Diagnóstico, evolución del paciente y plan de tratamiento

Diagnóstico: recabar datos para analizarlos e interpretarlos, lo que permite evaluar una cierta
condición. Son el o los resultados que se arrojan luego de un estudio o análisis sobre algún determinado
ámbito u objeto. Se suman todos los datos disponibles, signos y síntomas que permiten arribar la
identificación de la existencia pasada o presente de la enfermedad de caries

Tiene como propósito reflejar la situación de un cuerpo, estado o sistema para que luego se
proceda a realizar una acción o tratamiento que ya se preveía realizar o que a partir de los resultados
del diagnóstico se decide llevar a cabo.

Es la conclusión diferenciada que define el estado de proceso salud enfermedad atención y las
etapas de la historia natural, entre estas la pre patogénica en un individuo o en una comunidad.

Detección de la lesión: se determina si la enfermedad está presente o no. Corresponde el

reconocimiento y o registro tradicional, por medios visuales o físicos, de cambio en el esmalte, dentina o
cemento, con la seguridad de que han sido causados por el proceso de caries.

Métodos:

1. Historia clínica: datos del paciente, motivo de la consulta, historia sistémica. Posibilita
revelar datos de interés sobre la condición física del paciente, antecedentes, enfermedades,
medicamentos, que ayudan a establecer el riesgo sistémico en relación con el riesgo bucal
y viceversa. Se analiza experiencias anteriores, tipos de atención, de urgencia o regular.

2. Inspección visual: primero terapia higiénica del paciente, pieza dentaria seca, acceso y
buena iluminación del campo operatorio. Requisitos: diente limpio, libre de placa
microbiana, superficie seca y buena iluminación.

3. Aspectos preliminares: revisión del estado general o sistémico, exploración y diagnóstico.

4. Examen clínico de tejidos blandos (inspección, palpación, examen periodontal y profilaxis),

tejidos duros (evaluación de tratamientos anteriores, alteraciones patológicas, presencia o
no de caries, examen oclusal). Se precisa: buena luz, paciente en posición adecuada,
atención permanente y controlada.

5. Examen radiográfico: aporte complementario en la determinación diagnóstica. Extraoral:

panorámica. Intraoral: radiografías periapicales.

6. Odontograma: basándonos en la observación por cuadrantes de todas las superficies

dentarias.

7. Diagnóstico pulpar: sintomatología subjetiva, antecedentes de caso, manifestaciones de

dolor.

8. Prueba de vitalidad pulpar: percusión, térmica, electro diagnóstico, fresado de la cavidad,

de la anestesia.

Plan de tratamiento

Consiste en una serie de actuaciones cuidadosamente programadas y dirigidas a suprimir o

controlar factores etiológicos, reparar los daños existentes y crear un entorno funcional capas de ser
mantenido. La organización de un plan de tratamiento es el proceso de programación de las
intervenciones previstas.

Fases o etapas:

1. Etapa preoperatoria.
2. Derivaciones: urgencias o cirugías
3. Endodoncias
 4. Periodoncia
5. Etapa operatoria
6. Ortodoncia
7. Prótesis

Inactivación de caries: reducción de la flora bacteriana de la boca, en cavidades abiertas u otros

nichos ecológicos tales como surcos profundos, obturaciones desbordantes. Eliminar las capas
superficiales de las caries de las cavidades de toda la boca y restauración con I.V o con óxido de zinc
eugenol reforzado.

Fundamento – objetivo: “disminuir o reducir la infección de la cavidad bucal a niveles compatibles

con salud”.

Características clínicas del diente a inactivar: cavitada, amelodentinaria de tamaño pequeño o

mediano, ausencia de fístula, ausencia de movilidad, ausencia de dolor pasado o presente.

Caries

• Enfermedad infecciosa, crónica de mayor prevalencia en el ser humano, no respeta sexo,

edad ni raza. Enfermedad multifactorial de los tejidos duros de los dientes, que se
caracteriza por la acción de dos fenómenos regresivos concurrentes.
• Es una enfermedad de distribución universal, naturaleza multifactorial de carácter crónico
que, si no se detiene su avance natural, afecta a los tejidos dentarios y provoca una lesión
irreversible.
• Disolución y pérdida de sus componentes minerales o inorgánicos y desorganización y
desprendimiento de las sustancias orgánicas.
• Esmalte: 97% inorgánica, 1% orgánica, 2% agua.
• Dentina 70% inorgánica, 20% orgánica, 10% agua.
• Sustancias inorgánicas: sales cristalizadas de fosfato de calcio (hidroxiapatita)
organizadas en prismas hexagonales que van desde el LAD hasta la sup dentaria.
• Sustancias orgánicas: proteínas y péptidos dispuestos en forma de matriz (esmalte) en
forma de colágeno denso y formando las fibrillas de Thomes (dentina).

TEORÍA MULTIFACTORIAL

• Huésped: diente. Factores predisponentes y atenuantes: raza, herencia, composición química

del esmalte, morfología, higiene bucal, sistema inmunitario, flujo salival y enfermedades
sistémicas y estados carenciales.
• Dieta: H. de C, sacarosa. Cantidad, concentración y frecuencia de consumo.
• Microorganismos: estreptococos mutans y sobrinus, progresores son lactobacilos y
actinomices.
• Tiempo
• Edad: 3 etapas primera (hasta los 25 años), segunda y tercera (caries gingivales por retracción
gingival). Flujo salival.

Las lesiones de caries se producen cuando hay un desequilibrio entre la remineralización y la

desmineralización. Se agotan las defensas de la saliva, no se recompone el pH y se produce una
desmineralización, produciéndose en primera medida la primera lesión superficial: mancha blanca.
Primera manifestación clínica.

Desmineralización del esmalte

Mancha blanca (es importante la higiene y profilaxis antes del diagnóstico) se aloja a nivel cervical
de la pieza dentaria y nos valemos de inflamación y cambio de coloración en la encía.

• Pérdida de translucidez
• Color blanco y opaco
• Aspecto rugoso
No se toca, se higieniza, se hacen medidas preventivas como Topicación con flúor, mejorar la
higiene y cepillado.
 Es la primera manifestación de caries en esmalte, se observa en sup libre vestibular y lingual, cara
proximal por debajo del punto de contacto y paredes que limitan fosas y fisuras. Clínicamente se observa
un esmalte opaco sin translucidez al secado.

Radiográficamente se ven lesiones insipientes proximales como zona radiolúcida pequeña e

infundibuliforme, con base externa y vértice orientado hacia el LAD. El avance se inicia con sup libre como
cono de base ancha con vértice dirigido hacia la dentina. Al llegar al LAD se extiende lateralmente a la
dentina socavando esmalte sano.

Tratamiento de manchas blancas:

• Fluor: topicaciones, ambulatorios y barnices.

• Tratamientos
o No invasivos: higiene, antimicrobianos y fluor.
o Invasivos o restauradores: ionómero vítreo, resinas y amalgamas.

Fosas y fisuras: se inicia en paredes laterales de las fisuras como dos lesiones de superficies lisas,
al ensancharse hacia el LAD, toma forma de cono invertido con base hacia la dentina.

La caries avanza primero por sustancia orgánica y luego por inorgánica

ZONAS:

1. Zona superficial: pérdida mineral entre el 1 y 2%. Volumen poroso del 5% de espacios.
2. Cuerpo de la lesión: mayor perdida mineral, volumen poroso del 5 al 25%.
3. Zona oscura: volumen poroso del 2 al 4%
4. Zona translucida: perdida mineral y volumen poroso del 1%.

La microscopia de las lesiones de esmalte NO cavitadas presenta 4 zonas bien definidas.

Caries de dentina

• Aguda: aspecto blanco amarillento de consistencia blanda, lesión de avance rápido.

• Crónica: tejido duro, resistente, color oscuro y marrón, lesión de larga data que avanza,
pero tiene mayor tiempo de producción de lesión.
• Detenida: marrón, pierde velocidad de ataque y es una superficie dura. Generalmente
en superficie proximal.

ZONAS:

1. Superficial: decalcificación completa, descomposición total de los túbulos y matrices, alta

concentración de organismos
2. Decalcificación: descomposición parcial y ausencia de túbulos, presencia de
microorganismos.
3. Transparente: obliteración de los túbulos por calcificaciones de las fibras.
4. Interna: degeneración grasa de las fibras dentinarias con inicio de decalcificación.

Zonas de dentina INFECTADA

• Necrótica o desorganizada: masa blanda, húmeda, blanco amarillento o parduzca, amorfa,

desestructurada, no vital, fácilmente extraíbles con instrumentos manuales
• Infectada: aspecto seco, curtido, coriáceo, se desprenden capas de color pardo oscuro o
amarronado, no duelen, se tiñen.

Ambas deben eliminarse, no duelen, no son vitales y no son remineralizables.

AFECTADAS NO INFECTADAS

• Desmineralizada: reversiblemente desnaturalizada, potencialmente remineralizable, debe

conservarse, es vital, duele y no se tiñe.
• Esclerótica: dura, oscura y brillante. Presente solo en procesos de lesiones crónicas, por el
tiempo que necesita para cerrar los túbulos dentinarios y obliterarlos. Solo presente en
lesiones crónicas por el tiempo que necesitan los túbulos para obliterarse.
 Caries de cemento

Superficies radiculares expuestas al medio bucal, lugares de mayor retención de placa en proximal
y unión cemento esmalte, pequeñas lesiones parduzcas a lo largo de la unión cemento-esmalte, lesiones
superficiales y largas con forma de platillo. Relacionado con abrasión y abfracción.

Factores: edad, recesión gingival, mala higiene, ph crítico de 6,7, fármacos, enfermedades que
disminuyen el flujo gingival.

• Activa o aguda: cavidad amplia, sobrepasa al cemento rápidamente y compromete dentina y

pulpa, sintomatología dolorosa (cambios térmicos fríos o calientes).
• Crónica o detenida: extendida y poco profunda, superficie lisa y dura, color marrón oscuro o
negro, no hay sintomatología dolorosa.

