GENERALIDADES

Datos de valor en cardio, que siempre se deben preguntar en la historia

• Opresión/dolor torácico • Síntomas vagales (diaforesis,
• Disnea náuseas, mareos)
• Tos seca • Edema
• Palpitaciones • Síncope
Angor
Se clasifica según cumpla o no los siguientes criterios
1) Caracterización del dolor: retroesternal, opresivo, irradiado (epigastrio, mandíbula,
hombros, brazos, muñecas, dedos, escápula)
2) Aparece con el esfuerzo
3) Desaparece con el reposo
Angor típico: cumple las 3 características
Angor atípico: cumple 2 de las 3 características
Dolor torácico no específico: cumple 1 o ninguna característica

Diagnóstico diferencial en dolor torácico: IAM, disección de aorta, TEP, neumotórax,

pericarditis, takotsubo

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INSUFICIENCIA CARDIACA
Es un síndrome clínico causado por deterioro estructural o funcional del corazón, que se pone
en manifiesto con 1 de los siguientes 2 criterios:
• Aumento de péptidos natriuréticos • Evidencia de congestión
Etiología
Las causas pueden ser alteraciones estructurales (enfermedad isquémica, daño tóxico),
carga anormal (HTA, valvulopatías, miocardiopatías) o arritmias
• Isquémico (70%) • Valvular (10%) • Miocardiopatías (10%)
Causas de descompensaciones
• Infecciones
• Patologías agudas del miocardio (IAM, miocarditis, crisis HTA, TEP)
• Estados que elevan el gasto cardiaco (anemia, hipertiroidismo)
• Alteraciones del ritmo
• Sobrecarga de volumen
• Transgresiones dietéticas, cambios o incumplimientos en la medicación
• Consumo de tóxicos (cocaína)
CLASIFICACIÓN
Clasificación más importante  según FE en ecocardio
1) IC FEc (conservada) o FEp (preservada): Si FE ≥50%
Relacionado con mujer obesa, hipertensa o con IR, DM, y con FA
2) IC FElr (ligeramente reducida) o FErm (rango medio): Si FE entre 41 y 49%
3) IC FEr (reducida): si FE es ≤40%
Suelen verse en contextos de miocarditis, vasculopatías, IAM
Relacionado con varón, joven, post evento isquémico
Clasificación funcional de NYHA: según parición de síntomas de disnea, fatiga, palpitaciones

Clasificación según daño estructural

A: Alto riesgo de IC. Paciente con factores de riesgo (HTA, Obesidad, DM, DLP, quimio)
B: con daño estructural, pero sin síntomas. Corresponde a NYHA I
C: con anomalías estructurales o funcionales y con síntomas. Corresponde a NYHA II, III, IV
D: síntomas severos y hospitalización recurrente a pesar de tratamiento médico óptimo.
Requiere medidas avanzadas como trasplante o cuidados paliativos. Corresponde a NYHA IV
A y B NO son IC C y D sí es IC
CLÍNICA
• Examen físico puede ser inespecífico excepto:
R3 CON CADENCIA DE GALOPE (>100): esto tiene especificidad 99% para IC (sensibilidad
20%), si escucho R3 en cadencia de galope ES insuficiencia cardiaca
Los signos más específicos son: ingurgitación yugular, R3, cardiomegalia, reflujo
hepatoyugular, Cheyne Stokes (en IC avanzadas)

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 • Criterios de diagnóstico clínicos. FRAMINGHAN

Diagnóstico con:
2 mayores
1 mayor + 2 menores
3 menores

MÉTODOS AUXILIARES DIAGNÓSTICOS

• ECG.
• Rx de tórax: puede mostrar cardiomegalia, cefalización (redistribución del flujo) edema
intersticial o alveolar (en alas de mariposa), derrame pleural
• BNP y NTproBNP
• Ecocardio
Son de peor pronóstico los péptidos muy altos y la FE muy baja
IRC puede elevar falsamente los péptidos natriuréticos
INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
Clasificación de Forrester (en la vertical perfusión, en la horizontal congestión)

Obs: la hipotensión es un factor de mal

pronóstico, generalmente indica shock
cardiogénico
• EAP se manifiesta con crepitantes,
ortopnea, hipoxemia
• El shock cardiogénico es la situación más
grave. Se caracteriza por hipotensión arterial
sostenida (PAS <90), o caída de la PAM >30
mmHg, hipoperfusión tisular (extremidades
frías, oliguria <0,5 ml/kg/h, o alteración de la
conciencia)

Diagnóstico
• Electro: puede dx posible desencadenante como FA
• Rx de tórax: permite ver si hay derrame, signos de congestión u otras causas de disnea
• Laboratorio
ICAGUDA
- Hemograma, perfil renal, perfil hepático, gaso
- BNP y NT-proBNP. BNP >100 y proBNP es >300 pg/ml. Si son inferiores,
prácticamente descartan
- Troponinas si hay sospecha de SCA
- Ya ingresado el paciente: perfil lipídico, glicada, TSH, ferritina, Sat de transferrina
• Ecocardio: no es necesario en situación de urgencia.

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MANEJO
Es sintomático, lo primero es estabilizar al paciente
• Si está en shock cardiogénico, dar soporte circulatorio farmacológico o mecánico
• Si está en insuficiencia respiratoria, dar soporte ventilatorio
• Diuréticos de asa (furo) es el pilar de tratamiento de la ICA
Después de estabilizarlo, buscar la causa y hacer el
tratamiento específico para eso BUENA RESPUESTA AL DIURÉTICO
CAUSA: mnemotecnia CHAMPIT Diuresis >1 cc/kg/h
Si no: verificar dosis, valorar si hay
Cardiopatía isquémica – HTA (crisis) – Arritmia – Mecánica
IR, y necesidad de agregar otro
– embolia Pulmonar – Infección – Taponamiento cardiaco diurético (tiazida o ARM)
Medidas generales
• Monitorización constante (PA, FC, FR, Sat, diuresis)
• Reposo en cama, cabecera elevada, CSV, BHS
• Dieta hiposódica y restricción hídrica (1,5L en 24 hs)
• Si el paciente ya tenía tratamiento de IC crónica y la descompensación no es grave, no
suspender el tratamiento. BB y IECA se suspenden si hay hipotensión
• Está recomendado la profilaxis antitrombótica con HBPM
• Omeprazol 40 mg EV C/ 24 hs
• Metoclopramida 10 mg (1 ampolla) EV según náuseas y vómitos
• Tramadol 50 mg según dolor si PA >90/60

