UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICÍNA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO

SECRETARÍA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL

DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN
SUBDIRECCIÓN DE EDUCACIÓN CONTINUA E INVESTIGACIÓN
CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN
PEDIATRIA
PROTEINA C REACTIVA COMO PREDICTOR DE SEVERIDAD EN
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN HOSPITAL PEDIATRICO
COYOACAN
TIPO DE INVESTIGACIÓN CLÍNICA

PRESENTA
DR. RAYA REYES LUIS ALBERTO

PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN

PEDIATRIA

DIRECTOR DE LA TESIS.
DRA. LAURA LYDIA LOPEZ SOTOMAYOR JSUTIP

2014
UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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respectivo titular de los Derechos de Autor.
PROTEINA C REACTIVA COMO PREDICTOR DE SEVERIDAD EN NEUMONIA

ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN HOSPITAL PEDIATRICO COYOACAN

Dr.RAYA REYES LUIS ALBERTO

Va. Bo.

Dr. Luis Ramiro García López

Tituldel Curso de Especialización

En Pediatría

Va. Bo.

Dr. Antonio Fraga Mouret

Director de Educación e Investigación.

 ASESORES DE TESIS.

DRA. LAURA LOPEZ SOTO MAYOR

JEFE DE SERVICIO DE UNIDAD DE TERAPIA INTESIVA

PEDIATRICA H.P.C.
 DEDICATORIA Y AGRADECIMIENTO

Agradezco a mis padres que desde el principio, me han llenado de valores,

enseñanza, pero sobre todo amor.

Agradezco de manera muy especial a mi motor por el cual daría hasta la vida y

jamás podría describir su apoyo y el amor incondicional que me brindo pero

sobre todo el regalo más grande de mi vida ser padre: Mi amada esposa

Marisol

A mi inspiración y por los que siento un amor que solo un padre podría describir

mis hermosos gemelos Iker y Liam

A mis hermanos Chava, Ricardo y Juan, Gracias por haber fomentado en mí el

deseo de superación y el anhelo de triunfo en la vida.

A mis sobrinos quienes complementan mi vida y sobre todo el valor más grande

jamás comparable la familia.

Muy especialmente a mi mentor y director de tesis Dra. Sotomayor y también a

mi jefa de enseñanza Dra. López de Caballero que sin ustedes este proyecto no

hubiera sido posible gracias por ese apoyo incondicional

INDICE.

I. Resumen…………………………………………………………..……………1

II. Planteamiento del problema…….……………………………….………....3

III. Marco teórico………………………………….………………………..…….4

IV. Objetivos……………………………………….…………………….……….11

4.2. Objetivos

generales……………………………………………………………….11

4.3. Objetivos específicos………………………………………………..12

V. Hipótesis………………………………………………………………………12

VI. Material y Métodos……………………………………………………….…13

6.2. Tipo de estudio………………………………………………………..13

6.3. Criterios de selección………………………………………………..13

6.4. Descripción del estudio por etapas……………………………….14

6.5. Variables……………………………………………………………… 17

VII. Resultados y análisis…………………………………………………....... 20

7.2. Análisis de Resultados………………………………………………27

7.3. Discusión ……………..…….………………………………………...29

7.4. Conclusiones……………….…………………………………………30

VIII. Anexos………………………………………………………………………...31

8.2. Anexo. 1. Instrumento de recolección de datos………………...31

IX. Bibliografía……………………………………………………………………32
 PROTEINA C REACTIVA COMO PREDICTOR DE SEVERIDAD EN

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN HOSPITAL PEDIATRICO

COYOACAN

Autores: * Dr. Luis Alberto Raya Reyes, ** Dra. Laura López Sotomayor

RESUMEN

La proteína C-reactiva (PCR) es una proteína de fase aguda sintetizada por el

hígado, principalmente en respuesta a la interleucina-6. Los estudios iniciales

han sugerido que los marcadores inflamatorios pueden tener un papel en la

predicción de gravedad. Se investigó si los niveles séricos de PCR al ingreso y

al cuarto día de estancia intrahospitalaria puede predecir severidad en

pacientes con neumonía adquirida en la comunidad.

Objetivo: Identificar si los niveles de PCR en pacientes con neumonía adquirida

en la comunidad al ingreso hospitalario y al 4º día de estancia intrahospitalaria

puede ser utilizado como pronóstico de severidad, considerando fallo

terapéutico, estancia intrahospitalaria prolongada, manejo de ventilación

mecánica y mortalidad.

Diseño: Estudio observacional longitudinal prospectivo.

Ámbito: Hospital de Segundo Nivel

1
Pacientes: Se estudiaron un total de 34 pacientes con edad entre 1 mes de

vida hasta 17 años de edad con ingreso hospitalario a través del servicio de

urgencias, con Dx de Neumonía adquirida en la comunidad según la OMS, en el

lapso comprendido entre 1º de marzo 2013, al 31 de mayo del 2013, obteniendo

niveles séricos de PCR durante su estancia a su ingreso y al 4º día de estancia

intrahospitalaria. Se realizó estadística inferencial para las variables

cuantitativas, se utilizó prueba no paramétrica de Ude-mann Withney, para las

variables cuantitativas pruebas de asociación con Chi cuadrada de mantel y

Haenzel, se estimó el riesgo por razón de momios y se ajustó con el riesgo

relativo en análisis de regresión logística introduciendo al modelo multivariado

aquellas variables predictores con valor de 0.2. Para determinar el mejor punto

de corte de los valores de PCR al primero y al 4º día se realizó una estimación

con curva ROC estableciendo el mejor punto de corte para la PCR al 1er día de

10mgdl y para el 4º día de 5mg/dl.