Penetrante: llega al tejido pulpar, compromete la vitalidad de la pulpa.

No penetrante: solo esmalte y dentina sin comprometer vitalidad pulpar.

Caries secundarias

• Recurrente o recidivante: interfase diente – restauración. Causas: tratamientos erróneos,

incorrecta selección del material de restauración, mala higiene bucal y dieta cariogénica.
• Residual: lesión dejada intencionalmente o inadvertidamente debajo de una restauración. Se
observa radiográficamente. Causas: falta de experiencia, temor a exposición pulpar.

MOUNT Y HUME

Sistema Si/Es (susceptibilidad, extensión y progresión). Evolución, estado y localización. Determina

la misma, pero con respecto a la preparación cavitaria.

Clase 1: fosas y fisuras o defectos en superficies oclusales, vestibulares, linguales o palatinos de

todos los dientes defectos sobre las superficies planas de las coronas. (OCLUSAL o LINGUAL Y PALATINO).

• Estadíos de progresión:
o 0: Sin cavitación, sin intervención, remineralización.
o 1: Alteración superficial en esmalte, tratamiento restaurador.

Clase 2: superficie proximal de todos los dientes

• Estadio 2: alteración mínima en dentina, tratamiento restaurador.

Clase 3: área cervical de todas las superficies coronarias y radiculares de todos los dientes.

• Estadio 3: alteración de la dentina, cúspides débiles, tratamiento restaurador.

• Estadio 4: alteración y destrucción de cúspides. Tratamiento restaurador.
Estadios: depende de la gravedad o evolución de la lesión.

ICDAS: Sistemas internacionales para la identificación y valoración de caries dental.

Se recomienda el uso de explorador de punta redondeada o sonda para la detección de caries,

que se usa cuidadosamente a través de la superficie dental. Es importante la evolución y los cambios
que suceden en los tejidos como esmalte y dentina. Caries de esmalte del 0 al 3 y de dentina del 4 al 6.

0 Sano No hay caries luego de secado (5seg). Hipoplasia, fluorosis,

desgaste dentario, tinciones intrínsecas o extrínsecas.
1 Primer cambio visible en Secado hay opacidad cariosa o tinción, visible. Histo
esmalte corresponde a desmineralización del esmalte externamente.
2 Cambio visual distintivo en Diente húmedo opacidad cariosa y/o color café. No hay
esmalte destrucción de estructura. En surco se extiende hacia paredes y
sup lisas 1mm. Del margen gingival, no tiene sombras
subyacentes. Histo mitad interna y tercio externa de dentina
3 Ruptura localizada de esmalte, Húmedo opaco, más ancha q fosa natural. Secado hay ruptura,
debido a caries. Sin dentina ni no hay dentina expuesta ni sombras. Sonda de extremo
sombras subyacentes redondeado, histo dentina tercio medio.
 4 Sombra subyacente desde Tinción de dentina desde esmalte indemne, sombra gris, azul o
dentina con o sin ruptura de café. Histo con dentina en el tercio
esmalte
5 Cavidad con dentina visible. Menos de la mitad de la sup dental. Tercio interno de la dentina
Cavitación con esmalte opaco
o tinción, exponiendo dentina
subyacente
6 Cavitación extensa con Piso como paredes exponen dentina, cavidad más de la mitad
dentina visible, tanto en de la sup dentaria, pudiendo alcanzar pulpa. Histo tercio
profundidad como en interno de dentina.
extensión.

Diag clínico Opciones de tto Cociente rest. Diente

Estadio 0 Lesión activa sin cavitación Remineralización – sellador 0/5
– monitoreo
Estadio 1 Alt sup. Tto restaurador Prep. Min. inv. Y rest 175
adhesiva
Estadio 2 Moderada en dentina sin Trat. Rest. Ind 2/5
debilidad cuspídea.
Estadio 3 Lesión cavitada con progresión Trat rest directo o indirecto 3/5
en dent. Y debilit de cúspides
Estadio 4 Lesión extendida con Rest indirecta 4/5
destrucción de 1 o más cúspides

Interrelación de la operatoria dental. Relación con la periodoncia

El signo de inflamación de los tejidos periodontales indica que algo sucede. Uno de los objetivos
principales de la odontología restauradora, de la operatoria dental es devolverle forma y función.

Se deben tener en cuenta los dientes vecinos, antagonistas, tejidos blandos, zona compartida,
zona de tejido gingival, tejidos duros con trauma oclusal.

Espacio biológico: distancia que existe entre el margen gingival y cresta ósea. Ese ancho biológico
de ese espacio es de 2,5 a 3 mm y está compuesto por:

• Surco gingival: 0,69 mm

• Epitelio de unión: 0,97 mm
• Tejido conectivo: 1, 07 mm

Este espacio puede estar invadido por: CAUSAS:

• Caries
• Fracturas de la pieza dentaria
• Preparación cavitaria
• Materia de restauración
• Maniobra iatrogénica

CONSECUENCIAS:

• Acúmulo de placa – inflamación gingival

• Aumento de la profundidad al sondaje
• Agrandamiento gingival
• Recesión del margen gingival
• Reabsorción de la cresta ósea

1. Higiene
2. Eliminación del tártaro
3. Eliminación de placa bacteriana
4. Inactivación de caries
5. Educación de técnica de cepillado
 Acciones a desarrollar en preparación gingivo-periodontal:

→ Control de la placa bacteriana

→ Inactivación de caries
→ Eliminar los factores repetitivos de placa
→ Exodoncias
→ Detartraje
→ Aplicación de fluoruros – de selladores
→ Controles inmediatos y controles a distancia.

Maniobras operatorias adecuadas:

→ Punto de apoyo firme y seguro

→ Campo seco
→ Tener buena visibilidad
→ Goma dique: revisar los puentes de goma dique al retirar, realizar correctamente las ligaduras.
→ No dañar el margen gingival
→ No comprimir la papila
→ No profundizar el surco gingival y entrar al espacio biológico.

Clamps: usar pocos, uno en lo posible por sector, tamaño adecuado y estabilizar con compuesto
de modelar. El desplazamiento apical del clamp provoca profundización del surco y separación del
epitelio de unión.

Cuñas: separa las piezas dentarias y compensa el espesor de la matriz. Se debe seleccionar una
cuña que me permita separar esas piezas dentarias, por ende, debe ser ligeramente mayor al espacio
interproximal. Tienen forma de triángulo, la base hacia la papila y los lados al espacio interproximal. Es
importante: no penetrar tejidos gingivales, no lesionar el epitelio de unión.

Matrices y portamatrices: no tienen que comprimir ni desplazar la papila ni al periodonto. Debe

tener forma convexa, superar por lo menos 2/3 de largo y un poco de 0,5 por encima de la superficie
oclusal. La convexidad se realiza con los bruñidores sobre superficie plana.

Restauración de una pieza dentaria:

• Requisitos mecánicos: preparación cavitaria y material. Sector posterior: resinas,

amalgamas o incrustaciones.
• Requisitos periodontales: contorno (sub y sobre), margen (invade espacio biológico),
relación de contacto, oclusión y pulido (sup áspera, retención de placa).

Factores irritativos:

• Directos: margen y pulido

• Indirectos: contacto y contorno
• Trauma: pulido y oclusión
Margen altura gingival de una preparación: relación existente entre el límite gingival o cervical de
la cavidad y la encía de la pieza dentaria.

Ubicación del límite gingival: restauraciones supra o normogingivales, subgingivales invaden el

tejido periodontal.

• Restauraciones supragingivales: restauraciones de fácil acceso, terminación adecuada, no

acumulan placas, permiten la correcta higiene.
• Restauraciones normogingivales: sector anterior por estética, coincide con el margen
gingival.
• Restauraciones subgingivales: desfavorables para el tejido periodontal, no más de 1 mm en
el surco gingival, hasta 1 mm es ideal ingresar al surco.

Niveles gingivales: guia para preparar los tejidos gingivoperiodontales y permitir una correcta
restauración.
 • Nivel 1: limite cervical de la lesión no llega al margen gingival, rest. Supra o normo gingival: se
realiza correctamente el aislamiento, preparación cavitaria y restauración.

• Nivel 2: limite cervical penetra levemente el surco gingival. Restauraciones levemente

subgingivales: zona cervical a nivel de surco y se utiliza hilo gingival para hacer una separación
del tejido gingival para la restauración.

• Nivel 3: limite cervical de la lesión invade la zona de epitelio de unión. Periodonto de protección,
desprendimiento del epitelio de unión y se requiere tratamiento gingival previo (gingivectomía),
esperamos 7 a 10 días para restauración.

• Nivel 4: limite cervical de la lesión invade el periodonto de inserción. Involucra el periodonto de

inserción, requiere cirugía ósea, alargamiento de la corona, provisorio hasta la curación
gingival, esperar de 40 a 60 días para su restauración.

Contorno

• Caras libres: protección de encía marginal

• Caras proximales: protección de lengüeta interdentaria

Correcta preparación cavitaria, correcta elección del material de restauración y buen uso de
matrices, cuñas y pulido. De lo contrario, se traduce en inflamación gingival.

Subcontorneado: matriz muy tensa y cuña mal ubicada. Mayor espacio interdentario, mayor
acumulo de placa, papila interdental suelta y expuesta a impacto, retracción gingival en la zona.

Sobre contorneado: matriz muy floja o grande, ausencia o cuña incorrecta, disminución del nicho
interdentario, comprensión de la papila, empaquetamiento de alimentos, dificultad de higiene.
Inflamación gingival.

Contacto

Ligeramente hacia lingual o palatino: aumento de la tronera vestibular, lengüeta vestibular

expuesta, produce trauma

Hacia vestibular: aumento de la tronera lingual, empaquetamiento alimentario.