Manejo EAP
• Furosemida 40 mg EV, luego 20 c/8 horas (recordar que es dosis-respuesta)
• Opiáceos: Morfina IV 2 – 5 mg para control sintomático de la disnea (OJO, discutible,
y solo se usa según clínica, porque incrementa el uso de ventilación invasiva)
• Oxígeno por mascarilla, CPAP, o ventilación invasiva según se requiera
SEGÚN LA PRESIÓN ADMINISTRAMOS
• Vasodilatadores si PAS >110
- NGT 50 cc/h (50/250). Se va a ir bajando hasta cambiar por IECA + BB
- Nitroprusiato 50 mg. Indicado en crisis hipertensiva que no se controla con NTG.
Precisa monitorización en UCI
• Inotrópicos/Vasopresores si PAS <85 (deben admin en UCI porque tienen efecto
arritmogénico y aumentan el consumo miocárdico de oxígeno)
- Inotrópico: dobutamina 2-20 μg/kg/min
- NA 0,2 - 1 μg/kg/min (20 mg (5 ampollas de 4 mg) en 200 ml de Dw5%, se usa
hasta a 50 cc/h (o sea 5 mg/h))
Si hay shock: soporte circulatorio, UCI y admin de inotrópicos/vasopresores

INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA

También pedimos BNP y NT proBNP. Recordar que NT proBNP no se modifica por sacubitril
valsartán. Sustentan el dx si:
• BNP >35 pg/ml
• NT prBNP >125 pg/ml

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MANEJO
• Educación del paciente:
- Uso de diurético según el peso diario (>2 kg en los últimos 3 días) a esto se le
llama pauta flexible de diurético
- Dieta cardiosaludable, IMC entre 20 y 25, sal <5 g/día, líquidos <1,5 – 2L/día
- Ejercicio físico adecuado
- Abstención absoluta de tabaco y evitar alcohol
- Vacunación antigripal anual y antineumocócica cada 5
• Control de comorbilidades: dislipidemia, DM, trastornos tiroideos, ferropenia, ERC, FA,
HTA, apnea de sueño
• Vigilancia estricta de función renal e iones, por la medicación
• Ecocardio transtorácica a los 3 meses de tratamiento médico óptimo

Tratamiento de insuficiencia cardiaca crónica con FEc

No se recomienda ningún fármaco específico
Control de factores de riesgo, sobre todo HTA
Hoy en día se habla de beneficio con el uso de empagliflozina

Tratamiento de insuficiencia cardiaca crónica con FEr

IECA/ARA+ BB + ISGLUT2 + ARM
Respecto a los IECA/ARA, de la mejor opción a las peores para IC, sería
Sacubitrilo/Valsartán  IECA  ARA II
Sacubitril Valsartán viene 49/51 y 97/103, se indica cada 12 horas
IECAs dosis objetivo: ARAs dosis objetivo
• Enalapril 20 cada 12 • Losartán 150 cada 24
• Captopril 50 cada 8 • Valsartán 160 cada 12
• Lisinopril 20 cada 24 • Candesartán 32 cada 24
BB: se empiezan con la mínima dosis, pero los objetivos son
• Bisoprolol 10 mg c/24 hs
• Carvedilol 25 mg c/24 hs
• Nebivolol 10 mg c/24 hs
Obs: no iniciar BB en pacientes con descompensación importante. Esperar que haya buena
respuesta diurética y mejoría respiratoria
iSGLUT2
• Empagliflozina 10 cada 24 • Dapagliflozina 10 cada 24
ARM
• Espironolactona 25 a 50 cada 24 • Eplerenona 50 cada 24

Recordar que los diuréticos de asa se usan para control de síntomas congestivos, hay que
educar al paciente al respecto según peso y luego de 3 meses de euvolemia, se puede
suspender
Cuando hay FE recuperada, mantener el tratamiento sin cambios, no suspender

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TRATAMIENTO DE COMORBILIDADES
FA (sobre todo en FEc):
• BB para NYHA I-II-III
• Amiodarona, digoxina para NYHA IV
ERC: aumentar la dosis de diurético para conseguir el mismo efecto
DM: + iSGLT2. Están contraindicadas las glitazonas
Ferropenia: tratar con hierro intravenoso
Hiponatremia: empeora el pronóstico
- Hiponatremia hipervolémica o dilucional: por activación de SRAA y ADH, se hace terapia
depletiva con restricción hídrica, salino hipertónico y diuréticos (tolvaptán bloquea
receptor de ADH)
- Hiponatremia euvolémica o hipovolémica: es resultado del uso de diuréticos tiazídicos o
de asa

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IAM

ANGINA
La angina también se clasifica como los síntomas de la insuficiencia cardiaca

Obs: para diferenciar: clase 2 puede

caminar 1 o 2 cuadras y subir 1 piso
de escaleras, clase 3 no

• Estable (orienta Sx coronario crónico): solo en situaciones de demanda miocárdica,

dura 2-5 min (no más de 30), cede con reposo y con nitroglicerina
• Inestable (orienta a Sx coronario agudo): aparece en reposo, dura más de 20 minutos,
no cede con nitroglicerina. También incluye empeoramiento de angina estable previa
IRRIGACIÓN CARDIACA Y ECG

Derivación Zona Arteria

I, aVL Lateral alta Circunfleja (CI)
II, III, aVF Inferior Descendente posterior (CD)
V1, V2 Septal 2/3 Descendente anterior (CI)
1/3 Descendente posterior (CD)
V3, V4 Anterior Descendente anterior (CI)
V5, V6 Lateral baja Circunfleja (CI)
V7-V9 (especular V1, V2) Posterior Descendente posterior (CD)
Descenso ST en todos + Isquemia extensa Coronaria izquierda
elevación en AVR
Si veo infarto en cara inferior, pedir
Obs: recordar que el bloqueo de rama derecha da depresión ST en I, aVL, V5 y V6 (laterales)

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SÍNDROME CORONARIO AGUDO
Producida por una ulceración, fisura o erosión de la placa de ateroma, o disección del vaso
• Oclusión total, isquemia transmural: IAMCEST
• Oclusión parcial, isquemia subendocárdica: SCASEST (Sx Coronario agudo sin
elevación del ST) que incluye: angina inestable y IAMSEST. Estos dos se diferencian
por la elevación de Troponina US:
- Se elevan troponinas: es IAMSEST
- No se elevan las troponinas: es angina inestable
EF
• Evaluar la situación hemodinámica
• Valorar soplos que puedan indicar complicaciones mecánicas (IC, shock cardiogénico,
disfunción mitral, aneurisma, ruptura cardiaca)
ESTUDIOS
ECG en los primeros 10 minutos, si hay elevación del ST, NO espero troponinas, es un
IAMCEST y comienzo el manejo, si es SCASEST pido troponinas y espero resultados.
LAB
Sirve para el diagnóstico inicial y la detección de comorbilidades como anemia o insuficiencia
renal que pueden modificar el manejo antitrombótico y el uso de contraste en el caso de IR
• Analítica general
• Troponina I US (seriada): 1 al llegar a urgencias, luego a la 1 h. Si la clínica persiste o
recurre, se repite.
Imagen
• ECG en los primeros 10 minutos, y luego seriados si hay cambios en la clínica
• Ecocardio: según sospecha de complicaciones mecánicas, y si hay dudas dx porque
puede mostrar hipocinesia
• Rx de tórax: para descartar otras causas de dolor torácico y valorar congestión
pulmonar

