes sin opción a otro tratamiento para bajar
los índices de infección.

Endodoncia: muchas veces es una forma de resolver una urgencia.

Periodoncia: es sabido que un diente con problemas periodontales debe ser tratado previamente
a la operatoria.

Inactivación de caries es la reducción de la flora bacteriana de la boca, generalmente acantonada

en cavidades abiertas u otros nichos ecológicos tales como surcos profundos u obturaciones
desbordantes.

Consiste en la eliminación de las capas superficiales de las caries de las cavidades de toda la boca y
la restauración con Ionómero vítreo o con óxido de zinc eugenol reforzado.

Es un recurso temporario para disminuir la infección de la boca a niveles aceptables y por lo tanto
es aplicable a todos los pacientes, pero especialmente en aquellos con gran actividad de caries.

 ETAPA OPERATORIA:

En este momento, se efectúan los procedimientos operatorios correspondientes.

Se indica el número de pieza a tratar siguiendo el sistema de dos dígitos y la nomenclatura de la

restauración a realizar.

Ej: 17 – OM – AM; 21 - DV - RES.

 ETAPA POSTOPERATORIA: Prótesis- Ortodoncia

LESIONES SEGUN BLACK

Se clasifican según la localización de la lesión en:

CLASE LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN

1✓ Fosas y fisuras de caras oclusales de molares y premolares

✓ Fosas de caras palatinas de molares superiores y caras vestibulares de molares inferiores fuera
del tercio cervical.

✓ Cíngulum de dientes anteriores.

2 ✓ Caras proximales de todos los dientes posteriores.

3 ✓ Cara proximal de todos los dientes anteriores que no comprometan el ángulo incisal.

4 ✓ Cara proximal de todos los dientes anteriores y que afectan o debilitan el ángulo incisal.

5 ✓ Tercio cervical de las caras libres de todas las piezas dentarias.

LESIONES SEGÚN MOUNT Y HUME

Se clasifican según su localización y el grado de afectación en:

CARIES DE DENTINA: CARACTERISTICAS CLINICAS

CARIES DENTAL: Se la define como una enfermedad infecciosa de distribución universal, de

naturaleza multifactorial y de carácter crónico que, si no se detiene su avance natural, afecta
todos los tejidos dentarios y provoca una lesión irreversible.

Diagnóstico clínico: proceso por el cual se reconoce una enfermedad por sus signos y síntomas
característicos, teniendo en cuenta además los factores de riesgo y la epidemiología.

Diagnosticar: significa no solo detectar la lesión existente, sino determinar el/los factores
etiológicos que intervienen, observar si esta activa, progresando de forma rápida, lenta o
estabilizada.

Condición imprescindible: Campo limpio, seco y bien iluminado. – Nos podemos valer,
dependiendo del tipo de lesión de: Visualización directa. Magnificación. Cámaras digitales.
Inspección táctil. Examen radiográfico. Transluminación con fibra óptica. Fluorescencia. Laser.
Diagnodent-pent.
Clínicamente, la caries se caracteriza por cambio color, pérdida de translucidez del esmalte y
descalcificación de los tejidos afectados.

A medida que el proceso avanza, se destruyen tejidos y se forman cavidades.

CLASIFICACIÓN

 Tejido que compromete:

-Esmalte

-Dentina

-Cemento

 Localización:

-Fosas y fisuras

- Superficies libres

 Evolución:

-Activas (agudas)

-Detenidas (crónicas)

 Compromiso pulpar:

-Penetrantes

-No penetrantes

 Caries especiales:

-Rampantes

-Biberón

-Radiación

 Tipo de inicio:

-Lesión inicial o primaria

-Lesión secundaria: residuales y recidivantes.

DESMINERALIZACIÓN DEL ESMALTE:

MANCHA BLANCA (Pre-caries Primera manifestación)

• Pérdida de traslucidez
• Color blanco y opaco

• Rugosa

Localización en gingival, relación con placa positiva, forma redondeada u oval, aspecto al secado
opaco, limites netos, afecta a ambas denticiones y simetría a veces.

Hipoplasia: localización 1/3 medio o incisal de la sup. vestibular, no tiene relación con placa, de
forma lineal, aspecto al secado brillante, limites difusos, raro en dentición primaria, si tiene
simetría.

Tratamientos de las manchas blancas: * CON FLUOR: Topicaciones: FFA: -Profesional FFA al 1,23%
pH 3,5. Ambulatorio FFA al 1% pH 5,2 * Barnices: laca resinosa FNa al 2,26% (Ej. Duraphat) El
resultado es la remineralización. * Otros métodos utilizados: - ACP-CCP (fosfopéptido de caseína y
fosfato de calcio amorfo) - Recaldent: proteína (caseína) derivada de la leche (Calcio y fosfatos
bionaturales).

CARIES DE ESMALTE

Zona Superficial: 1 – 10%

Cuerpo de la Lesión: 25%

Zona Oscura: 2 – 4%

Zona Translucida: 1%

CARIES DE DENTINA:
• DENTINA NECROTICA O DESORGANIZADA: Masa blanda, húmeda, blanco amarillenta o parduzca,
amorfa, desestructurada, no vital, fácilmente extraíble con instrumentos manuales.

• DENTINA INFECTADA: Aspecto seco, curtido, coriáceo, se desprende en capas, color pardo
oscuro o amarronado, no duele, se tiñe.

AMBAS DEBEN ELIMINARSE, NO SON VITALES, NO DUELEN Y NO SON REMINERALIZABLES.

ZONAS DE DENTINA AFECTADA: NO INFECTADAS

* DENTINA DESMINERALIZADA: está reversiblemente desnaturalizada, es potencialmente

remineralizable, debe conservarse, es vital, duele y no se tiñe.

* DENTINA ESCLERÓTICA: Es dura, oscura y brillante.

¿Esta dentina de defensa siempre está presente?