Oclusión: Correcta anatomía, cúspides talladas y marcadas, rebordes marginales, surcos y fosas.
Si no, empaquetamiento de alimentos y de no reconstruirse, no actuaría como escape de alimentos y no
hay masaje gingival.

Pulido: Eliminar excesos, alisar la superficie, darle brillo. Entre la superficie de contacto y el margen
gingival sin forzar la relación de contacto.

Protección dentino pulpar

Involucra todas las maniobras, sustancias y materiales que se utilizan en la preparación y
restauración tendientes a proteger la vitalidad del órgano dentino pulpar. Desde el diagnóstico hasta el
pulido, todos los tiempos son tendientes a proteger al órgano dentino pulpar.

Pilares de la odontología restauradora:

• Diagnóstico: todos aquellos factores que influyen en forma directa o indirecta en el estado en
que se encuentra esa pieza dentaria.
• Materiales: biomateriales y lograr integración de los tejidos
• Técnica de restauración: adecuada, que no queden espacios remanentes entre el diente y mi
restauración.

Toda restauración exitosa debe:

• Eliminar la infección
• Impermeabilizar la dentina
 Devolver a la pieza dentaria la forma y función, logrando que esa pd y la rest actúen como una
sola unidad: dentointegración con el material.

Causas de daño pulpar:

• Bacteriano: eliminación ineficiente

• Químico: clorhexidina no hidróxido.
• Físico: instrumental rotatorio con buena refrigeración

Los materiales no deben producir daños, deben ser biocompatibles y carentes de citotoxicidad.
Depende del diagnóstico del estado pulpar, de la edad del diente, del paciente y de la permeabilidad,
profundidad de la lesión, remanente dentinario, compatibilidad del material con la restauración, oclusión.

Distribución de los túbulos dentinarios:

En relación directa con la permeabilidad dentaria, teniendo en cuenta la distribución de los

túbulos dentinarios. A nivel cercano a la pulpa hay mayor número de túbulos, alta densidad y más lejos
son menos y menor densidad.

• Control de permeabilidad: sellado, ocluyendo túbulos dentinarios con un biomaterial.

Profundidad de las preparaciones:

→ Cavidad superficial: debajo del límite amelodentinario, profundidad 0,5 mm, remanente del
75% o más de dentina remanente.
→ Cavidad intermedia: debajo del límite amelodentinario, 0,5 y 2 mm, 50% de dentina
remanente.
→ Cavidad profunda: +2 mm del LAD y remanente del 25% o menos de dentina remanente.

Margen de seguridad: porcentaje de la penetración de toxinas hacia la pulpa según los espesores
de dentina.

• 0,5 mm es 90%
• mm es 75%
• mm es 0%

Hiperemia: estados pulpares con pulpa normal e hiperémica, solamente molestias o sensibilidad
dolorosa durante unos 15 segundos, a través de estímulos, no en forma provocada, generalmente con
cosas frías, lesión reversible.

Clasificación de los protectores:

1) Sellador: recubrimiento de mínimo espesor

Selladores funcionales: aislamiento químico y eléctricos, sellador de la superficie dentinaria,

barrera antibacteriana y antitoxina, reducir sensibilidad dentinaria, galvanismo bucal, filtración marginal,
penetración de iones pigmentados. Impermeabilizar dentina a través del material para no recibir
estímulos.

• Barniz de resina natural o artificial para amalgama: preparación mediana o profunda.

Profunda: base de ionómero o oze, en paredes barniz o:
• Adhesivos: preparaciones superficiales y medianas.

2) Forro o liner: hasta 0,5 mm de espesor

Aislamiento químico y eléctrico, barreras antibacterianas y antitoxina, induce a la acción
reparadora, acción bactericida y bacteriostática, reducir la sensibilidad y galvanismo. HIDRÓXIDO DE
CALCIO FRAGUABLE: germicida y bacteriostático. Biodegradables (Dycal, life y calcimol) y ácido resistente
(prisma Dycal, calcimol LC, ultrabend)

• Hidroxido de cálculo puro: protección pulpar directa

• Hidroxido de calcio fraguable: cavidades profundas colocando en la zona más profunda, con
un espesor de 0,5 mm. Luego IV, luego resina.
 3) Bases cavitarias: más de 0,5 mm de espesor
Aislamiento térmico, químico y eléctrico, barrera antibacteriana y antitoxina, induce a la acción
reparadora de la pulpa, aumenta la rigidez del piso, disminuye el volumen del material restaurador,
refuerza las paredes debilitadas y bloquea depresiones y socavados.

• Ionómero vítreo de tipo convencional (cementación)

• Híbridos: auto, foto o multipropósito.

Exposición pulpar = protección pulpar directa.

Requisitos: exposición accidental, pequeña y puntiforme, pulpa sana, sangre, capacidad de

reacción, campo aséptico, sin caries en la zona. Con hidroxido de calcio purísimo

Acciones: necrosis superficial, coagulación de las proteínas, induce a la dentinogénesis o a la

formación de dentina de reparación.

Protocolo:

1) Cohibir la hemorragia con agua de cal.

2) Secar con torundas de algodón estéril
3) Aplicar hidroxido de calcio purísimo
4) Fraguable
5) OZE o IV, oze para amalgama IV para resina
6) Barniz o adhesivo
7) Obturación definitiva

Adhesivos
Cualquier mecanismo que permita que dos partes se mantengan en contacto o unidos tejidos
dentarios con materiales dentarios. Componentes como técnicas deben preservar la vitalidad pulpar, en
su mayor composición tienen una matriz monomérica, estos monómeros son de bajo peso molecular, si
encontramos un canalículo muy amplio y cercano a la pulpa se puede difundir hacia la misma y causar
toxicidad.

Adhesión es la propiedad de la materia por la cual se unen y plasman dos superficies de

sustancias iguales o diferentes cuando entran en contacto y se mantienen juntas por fuerzas
intermoleculares. Entre ambos sustratos debe establecerse una relación que evite que se produzca
filtración marginal. Se debe lograr el sellado marginal.

Se debe eliminar la película orgánica, limpieza de la superficie adamantina con elementos

abrasivos. Se tienen en cuenta factores como: diente, paciente, profundidad, permeabilidad.

La protección del remanente dentario implica enfocar:

• Aspecto biológico: los materiales y técnicas deben preservar la vitalidad pulpar.

• Aspecto mecánico: las restauraciones deberán evitar futuras fracturas del remanente.

Tipo de adhesión: química, mecánica (micro y macro), química o específica (atómica o molecular).
Dependiendo de los enlaces que tengan los materiales con los tejidos dentarios o los materiales entre sí.
Los elementos van a tener más o menos afinidad según los electrones

Esmalte

• Mayor fuerza de adhesion

• Fácil de adherirse
• Traba mecánica: microporos con grabado ácido.
• Tejido mineralizado atacado por ácido: desmineralización, se desprende calcio y fosfato que
se libera al medio.

Patrón de grabado:

→ Tipo I: el ácido se disuelve cuerpo o cabeza de varilla adamantina

 → Tipo II: zona interprismática o colas o cuellos de prismas. Mayor desmineralización y
aumento de traba mecánica.
→ Tipo III: profundidad de microporos disminuye de 2 a 8 micrómetros por excesiva exposición
al ácido. Desgaste en superficie, microporo disminuido y menor retención. Tipo 1 y 2 con 15
segundos. Tipo 3 más de 20 segundos.

Dentina
Hibridación: agua y fibras colágenas que es un material orgánico que nos complica la adhesion
que en el esmalte que es inorgánico.

Tiene que ver con el tipo de dentina: sana, expuesta a caries, libre de caries, afectada, esclerótica.

Edad del diente, profundidad, cronicidad.

→ Barro dentinario: generado con instrumentos rotatorios y de mano porque el residuo que
va quedando. Restos de dentina, células bacterianas muertas, detritus.
→ Capa híbrida: liberando conductillos, eliminando total o parcialmente el barrillo dentinario
y decalcificando material inorgánico para exponer fibras colágenas.

Preparación, acondicionamiento, primer entra en el túbulo, se mete en las fibras colágenas y forma
traba mecánica que corresponde a capa híbrida.

Acondicionamiento

Grabado total o simultaneo: esmalte y dentina, 15 en esmalte, 5 en dentina. Esmalte 10 segundos y

ahí dentina los 5 restantes. Lavamos el doble de tiempo como mínimo.

Se lava 30 segundos porque el ataque ácido libera calcio y fosfato, entonces se lava para que no
se vuelva a depositar ese fosfato cálcico y no se forme de nuevo barrillo dentinario.

Impregnación o primer: Difusión e impregnación de la dentina para formar capa híbrida. Proceso
de hibridación que formará el sustrato hidrofílico. Es una sustancia resinosa y contenida por vehículo, su
función es llevar esta matriz o resina dentro de los túbulos dentinarios y fibras colágenas.

El vehículo extrae el agua para que deje pasar la resina compuesta y se forme la matriz de
hibridación. Este vehículo puede ser agua, alcohol o acetona. Debe actuar de 15 a 20 segundos.

Impregnación activa: primer con microbrush sobre las paredes.

Tags: conos de polímeros en túbulos dentinarios. Forman el puente de adhesion entre la estructura
dental y el composite.

Imbricación: es un retículo formado por diferentes fibras, colágeno y polímeros.

• Sistema de adhesion: de grabado total o simultaneo, de grabado único de primers

autocondicionante, monocomponente

Clasificación por generaciones:

• 4ta. 3 frascos: ácido, primer, adhesivo. Máximo nivel de adhesión

• 5ta 2 frascos: ácido, primer y bonding juntos.
• 6ta 2 frascos autoacondicionantes: separan primer con ácido y bonding luego. NO se
graba, primer y luego adhesivo.
• 7ma 1 frasco, todo en uno mismo.
• Ultima 8va 1 frasco.
6ta y 7ma tienen grabado específico del esmalte, buena adhesión en dentina y mala en esmalte.
Acido común en esmalte 15 segundos, lavamos, secamos y dentina. Grabado selectivo de esmalte.