MANEJO
IAMSEST

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Tratamiento fase aguda
• Medidas generales: monitorización ECG, Oxígeno si Sat <90%, tratamiento de
complicaciones si las hay
• Antianginoso: nitroglicerina sublingual 0,4 mg (hasta 3 dosis/5min) o IV (5 ml/h con
preparado 50/250 Dw). Como coadyuvante se pueden usar opiáceos
• Antiagregación: AAS + clopi.
Carga: AAS 300 VO, Clopi 300-600 VO
Mantenimiento: AAS 125, Clopi 75, cada 24
• Anticoagulación: en los que se va a hacer estrategia invasiva
- Fondaparinux 2,5 mg c/24 hs
- HBPM
Ojo: si ya estaba anticoagulado, mantener su tratamiento habitual
• Estatinas: altas dosis, ator 80 o rosu 40, independiente del nivel de colesterol
• IBP si tiene doble terapia antiagregante por el riesgo de hemorragia digestiva
Omeprazol 20 mg Pantoprazol 20 o 40 mg Esomeprazol 20 o 40 mg
Omeprazol y esomeprazol NO se usan con clopi
IAMCEST
SCACEST

<12 h 12-48hs >48 hs

<2 hs >2hs Persistencia de síntomas

Tratamiento como
ECG con isquemia en curso Sx coronario crónico
IC aguda, shock
Cateterismo
Fibrinólisis
primario
Cateterismo de rescate

1) Estratificación de riesgo según clasificación de Killip y Kimball y tratamiento de fase

aguda que incluye:
- Medidas generales como IAMSEST
- Tratamiento del dolor y ansiedad: se pueden usar opiáceos y ansiolíticos si son
necesarios, pero NO SE USA nitratos (a menos que use en el contexto de estabilizar
una HTA o una IC), y están contraindicados en infarto derecho
- Doble antiagregación con dosis de carga, estatinas e IBP igual que IAMSEST
- Anticoagulación

2) Reperfusión: en ventana de 2 horas

- Primaria: si se hace sin haber administrado fibrinolíticos
- De rescate: si se hizo tratamiento fibrinolítico y no funcionó

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3) Fibrinólisis:
- tPA (alteplasa):
15 mg en bolo + 0,75mg/kg en 30 min (hasta 50) + 0,5 mg/kg en 1 h (hasta 35)
- rPA (reteplasa)
10 U en bolo + 10 U 30 min después
- TKN-tPA (tenecteplasa)
Dosis única de 30 a 50 mg según peso
Al fibrinolítico le agregamos: dosis de carga de AAS (300) y clopi (600) + HNF 70-100 U/kg +
BB + estatinas
Criterios de reperfusión
• Corrección >50% de la elevación del ST
• Desaparición del dolor torácico
• Arritmia de reperfusión (RIVA – Ritmo idioventricular acelerado: QRS ancho, parece TV
pero con ritmo normal)
JAMÁS SE USA FIBRINÓLISIS EN IAMSEST (el paciente se muere)
Contraindicaciones de fibrinólisis
Absolutas Relativas
Hemorragia intracraneal o ictus de origen AIT en los 6 meses previos
desconocido previo Tto anticoagulante oral
Ictus isquémico en los 6 meses previos Gestación o 1° semana postparto
Vasculopatía, neoplasia o malformación AV en SNC HTA refractaria >180/110
TCE en el mes previo Enfermedad hepática avanzada
Hemorragia digestiva en el mes previo Endocarditis infecciosa
Trastorno hemorrágico Úlcera péptica activa
Disección aórtica Reanimación prolongada traumática
4) Cirugía de revascularización (by-pass): se hace cuando
- La angioplastia no es posible por cuestiones anatómicas (lesión de tronco o
múltiples vasos)
- Angioplastia fallida y gran área en riesgo
- Complicaciones mecánicas
COMPLICACIONES DEL SCA
1) Isquémica: angina, extensión del infarto, reinfarto
• Infarto del VD: congestión sistémica, bajo GC. Tto: volumen + inotrópicos
2) Mecánica: IC, shock cardiogénico, insuf. mitral, CIV, aneurisma, ruptura cardiaca
• Shock cardiogénico: inestabilidad hemodinámica, congestión pulmonar.
Tto: inotrópicos, vasopresores, diuréticos
• Insuf mitral: soplo sistólico mitral, EAP, shock cardiogénico.
• CIV: dolor, relevación del ST, soplo del lado izquierdo, EAP, shock cardiogénico.
Tto insuf mitral y CIV: vasodilatadores, inotrópicos, diuréticos, globo intraaórtico,
oxigenación por membrana extracorpórea y planear cirugía
• Aneurisma ventricular: arritmias ventriculares y TEP. Tto: manejo de complicaciones e
IECA
• Ruptura cardiaca: dolor súbito y taponamiento.
Tto: pericardiocentesis, RCP, Cx urgente
• Pseudoaneurisma (ruptura contenida): dolor persistente. Tto: planear Cx

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3) Arrítmica:
• Taquiarritmias ventriculares: inestabilidad hemodinámica o paro. Tto: BB,
amiodarona, cardioversión, desfibrilación
• Taquiarritmias supraventriculares: taquicardia sinusal, FA, flutter. Tto: cardioversión
• Bloqueo AV: inestabilidad hemodinámica. Tto: atropina, dopamina, marcapasos
4) Embólica: ACV, embolización periférica, TEP
5) Inflamatoria: Pericarditis
Tto: AAS + cochicina. NO OTROS AINES, NO CORTICOIDES
MINOCA (IAM SIN ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA)
• Vasoespasmo: Dx: test de provocación con acetilcolina intracoronaria
Tratamiento Calcio antagonistas. NO BB (ESTÁN CONTRAINDICADOS)
• Tako-tsubo (Sx corazón roto): eleva troponinas. Se da de forma transitoria con
recuperación completa posterior. Desencadenada por estrés físico o psicológico
Tratamiento: soporte, hasta la recuperación. Si hay disfunción ventricular: IECA+BB
INOCA (ISQUEMIA SIN ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA)

SÍNDROME CORONARIO CRÓNICO

Clasificar en estable o inestable y determinar comorbilidades y factores de riesgo
ESTUDIOS
• LAB
- Hemograma (recordar que anemia es causa de isquemia no obstructiva)
- Glicemia y glicada, perfil lipídico, perfil renal, perfil tiroideo
- Troponinas SOLAMENTE si hay sospecha de SCA
• ECG 12 derivaciones en reposo: podemos ver onda Q patológica (infartos anteriores,
bloqueos)
• Ecocardio: a todos. Para ver si hay hipocinesia, valorar FE y excluir otras causas
• Rx simple de tórax
Luego se calcula una probabilidad de tener enfermedad coronaria PRETEST, según
- Tipo de dolor (angina típica, angina atípica, dolor torácico inespecífico)
- Presencia de disnea
- Edad
- Sexo
- Aumentan el riesgo: Factores de riesgo CV, disfunción del VI, ECG alterado
Ahí obtenemos 3 grupos de pacientes y esto determina la solicitud de estudios
• Probabilidad Pretest baja (<5%): vigilancia
• Probabilidad Pretest intermedia (5-15%)
• Probabilidad Pretest alta (>15%) se recomienda primero pruebas no invasivas
(funcional y TAC) y si sale alterado, vamos a coronariografía y revascularización
TEST PARA DIAGNÓSTICO
• NO INVASIVO – FUNCIONAL. Son pruebas que se hacen bajo estrés que puede ser
físico o farmacológico (dobutamina, adenosina)  Ergometría:
- Convencional: solo ECG
- Con imagen: eco (ecoestrés), RMN de estrés, SPECT, PET