- No, sólo en procesos de lesiones crónicas por el tiempo que necesita para cerrar los túbulos
dentinarios y obliterarlos.
CARIES DE CEMENTO

* Superficies radiculares expuestas al medio bucal

* Mayor retención de placa en proximal y unión cemento-esmalte

* Pequeñas lesiones parduzcas a lo largo de la unión cemento- esmalte

* Se pierde en bloques, ya que la desmineralización sigue las líneas incrementales

* Lesiones superficiales y largas, con forma de platillo.

Clínicamente se puede dividir en:

• Caries cementaria activa o aguda:

- Cavidad amplia
- Sobrepasa el cemento rápidamente y compromete la dentina y la pulpa
- Sintomatología dolorosa.

• Caries cementaria crónica o detenida

- Extendida y poco profunda
- Superficie lisa y dura
- Color marrón oscuro o negro
- No hay sintomatología dolorosa

CARIES DE FOSAS Y FISURAS:

ESMALTE
Cono con vértice hacia oclusal y base hacia la unión amelodentinaria

DENTINA
Cono con vértice hacia la pulpa y base hacia la unión amelodentinaria.

CARIES ACTIVA
Agudas o de Avance Rápido:
- Esmalte: color blanco opaco
- Dentina: color pardo claro amarillento y consistencia blanda.

CARIES DETENIDA
-Lesiones incipientes que se detienen ante un cambio en las condiciones ambientales
-Consistencia dura
-Aspecto liso y brillante
-Color pardo oscuro/marrón.

CARIES PENETRANTES: Son aquellas que en su avance llegan hasta el tejido pulpar,
comprometiendo su vitalidad.

CARIES NO PENETRANTES: Son caries que comprometen solamente al esmalte y la dentina, sin
exposición pulpar.

CARIES SECUNDARIA

RECURRENTE O RECIDIVANTE: Se desarrolla en la interfase diente – restauración.

Causas: tratamientos erróneos, incorrecta selección del material de restauración, mala higiene
bucal y dieta cariogénica.

RESIDUAL: Lesión dejada intencional o inadvertidamente debajo de una restauración

Causas: falta de experiencia, temor a sobreextenderse o exponer la pulpa. Se observan
radiográficamente.

ICDAS
Sistema Internacional para la Identificacióny Valoración de Caries Dental.
El comité ICDAS recomendó el uso de un explorador de punta redondeada o sonda para la
detección de caries, que se usa cuidadosamente a través de la superficie dental para analizar la
pérdida de integridad de la superficie del esmalte.

Códigos de y descripciones de criterios ICDAS:

Entre los métodos convencionales se encuentra el sistema ICDAS (sistema internacional de
detección y diagnósticos de caries). Estos sistemas ayudan a la detección de lesión cariosa en
estadio precoz y su gravedad.

Las lesiones en la Zona 1 (Mount) son las que se ubican:

Fosas, fisuras y defectos del esmalte en las superficies oclusales de los dientes posteriores y otros
defectos en superficies lisas así como los cíngulos y fosas de los dientes anteriores.
Se clasifican según su extensión en:
Pequeñas: menor a 1/4 de la distancia intercuspídea. Tamaño 2 (Mount)
Medianas: mayor a 1/4 de la distancia intercuspídea. Tamaño 3 (Mount)
 Grandes: 1/2 de la distancia intercuspídea, con cúspides socavadas o perdida de una. Tamaño 4
(Mount)

Según la cara que abarca:

Simples: O-P-V

Compuestas: OP- OV

Complejas: POV

1. MANIOBRAS PREVIAS - Historia clínica médica y odontológica - Examen odontológico:

→Clínico: Tejidos blandos Tejidos duros →Radiográfico Diagnóstico pulpar: se realiza en
dos pasos, el primero se denomina sintomatología subjetiva y luego solo si es necesario se
realizan las pruebas de vitalidad. La sintomatología subjetiva es todo lo que manifiesta el
paciente, generalmente dolor, debemos recabar información de las características del
mismo. El objetivo es realizar un diagnóstico diferencial entre hiperemia o pulpitis
reversible y la pulpitis irreversible, la primera puede resolverse con Operatoria y la
segunda se resuelve con Endodoncia.
Si los síntomas o la radiografía no permiten realizar un diagnóstico certero, se recurre a las
pruebas de vitalidad. Estas son: térmicas, eléctricas, de fresado, percusión y de anestesia.
- Exámen periodontal. - Profilaxis. - Registro de topes oclusales: se realiza con papel de
articular, y permite diseñar los límites de la futura restauración, a efectos de que no
queden topes en la interfase diente-restauración. - Selección del color.
- Selección de matrices y cuñas: La selección del tamaño de la cuña está en directa relación
al tamaño de la tronera en la que vamos a alojar la cuña. Debiendo ser igual o ligeramente
mayor a la tronera, lo cual nos permitirá separar levemente los dientes, compensando el
espesor de la matriz que utilizaremos para realizar la restauración y de esta forma
devolver un contorno adecuado y la reconstrucción de una correcta relación de contacto.
En el mercado existen cuñas de distintos materiales y con diferentes características. En
Clínica de Operatoria Dental preconizamos el uso de cuñas de madera ya que las mismas
son menos agresivas que las de otro material, y se adaptan con mayor facilidad a las caras
del diente y a la matriz.
- Selección del material: serán según el requerimiento estético y funcional, de activación
física (fotopolimerizables). En este momento también se debe verificar el estado de las
unidades de activación, principalmente la potencia de salida.
- Observación de la anatomía dentaria.
- Anestesia.
- Aislamiento absoluto del campo operatorio
2. APERTURA En lesiones con esmalte íntegro, utilizamos piedra de diamante redonda de
tamaño ligeramente menor a la lesión, alta velocidad, y refrigeración ideal. La
refrigeración ideal debe reunir los requisitos de ser un spray de agua y aire, dirigido hacia
la parte activa del instrumento rotatorio desde varias salidas, y debe ser continua e
intermitente. Lesiones con brecha, realizamos la ampliación con cinceles.
3. ELIMINACION DE TEJIDO INFECTADO Para eliminar tejido dentinario infectado se
aconsejan los excavadores si el tejido es reblandecido, porque son menos traumáticos que
las cucharillas. Se elimina completamente la lesión de las paredes y luego el piso (técnica
centrípeta). Esta técnica tiene como objetivo, en el caso de que se produzca una
exposición pulpar accidental, cumplir con el objetivo de asepsia de la preparación, para
realizar una protección pulpar directa. Si es resistente utilizamos fresa redonda de tamaño
ligeramente mayor a la lesión a baja velocidad y refrigeración ideal. Cuando creemos
haber eliminado todo podemos usar, si tenemos dudas, el detector de caries, lo llevamos a
la preparación diez segundos lavamos con agua presurizada y observamos, lo teñido
volvemos a eliminar, como tiene un poder de penetración limitado, si es necesario,
volvemos a utilizar. Hay que tener la precaución de eliminar completamente
principalmente en el sector anterior porque se visualiza el detector por el tipo de material
restaurador.
4. PROTECCION DENTINO PULPAR: Utilizamos los siguientes materiales en relación a la
profundidad de la preparación y su relación con la cámara pulpar. En preparaciones
superficiales, solo se utilizan los sistemas adhesivos para sellar la dentina en el caso de que
esté expuesta. En preparaciones de profundidad mediana, según los factores, se pueden
utilizar solo sistemas adhesivos o se puede recurrir a un liner de ionómero vítreo.
En preparaciones profundas, sin exposición pulpar, en las zonas más profundas se colocará
Hidróxido de calcio fraguable y sobre esto ionómero vítreo como liner o como base. En el
caso de aquellas preparaciones profundas con exposición pulpar, lo único que cambia, es
colocar en contacto con la exposición Hidróxido de Calcio Puro. Hay que aclarar que tanto
el HCa como el ionómero vítreo, no deben ser expuestos al ácido grabador, por lo que se
deben utilizar los recursos clínicos disponibles para asegurarse de ello.
Terminación de las paredes: (no llevan bisel)
5. TERMINACION DE PAREDES Utilizamos cinceles y/o recortadores de margen gingival, para
eliminar las espículas de esmalte sin soporte, que, de no retirarlas, se desprenderían con la
fuerza de contracción de las resinas compuestas, comprometiendo el sellado marginal. Se
puede realizar biseles en zonas que no tengan compromiso oclusal. Se realiza a alta
velocidad, con refrigeración ideal, con una piedra troncocónica o cilíndrica para obtener
biseles planos, y una piedra en forma de pimpollo para biseles cóncavos. El bisel tiene
finalidad aumentar la superficie de grabado acido sobre el esmalte, favoreciendo el sellado
marginal y mejorando la estética al lograr una transición gradual entre el material y la
pieza dentaria.
6. PREPARACION DE LA SUPERFICIE DENTARIA Consiste en 3 pasos simultáneos o
independientes, dependiendo del sistema de adhesión que se utilice. Aquí por motivos
pedagógicos lo describiremos en forma individual. Grabado ácido: Se realiza con un ácido
cuyo tipo y concentración dependerá del sistema de adhesión que se utilice. En el caso de
hacer como paso individual, se utiliza un gel de ácido fosfórico del 37% al 50%.
Preconizamos la técnica de grabado simultaneo de esmalte y dentina, queconsiste en la
colocación del ácido en el esmalte, se deja 10 segundos y sin retirar se coloca el mismo
ácido en la dentina durante 5 segundos. De esta manera el tiempo total de grabado de
esmalte será de 15 segundos y de dentina de 5 segundos. El objetivo es obtener
microporos en el esmalte, y en la dentina eliminar el barrillo dentinario, exponer la luz
 de los túbulos y las fibras colágenas como recurso para lograr microretenciones
mecánicas. Luego se lava profusamente durante el doble de tiempo de grabado, a efectos
de eliminar la totalidad del ácido grabador y los residuos producto de la desmineralización
de los tejidos. Luego se seca suavemente, a fin de no desecar la dentina, porque de ser así,
las fibras colágenas al perder el agua se apelmazarían y no podría formarse una capa
hibrida óptima. Por último, se debe colocar clorhexidina al 2% para inhibir a las enzimas
metaloproteinasas que podrían degradar parte de la capa obtenida, produciendo
sensibilidad posoperatoria y/o fallas en la adhesión. Imprimación: consiste en la
colocación de un material denominado primer o imprimador. Este material posee un
vehículo (agua, alcohol o acetona) que lleva la resina al interior de los tubos y el colágeno
expuesto, a efectos de formar la capa hibrida. El primer se deja de 10 a 15 segundos para
dejar actuar el vehículo, o se puede refluir muy suavemente a fin de garantizar que moje
toda la superficie. No se polimeriza. Esto junto con la dentina acondicionada, formara la
capa híbrida, fundamental para la unión material restaurador y los tejidos dentarios.
Adhesión: en este momento se coloca un material que tiene variadas presentaciones
comerciales, principio activo, PH, con o sin carga cerámica, etc. por lo que su forma de
aplicación y tiempo de polimerización, estará supeditado a las recomendaciones del
fabricante.
7. RESTAURACION El mayor inconveniente que presentan las resinas compuestas, es la
contracción volumétrica producida durante su polimerización. Es por esto que tenemos
recursos técnicos y clínicos a fin de reducir al máximo esta contracción. La indicación para
restaurar con resinas compuestas es la técnica de estratificación por capas oblicuas. Esta
técnica consiste en realizar incrementos de material menores a 2 mm de espesor tratando
de no unir varias paredes de la preparación para disminuir el Factor C. estas capas o
incrementos debe tener la forma de picos de flautas. Existen otros recursos clínicos para
minimizar la contracción como ser iniciar los primeros segundos de activación con una
potencia menor de luz, para aumentar el tiempo gel de la polimerización. Lo podemos
lograr polimerizando a través de alguna pared del diente (transdentaria), utilizando una
unidad de activación que ya viene preparada para esta técnica, o alejando la fibra óptica
aproximadamente 1 a 1,5 cm, aquí debemos tener en cuenta que esta distancia se mide a
partir de la superficie del material.
Restauración consta de 3 momentos clínicos:
Inserción: Llevar el material con una espátula que se utilizara exclusivamente para resinas
compuestas, de aluminio anodizado, teflón, acero de alto pulido, etc. desde su contenedor
hasta la pieza dentaria, evitando contaminaciones.
Adaptación: El material es depositado en el sitio seleccionado y ayudado con la espátula,
un pincel y su propia capacidad de adaptación, lo pondremos en íntimo contacto con el
tejido dentario, tratando de evitar la incorporación de aire. La presión aplicada debe ser
suave, ya que no se condensa como la amalgama.
Modelado: Se le puede inferir una forma determinada en el interior de la preparación:
pico de flauta, mamelones, etc. o en los últimos incrementos: fosas, surcos, convexidades,
macro y microanatomía, etc. Algunos materiales se adhieren al instrumental, por lo que
debe mantenerse muy limpio. No se aconseja el uso de alcohol o adhesivos para evitar
 esta adherencia. -La utilización de pinceles y puntas de siliconas garantizan una buena
terminación.
8. TERMINACION Y PULIDO:
-Forma: Es igual que el modelado, pero con el material ya polimerizado. Se realiza con
instrumental de mano y/o rotatorio dependiendo de la restauración. Es preferible,
aprovechando que el material nos da tiempo de trabajo, intentar dar la forma en el paso
anterior, ya que al utilizar instrumental con filo y/o rotatorio, podemos malograr la
restauración o lesionar los tejidos circundantes.
-Alisado: una vez obtenido la forma y cambiando los instrumentos por otros de granos
más finos o de mejor adaptación, se intenta obtener superficies libres de rugosidades o
imperfecciones que alteren la armonía óptica.
- Brillo: en esta etapa debemos lograr una textura superficial que devuelva las
características de refracción de la luz que posee el diente natural. En cada caso clínico se
detallarán los medios para lograrlo.
-Resellado: es un procedimiento que generalmente no se realiza de rutina. Consiste en la
colocación de una resina compuesta (endurecedor de superficie) para sellar las
microgrietas y fisuras que pudieron haberse generado en la superficie dentaria por los
procedimientos realizados. Se debe limpiar la superficie, grabar 5 segundos, lavar, secar y
colocar el material que es fotopolimerizable, finalmente se debe pasar una brochita para
eliminar la capa inhibida.
Forma: Piedra de grano mediano y fino (15 y 30 micras) y fresas 12 filos a mediana o baja
velocidad.
Alisado: Piedras de grano fino y extrafino (5 y 15 micras) y fresas de 12 filos a mediana o
baja velocidad.
Brillo: Fresa 40 filos, puntas siliconadas, brochas. A mediana o baja velocidad
9. CONTROL DE OCLUSION Luego de retirado el aislamiento absoluto, se deben registrar
nuevamente los topes de oclusión con papel de articular a efectos de comprobar que no
hayan quedado topes en la interfase diente-restauración, y que no hayan quedado
interferencias oclusales que alteren la oclusión habitual del paciente.