Sistema de activación: máximo 0,5 mm para no perder potencia de nuestra lámpara de

polimerización entonces se aumenta la etapa pregel y compensa la conducción volumétrica del material
adhesivo. Si se hace brusco genera tensiones y despegamiento.
 Que la separación se produzca o no depende del valor de la adhesion logrado y la posibilidad de
que la zona de adhesion se acomode disipando las tensiones.

Se recomienda trabajar con materiales menos rígidos, capa adhesiva con cierta flexibilidad y
disminuir la velocidad con la que se transforma en sólido.

Ácido fosfórico
1. Tratar a la dentina disolviendo, eliminado o permeabilizando el barro dentinario, para abrir
camino a los monómeros hidrofílicos, que infiltran en la dentina intertubular rica en
colágeno. Barro dentinario se trata con la técnica de grabado ácido fosfórico, el cual
permeabiliza o elimina el mismo.
2. Impregnación: difusión e impregnación de la dentina con los primers, para formar capa
híbrida, ocurre el proceso de hibridación que forma el sustrato hidrofílico. Luego se
impregna o infiltra con monómeros orgánicos hidrófilos, capaces de polimerizar en
sustratos húmedos como la dentina. Esto se une a monómeros hidrófugos de los
composites formando la capa híbrida.
3. Adhesión o fijación: interacción química entre la dentina y la restauración, se logra por
medio de los adhesivos cuyas resinas hidrofóbicas actuarán como la matriz de los
composites y las resinas hidrofílicas que se unirán a su similar existente en los primers.
Capa hibrida: capa de difusión o interdifusión de los componentes resinosos entre las
fibras de colágeno de la dentina superficial parcialmente desmineralizada, que da como
resultado una adhesión de naturaleza micromecánica y eventualmente química. Basado
en retención mecánica

Causas de sensibilidad postoperatoria: presencia de microorganismos en la preparación,

adhesion deficiente por no haber realizado el aislamiento absoluto, empleo inadecuado de los sistemas
de adhesión, no controlar el cierre marginal, prescribir un material de base inadecuado y dejar contactos
prematuros.

Se recomienda:

Selección de materiales menos rígidos, capa adhesiva con cierta flexibilidad, disminuir la
velocidad con que se transforma un sólido por la fotopolimerización,

Odontología mínimamente invasiva

“Menor intervención del profesional haciendo que el paciente asuma el control de su salud bucal”.
Son técnicas que retrasan o evitan la necesidad de restauraciones tradicionales, se preserva el tejido
evitando que se presente la enfermedad o interceptando su progreso.

Técnicas que respetan la salud, la función y la estética de los tejidos orales, previniendo
enfermedades e interceptando su proceso con la mínima pérdida de tejidos.

La intervención sin invasión estimula a respetar los tejidos sanos, la mínima invasión no es una
técnica sino una filosofía de trabajo.

• Realizar un buen diagnóstico tan temprano como sea posible,

• respetar tejidos sanos (mínima pérdida de tejidos),
• cuantificar, interpretar y manejar el riesgo de caries,
• realizar los tratamientos preventivos que se indiquen en cada paciente,
• detener las lesiones antes de que se caviten con agentes remineralizantes
• e implementar métodos radiográficos que permitan el adecuado seguimiento de las lesiones
con tratamiento conservador a través del tiempo.

Se incluyen estrategias clínicas que minimicen la eliminación del tejido sano:

• Detección temprana de caries y evaluación del riesgo y actividad de caries.

• Realizar preparaciones pequeñas y estéticas
• Postes en lugar de pernos colados.
• Reparar en lugar de reemplazar restauraciones defectuosas.
 • Blanqueamientos o carillas en lugar de coronas.
Intervención sin invasión: tratamientos preventivos personalizados, respeta tejidos sanos,
diagnóstico precoz, interpretar y manejar riesgo de caries. Gama de recursos no operatorios:

• Educación para la salud.

• Control de la biopelícula.
• Uso de fluoruros y de agentes remineralizantes.
• Agentes antimicrobianos
• Selladores de fosas y fisuras.
Tratamientos remineralizantes: tienen como finalidad prevenir y detener el avance de la lesión en
sus inicios, esto puede revertir la superficie cuando está intacta.

• Fluoruros (dentífrico, geles, buches)

• Calcio y fosfato (recaldent)
• Gomas de mascar
• Crema

Agentes antimicrobianos en forma de colutorios: clorhexidina, cetilpiridinio, hexetidina, fluoruros,

triclosán, etc.

Otros métodos: aire abrasivo, laser, ozono, Fisurotomia, ameloplastia, microabrasión, RPR, ART,
químicos.

Aire abrasivo

Pequeñas partículas de óxido de aluminio o sílice para eliminar tejido afectado y otros materiales.
Ventajas:

• Escasa remoción de tejido dentario.

• Cavidades pequeñas para restauraciones adhesivas.
• Toleradas x el paciente, menor presión, calor, vibración y sonido.
• Menor o ninguna necesidad de anestesia.
• Desventajas:
o Sensación táctil no hay
o No tiene buena visión
o Quedan partículas de polvo en la cara y ropa del paciente.
o No se puede utilizar en cavidades profundas
o No elimina dentina reblandecida
o Poco preciso y control general menor.

Laser

Diodo: blanqueamiento dental con efecto terapéutico y desensibilizante.

Erbio cromo: pequeñas cavidades, desinfección de conductos radiculares, biopsias y pequeñas

cirugías (frenillo)

Ozonoterapia

Oxidante tóxico para la microflora cariogénica, oxida los subproductos bacterianos y metabolitos.

• Reduce unidades formadoras de colonias

• Reduce la desmineralización posterior por subproductos bacterianos
• Reduce los nutrientes necesarios para recolonización bacteriana
• Promueve rápida remineralización y detención de caries
• Aplicación 25 seg por diente
• Una pieza de mano inunda la superficie del diente con caries de ozono.
• Aplicación directa y controlada
• Elimina bacterias cariogénicas.
 • Se produce recolonización con bacterias normales y remineralización mediante colutorios y
saliva.
• Ventajas: mínima invasión, aceptación por el paciente, favorece rápida remineralización y
detención de caries
• Desventajas: requiere más investigación y costo.

Fisurotomía: Remueve una capa de prismas de esmalte en la profundidad de una fisura cariada.
Es poco invasiva y se realiza cuando ya existe caries, pero poco profunda.

• Preparación conservadora
• No requiere anestesia
• Bajo costo
• Uso limitado a fisuras y surcos.

Remoción quimio-mecánica de caries: aplicación de un agente químico en consistencia de gel

sobre dentina infectada, reblandece dentina desnaturalizada para posterior realización, la eliminación
mecánica con instrumentos manuales. Principio activo: papaya.

Técnica restaurativa atraumática: instrumental manual para remover tejidos cariados, sellando
con ionómero vitreo liberando flúor.

Detector de caries:

• Tiñen matriz colágena de dentina menos mineralizada.

• No diferencian entre dentina infectada y afectada
• Maximiza el riesgo de sobretratamiento
• Tiñen dentina sana con alto contenido de colágeno
• Alto riesgo de exposición pulpar.
Magnificación: diagnóstico y tratamiento, provee agudeza visual mejorada y mejor postura para
el operador.

Desventaja: difícil encontrar aparato adecuado para su uso eficiente, no comprende principios
ópticos, puede resultar en mal ajuste y cansancio ocular, sobretratamiento innecesario si no se respetan
los principios de OMI.

Cámara digital: no necesitan ser reveladas, excelente resolución, mayor acercamiento óptico de
las estructuras de la cavidad bucal, bajo costo, es útil porque el paciente puede observar por sí mismo
el estado de salud bucodental antes y después del tratamiento, medio de diagnóstico, seguimiento, venta
de servicios odontológicos, satisfacción del paciente y del profesional.

Perioscopio: sistema de cámara intraoral con fibra óptica diseñado para poder observar dentro
del surco gingival bolsas periodontales, sistema de conductos radiculares, etc. Aumento de 24 a 48x.

Rx digital: los rayos son capturados por una placa de circuitos sensibles a la radiación, genera
una imagen digital y la envía a la computadora en forma de señales eléctricas.

Diagnóstico de caries por láser: DIAGNOdent pen KAVO: se basa en la interpretación de las
mediciones que realiza, detecta tejido que no está sano. Hasta 13: esmalte sano, 14 y 30 lesiones
incipientes en el esmalte, más de 30 lesiones profundas que abarcan dentina.

• Las restauraciones metálicas tienen poca o nula actividad fluorescente

• Resinas compuestas emiten su propio valor de fluorescencia
• Sarro, cálculos y placa tienen valores de fluorescencia muy altos.
Resina infiltrante: resina altamente fluida, penetra dentro del esmalte y bloquea los pasajes de
difusión de los ácidos, promoviendo la detención temprana de las caries en áreas proximales de difícil
acceso en superficies lisas.

• Resultados estéticos sobre superficies lisas

• Excelente sobre lesiones proximales de difícil acceso
• Sin pérdida innecesaria de tejido duro sano
 • De fácil uso y confortable al paciente – en una sola aplicación
• Prolonga la expectativa de vida del paciente

Resolución de urgencias en operatoria dental y en relación con otras disciplinas.

Prostodoncia, endodoncia y oclusión
Urgencia: “aparición fortuita, imprevista o inesperada, en cualquier lugar o actividad de un
problema de causa diversa y gravedad variable que genera la consciencia de una necesidad inminente
de una atención por parte del sujeto que lo sufre o de su familia”.

Es una situación en la cual no existe riesgo inminente de muerte, pero se necesita asistencia
médica en un lapso reducido de tiempo según la condición para evitar complicaciones mayores.