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 • NO INVASIVO – ANATÓMICO
- TAC coronaria con contraste.
Estenosis >90% requieren revascularización.
Entre 50-90% requiere otro estudio (coronariografía)
<50% se considera de bajo riesgo isquémico y no es necesario continuar estudios
• INVASIVO
- Coronariografía arterial: se ingresa por la radial o la femoral y se inyecta contraste
MANEJO
1) Cambios de estilo de vida
• Cese del hábito tabáquico
• Dieta saludable
OBJETIVOS
• Limitación del alcohol (<100 g/ semana) PA <140/80, ideal 120/80
• Actividad física LDL SCA <55 SCC >70
• Control del peso para IMC 20-25 Glicada <7%
• Rehabilitación cardiaca IMC 20-25
• Vacunación anual para gripe
2) Tratamiento específico
- Antiisquémicos: de preferencia monoterapia
Primera línea
• BB (contraindicados en asma, bloqueos, angina vasoespástica, angina por cocaína)
- Bisoprolol 2,5 – 10 mg/24 (dosis máxima 20)
- Atenolol 25 – 100 mg/24
- Nebivolol 1,25 – 5 mg/24 (dosis máxima 40)
• Calcio antagonistas DHP (contraindicados en FEr) Primera opción para FC <50
- Amlodipino 5 – 10 mg/24hs
- Nifedipino 10-20 mg/8hs. También hay de liberación retardada 20-60mg/12hs
• Nitratos de acción corta (antianginoso de rescate)
- NTG sublingual. Si no cede, repetir la dosis en 10 min
Segunda línea
• Nitratos de acción prolongada (contraindicados en cardiopatía hipertrófica y con
sildenafilo)
- NTG en parches: 5mg/24hs
- Dinitrato de isosorbida: 5 mg/4hs (dosis máima 240/día)
- Mononitrato de isosorbida: 10-20 mg/8-12hs (dosis máxima 40/8-12hs)
• Ivabradina (cronotropo negativo): 2,5 – 7,5 mg/12hs
- Antitrombóticos
• AAS desde el diagnóstico y por siempre. 100 – 125 mg/día
• Si tiene anticoagulación por otro motivo, se mantiene
• Si se hace cateterismo doble terapia antiagregante por 6 meses a 1 año y después
AAS solo por siempre.
INDICACIONES DE REVASCULARIZACIÓN EN SCC
- Enfermedad de coronaria izquierda (tronco) o descendente anterior proximal
- Enfermedad de 2 o 3 vasos con FE <35%
- Isquemia en >10% del VI detectada en pruebas funcionales
- Persistencia de angina pese a tratamiento médico óptimo, o angina limitante

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HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Es la elevación sostenida de la tensión arterial
• Esencial: 90% • Secundaria: 10%

Clasificación AHA

Clasificación Europea
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
1) Toma correcta de la presión. Tomar 3 veces, separados 1-2 min y promediar los
últimos 2
2) Identificar si hay causas subyacentes
3) Identificar factores de riesgo
4) Evaluar si hay lesión en órganos diana (ojos, riñón, cerebro, corazón, grandes vasos)
EXAMEN FÍSICO
• Incluir: peso, talla, IMC, perímetro abdominal
• Auscultación cardiaca y pulmonar
• Palpación de pulsos
• Órganos diana (fondo de ojo, neuro)
LAB
• Hemograma, perfil hepático, perfil renal, perfil lipídico, ácido úrico, Hb1AC, orina
simple y sedimento, microalbuminuria
• ECG 12 derivaciones
• Ecocardio (según exploración)
• Pruebas dx de HTA secundaria
Fondo de ojo

HTA QUE SE DIAGNOSTICAN EN LA CABECERA DEL PACIENTE:

• Enfermedad renal vascular: HTA+soplo abdominal
• Enfermedad renal parenquimatosa: masa lumbar +
historia familiar
• Coartación aórtica: pulso y PA débiles en MMII y elevados
en MMSS

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Se considera “evento cardiovascular prematuro”: Hombres: <55 años, Mujeres: <65 años
Respecto al ictus cordis, recordar
• La hipertrofia ventricular del hipertenso NO desplaza el ictus cordis
• La dilatación cardiaca SI desplaza el ictus cordis

CONCEPTOS a tener en cuenta a la hora del dx: HTA enmascarada, de la bata blanca,
resistente, refrectaria
En consulta En casa
HTA enmascarada No HTA HTA
HTA de la bata blanca HTA No HTA
HTA resistente: no controlada con 3 medicamentos (incluyendo un diurético) o controlada con
4 medicamentos
HTA refractaria: no controlada con 5 medicamentos
Causas de pseudorresistencia
• Si se toma mal la PA
• Si el paciente no toma bien su medicación
• Inercia médica (no se cambia dosis ni se agrega)
• HTA 2°
• Combinación inapropiada de drogas
• Recibe otra medicación que interfiere
RIESGO CARDIOVASCULAR
ASCVD es un Estadificador de riesgo cardiovascular, que te clasifica según el riesgo de evento
cardiovascular en 10 años. Es super importante porque determina el manejo farmacológico
TRATAMIENTO
Metas:
• Esencial: reducir la PA 20/10 mmHg para lograr <140/90
• Óptimo: <65 años: PA <130/80 >65 años: PA <140/90
Las metas se evalúan al menos cada 3 meses
Esquema
PA elevada Estilo de vida Control en 3-6 meses
ASCVD <10%: Estilo de vida Control en 3-6 meses
HTA Estadio I
ASCVD <10%: Estilo de vida + medicación Control en 1 mes
HTA Estadio II Estilo de vida + medicación Control en 1 mes

Cambios de estilo de vida

• Actividad física aeróbica 30 -60 minutos 5 a 7 días de la semana (150 min/semana)
• Bajo consumo de sal (<5 g/día)
• Abandono del cigarrillo
• Dieta adecuada (rica en frutas y vegetales, pescados, ácidos grasos insaturados y
disminución de carnes rojas)
• Reducción de peso para IMC <25 y perímetro abdominal <80 en mujeres y <94 en H
• Disminución de consumo de alcohol <14 U/semana (H) y 8U/semana (M)

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Fármacos
1) IECA/ARA II (en estos casos mejor ARA II)
2) Luego se agrega bloqueantes de calcio dihidropiridínicos (amlodipino, lercanidipino,
nifedipino)
3) Luego se agrega diuréticos tiazídicos: hidroclorotiazida, clorotiazida, indapamina,
clortalidona. Los tiazídicos son vasodilatadores
Obs: BB no está en el esquema de manejo de HTA, pero puede usarse en el contexto de que
haya IC, IAM, FA, mujeres jóvenes en planes de embarazo (contraindicación de IECA/ARA),
pero por esos motivos, NO para controlar la presión
PASO 1 PASO 2 PASO 4 (resistente)
PASO 3
Dual a bajas dosis Dual a dosis full Triple +
Triple
(1+2) (1+2) Espironolactona