PROTESIS DIENTE PILAR

Es el diente natural, raíz o implante, sea terminal o intermedio, que soporta o soportara una
prótesis parcial fija o removible. Deberá en consecuencia soportar su carga y la adicional
proporcionada por el o los dientes agregados. Es un sistema biomecánico formado por la parte
biológica (tejidos de soporte de la PD) y el sistema mecánico dado por la prótesis.

Capacidad de carga: la capacidad de carga del diente pilar está dada por la aptitud para absorber y
disipar las fuerzas.

Condiciones de un pilar ideal:

a) Pulpa viva, diente libre de caries.
b) Rodeado por tejidos de inserción sanos hasta 3/3 de su superficie radicular.
c) Raíz potente, largas y divergentes sea cada raíz, mayor cantidad de tejido de inserción tendrá, y
más firme estará el diente en su alvéolo.
d) Posición en la arcada perpendicular al plano oclusal, lo que hará que reciba y transmita las
cargas paralelas y lo más cerca posible de su eje largo.
e) Su corona debe poseer volumen y altura suficiente para recibir un retenedor ideal.
f) Estará relacionado con sus antagonistas de tal forma que las cargas que reciba sean trasmitidas
y absorbidas por los tejidos de soporte.

En caso de que la pieza dentaria no cumpla con alguno de los requisitos como ser una pieza
endodonticamente tratada no la dejamos de lado, sino más bien se va a realizar una evaluación
clínica y radiográfica de ese pilar en conjunto y aislado. En forma conjunta vas a mirar la cantidad
de dientes pilares que hay, como están distribuidos en la arcada, qué relación tienen (paralelismo)
y como está el estado oclusal de esos pilares.

Factores a tener en cuenta para la evaluación de un diente pilar

1)Proporción corono-radicular.
2) Configuración radicular (ley de Ante).
3) Estado periodontal y óseo.
4) Corona dentaria: estado, forma y tamaño.
5) Estado apical.
6) Movilidad dentaria.

Estado Periodontal y óseo: ¿que se evalúa? CANTIDAD y CALIDAD

Hueso alveolar

E. PERIODONTAL NORMAL
Delgado
Liso
Uniforme
0,20 a 0,25mm
Cortical unif.
lisa, radiopaca
Trabéculas def.
Esp. med pequeños
uniformes

E. PERIODONTAL MAYOR FUNCION SOPORTADO POR EL ORGANISMO

Ensanchamiento por aumento de fibras
Presencia de espículas óseas
Hueso esponjoso reforzado

E. PERIODONTAL MAYOR FUNCION NO SOPORTADO POR EL ORGANISMO

Ensanchamiento periodontal
Isquemia
Reabsorción cortical
Fibras de colágeno necrosadas por la compresión
Trabéculas aumentadas
Movilidad dentaria

E. PERIODONTAL MENOR FUNCION

Reducción de EP
0,10mm
Fibras P paralelas al eje del diente
Osteoporosis cortical
Trabéculas irregulares, delg.
Espacios med. Amplios
Tratamiento: ir agregándole cargas paulatinamente para que se reubique

Grados de movilidad
0: Movilidad fisiológica
1: Ligeramente mayor. Menor de 1 mm
2: Movilidad algo mayor de 1mm
3: Movilidad exagerada. VL, MD y vertical
Tratamientos: se dan por un trauma oclusal, ¿qué es eso? Son fuerzas repetidas sobre el
periodonto y sobrepasa el límite fisiológico. Hay dos tipos de trauma: primario y secundario; el
primario es un exceso de carga (fuerza intermitente, interferencia que lesiona la pieza dentaria)
tratamiento: desgaste selectivo; el secundario se da por un exceso de carga y una periodontitis,
tratamiento: periodontal y ferulización.