Según la asociación médica americana una EMERGENCIA es “aquella situación urgente que pone
en peligro inmediatamente la vida del paciente o la función de un órgano” una emergencia médica es
una situación crítica, de riesgo vital inminente, en la que la vida puede estar en peligro por la importancia
o gravedad de la condición si no se toman medidas inmediatas.

Las urgencias más comunes en operatoria dental son:

• Traumatismos
• Dolor: hiperemia es congestión reversible de la pulpa, inflamación es irreversible.
• Estética

Relación con otras disciplinas:

• Prostodoncia: evaluación del remanente dentario afectado por caries o por fractura de la
estructura.
• Endodoncia: invasión del tejido pulpar. Cómo fue el accidente, si tiene o no corona, tejidos
que abarca, si sigue con una línea hasta la raíz, si involucra tejidos periodontales.
• Oclusión: perdida de tejido relacionada a parafunción, bruxismo o contacto prematuro.

Secuencia de procedimiento

1. Resolver urgencia
2. Historia clínica
3. Diagnóstico
4. Planificación del tratamiento
5. Controles

Motivo de la consulta: dolor, traumatismo, estética.

Aspectos preliminares

• Revisión del estado general o sistémico.

• Exploración
• Diagnóstico

• Valoración del paciente: posibles infecciones, antecedentes médicos, aspectos

sociológicos, HC y posibles riesgos.
• HC: datos del paciente, motivo de la consulta, historia sistémica.
• Examen odontológico, examen clínico de los tejidos blandos, tejidos duros (profilaxis,
evaluación de ttos anteriores, alteraciones patológicas, examen oclusal, ajuste oclusal)
examen radiográfico, extraoral e intraoral.
• Diagnostico pulpar: puede estar en estado de shock, el paquete vasculonervioso fue
presionado por el traumatismo y luego de días empieza a doler y tener sensibilidad.
En operatoria dental se puede tratar: hiperemia y dolor fugaz (estímulos fríos).

La hiperemia pulpar es la línea divisoria entre una operatoria y una endodoncia.

Causas:
 → Traumáticas: masticar hielo, provoca eliminación de láminas de esmalte, caries incipientes al
descubierto la dentina.
→ Térmicas: bebida demasiado caliente o demasiado frio.
→ Iatrogenia: falta de refrigeración, dentina afectada, fresas viejas, contacto prematuro en
preparación profunda.
→ Química: materiales restauradores en una cavidad profunda sin protección, causando daño
pulpar.

Como resolver urgencia:

→ Correcto diagnóstico
→ Identificación y eliminación de la causa
→ Planificando un adecuado tratamiento.

Plan de tratamiento: serie de actuaciones cuidadosamente programadas y dirigidas a suprimir o

controlar los factores etiológicos, a reparar daños existentes y crear un entorno funcional capaz de ser
mantenido. En una urgencia primero se la resuelve y luego se ve el tratamiento adecuado de un plan de
tratamiento.

Urgencia por traumatismo: +50% incisivos centrales y fracturas coronarias en mayor frecuencia.
Frecuente en niños y adolescentes

Toma de decisión: examen clínico, radiográfico y capacidad de regeneración de diferentes

estructuras. Va a depender del conocimiento que se tenga en ese caso en particular.

El esmalte no tiene capacidad regenerativa, es mejor sustituir con un fragmento dental de un

diente fracturado con el propio fragmento, técnica de unión o colage.

Indicaciones

• Fractura coronaria: está en condiciones de ser aprovechado, cuando presente buena

adaptación al remanente dental y hay posibilidad de recuperación del fragmento en buenas
condiciones, asociado a la importancia de la estética.
• Fractura coronorradicular: acceso a la región de la fractura difícil, frecuente necesidad de
reconstruir espacio biológico comprometido, exigiendo una actuación multidisciplinaria. Se
debe intentar debido a la posibilidad de mantener el diente.

Ventajas: efectos psicológicos positivos sobre el paciente, tratamiento conservador, estética,

mantenimiento de la función, técnica simple y segura, costo.

Limitaciones: posibilidad de nuevo desplazamiento del fragmento, compromiso estético,

compromiso radicular.

Diagnóstico:

• Adaptación del fragmento en relación con el remanente dental

• Estado, color y tamaño del fragmento
• Estado pulpar o del tto endodóntico
• Extensión de la fractura
• Edad del paciente
• Expectativa estética por parte del paciente
• Oclusión
Selección del material y técnica:

• Preparación del fragmento y del remanente

• Protección de la dentina expuesta
• Tratamiento de la pulpa expuesta
• Restitución del espacio biológico
• Selección de la resina compuesta

Protocolo clínico
 • Almacenamiento del fragmento dental en agua, selección del color y tipo de resina
compuesta, verificación de la oclusión, anestesia.
• Aislamiento absoluto, preparación del remanente y del fragmento, posicionamiento del
dispositivo para manipulación del fragmento, sistema adhesivo, inserción de la resina
compuesta, ajuste oclusal, acabado y pulido.
• Fase de mantenimiento periodóntico y preventivo
• Medidas para prevenir un traumatismo oclusal
Urgencias por estética

Lesiones ubicadas en las caras proximales y ángulo próximo incisal de los dientes anteriores,
según black clase III y IV, mount y hume zona 2. Fácilmente identificables, pacientes que al sonreír ya
vemos esas lesiones.
Preparación dentaria: apertura, eliminación de caries, recubrimiento dentinopulpar, terminación
de paredes, decorticados y borde cabo, limpieza.

Fase de restauración: adhesion, matriz, estratificación, terminación y pulido, retiro de aislamiento,

control oclusal funcional y pulido final.

Otras causas de urgencia:

• Fracturas coronarias de dientes anteriores endodonciados

• Fracturas de cúspides o parees en pd del sector posterior.
• Fracturas de estructuras dentarias que funcionan como pilar en PPR
• Fracturas o desgastes de tejido dentario por bruxismo, muy frecuente pérdida del tejido.
• Sensibilidad postoperatoria a una restauración plástica.
• Dolor por sobreobturación oclusal o proximal, responde el periodonto.
Posibles soluciones

• Diag radiográfico
• Identificar causa
• Planificación del tratamiento
• Urgencia
• Evaluar fractura, su remanente dentinario
• Pd con endo: postes, pernos, incrustaciones o coronas.
• Pilar de PPR: dependiendo del remanente dentario,
• Traumas oclusales, análisis de mordida, placas de relajación, ajuste oclusal, eliminación de
contactos prematuros.
• Medicar con analgésico o antiinflamatorio si es necesario.

Lesiones de Clase I, II y III de Mount. Clasificación. Etiologia

Organizan las lesiones de caries según dos variables: sitios frecuentes de acumulación de placa
bacteriana y su extensión o tamaño.

Nomenclatura: es el nombre que le dan a las superficies dentarias en el sector anterior con cuatro
superficies y en el posterior cinco.

Sitios de las lesiones:

• Clase I: fosas, fisuras y defectos del esmalte en las superficies oclusales de los dientes
posteriores u otras superficies lisas.
• Clase II: zona proximal situado inmediatamente por debajo del punto de contacto de los
dientes adyacentes. Abarcan a todas aquellas lesiones que se ubican en la zona proximal.
• Clase III: lesiones que se ubican en el tercio gingival de la corona, o en caso de recesión gingival,
raíz expuesta. También estaría abarcando sector anterior y sector posterior.

Estados de progreso de la lesión

 • Tamaño 0: incipiente, inicio de desmineralización, mancha blanca o erosión temprana.
Realizamos remineralización.
• Tamaño 1: superficie cavitada con mínima afectación de la dentina. Restauración.
• Tamaño 2: afectación moderada de dentina. Realizamos restauración
• Tamaño 3: la cavidad esta más que moderadamente afectada. Estructura dental debilitada,
hasta el punto de que la cúspide o bordes presentan grietas.
• Tamaño 4: caries extensa, erosión o trauma con gran pérdida de estructura dental.

Manifestaciones clínicas - Lesiones

Clase I: anfractuosidades que presentan las caras oclusales de los dientes posteriores que
favorecen a la acumulación de bacterias y dificultan el diagnóstico, están sometidas a carga oclusal
constante.

→ 1.1: microcavitación a través de una coloración subyacente u opacidad de esmalte sin previo
secado. Radiográficamente: radiolucidez por debajo del límite amelodentinario. Tto: mínima
intervención y restauración con materiales adhesivos, selladores.

→ 1.2: interrupción del esmalte con opacidad o coloración grisácea subyacente que sugiere
la presencia de caries dentinaria. Radiolucidez por debajo del LAD involucrando dentina.
Tto: mínima intervención y tto preventivo de f. y f. adyacentes, a veces se sustituye una
restauración anterior defectuosa.

→ 1.3: al menos una cúspide socavada o deteriorada que puede formar una grieta en su base
y requiere protección del diseño cavitario. Cambio en coloración y textura, lesión
importante y pieza que tienda a fracturarse. Radiolucidez que se extiende lateramente en
el LAD amelodentinario por debajo de la zona afectada. Tto: protección en el diseño de
nuestra preparación cavitaria y hacer una protección, con una restauración del tipo rígida
como una incrustación, por ejemplo.

→ 1.4: tratamiento con restauraciones indirectas para reestablecer la función de la pieza

dentaria, debido a la gran extensión de la lesión, algunas cúspides están totalmente
debilitadas. Cercanía de la lesión con respecto a la cavidad pulpar. Tto: incrustación,
corona, etc.
Clase II:

→ 2.0 translucidez con cambio del esmalte en caras proximales de pd por debajo del punto
de contacto con los dientes adyacentes. Se evidencia una sombra radiolúcida en el
esmalte.

→ 2.1 opacidad o decoloración visible del esmalte proximal debido a una pequeña cavitación
que requiere intervención quirúrgica (una intervención con el instrumental). Radiolucidez
que sobrepasa el LAD llegando a dentina. Tto: mínima preparación siguiendo un diseño
que garantice la eliminación de tejido afectado.