Monoterapia: SOLO en pacientes con muy bajo riesgo HTA estadio 1, o adultos >80 años
UR: monoxidina 200 o 400 microgramos/día

Contraindicaciones farmacológicas
Embarazo
Hiperkalemia
IECA ARA
Estenosis de la arteria renal
Angioedema
Bloqueo AV de alto grado
Calcio anta NO-DHP Bradicardia
IC con FEr
Diuréticos tiazídicos Gota
ARM Hiperkalemia
Asma
BB Bloqueo AV de alto grado
Bradicardia

HTA EN EMBARAZO
Preeclamsia
Tratamiento de emergencia: labetalol 20 mg IV + hidralazina 10 mg IV. ESTO NO PREVIENE
LA ECLAMPSIA
Recordar el Sx de HELLP  Hemolytic anemia + Elevated Liver enzyme + Low Platelet
El mejor tratamiento es sacar al bebé
URGENCIA Y EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Urgencia hipertensiva: Se refiere a cifras altas de PA sin daño de órganos diana. Se puede
tratar por vía oral, el manejo es ambulatorio y consiste en ajuste de medicación. Se sugiere
el término HTA mal controlada.
Valorar administración de ansiolíticos como Lorazepam 1-2 mg
Emergencia hipertensiva: cifras altas de PA (usualmente >180/120) con lesión de órganos
diana, se trata por vía IV y se le ingresa a UTI o enalapril
• PRIMERITO: Labetalol IV a 1mg/kg/h (hasta 3), nunca empezar con vasodilatadores y en
• Después le ponemos NGT (5 cc/h con solución 50/250Dw) o nitroprusiato embarazo se
agg
hidrazalazina
15
Identificar daño de órganos diana
• Ver si hay clínica o focalidad neurológica
• Afectación CV: EAP, Sx coronario agudo, Sx aórtico
• Valorar IRA y/o microangiopatía trombótica
• Retinopatía hipertensiva grado 3 o 4
• Eclampsia o preeclampsia
Entonces le pido: analítica (hemograma, perfil renal, electrolitos, LDH, troponina, orina simple
y sedimento) Rx de tórax, fondo de ojo, ECG
Según hallazgos completar con ecocardio o TAC según los daños encontrados
TRATAMIENTO CON COMORBILIDADES (A TODOS, CAMBIO DE ESTILO DE VIDA)
• HTA y EAC
Incluir ARAII/IECA o BB independientemente del valor de la PA. LDL ideal <55. Incluir AAS
• HTA y ACV previo
Misma estrategia. LDL ideal <70. AAS para ACV isquémico (NO hemorrágico)
• HTA e IC
Manejo de IC: IECA/ARAII (o mejor sacubitril-valsartán) + ISGLUT2 + BB + ARM.
NO calcio antagonistas
• HTA y ERC. Ideal: calcioantagonistas
Pero IECA/ARA II reducen la albuminuria, por lo que pueden agregarse según clínica y estadio
• HTA y diabetes
Misma estrategia. LDL ideal <70 mg/dl
CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA
Valorar en ECG (Socolow Lyon) para identificar HVI. Si hay HVI, ya es cardiopatía hipertensiva
La HVI es un factor de riesgo independiente
Recordar que NO desplaza el ictus, pero el ictus está intenso y puede haber R4
HTA SECUNDARIA

Las 3 causas 2° más comunes:

• Apnea obstructiva del sueño
• Estenosis de la arteria renal
• Hiperaldosteronismo 1°

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ARRITMIAS
Primer paso: ver estabilidad hemodinámica (definida por datos de hipoperfusión), antes de
cardiovertir. Si está HD inestable, cardioversión eléctrica urgente
TAQUIARRITMIAS
Síntomas: palpitaciones, mareos, síncope, disnea
Desencadenantes: infección, hipoxia, anemia, enfermedad tiroidea
ESTUDIOS
• ECG 12 derivaciones con tira de ritmo
• Analítica: hemograma, ionograma, función renal, perfil tiroideo
• Ecocardio transtorácico para valorar cardiopatía estructural

CLASIFICACIÓN
TSV (Taquicardia supraventricular)
- Taquicardia sinusal (FC entre 90 y 120). Causa fisiológica (ejercicio) o patológica
(anemia, fiebre, hipertiroidismo, ansiedad)
- Taquicardia auricular (FC entre 130 y 220)
- Taquicardia por reentrada intranodal: palpitaciones de inicio y fin bruscos en el cuello
que se interrumpen con la admin de adenosina
- Taquicardia AV mediada por vía accesoria (WPW): se valora el riesgo de muerte súbita
con holter 24 hs, ergometría, estudio electrofisiológico.
- FA
- Flutter
TV (Taquicardia ventricular)
- TV monomorfa
- TV polimorfa (torsades de pointes y FV). Frecuencia entre 200 a 250, deterioro
hemodinámico, casi siempre degenera en FV que es ritmo de paro. SE DESFIBRILA
Otros: Extrasístoles auriculares o ventriculares y canalopatías (QT largo congénito, Sx de
Brugada)

WPW
Onda delta, QRS ancho
Se consideran de alto riesgo, con indicación de ablación, las siguientes situaciones
• Jóvenes • Vías múltiples
• Deportistas • Inductividad de taquicárdica en el EEF
• Profesiones de riesgo
Se interrumpen con adenosina y tras el episodio se recomienda ablación de la vía
ESTAN CONTRAINDICADOS: frenadores del nódulo AV (digoxina, BB, calcioantagonistas no
DHP) y la amiodarona porque favorecen la conducción por la vía accesoria y puede degenerar
en una FV

FA
Despolarización auricular desorganizada. Ausencia de onda P, actividad auricular irregular
(ondas F) e intervalos R-R irregulares
Es la arritmia más frecuente en adultos con una gran morbimortalidad

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Clasificación
• Clínica o sublclínica: clínica si se dx en ECG, subclínica si fue por holter o reloj
• Según duración
- De novo - Persistente de larga duración (<12 meses)
- Paroxística (<7 días) - Permanente
- Persistente (>7 días)
Tratamiento
Inestable: Cardioversión eléctrica urgente
Estable
<48 hs: se puede cardiovertir. Si tengo dudas: ecotransesofágica
>48 hs: no se hace cardioversión por riesgo de tromboembolismo. Se hace anticoagulación
por 3 semanas y luego se puede cardiovertir, o una eco transesofágica que me descarte
trombos intracavitarios
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA
• Canalizar 2 vías periféricas y colocar cama a 180°, oxígeno a bajo flujo
• Traer el carrito de paro
• Sedar
- Si está inestable HD: midazolam IV 2-3 mg + etomidato 0,3 mg/kp
- Si está estable: Propofol IV 0,5–1 mg/kp. CONTRAINDICADO EN INESTABILIDAD
• Energía
- 50 – 100 J para arritmias organizadas (flutter y TV monoforma)
- 150 – 200 J para arritmias desorganizadas (FA)
- 360 J para desfibrilación (TV polimorfa y FV)
CARDIOVERSIÓN FARMACOLÓGICA
• Amiodarona 300 mg IV en 100 de SDw5% en 30 min + 900 mg en 250 de SDw5% en
24 horas
• Vernakalant 3mg/kg IV en 10 min
• Flecainide: 200 – 300 mg VO
Siempre tras cardioversión Anticoagulación por 1 mes y después según CHADSVASC