ENDO
ANATOMIA DEL SISTEMA ENDODÓNTICO
Concepto: Es el estudio de las partes del sistema endodóntico, que está conformado por un
sistema multicompartimento.

SISTEMA MULTICOMPARTIMENTADO

Topografía del sistema de conductos radiculares:

1946: Puccireing mediante desgaste de la pieza dentaria observo los conductos principales,
colaterales, secundarios, etc. Y además hizo cortes transversales a nivel cervical, medio y apical de
la raíz de las diferentes piezas dentarias para ver cómo era no solamente el diámetro sino también
la forma del conducto radicular.
 Conductos Principal o Mayor: Llamado así porque es el conducto que tiene mayor
dimensión en diámetro. Es el que recorre toda la raíz desde su entrada hasta el foramen apical.
 Conductos Colateral o Bifurcado: es el conducto que va paralelo generalmente al conducto
principal o mayor que puede ser de igual o menor dimensiones. Nosotros tenemos 2 o 3
conductos en una raíz el de mayor diámetro es el principal o mayor y los de menor diámetro son
los conductos Colaterales.
 Conductos Lateral: Sale del conducto principal o colateral atraviesan la dentina, cemento
y termina en el periodonto, pueden ser transverso, rectos u oblicuos según la dirección en la que
se desprenden del conducto principal. Se encuentran ubicados en el tercio cervical y medio (mas
frecuente en el tercio medio).
 Conductos Secundarios: Nacen del conducto principal o colateral atraviesan la dentina,
cemento y termina en el periodonto. Pero se ubican solamente en el tercio apical.
 Conductos Accesorios: es aquel que se desprende del conducto secundario atraviesa la
dentina, cemento y termina en el periodonto.
 Delta Apical: Es la terminación del conducto a manera de dedos de guante que lo hace a
nivel del periodonto. No entran los instrumentos, no penetran los medicamentos; pero debería
penetrar siempre el sellador que entre sus propiedades debe ser antibacteriano es fundamental
en esta zona. Existen dos tipos de delta apical, uno tiene de 3 – 5 o mas ramitas pero se sigue
identificando con claridad cual es el conducto principal; y el otro el conducto principal llega hasta
un punto y luego se ramifica por igual sin distinguirse uno que es continuación del principal.
 Conductos Recurrentes: Es aquel que sale del principal o mayor, puede salir también del
colateral o bifurcado hace un trayecto mas o menos largo en dentina y vuelve al conducto del que
unos mm mas arriba había salido. Son muy difíciles de obturar, pero son menos peligrosos porque
se quedan dentro de la raíz no tienen comunicación con el ligamento periodontal.
 Conducto Cavo Interradicular: sale de la cámara pulpar atraviesa la dentina, el cemento y
sale al periodonto; estos conductos son muy peligrosos por su comunicación con el exterior;
pueden tener hasta 40um de diámetro.
 Conducto Reticular: son varios conductos paralelos que se unen por varios interconductos.
 Interconducto: Son conductos que corren transversalmente y unen el conducto principal
o mayor con el conducto colateral.
 Foramen Apical: es el agujero más importante en diámetro.
Conductos radiculares:
Configuración de la raíz: se refiere al número y disposición de los conductos radiculares.

Clasificación de WEIN:
♥ Utiliza números romanos.
 Clase I: Raíz única conducto radicular único.
 Clase II: Comienzan dos conductos radiculares totalmente independientes y se fusionan
terminando en el foramen único.
 Clase III: Dos conductos radiculares totalmente independientes en todo su recorrido, y
terminan en un foramen independiente cada uno.
 Clase IV: Comienza un conducto que recorre a lo largo de la raíz como único, y luego se
divide en 2 conductos, terminando en 2 forámenes independiente. La bifurcación puede darse en
cualquiera de los tercios (medio o apical). La bifurcación apical es muy alta lo que dificulta al
endodoncista.

Clasificación de ALVAREZ:
♥ utiliza números arábigos.
 Clase 1: conducto único en toda la extensión de la raíz (igual clase I de wein).
 Clase 2: Dos conductos totalmente independientes a lo largo de una raíz que termina en
forámenes independientes (clase III de wein)
 Clase 1.2: comienza en un conducto que luego se bifurca en dos conductos con forámenes
independientes (clase IV de wein).
 Clase 2.1: dos conductos que luego se fusionan en uno y terminan en un foramen (clase II
de wein).
 Clase 1.2.1: un solo conducto se bifurca en dos por un islote de dentina y vuelven a
reunirse en una solo para terminar en un foramen, ej. premolar inferior
 Clase 2.1.2: Dos conductos bifurcados que luego se unen por un dentículo y después se
vuelven a separar con un foramen para cada uno.

Dimensión desconocida: es la que el clínico no ve por las limitaciones de la radiografía que nos
otorga una visión distomesial.
♥ La dimensión desconocida es la “vestíbulo palatina o lingual”.

Regla de “Clark” o del “Objeto bucal o vestibular” o “Regla del Muy Bien Diez”
• Esta técnica, es imprescindible cuando se quiere evitar la superposición de objetos
colocado hacia el lado vestibular o lingual.
• Consiste básicamente en variar el ángulo de incidencia horizontal hacia mesial o distal en
el momento de la toma de radiografía.

Cámara pulpar:
 Los dientes que tienen bien diferenciada y bien definida la cámara pulpar son los molares.
 La cámara pulpar corresponde a la porción coronaria de la pieza dentaria, la cual tiene una
continuación insensible con los conductos radiculares

Configuración interna del diente:

Cavidad pulpar: es el espacio existente en el interior del diente, ocupado por la pulpa dental y
revestido en casi toda su extensión por dentina, excepto en el foramen apical.
Cámara pulpar: es un compartimento que está en el interior de la p.d y aloja a la pulpa dental. Esta
dividida en 2 partes: cámara pulpar y conducto radicular.