→ 2.2: antiguas restauraciones fallidas o nuevas lesiones, donde el reborde marginal se ha

debilitado o deteriorado, pero que aún el tejido remanente soporta una restauración. Rx:
radiolucidez que abarca dentina. Rehabilitación.

→ 2.3: dentina con halo grisáceo debajo del reborde marginal de los dientes posteriores,
puede estar fracturado y presentar cavidad proximal con paredes libres socavadas y
debilitamiento de las cúspides. Rx radiolucidez en la altura proximal del diente llegando a
las cercanías de la cámara pulpar.

→ 2.4: involucra la pérdida de alguna cúspide además del reborde marginal afectado. Tto:
restauraciones rígidas que soporten la estructura dentaria remanente. En pd anteriores
involucra la pérdida del ángulo incisal, una lesión del tipo 4 de Black. Radiolucidez muy
cercana a la cámara pulpar.
 Clase III: Poco relevante el estudio radiográfico, justamente toma superficies gingivales o tercio
cervical de las piezas dentarias en sector anterior y posterior.

→ 3.0: perdidas de tejido dentario por causas no cariosas, abrasiones abfracciones y

erosiones. Tto: control de la causa de su formación y terapias remineralizantes con fluor.

→ 3.1: microcavitaciones en superficies vestibulares o linguales. Tto: restaurador que

dependerá de la estética e hipersensibilidad.

→ 3:2 restauración anterior defectuosa o una nueva lesión. Tto: eliminar la lesión y posterior
restauración.

→ 3.3: caras proximales y surgen de caries de sup radicular. Tto: medidas de control de caries,
restauración de la sup radicular accediendo por caras libres de las piezas dentarias.

Clasificación de Black:

→ Clase 1: sup oclusales de premolares y molares, linguales de incisivos superiores y linguales

de molares superiores. Tto: resinas compuestas, amalgamas o incrustaciones dependiendo
del remanente dentario sano.

→ Clase II: sup proximales de molares y premolares. Tto restaurador con resinas compuestas,
amalgamas o incrustaciones.

→ Clase III: lesiones proximales de incisivos que no involucran el ángulo incisal: tto
restauraciones con resinas compuestas, sector anterior y requiere estética.

→ Clase IV: sup proximales de incisivos involucrando el ángulo incisal. Tto restaurador con
resinas compuestas.

→ Clase V. tercio gingival de las pd. Tto restaurador con resinas compuestas y amalgamas. Se
incluye en el sector posterior, donde no involucre estética.

Restauraciones de Inserción Plástica

Clase I y II de Black o zona 1 y 2 de Mount. Restauraciones con resinas de fotopolimerización y
técnica directa. Las lesiones de Black localizan la lesión con relación a la preparación cavitaria y la Mount
no solamente localiza sino también da razón a la evolución de esa lesión.

Clase I Black: fosas y fisuras de caras oclusales de M y PM, tercio oclusal y medio de la cara bucal
de los molares inferiores, tercio oclusal y medio de la cara lingual de los molares superiores, cingulum de
incisivos y caninos superiores.

Zona 1 de Mount: fosas, fisuras y defectos del esmalte en superficies oclusales de dientes
posteriores y otros defectos en superficies lisas, como cíngulos y fosas de los dientes anteriores.

Indicaciones:

• Lesiones oclusales pequeñas, incipientes, en pm inf cuando no hay contacto céntrico

directamente sobre la restauración. Lesiones oclusales medianas también.
• Dientes tratados endodónticamente, especialmente los premolares, en que la forma de
resistencia es inadecuada para la amalgama.
• Lesiones extensas, solo como restauraciones transitorias, por razones económicas o de
urgencia, siempre y cuando se mantenga como mínimo un tope de oclusión en tejido
dentinario.

Contraindicaciones

• Estética no es un factor fundamental

• Para pacientes con alto índice de caries
• Higiene bucal inadecuada y no cooperan para mejorarla
 • Imposible el uso de aislamiento absoluto
• Restauraciones con poco remanente dentario
• Lesiones muy extensas, cuando todos los tomes de oclusión recaigan en la restauración.
• Cuando no se dispone de tiempo necesario.
Ventajas: No requieren cavidad, no es necesario eliminar esmalte socavado, adhesion correcta,
integración diente-material de restauración, estéticas y no contaminan al medio ambiente.

Desventajas: técnica laboriosa, costo y requiere mayor tiempo clínico.

Extensión

• Pequeñas: menor a ¼ de distancia intercuspidea. Tamaño 2 de Mount

• Medianas: mayor a ¼ de distancia intercuspidea. Tamaño 3 de Mount
• Grandes: ½ de la distancia intercuspidea, con cúspides socavadas o gran pérdida de una.
Tamaño 4 de Mount.

Caras

• Simples: O-P-V 1 cara

• Compuestas: OP-OV 2 caras
• Complejas: POV 3 caras

Tiempos operatorios – secuencia clínica - pasos operatorios:

1. Maniobras previas: profilaxis, examen clínico, inspección de tejidos duros y blandos,

examen periodontal, registros de los topes de oclusión, odontograma, selección del
material restaurador (resinas compuestas en el sector posterior, hibridas universales,
microhíbridas, condensables con alto contenido cerámico por la resistencia al desgaste),
selección del color, anestesia, aislamiento absoluto.

2. Apertura: sin brecha piedra redonda de tamaño igual o menor a la lesión con super alta
velocidad con abundante refrigeración, con brecha con cinceles en esmalte muy debilitado,
socavado el cual amplia la brecha para acceder a la lesión, o fresa periforme cuando la
brecha es suficientemente grande y comienza a eliminar tejido cariado.

3. Eliminación del tejido deficiente: excavadores o fresa redonda a baja velocidad.

4. Protección dentino – pulpar: preparación profunda: base de IV para proteger complejo DP,
el fin de disminuir el volumen de material de restauración. Preparación superficial y
mediana: liner de IV y luego sistema adhesivo o directamente sistema adhesivo (el mismo
cierra los conductillos dentinarios en forma eficiente, previene el daño pulpar y brinda
integración diente material de restauración.

5. Terminación de las paredes: alisado con cincel, se repasa el borde cavo periférico,
repasamos el cincel en un solo movimiento nítido y firme en ese borde CP eliminando
prismas sueltos en la preparación. En compromiso del área de oclusión no se realiza
biselado, en clase 1 y 2 como tampoco en espesores menores como en zona gingival, pero
si la terminación de las paredes con instrumental de mano. NO se bisela para no dejar un
espesor muy delgado de resina que será sometido a fuertes cargas oclusales. Incrementa
innecesariamente el tamaño de la preparación y dificulta las maniobras de terminación al
enmascarar el límite diente - restauración. Luego lavaje con clorhexidina al 0,2%.

6. Preparación de la superficie dentaria (acondicionamiento, impregnación, adhesión):

acondicionamiento con ácido fosfórico durante 15 segundos, impregnación con el primer
sin fotopolimerizar durante 20 segundos y adhesivo polimerizando durante 20 segundos.

7. Restauración: inserción, adaptación y modelado: instrumentos de aluminio anodizado, no

se adhiere el composite a la superficie del instrumento, con técnica incremental con capas
de espesor de resina que no deben excederse de los 2 en capas oblicuas o picos de flauta.
 8. Terminación: forma, alisado, brillo, resellado. Se busca lograr una superficie lisa y agradable
con menor posibilidad de atrapar placa. Se elimina la capa inhibida o despolimerizada
para evitar retención de placa, cambio de coloración, mayor proporción de desgaste por
presentar su dureza disminuida, siempre se debe pulir.
→ Forma: con alta o mediana velocidad con refrigeración, eliminar excesos y devolver
anatomía con discos de pulir de grano grueso, piedras diamantadas de grano
mediano en sector posterior, etc.
→ Alisado: mediana o baja velocidad para alisar sin perder forma, piedras
diamantadas de grano fino y extrafino, fresa de 12 filos, piedra de alúmina blanca o
de Arkansas.
→ Brillo: baja velocidad y toques leves para no generar calor con puntas de gomas
siliconadas, brochitas y tacitas de gomas con pasta abrasivas, fresas de 30 y 40 filos.
→ Resellado: para cubrir poros o corregir algún pequeño defecto causado al alisar.
Regrabado 5 segundos, resina fluida sin relleno o producto para endurecer la
superficie.
9. Control de oclusión: fresa de 12 filos si hay que desgastar. Fosa vestibular o lingual se bisela
porque no es zona de oclusión, ocluso vestibular o ocluso lingual: el surco que atraviesa el
reborde marginal fue invadido por caries, biselado únicamente en superficies libres
(vestibular o lingual)
10. Control a distancia

Contracción de polimerización

Se generan fuerzas internas que se transforman en tensiones, produciendo una brecha entre la
obturación y el borde cavo (microcracs) con la consiguiente microfiltración, invasión microbiana,
sensibilidad pulpar, márgenes decolorados, caries recurrentes. Cuanto mayor son las superficies que hay
para adherirse, mayor estrés de contracción hay. Puede producir flexion cuspídea y, por ende, presión
hacia la cámara pulpar y dolor postoperatorio.

Se realizan capas iniciales activadas con niveles de menor energía, polimerizando a través de las
paredes dentarias, variando distancia, luz – material, regulando el tiempo de curado. La función del modo
de fotoactivación posibilita la disminución de la contracción y el estrés del material logrando minimizar
los fenómenos de filtración marginal.

Clase II de Black o Zona 2 de Mount

Zona 2 Mount: zona proximal de cualquier diente (anterior o posterior) situada inmediatamente
por debajo del punto de contacto de dientes adyacentes.

• Simples: estrictamente proximales

• Compuestas
• Próximo bucales: forma de ojo de cerradura y de túnel oblicuo
• Complejas: mesio ocluso distal.
• Próximo oclusal o con caja oclusal
Indicaciones:

• Caries oclusal y proximal con debilitamiento del reborde marginal

• Caries oclusal y proximal con comunicación entre sí
• Reemplazo de restauración existente
• Fracaso de preparación con reborde intacto.