Estrategias de manejo
Control del ritmo.
• Cardioversión eléctrica o farmacológica según lo descripto arriba
• Amiodarona: 200 mg cada 8 horas x 4 semanas y luego 200 mg/día.
Ojo puede dar trastornos tiroideos, controlar siempre TSH
• Propafenona: 150 – 300 mg cada 8 horas
• Flecainida: 100 – 200 mg cada 12 horas
Obs: Propafenona y flecainida son los que vienen tipo pill in the packet, pero NO se usa en
IAM ni en IC-FEr
• Ablación de venas pulmonares: prevención de recurrencias, en FA paroxística con IC,
disfunción ventricular y fracaso de antiarrítmicos
Control de la frecuencia cardiaca. De elección en FA de larga duración con escasa repercusión
clínica, dilatación de la aurícula izquierda, edad avanzada, comorbilidad severa
• Betabloqueantes
- Bisoprolol 2,5 a 10 mg/24 hs - Atenolol 25 – 100 mg/24 hs

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 • Calcio-antagonistas no dihidropiridínicos
- Verapamilo: 40 – 480 mg/24 hs - Diltiazem 60 – 360 mg/24 hs
• Digoxina: recordar que no se usa en pacientes renales ni con trastornos HE
• Ablación del nódulo AV y marcapasos

Prevención de eventos cardioembólicos

2 scores fundamentales: CHA2DS2VASC (riesgo de trombo) y HASBLED (riesgo de sangrado)
Se anticoagula SI O SI a:
• Hombres puntuación de 2
• Mujeres con puntuación de 3
Obs: FA + cardiopatía reumática, si o si se
anticoagula, sin importar CHADVASC
Contraindicaciones de la anticoagulación:
sangrado activo, plaquetopenia severa,
anemia severa, sangrado reciente de alto
riesgo (intracraneal)

Si no se puede anticoagular: cierre de orejuela

x toracoscopia

Alto riesgo hemorrágico si hay 3 o más puntos

De preferencia NACOS
• Rivaroxabán: VO 10 – 15 – 20 mg cada 24 hs Prohíbo NACO en: estenosis mitral, prótesis
• Apixabán: VO 2,5 – 5 mg cada 12 hs valvulares mecánicas, SAF, FG <15 Child Pug C
Si no se puede: antivitamina K para INR entre 2-3
• Acenocumarol 4 mg c/ 24 • Warfarina 2-5 mg c/ 24

FLUTTER AURICULAR
Ritmo auricular rápido, regular, organizado.
ECG: dientes de sierra con frecuencia 250-300 pero respuesta ventricular 150 aprox porque
hay bloqueo AV fisiológico 2:1
Tratamiento superponible con FA
• Cardioversión eléctrica sincronizada a dosis bajar (50-100J)
• Cardioversión farmacológica es poco efectiva y el control farmacológico de ritmo y
frecuencia es muy limitado
Tratamiento de elección: ablación del istmo cavotricúspide
Segunda línea en caso de que no se pueda eso: ablación del nódulo AV + marcapasos
Anticoagular bajo las mismas pautas de FA

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TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMORFA
TV regular con morfología constante. Es más frecuente en cardiopatía isquémica
Tratamiento agudo: cardioversión eléctrica o farmacológica (con amiodarona como en FA)
Crónico: BB o amiodarona
En todas las taqui ventriculares se debe valorar el riesgo de muerte súbita para decidir la
colocación de un desfibrilador automático implantable

RITMO IDIOVENTRICULAR ACELERADO ( RIVA)

Arritmia de reperfusión. Fc entre 60 a 100 con QRS ancho. No requiere tratamiento
En caso de inestabilidad: atropina IV

TAQUI VENTRICULAR MEDIADA POR MARCAPASOS

Tto: imán y reprogramar los intervalos del marcapasos

TORSADES DE POINTES
Se desfibrila y luego sulfato de magnesio 1-2 g IV en 10 min + perfusión de 200 – 300 mg/h
por 4 a 8 horas

FV
Contracción ventricular ineficaz sin pulso
Desfibrilación + RCP

EXTRASÍSTOLES AURICULARES Y VENTRICULARES

Tto solo en sintomáticos con: BB
3 o más extrasístoles seguidas = taquicardia ventricular

CANALOPATÍAS
• Valorar riesgo de muerte súbita para implante de DAI
• QT largo: BB
• Brugada: ECG “en forma de lomo de delfín”. Tto agudo con isoproterenol y crónico con
quinidina. CONTRAINDICADOS LOS BB, PROPAFENONA, FLECAINIDA

BRADIARRITMIAS
Estudios
• ECG 12 derivaciones y tira de ritmo
• Buscar causas reversibles, las más comunes alteraciones iónicas y fármacos (BB,
calcioantagonistas no DHP, digoxina, ivabradina, litio, antiarrítmicos)
• Valorar isquemia
Clasificación
• Disfunción del nodo SA
- Bradicardia sinusal
- Bradicardia sinoauricular

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 •Bloqueo AV
- Primer grado (PR >0,2 s)
- Segundo grado:
Mobitz I: prolongación progresiva de intervalo PR hasta que aparece una P sin su
QRS (se bloquea)
Mobitz II: PR constante y de repente una P no se conduce
- Tercer grado: ningún impulso auricular es conducido por lo que los ritmos auricular
y ventricular son independientes
- Avanzado o de alto grado (3:1 o más)
Obs: se llama bloqueo 2:1 cuando hay 2 P y 1 QRS, o sea de las 2 ondas, una se condujo y la
otra no. Y así según esta nomenclatura pueden haber bloqueos 3:1, 4:1, 3:2, etc

BRADICARDIA DE ALTO GRADO

• Inestable: atropina 0,5 mg IV cada 2 minutos hasta 6 veces, marcapasos
transcutáneo, marcapasos transvenoso transitorio
• Estable: datos de bajo gasto incipiente:
- Isoprotenerol 1 mg en 250 de SF a 15 cc/hora y luego según respuesta hasta
máximo 50 cc/h
- Dopamina 2 – 10 μg/kg/h (de elección en isquemia)
Marcapasos permanente
Es el tratamiento de elección para la mayoría de las bradicardias una vez descartadas las
causas reversibles
Tener en cuenta que hacen interferencia con bisturí eléctrico, RMN y radioterapia
- Si se va a usar bisturí eléctrico, colocar un imán en el generador
- RMN contraindicado en general salvo dispositivos compatibles previa programación
- Radioterapia requiere verificar el marcapasos antes y después de casa sesión