Forma de la cámara pulpar según grupos dentarios:

 Anteriores: La cámara pulpar tiene forma de “punta de flecha”, dirigida la punta de la
flecha hacia Incisal.
Incisivo central superior tiene una longitud media de 21,8, la forma radicular es cónicatriangular
y ápice redondeado. Con una inclinación M-D de 3° y V-P 15°. (D-P)
Corona de forma trapezoidal, raíz única. Cámara pulpar alargadas en sentido M-D y se estrecha en
V-P. presenta 2 divertículos bien pronunciados(cuernos), conducto radicular únicos, amplio y
recto. Apertura triangular con bordes redondeados, por debajo del cíngulum en cara P. equivale a
½ en la longitud radicular. No tiene aplanamiento M-D. Su forma debe ser cónica acampanada
para favorecer la instrumentación, irrigación y obturación.
Incisivos inferiores: longitud de media de 20,8mm y lateral de 22,6mm. Corona de forma
trapezoidal, raíz muy achatada en sentido M-D, forma radicular cónica. Cámara pulpar en nivel
incisal es achatada en sentido V-L a nivel del cuello anatómico se achata en sentido M-D. Gran por
porcentaje de biconductos, desviación hacia distal.

Incisivo lateral sup. Tiene una longitud de 23,1, forma radicular cónica con aplanamiento M-D y
ensanchada en V-P y una inclinación M-D de 5° y V-P de 20°. La forma de la corona es trapezoidal
con tendencia a ser triangular. Raíz única delgada. Presenta curva y contracurvas con más
frecuencia en sentido D-P. conducto radicular ovoideo en 1/3 medio y circular en apical.
Canino sup. Tiene una longitud de 26,4, la forma radicular cónica con tendencia triangular única
con una inclinación del eje dentario de M-D 6° Y V-P 17°. Es el diente más largo de la arcada, muy
ensanchado en V-P. su corona es de forma pentagonal, cámara pulpar reproduce la forma externa
de la corona, con un divertículo. Cámara amplia, presenta una dilatación que recibe el nombre de
aleta de pescado.
Canino inferior: longitud media 25mm. Forma triangular, forma radicular cónica, con
aplanamiento M-D. Apertura oval con eje mayor en incisocervical, con una inclinación de D-3° y V-
2°.

 Posteriores:
Premolares: La cámara pulpar tiene forma de “góndola inclinada”; está inclinación está dada por
el cuerno vestibular que es mucho más pronunciado que el lingual; esta forma solo se ve en un
corte V-P en la dimensión desconocida.
El techo cameral es cóncavo hacia oclusal y convexo hacia cervical,forma una figura hiperbólica.
No tiene piso, sino que se continua insensiblemente la pared de la cámara pulpar con el conducto.
Cuando los premolares son birradiculares no tenemos un verdadero piso, pero si un esbozo de
piso interconducto que separa el conducto vestibular del palatino. Apertura ovalada en sentido
vestíbulo palatino, la cámara tiene forma de cinta, puede presentar dos conductos 1 V y 1 P
(primer premolar sup.).

Molares: Tiene techo (cóncavo), piso y paredes. El piso está bien demarcado, no es plano, sino
que es irregular prominente, convexo hacia oclusal.
Las paredes laterales que van a estar en relación con las caras de la pieza dentaria (v – p – L – D –
M).
El techo que va a tener depresiones correspondientes a los surcos y también elevaciones que
corresponden a las cúspides; hay una elevación de dentina llamada rostrum canalium (no se debe
tocar)
El techo es convexo hacia cervical y cóncavo hacia oclusal, En el piso hay zonas más declives (líneas
negras) que desembocan en el conducto; estas zonas se denominan “BAGUADAS” (no tocar en
apertura ni piso ni vaguadas).

Factores que determinan cambios en el tamaño y forma del conducto radicular:

1. Depósito de dentina secundaria: el depósito se produce con mayor frecuencia en el techo
y piso; y en menor proporción en las paredes esto achica el tamaño de la cámara pulpar y dan las
típicas formas de H

2. Taurodontismo: se refiere a la cámara gigante, se puede realizar fácil la apertura pero para
hacer la preparación quirúrgica es bastante difícil para poder acceder a los conductos porque
estos son muy finitos.
3. Nódulos pulpares: Adheridos, libres, pequeños, grandes; la radiografía no nos da la
seguridad en que pared esta adherido o no.
4. Agujas cálcicas: están dentro del conducto radicular, no confundir con calcificaciones
distróficas.
5. Reabsorción dentinaria interna: se observa como una forma de balón en el tercio cervical,
medio, o apical. Por causas idiopáticas o porque se produce una metaplasia pulpar se comienza a
formar dentinoclastos que comienzan a reabsorber la dentina. Una vez que se detecta la
reabsorción dentinaria interna hay que hacer la endodoncia eliminar la causa que es esa pulpa
inflamada que comenzó a reabsorber dentina.

Desviación del eje dentario:

Eje dentario: que es el eje longitudinal de la raíz que termina en el eje anatómico de la raíz.
 Formas radiculares curvas.
 Formas radiculares anguladas.

Curva apical: La desviación del eje se produce en el tercio apical.

• De acuerdo a que la curva sea más o menos acentuada puede ser: Leve, Moderada y
Acentuada.
• De acuerdo a la dirección puede ser V – P/L – M – D.
• Curva apical en Gancho o Anzuelo
 Encorvadura: La desviación del eje dentario se va produciendo paulatinamente en los tres
tercios de la raíz.

Acodamiento: La desviación del eje dentario forma un ángulo.

• De acuerdo al ángulo que se forme será: Leve, Moderada y Acentuada.
• Los acodamientos pueden ser Acodamiento simple
Acodamiento Doble Bayoneta
S Itálica
Zig – Zag

Dilaceración: Es un acodamiento simple pero la parte dilacerada gira más o menos sobre su eje.