Contraindicación

• Caries oclusal y proximal sin comunicación

• Extensión oclusal superior a un tercio de distancia intercuspidea
• Lesión proximal muy avanzada
• Gran separación con el diente vecino.
 1. Maniobras previas: examen clínico y radiográfico (bite wing) relación de contacto, tipo,
troneras, rebordes marginales, selección de matriz y cuña
• Matriz seleccionada por plásticas transparentes o metálicas, mitad transparente mitad
metálica, matrices seccionales metálicas palodent 3M.
• Se selecciona la cuña en relación a la tronera, ligeramente mayor al espacio interdentario,
su función principal es lograr la separación mecánica de las pd, 2da función compensación
de esa matriz la cual debe abrazar a la pd sostenido por un portamatriz, por encima de
oclusal 0,5 1m en gingival en 0,5mm.
• Protección del diente vecino con matriz metálica y Preacuñamiento
2. Apertura: piedra de diamante redonda y si hay brecha con instrumental de mano.
3. Eliminación del tejido deficiente: reblandecido se usa fresa periforme, no tiene forma
definida.
4. Protección dentino pulpar
5. Terminación de las paredes: recortadores de margen gingival y cinceles.
6. Preparación de la superficie dentaria: acondicionamiento, impregnación, adhesión.
7. Terminación: forma, alisado, brillo, resellado.
8. Control de la oclusión: control postoperatorio. Hilo dental: ausencia de excesos y correcta
terminación diente restauración en porción gingival.

Preparaciones y restauraciones de Clase III de Black

Involucran caras proximales de los dientes anteriores sin comprometer el ángulo incisal.

• Caries
• Defectos congénitos
• Iatrogenia

Clasificación:

• Simple: estrictamente proximal, pequeña, abarca solo una superficie del diente.
• Compuesta: próximo vestibular, próximo palatino, mediana
• Compleja: próximo vestibular palatino, proximal con cola de milano, grande.
Simple: estrictamente proximal

Solo cara proximal, punto de contacto o gingivalmente a este, transiluminación o rx, rara vez
clínicamente. Acceso desde vestibular.

Si el hilo dental se deshilacha es porque estamos frente a una lesión proximal de caries, papila
gingival inflamada también es signo.

Compuestas: próximo vestibular o próximo palatino. Afectan la cara proximal y vestibular o

palatino.

Complejas: próximo – vestíbulo – palatino.

Consideraciones generales: diagnóstico pulpar, estado periodontal y condición oclusal.

Tiempos operatorios
Maniobras previas: hc, odontograma, examen clínico, rx, periodontal, forma tamaño y ubicación,
profilaxis, topes de oclusión, anestesia, aislamiento del campo operatorio, separación y protección.

Selección del material de restauración: estética y función. Se debe tener en cuenta relaciones de
contacto, con tejidos blandos, forma, contorno, oclusión.

En el sector anterior se utilizan materiales con macropartículas para mejor terminación, pulido y
lisura.

Selección del color: iluminación natural, muestra de tonos con materiales a utilizar, descansar la
vista en objeto de color azul o gris, intervención del paciente en la elección, cambios multicromáticos,
grafico recordatorio de diferentes tonos.
 Zona cervical tonalidad amarillenta, A3, en cuerpo A2 y en corte incisal B2. Letras indican matriz,
variación de luminosidad y números el croma o intensidad del color.

Apertura: con esmalte integro o resistente: piedra de diamante redonda a super alta velocidad.
Con brecha cinceles, hachuelas, excavadores, esmalte agrietado, debilitado con fisuras.

Eliminación del tejido afectado: excavadores o fresa redonda a mediana velocidad. Se repasa con
cincel sobre el BCP, esto me permite un correcto sellado posterior.

La zona crítica de la técnica incremental es la gingival, se puede recomendar una resina flow como
primera capa.

Preparaciones cavitarias: conservadoras, sin planimetría cavitaria, contorno y extensión limitada

a la eliminación del tejido cariado, profundidad en esmalte o dentina.

Debemos evaluar: segura eliminación de la lesión, integridad, cantidad y calidad del remanente
frente a la demanda funcional, facilitar la técnica de restauración.

Terminación de las paredes: bisel y alisado.

Tipos de bisel

• Plano: no se usa en gingival porque hay menor espesor de esmalte ni en zona de oclusión
porque podemos producir fracturas. Abarca ¼ del espesor de esmalte (0,5mm), 1 a 2 mm de
ancho de acuerdo con el área a restaurar.
• Cóncavo: piedra en forma de pimpollo o bala.

Finalidad: aumentar superficie de grabado, aumentar la retención, favorece el sellado marginal,

mejora la estética.

No se bisela en: palatino cuando interfiere con zona de oclusión, pared gingival porque tenemos
menor espesor de esmalte y zonas de esmalte próximas a encía.

Alisado: repaso del borde cavo y bisel con cinceles o recortador de margen gingival, para dar
terminación a la preparación cavitaria

Limpieza: agua a presión

Protección dentino pulpar: según la profundidad de la preparación, selladores, liners y bases.

Superficiales: sistemas adhesivos.

• Profundas sin exposición pulpar: hca biodegradable + IV + adhesión

• Profundas con exposición pulpar: HCA purísimo + HCA biodegradable + IV + adhesivo.

Tiempos operatorios para restauración:

1. Sistema de matriz
2. Técnica adhesiva: acondicionamiento, impregnación y adhesión
3. Colocación del sistema de matriz
4. Inserción, adaptación y modelado
5. Terminación: forma, alisado, brillo y resellado.

Preparaciones y restauraciones de clase IV

Superficies proximales de incisivos y caninos que afectan el ángulo incisal.

Etiologia: caries o defectos del ángulo incisal, fracturas por traumatismo, reemplazo de
restauraciones preexistentes. Puede ser: infecciosa o no infecciosa.

Ventajas:

• No requiere cavidad
• No es necesario extensión preventiva
• No es necesario eliminar esmalte socavado
• Posibilitan adhesion a los tejidos dentarios
 • Tienen integración diente – material de restauración
• Estéticos
• No contaminan medio ambiente.

Desventajas: sensibles a la técnica laboriosa, costo y mayor tiempo clínico.

Clasificación

• Según los tejidos que afecta: esmalte o esmalte y dentina

• Según su dirección: verticales, oblicuas y horizontales
• Según su número: únicas y múltiples
• Según la altura: coronarias, radiculares y coronoradiculares.

Consideraciones generales: evaluar el diagnostico y estado de la pulpa, valorar el estado

periodontal e higiene, evaluar la condición oclusal.

Tiempos operatorios iguales, tener en cuenta en selección del material:

• Exigencias estéticas: dada por el sector donde se encuentra la lesión.

• Exigencias mecánicas: composite híbrido por palatino por la exigencia mecánica, presencia
de partículas cerámicas dentro de composite de diferentes tamaños. Composite microhíbrido
por vestibular, exigencia de brillo y buen pulido, logran armonía óptica y comportamiento
mecánico aceptable, reproducen propiedades ópticas de los tejidos.

Analizar si se hace apertura o no, con instrumental de mano de cincel recto o fresa troncocónica
170 o 171.

Eliminación del tejido deficiente igual

Terminación de paredes con bisel plano (piedra troncocónica a media o alta velocidad) o bisel
cóncavo (piedra en forma de pimpollo o bala). En palatino no se bisela cuando interfiere con oclusión, en
pared gingival o zonas de esmalte próximas a la encía.

En caso de fractura evaluar como proceder, podemos reposicionar el tejido fracturado si el

paciente lo trajo en buenas condiciones, las desventajas son que el fragmento cambie del color original,
que la línea de unión presente color diferente y que se desprenda por la función incisiva.

Lesiones del tercio cervical

Black, lesiones de clase V (tercio gingival de la cara V/P/L de todas las pd). Mount y Hume lesión
de clase 3 (zona 3, gingival, dependiendo de su evolución en estadios 0 – 1 – 2).

Lesiones no infecciosas:

• Abrasión: técnica de cepillado enérgica. Dado por desgaste mecánico causado por frotado,
raspado o pulido proveniente de objetos extraños y/o sustancias introducidas en la boca. LAC,
mas frecuente por vestibular, de canino a 1er molar. Cepillado dental enérgico, pasta dental
abrasiva, trabajo con polvos abrasivos, retenedores de prótesis inadecuados.
▪ Características clínicas: plato amplio, márgenes no definidos y bordes lisos. Esmalte
duro, liso y brillante. Dentina expuesta extremadamente pulida, recesión gingival y
dentina esclerótica.

• Erosión – corrosión: disolución química de los tejidos dentarios, causado por agentes ácidos
o quelantes. Intrínseco (transtornos de la alimentación, reflujo o vómitos o regurgitación) o
extrínseco (dieta, ocupacional o medicamentos), origen externo o interno. Forma redonda,
amplia y aplanada, sin bordes definidos, superficie irregular, lisa o rugosa, opaca o brillante,
similar a esmalte grabado, dentina expuesta.

• Abfraccion: lesión en forma de cuña, fractura de esmalte por parafunción en la oclusión. En el

LAC causado por fuerzas oclusales excéntricas que llevan a la flexion dental.
 ▪ Se lo define como síndrome de comprensión, por tener signos (pérdida de estructura
dentaria en forma de cuña, fractura y desprendimiento reiterado de restauraciones) y
síntomas (hipersensibilidad y disfunción temporomandibular).
▪ El bruxismo provoca un arqueamiento de la corona, tomando como fulcrum la región
cervical, producen flexión dental, el diente se opone con una fuerza igual y en sentido
contrario, se manifiesta como fatiga del tercio cervical con flexión del diente. Se produce
el desprendimiento de sustancia interprismática (orgánica) con consecuente
exposición de la dentina e hipersensibilidad dentinaria.
▪ Se asocian a esta lesión atrición, perdida de guia canina o anterior, parafunciones y
contactos prematuros.
▪ Forma de cuña, márgenes definidos, agudos y ásperos. Fractura de dentina,
desprendimiento de esmalte, recesión gingival, hipersensibilidad dentinaria, no se
presenta en dientes móviles o periodonto ensanchado.