DAI

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TEP
La inestabilidad está determinada por parada cardíaca, shock obstructivo (PAS < 90 mmHg
e hipoperfusión sistémica) o hipotensión persistente (PAS < 90 mmHg por > 15 min)
Pruebas iniciales:
• Rx de tórax: suele ser normal o mostrar hallazgos inespecíficos. El signo de
Westermark (hiperlucencia periférica focal) y la joroba de Hampton (opacidad
triangular en base pulmonar) son hallazgos específicos pero infrecuentes
• ECG: S1Q3T3 (S en D1, onda Q en D3, T invertid en D3)
• Función renal, plaquetas y crasis
• Evaluación de probabilidad clínica de TEP según factores de riesgo

Pruebas dirigidas: usadas según el algoritmo de arriba

• Dímero D
• Angio Tc
• Gammagrafá pulmonar de V/Q: es la alternativa a la angio TAC para los que no pueden
hacerse ese estudio
• Eco transtorácica: para inestable. La ausencia de sobrecarga del ventrículo derecho
excluye el dx de TEP
• EcoDoppler de MMI: para estable. Una trombosis venosa profunda PROXIMAL en
pacientes con sospecha clínica de TEP, se considera suficiente para asumir el
diagnóstico e iniciar el tratamiento

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Criterios PERC: sirven para descartar TEP sin el dímero D en pacientes con baja probabilidad
pretest cuando se cumplen todos los siguientes criterios:
– Edad inferior a 50 años.
– Frecuencia cardíaca menor de 100 lpm.
– Saturación periférica de oxígeno mayor del 95%.
– Sin hemoptisis.
– Sin tratamiento hormonal.
– Sin antecedente de TVP o TEP.
– Sin signos de TVP.
– Sin cirugía o trauma que requiriera hospitalización en los 3 meses previos
MANEJO
• Soporte respiratorio
• Soporte hemodinámico: valorar si requiere ingreso a UCI para administración de
vasopresores o inotrópicos. Recordar que el exceso de volumen puede empeorar la
sobrecarga del ventrículo derecho así que hidratar con cuidado
TEP inestable
• Reperfusión por fibrinolisis: HNF + alteplasa en infusión continua 100 mg en 2 horas
• Alternativa embolectomía quirúrgica o intervencionista
TEP estable
• HBPM en fase aguda
• Anticoagulación por un mínimo de 3 meses con preferencia NACO

Otras terapias
• Filtro de vena cava
• Medias de compresión local y movilización precoz: están indicadas para la prevención
del síndrome posttrombótico

¿Cómo se pasa de Heparina a anticoagulación oral?

• Con NACOS, directamente porque son de acción inmediata. Suspendo la heparina y
comienzo NACO
• Con antivitamina K: 3-5 días dosis de carga en conjunto con HBPM controlar si INR está
en objetivo y ahí suspender la heparina

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PERICARDITIS AGUDA
Clínica: dolor pleurítico, tipo punzante, se exacerba con la respiración, mejora en posición
mahometana
ECG
• Supradesnivel ST difuso de concavidad superior
• No hay imágenes especulares
• Descenso de PR en todas las derivaciones menos en aVR
También se pide Rx de tórax y eco
Laboratorio
• Reactantes de fase aguda
• Perfil renal por si sea de etiología urémica
• Troponinas
• Frotis y cultivo de esputo para BAAR seriado, gérmenes comunes y hongos
• Perfil reumatológico: ANA, antiDNA, C3, C4, FR
• Marcadores neoplásicos
• Perfil tiroideo
Criterios dx
1. Clínica 3. Roce pleurítico
2. ECG 4. Derrame en Eco
El dx se hace con 2 de 4 criterios

Manejo
• Internación en casos de taponamiento, miopericarditis, origen bacteriano
• Miopericarditis requiere después reposo relativo por 6 meses
Paciente con sospecha de cuadro viral: manejo ambulatorio
• Reposo por 7 días
• Reposo relativo por 3 meses que implica no hacer actividad física solo actividades de
la vida diaria
• Ibuprofeno 600 mg c/ 8horas por 1 o 2 semanas o bien AAS 1 gr/día cada 8 horas x
2 semanas, y luego ir bajando
• Colchicina 0,5 mg/kp x 3 meses
- >70 kg: c/12 horas
- <70 kg c/24 horas
• IBP: omeprazol 20 mg/día

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VALVULOPATÍAS
Soplos.
3 elementos que sí o sí hay que decir al referir un soplo
• Foco de máxima auscultación
• Fase del ciclo cardiaco en que se escucha
• Irradiación
Algunos soplos característicos
• Soplo de Austin Flint: soplo mesodiastólico con acentuación presistólica en foco mitral.
Se socia a insuficiencia aórtica
• Soplo de Carey Coombs: soplo mesodiastólico precedido de R3 en foco mitral
Se asocia a: fiebre reumática aguda (insuf mitral+cardiomegalia)
• Soplo de Graham Steel: soplo protodiastólico, foco pulmonar
Indica: HTP por estenosis mitral
• Soplo de CIV: soplo holosistólico en foco mitral (en rueda de carro)
• Soplo de CIA: soplo proto-meso sistólico en foco pulmonar +

ESTENOSIS AÓRTICA
Pulso: Frecuencia aumentada, regular, amplitud disminuida (PARVUS Y TARDUS), igual,
tensión disminuida, dureza conservada, isócrono y sincrónico. Todos los pulsos con las
mismas características
Clínica SAD: síncope, disnea, angina
Si aparece 1 de estos 3 ya está muy avanzada la patología y la mortalidad es mucho mayor
Auscultación: click sistólico, soplo mesosistólico en foco aórtico que irradia a cuello
• Severa  gradiente medio entre VI y aorta >40 y área valvular <1. No se ausculta R2
Tratamiento: reemplazo valvular mecánico para jóvenes, biológico para viejos
Alternativa: TAVI (transcateter aortic valve implantation)
INSUFICIENCIA AÓRTICA
Pulso: frecuencia aumentada, regular, amplitud aumentada (MAGUS + CELER = PULSO
SALTON DE CORRIGAN), igual (o desigual si hay FA) tensión y dureza conservadas, isócrono y
sincrónico. Todos los pulsos con las mismas características
Signos periféricos:
• Musset (movimiento de cabeza con los • Pulso de Corrigan
latidos) • Duroziez (pulso sistodiastólico en femoral)
• Baile arterial • Perisistencia de ruidos de Korokoff
• Quincke (uñas) • Signo de ariete hidráulico