Estudio del Ápice radicular: El ápice radicular se presenta como 2 conos superpuestos unidos por
su vértices, el cono más largo representa el “Conducto Dentinario” que es nuestro campo de
acción el cual presenta paredes de dentina donde vamos a observar conductos colaterales y
también muchísimos conductillos dentinarios que están balconeando hacia el conducto radicular.
El cono más corto que se une por su vértice con el cono más largo representa el “Conducto
Cementario”, debemos respetar el tejido que se encuentra dentro de él, que es una continuidad
del tejido pulpar con el tejido periodontal; es un tejido muy fibroso con muchos polisacáridos.
La unión de los vértices de estos conos representa el “Límite CDC” (límite conducto dentina
cemento). Donde estaría la “constricción apical” es la zona más finita del conducto radicular la cual
tengo que respetar.

Foramen Apical:
Generalmente es circular, puede ser ovoideo o más o menos elíptico y adaptar las formas más
diversas en condiciones normales.
-Tamaño de 300um.
-por donde entran y salen arterias y venas que nutren a la pulpa.
-están acompañadas de foraminas, agujeros de más diámetros.
- el ápice anatómico puede o no coincidir con el foramen apical.
Foramen anatómico: es aquel morfológico se lo ve cuando tenemos en la mano.

INSTRUMENTAL DE NUEVO DISEÑO

1. Cambios en el diseño de la punta del instrumento: se ha demostrado que los instrumentos
activos en su punta provocan accidentes (perforaciones, escalones, etc.) en conductos curvos, las
limas K Flex-R tienen puntas inactivas para evitar accidentes durante la preparación (ROANE).
Angulación de la punta: los instrumentos convencionales tienen una punta de 75° +- 15° (60° o
90°)
Ventaja de la punta activa: sirve para penetrar en cámaras calcificadas o conductos calcificados.
Desventaja de la punta activa: produce escalones.
Ventaja de la punta inactiva: disminuye la posibilidad de producir accidentes operatorios o
escalones en la penetración de conductos curvos.
2. Cambios en la sección transversa: más o menos flexibilidad, según la forma varia la masa
metálica. Los triángulos tienen menos masa y son más flexibles, una sección cuadrangular tiene
más masa y menos flexibilidad. Corte transversal de los instrumentos:
-Limas K hasta 40: diseño cuadrangular
-Limas K hasta 45 en adelante: diseño triangular
-Limas K Flex: diseño romboidal, estos presentan flexibilidad intermedia.
3. En la profundidad o ángulos de los bordes: se hicieron nuevos instrumentos que tienen 2
ángulos, uno helicoidal y otro de transición.
-Angulo Helicoidal: se forma entre el eje longitudinal y la dirección del filo. Este varía según el
instrumento: limas K 45°, escareadores 20°-25°, limas H 60°-65°; estos ángulos pueden llegar hasta
los 80°, 85° o 90°.
-Angulo de Transición: se forma por la unión de la punta del instrumento con el inicio de la
primera espira. El ángulo de transición de un instrumento convencional es de 135°. A este ángulo
se le modifico dándole 20° más (155°) para transformarlo en un ángulo obtusángulo, para que no
sea tan activo contra las paredes.

¿Qué es el ángulo de corte?: es la dirección del filo del instrumento con respecto a la superficie
dentinaria del ángulo a cortar. Cuando los filos de los instrumentos tienen la misma dirección que
la fuerza el ángulo es positivo; en caso contrario el ángulo es negativo, y si el filo del instrumento
es perpendicular a la superficie a cortar el ángulo es neutro.
Las limas K Flex poseen 2 ángulos de corte: un ángulo agudo (80°) que corta la dentina y un
ángulo obtuso (100°) que no toca las paredes del conducto, brindando una forma de escape para
la dentina removida.

Las limas sucedáneas de la K de sección triangular son más flexibles que la lima K tradicional
porque su masa metálica es alrededor del 37,5% menor.

TRIANGULAR: mayor flexibilidad. Masa +

ROMBOIDAL: flexibilidad intermedia. Masa + +
CUADRANGULAR: poca flexibilidad. Masa + + +
CIRCULAR: poca flexibilidad. Masa + + +

A MENOR MASA METÁLICA MAYOR FLEXIBILIDA.

Relación entre:
Corte transversal
Flexibilidad
Capacidad de corte

El corte transversal va a estar dado por la sección del instrumento, o sea, si es de sección
cuadrangular, triangular, redonda, etc; tomando como ejemplo la sección cuadrangular y la
triangular, y relacionando con la flexibilidad; en la sección cuadrangular vamos a tener MENOS
FLEXIBILIDAD, porque hay más masa de metal que en una sección triangular (esa sería una
relación)
Tomando como ejemplo las mismas secciones, un instrumento de sección triangular al ser MÁS
FLEXIBLE que el de sección cuadrangular, va a tener MENOR CAPACIDAD DE CORTE porque el
instrumento al hacerle fuerza sobre las paredes, se va flexionar más y por ende cortar menos

Relacionando el corte transversal con la capacidad de corte:

Un instrumento de sección cuadrangular va a tener MAS CAPACIDAD DE CORTE que el de sección
triangular porque las limas cuadrangulares tienen más espiras que las de sección triangulares y a
su vez, la de sección cuadrangular va a tener un ÁNGULO DE CORTE MAYOR al de la sección
triangular lo que AUMENTARÍA LA CAPACIDAD DE CORTE.

Fresas Gates Glidden:

-Ayudan a los instrumentos manuales en la preparación del conducto
-A partir de estas se diseñaron los más modernos sistemas rotacionales
-En prótesis se las utilizan para desobturar conductos.

Anatomía funcional y biomecánica del sistema masticatorio: Okenson Cap. 1

El sistema masticatorio es una unidad funcional del organismo y se encarga de la masticación el
habla y la deglución. El sistema está formado por huesos, articulaciones, dientes, ligamentos y
músculos. Existe un sistema neurológico que coordina y regula todos estos componentes.