• Múltiples combinaciones: anteriores en forma conjunta.

Tratamiento de las lesiones cervicales no cariosas: identificar la ideología.
Eliminar malos hábitos, derivar a especialistas, ver alteraciones oclusales y realizar ajustes
oclusales, placas de relajación y eliminar hábitos parafuncionales.

Materiales a utilizar en lesiones cervicales no cariosas:

• De bajo módulo elástico

• Con alto grado de flexibilidad
• Actuar como bisagra en el diente y el material de restauración
• No requerir preparación cavitaria o retención mecánica
• Elevada resistencia al desgaste
• Insoluble en ácidos y liberación de flúor

Materiales que cumplen con estas características: resinas micropartículas (estética), híbridas
(estética y función mecánica), flow (elasticidad similar a dentina), iv modificados (adhesión química a los
tejidos dentarios y liberación de flúor)

Lesiones cervicales infecciosas

• Sin preparación cavitaria

• Con preparación cavitaria
• Amalgama o resina
• Procedimiento igual a todos los demás.

Incrustaciones metálicas y estéticas – restauraciones rígidas

Son restauraciones que se realizan fuera de la boca, en piezas del sector posterior que luego son
cementadas en preparaciones hechas con anterioridad en pd que presentan pérdidas importantes de
estructuras coronarias, originadas por caries, fracturas o desgastes con la finalidad de restituir forma,
función y estética.

Indicaciones:

• Lesiones medianas clase I y II. Que la extensión supere el tercio del ancho intercuspideo.
• Sitio 1 y 2 estadio 3 y 4 pd posteriores
• Espacios interdentales grandes
• Caja proximal profunda
• Restauraciones múltiples
• Cúspides o paredes debilitadas o fracturadas
• Piezas debilitadas con ttos endodónticos.
• Fracaso de restauraciones
• Necesidad de normalizar la morfología y altura oclusal
• Pilares para PPR para generar planos guías o apoyos adecuados
 • Dificultad de manipulación
Contraindicaciones

• Preparaciones oclusales pequeñas que no alcancen la mitad de la distancia intercuspidea

buco-lingual
• Lesiones muy grandes
• Preparaciones subgingivales muy profundas
• Cavidades de clase II pequeñas
• Pacientes con oclusión desfavorable o parafunción.
• Lesiones estrictamente vestibulares o linguales y caras palatinas de incisivos.
• Galvanismo bucal.

Consideraciones generales en incrustaciones metálicas:

• Caja oclusal: paredes expulsivas hacia oclusal con divergencia aproximada de 6° (fresa
troncocónica de extremo redondeado)
• Caja proximal: paredes divergentes hacia oclusal y hacia el diente vecino
• Preparaciones mas profundas que anchas
• Eje de inserción único y definido
• Bisel en todo borde cavo superficial (piedra troncocónica grano fino)
• Bruñir los bordes antes de cementarlo para cerrar mecánicamente la brecha entre la cavidad
y material de fijación
• Metales o aleaciones NO muy rígidas, tipo II o III.
• Paredes fracturadas o cúspides de trabajo debilitadas, deben rebajar.

Preparaciones: incrustaciones metálicas clase I y II. Para realizar una incrustación, no es necesario
que la pd tenga endodoncia. Los tiempos operatorios son exactamente los mismos que para una resina
o una amalgama.

1. Determinación de los topes

2. Anestesia
3. Aislamiento
4. Apertura y tallado del contorno cavitario mínimo
5. Eliminación del tejido deficiente
6. Obtención de la planimetría: fresa troncocónica lisa de extremo redondeado N° 1170. Talladas
las paredes deben ser plana la oclusal y divergente las paredes, paredes lisas y superficie
retentiva, retención por fricción.
7. Protección
8. Registro de mordida con cera rosa
9. Impresión con silicona pesada o regular, luego reimpresión con silicona liviana y el antagonista
con alginato.
10. Obturación provisoria
11. Retiro de la misma en otra sesión
12. Limpieza de la preparación con clorhexidina
13. Prueba en boca
14. Bruñido
15. Aislamiento absoluto
16. Cementado con fosfato de zinc tipo Harvard
17. Control oclusal.

Características de las paredes, piso y ángulos

• Paredes lisas en clase I (ligeramente divergente hacia oclusal) en clase II (ligeramente divergente
hacia oclusal y proximal).
• Piso plano perpendicular a la incidencia de las fuerzas masticatorias.
• Ángulos redondeados para liberar tensiones
• Escalón axio-pulpar redondeado para liberar tensiones y evitar que la incrustación sea
removida.
 • Biselado únicamente en incrustaciones metálicas, en oclusal con piedra troncocónica fina a
velocidad mediana, en proximal y cervical con piedra en forma de llama a velocidad mediana.

Restauraciones estéticas indirectas

Ventajas

• Mejor control sobre los críticos contactos proximales

• Permite caracterizaciones y opciones de color y translucidez
• Fácil terminación y pulido, son de calidad superior
• Elimina el galvanismo
• De fácil reparación
Desventajas

• Costo elevado
• No admite bisel ni bruñido
• Posibilidad de desgastes o fracturas en zonas de cargas intensas
• No admite espesores delgados, por eso no hacemos bisel
• Consideraciones generales
• Paredes expulsivas hacia oclusal con divergencia de 5 a 10° aprox
• Paredes lisas y libres de irregularidades
• Ángulos internos redondeados
• No llevan bisel

Preparación

• Paredes bucal y lingual con caja proximal, ampliamente divergentes hacia proximal.
• Pared gingival en esmalte, alejada por lo menos 1 mm del LAC para asegurar cierre hermético.
• Toda cúspide debilitada debe reducirse en altura e incluirse en la preparación.
• Todas las aristas deben ser redondeadas
• Espesor mínimo de 2mm y máximo de 3mm. La medida se saca desde profundidad del surco
natural.
• Borde cavo superficial recto y nítido.

1. Limpieza
2. Base o sucedáneo de dentina, ionómero o resina compuesta, un componente con semejante
modulo elástico al de la dentina.
3. Forma, piso plano y paredes divergentes.
4. Impresión con silicona de tipo regular-pesada y luego liviana

Se debe tener en cuenta preparación, protocolo de adhesión, tratamiento de la superficie como

de la preparación cavitaria, grabar superficie, lavar, cementar y fotopolimerizar en diferentes ángulos.

→ Restauraciones inlay: protegida por suficientes paredes, no se cubren las cúspides.

→ Restauraciones onlay: preparación que abarca alguna de las cúspides
→ Restauraciones overlay: toda la cara oclusal

Restauración del punto de contacto:

Espacio interproximal: nicho interproximal, papila y relación de contacto. Mediante la relación con
el diente vecino se protege a los tejidos blandos, al faltar se produce empaquetamiento de alimento.

• Anteriores: relación de punto con dirección gingivo-incisal, ubicada en tercio medio o unión
del tercio medio con el incisal de la cara proximal.
• Molares: punto o alargado, faceta o superficie de contacto en dirección vestíbulo-L/P ubicado
en la unión del tercio medio con vestibular en inferior y en la unión del tercio medio con
palatino en superior.

Funciones
 • Conservar la integridad de la pd, periodonto y arco
• Distribuir fuerzas masticatorias
• Proteger y estimular periodonto
• Separar y proteger las pd: con sistema de protección de matriz y cuña.
Objetivos: lograr separación y mejor acceso a la lesión, impedir sobre-extender la preparación y
proteger la papila.

Matriz: permite contener el material, facilitar la inserción, buena reconstrucción de caja proximal
y punto de contacto. 1 mm por oclusal, 0,5 debajo del reborde marginal.

Funciones:

• Evitar que el material se rebase facilitando la restauración

• Devolver al diente anatomía perdida facilitando reconstrucción de la relación de contacto
y contorno.
• Lograr textura aceptable de la relación de contacto ya que no se puede tallar ni bruñir.
• Proteger diente vecino en preparaciones compuestas o complejas.

Características

• Contorno anatómico apropiado

• Reestablecer la relación del contacto proximal
• Fácil adaptación, fijación, aplicación y remoción, superficie lisa y espesor delgado.
• Colocación del sistema matriz y cuña: cuña 1ro para separar al diente, luego matriz y si
tengo que restaurar la relación de contacto, se coloca sistema portamatriz ajustado al
diente.

Retiro de la matriz

1. Retiro portamatriz
2. Vuelvo a apretar fuerte la cuña
3. Corto la matriz cerca de la restauración
4. Alisa extremos
5. Tracciono horizontalmente la matriz con un alicate y retiro la cuña.

• Según su material puede ser metálica, plásticas rígidas (coronas preformadas) o laminadas
sin conformar, circulares o mixtas.
• Según su estabilización: matrices con o sin portamatriz
• Según su confección: universal e individuales
• Según la superficie que abarca: circunferencial o parciales, seccionales
Portamatriz: dispositivos metálicos o plásticos que permiten adaptar, estabilizar la permanencia
de la matriz en el diente, pueden ser incorporadas a la misma o fuera de la matriz.

Cuñas: se desplaza en los nichos interproximales ubicando su base hacia la papila y vértice hacia
la relación de contacto. No debería causar injuria durante su colocación, permite separación de la pd,
se coloca en la tronera más amplia, viene de distintos tamaños y materiales.

Función:

• Producir separación
• Ajustar la matriz y estabilizar el sistema porta-matriz
• Evitar excesos en cervical
• Facilita la correcta restauración del punto de contacto
• Compensa el espesor de la matriz
• Protege y deprime ligeramente la papila gingival.