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Área central:
• Ictus: cúpula de Bard.
Ejemplo: Se ve y se palpa, en 6° espacio intercostal, 2 cm. por fuera de la línea
hemiclavicular, extensión 3 cm, desplazamiento 3 cm
• Auscultación: R1 y R2 normofonéticos
Soplo DIASTÓLICO aspirativo, en foco aórtico accesorio que irradia en banda
presidencial
Causas: origen reumático, idiopática, congénita
Estudios: Eco, Lab (hemograma, urea y Cr, glicemia, perfil lipídico, hepatograma) si hay IC
(BNP)
ESTENOSIS MITRAL
Causa más frecuente: fiebre reumática
Tratamiento
NO SE USAN NACOS
• Antivitamina K
• BB para contracción mas efectiva de la aurícula
• Prevención 2° con penibenzatínica
• Profilaxis con amoxi para endocarditis cuando se van a hacer procedimientos
¿Quiénes se operan?
• Estenosis severa con gradiente medio >10 y área valvular <1 – 1,5
Qué se hace
• Valvuloplastia percutánea con balón
• Reemplazo valvular
INSUFICIENCIA MITRAL
Tratamiento quirúrgico para insuficiencia severa
• Mitraclip percutánea en insuf mitral primaria

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FÁRMACOS MÁS USADOS EN CARDIO

IECA
• Enalapril
VO 2,5 – 5 – 10 – 20 mg- Se indica cada 12 o cada 24 según necesidad
Dosis máxima: 40 mg/día. EA: tos seca, angioedema
Otros: Captopril (no hay), Lisinopril (10-20 c/24 hs)

ARA II
• Losartán
VO 50 – 100 mg. Se indica cada 24 hs
• Candesartán
VO 8 – 16 – 32 mg. Se indica cada 24 hs
Enalapril, Losartán y Candesartán vienen en combinaciones con: hidroclorotiazida

• Telmisartán
VO 40 – 80 mg. Se indica cada 24 hs
• Valsartán
VO 80 – 160 mg. Se indica cada 12 o 24 hs según necesidad.
Dosis máxima: 320 mg/día
Telmisartán y Valsartán vienen en combinaciones con: hidroclorotiazida y amlodipina

OTROS ANTIHIPERTENSIVOS
• Sacubitrilo/Valsartán
VO 97/103 (más usado). Otros: 24/26 o 49/51. Se indica cada 12 hs
• Alfa metildopa
VO 250 y 500 mg. Usualmente se indica cada 12 hs

BLOQUEADORES DE CALCIO/ CALCIOANTAGONISTAS

Dihidropiridínicos
• Amlodipino. VO 5 – 10 mg. Se indica cada 24 (obs, a veces en combinaciones puede
ser 5 c/12, pero la dosis máxima es 10/día). Alternativa: lercanidipina EA: edema de
miembros
• Lercanidipina: VO 10 – 20 mg. Se indica cada 24
• Nifedipino. VO: 20 mg. Se indica cada 12 hs
No dihidropiridínicos
• Verapamilo. VO: 120 mg. Se indica cada 12 o cada 24 hs
Dosis máxima: 480 mg/día
• Diltiazem. VO: 60 – 90 mg. Se indica cada 12 hs (a veces cada 8 según necesidad)
Dosis máxima: 480 mg/día

Prohibido calcioantagonistas en IC con FEr

Calcioantagonistas es IDEAL para HTA en pacientes renales

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BETABLOQUEANTES
Cardioselectivos (AMEBA = atenolol, metoprolol, esmolol, bisoprolol)
• Atenolol: VO 25 – 50 – 100. Se indica c/ 24 hs (ocasionalmente podría ser cada 12)
• Bisoprolol: VO 2,5 – 5 – 10. Se indica cada 24 hs
• Nebivolol (es además vasodilatador) VO: 2,5 – 5 – 10. Se indica cada 24 hs

No cardioselectivos
• Carvedilol: VO 3,125 – 6,25 – 12,5 – 25. Se indica cada 12 hs
• Labetalol
VO: 200 mg. Se indica cada 12. Dosis máxima 800 (400 c/ 12)
IV: ampollas de 20 y de 100 mg.
Obs: emergencia hipertensiva: 1 mg/kg/hora (máximo 3mg/kg/hora)

INHIBIDORES DE SGLT2
• Dapagliflozina: VO 5 – 10 mg. Se indica cada 24 hs
• Empagliflozina: VO: 10 – 25 mg. Se indica cada 24 hs

NITRATOS
• Nitroglicerina
IV: ampolla de 50 mg.
Modo de uso: 50 mg de NTG en 250 de SDw (así 5 cc es 1 mg). Se suele indicar
5 cc/h en bomba (no gotero común), se puede subir hasta 40, controlando cada 5 min
si llegamos al objetivo
SL: 0,4 – 0,8 mg
• Mononitrato de isosorbida
VO: 10 – 20 mg
• Dinitrato de isosorbida
VO: 10 mg
SL. 5 mg. (dosis máxima: 240 mg/día)
• Nitroprusiato (NO SE USA MUCHO)
IV: 50 mg (polvo para infusión)
DIURÉTICOS
De asa
• Furosemida
VO 40 mg. Generalmente se usa 1 comprimido a la mañana (cada 24hs)
IV 20 mg. Se suele poner primero 40 mg y luego 20 mg c/ 8hs (en EAP)
Tiazídicos (pierden potasio)
• Clorotiazida
• Hidroclorotiazida
• Clortalidona
• Indapamida
Antagonistas de receptor mineralocorticoides (ahorradores de potasio)

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 • Espironolactona VO 25 – 50 – 100. Se indica cada 24 hs
• Eplerenona VO 25 – 50. Se indica cada 24 hs

ADRENÉRGICOS
• Adrenalina
Ampolla de 1 mg para IV o IM
• Noradrenalina
IV: ampolla de 4 mg
Modo de uso: 20 mg (5 ampollas) en 200 cc SDw. Se usa hasta 5 mg/hora, o sea 50
cc/hora del preparado
Dosis: 0,2 a 1 microgramo/kilopeso/min (gamas)
• Dobutamina
Dosis: 2 a 20 microgramo/kilopeso/min (gamas)
FIBRINOLÍTICOS
• Alteplase
• Reteplase
• Tenecteplase
ANTICOAGULACIÓN
Parenteral
• Heparina no fraccionada (alto peso/heparina sódica)
Se indica en UI
Ampollas de 5000 U/ml (50 mil la ampolla porque es de 10 ml) y de 10.000 U/ml
• Heparina de bajo peso molecular
Enoxaparina: 1 mg/kg c/12 hs.
20 – 40 – 60 – 80 mg para inyección subcutánea y EV (Profilaxis de TVP se usa 40)
Oral
Anti vitamina K
• Warfarina
• Acenocumarol
NACO (nuevos anticoagulantes orales). Actúan sobre factor X
• Rivaroxabán: VO 10 – 15 – 20 mg cada 24 hs Prohíbo NACO en: estenosis mitral,
• Apixabán: VO 2,5 – 5 mg cada 12 hs prótesis valvulares mecánicas, SAF

ANTIAGREGANTES
• AAS
• Clopidogrel
VO 75 mg
Obs: hay combinaciones de Clopi+AAS (75/100)
Otros: Prasugrel, ticagrelor

Obs: no usar omeprazol con clopi. Si se va a indicar clopi, se usa pantoprazol

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Antiarrítmicos

Estatinas

30