Dentadura y estructuras de soporte:

La dentadura humana está formada por 32 p.d que poseen dos pares raíz y corona, la raíz se
encuentra unida al hueso alveolar mediante fibras que se conocen como ligamento periodontal,
este no solo fija el diente en su alveolo óseo sino que también ayuda a disipar las fuerzas
aplicadas al hueso.

La arcada maxilar es más grande que la mandibular, y se debe a que los dientes anterosuperiores
son de mayor tamaño y tienen una angulación facial mayor lo que da una superposición
horizontal y vertical.

Los dientes se agrupan en 4 tipos de acuerdo a la morfología de la corona:

 Incisivos: forma de pala con borde incisal cortante. Función cortar los alimentos.
 Caninos: son los más largos, misma función que los incisivos y en ocasiones la de
desgarrar.
 Premolares: la oclusión de estos permite que el alimento sea captado y aplastado, su
función es iniciar la ruptura del alimento.
 Molares: produce la rotura y desmenuzamiento de los alimentos. Actúan sobretodo
después de la masticación para deglutir las partículas.

Componentes esqueléticos:

Los 3 componentes esqueléticos que forman el sistema masticatorio son: el maxilar, la mandíbula
(que soportan los dientes) y el temporal que soporta la mandíbula através de su articulación con el
cráneo.

 Maxilar: es el componente estacionario del sistema masticatorio.

  Mandíbula: se une al maxilar por medio de músculos, ligamentos y otros tejidos blandos.
El cóndilo es la porción de la mandíbula por la cual se articula con el cráneo y por la que se
produce el movimiento.
 Temporal: el cóndilo se articula con la porción escamosa del temporal. Esa porción está
formada por la fosa glenoidea o articular y por delante de ella se encuentra la eminencia
articular.

Articulación temporomandibular:

- Es ginglimoartroidal (mov. de bisagra y de desplazamiento)

Formada por el cóndilo y la fosa mandibular del temporal. El disco articular separa estos dos
hueso de su articulación directa.

Es una articulación compuesta por 3 huesos: temporal, mandibular y el disco que actúa como un
hueso.

El disco está formado por tejido conjuntivo fibroso y denso con fibras nerviosas y vasos
sanguíneos. Tiene su forma debido a la morfología del cóndilo y de la fosa mandibular. Durante el
movimiento es flexible y puede adaptarse a las exigencias funcionales. El disco conserva su forma
a menos que se produzcan fuerzas destructoras que pueden provocar cambios irreversibles que
producen cambios biomecánicos en su función.

La atm se considera una articulación sinovial: que tiene finalidades como:

- Aporte para las necesidades metabólicas ya que las superficies son vasculares.
- Lubricante de las superficies, mediante dos mecanismos lubricación limite (mover el
líquido de una cavidad a otra) y exudativa (absorber).

Inervación de la atm: motora y sensitiva de los músculos que la controlan dado por el nervio
trigémino.

Ligamentos:

No intervienen activamente en la función de la articulación, sino que constituyen dispositivos de

limitación pasiva para restringir el movimiento articular:

3 funcionales de soporte: colaterales, capsular y temporomandibular

2 accesorios: esfenomandibular y estilomandibular

Músculos de la masticación:

 Masetero: función elevar la mandíbula. Es potente y da la fuerza necesaria para la

masticación. Facilita la protrusiva.
 Temporal: función elevar la mandíbula, cuando se contrae la parte anterior la mandíbula
se eleva verticalmente, la medial produce la elevación y retracción y la posterior la
retracción.
 Pterigoideo medial: función elevar la mandíbula, activo en la protrusión y la contracción
unilateral produce movimiento de mediotrusión.
  Pterigoideo lateral inferior: cuando se contraen producen la protrusión, cuando se contrae
unilateral crea un movimiento de mediotrusión y origina un movimiento lateral de la
mandíbula del lado opuesto de la contracción.
 Pterigoideo lateral superior: son importantes por la resistencia a la fatiga y sirven para
sujetar el cóndilo durante periodos prolongados.
 Digástrico: cuando ambos se contraen y el hueso hioides está fijado por los músculos
suprahioides e infrahioideos la mandíbula desciende y se tracciona hacia atrás.

BIOMECANICA DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR:

La atm es una articulación compuesta, puede dividirse en 2 sistemas distintos:

1. Los tejidos que rodean a la cavidad sinovial inferior (cóndilo y disco articular) formando un
sistema articular y son responsables del movimiento de rotación de la atm.
2. Complejo cóndilo- disco que actúa contra la fosa mandibular. Responsables del
movimiento de traslación de la mandíbula (desplazamiento hacia adelante).

Las superficies articulares no tienen fijación ni unión estructural, pero deben mantenerse en
contacto para mantener la estabilidad de la atm, esto se da gracias a los músculos
principalmente los elevadores.

Cuando la mandíbula se desplaza hacia adelante y durante su retorno, la fuerza de retracción

de la lámina retrodiscal superior mantiene al disco rotado posteriormente como lo permite la
anchura del espacio discal articular.

Apertura bucal: a medida que el cóndilo sale de la fosa, el disco rota posteriormente en el
cóndilo. El movimiento rotacional se produce principalmente en el espacio articular inferior,
mientras que la traslación se produce en el espacio articular superior.

Movimiento normal del cóndilo y el disco en toda la amplitud de la apertura y cierre. El disco
gira hacia atrás sobre el cóndilo a medida que este sufre una traslación hacia afuera de la fosa.
El movimiento de cierre es exactamente el contrario a la apertura.

La función biomecánica de la atm debe seguir 3 principios:

1. Los ligamentos no participan activamente en la función de la atm. Actúan como alambres

de fijación, limitan determinados movimientos articulares y permiten otros. Restringen los
movimientos de la articulación mecánicamente y mediante la actividad refleja
neuromuscular
2. Los ligamentos no se distienden. Si se aplica una fuerza de tracción se pueden estirar.
Cuando se produce un alargamiento de ligamento la función articular suele quedar
comprometida.
3. Las superficies de la atm deben mantenerse en contacto, originado por los músculos que
actúan sobre la articulación.