Resultados. De las variables en cuestión se consideran predictores siendo

significativa la intubación con un riesgo de 3 (IC 95%), la PCR al 4º día > de

5mg/dl con valor de 1.6 (1.1-3.4). Dichas variables se ajustaron al modelo

multivariado de regresión logística donde se encuentra que la variable más

independiente para predecir muerte en este grupo de sujetos es la PCR al 4º

día > de 5mg/dl, con un RR ajustado de 2.5 (IC95%)

2
Conclusiones.

Los niveles de PCR mayores de 5mg/dl al 4º día de estancia intrahospitalaria

confiere un riesgo de 300% para requerir manejo ventilatorio avanzado. Los

niveles de PCR mayores de 5mg/dl al 4º día de estancia intrahospitalaria

confieren riesgo de 250% de muerte.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El uso de herramientas para conocer el pronóstico clínico de pacientes

hospitalizados por neumonía adquirida en la comunidad, mejoraría en gran

medida el uso indiscriminado de antibiótico y los manejos tardíos contemplando,

mayor costo para el hospital por estancias hospitalarias prolongadas, ingresos a

las unidades de cuidados intensivos, y mortalidad elevada.

Por lo que nos planteamos la siguiente pregunta ¿La PCR puede ser usada

como predictor de mortalidad, falla terapéutica, días de estancia

intrahospitalaria, y severidad en los pacientes con Neumonía adquirida en la

comunidad?

3
 INTRODUCCION.

ANTECEDENTES.

La Organización Mundial de la Salud definió como Neumonía adquirida en la

comunidad como una infección aguda del tracto respiratorio inferior con una

duración inferior a 14 días, o iniciada en los últimos 14 días, caracterizada por

fiebre, polipnea, cambios radiográficos. Estertores o sibilancias. (1)

La Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) es una de las causas

infecciosas más frecuentes de morbi-mortalidad a nivel mundial. Se reportan

entre 140 a 160 millones de episodios nuevos con un 8% de hospitalización; la

tasa anual es de 270 por 100 000, principalmente en la población de los

lactantes de menos de 2 años de edad y una letalidad promedio del 4% en los

pacientes hospitalizados, y de menos de 1% en los ambulatorios. (1)

Se ha estimado que de las 1.8 a 1.9 millones de defunciones reportadas en el

año 2000 en niños de menos de 5 años, el 30% corresponden a NAC y que

esta cifra probablemente subestima la realidad ya que la información se extrajo

4
exclusivamente de las muertes censadas en los hospitales. Las tasas de

mortalidad por NAC varían regionalmente: 70% se registran en los países en

vías de desarrollo como África, Asia y América Latina. Según la Organización

Panamericana de la Salud, en el año de 1999 fallecieron 550 000 niños en

Latinoamérica y el Caribe, y de ellos principalmente en los menores de 5 años

de edad. (1)

Numerosos factores dependientes del huésped y ambientales se han asociado

con una mayor incidencia de NAC en diversos estudios, aunque con

heterogeneidad en los resultados. Entre los factores del huésped cabe

mencionar las enfermedades crónicas, prematuridad, problemática social,

malnutrición, asma e hiperreactividad bronquial, infecciones respiratorias

recurrentes y antecedentes de otitis media aguda con requerimientos de tubos

de timpanostomía. (2)

Dentro de las principales etiología con respecto a edad encontramos lo

siguiente

< 4 semanas

1. Streptococcus agalactiae
5
2. Enterobacterias gram negativasa

3. Citomegalovirus Listeria monocytogenes

> 3 semanas-3 meses

1. Virus respiratorios

2. Chlamydia trachomatis

3. Streptococcus pneumoniae

4. Staphylococcus aureus

5. Gérmenes del periodo neonatal.

6. Bordetella pertussis

4 meses-4 años

1. Virus respiratorios

2. Streptococcus pneumoniae

3. Streptococcus pyogenes

4. Mycoplasma pneumoniae

6
5. Staphylococcus aureus

6. Mycobacterium tuberculosis

7. Haemophilus influenzae

8. Bordetella pertussis

5 años-15 años

1. Mycoplasma pneumoniae

2. Streptococcus pneumoniae

3. Virus respiratorios

4. Chlamydophila pneumoniae

5. Mycobacterium tuberculosis

6. Moraxella catharralis

7. Haemophilus influenzae (2)

La proteína C reactiva (PCR) es un reactante de fase aguda. En infecciones

serias puede aumentar hasta 1000 veces cuando los mediadores inflamatorios
7
se vuelcan a sangre, se produce en el hígado, monocitos, linfocitos14, el

pulmón inflamado o las células epiteliales pulmonares. La PCR ha demostrado

ser un marcador útil de infección bacteriana. Su síntesis estimulada en

respuesta a diversas condiciones inflamatorias aumenta preferencialmente

(pero no exclusivamente) por infecciones bacterianas (3)

Muchos marcadores bioquímicos están asociados con el resultado de NAC,

tales como las citoquinas, como factor de necrosis tumoral α y la interleucina 6,

proteína C-reactiva (PCR), procalcitonina y dímero-D. De ellos, PCR, que es un

laboratorio comúnmente probado valoren los pacientes hospitalizados, es un

reactante defase aguda considerado como una variable pronostica

potencialmente importante. Asi mismo la PCR y la albumina se asociaron a

pronóstico de mortalidad a los 28 días de estancia intrahospitalaria en pacientes

con NAC (4)

Chalmersy cols. Demostraron que una medición de Proteina C reactiva (CRP)

de menos de 10mg/dl confiere un reducido riesgo de mortalidad a 30 días, la

ventilación mecánica, y soporte inotrópico en la neumonía extrahospitalaria. (5)

8
Las guías de manejo para la Neumonía adquirida en la comunidad de la

Sociedad británica de Tórax del 2011 continúan mencionando la PCR como

biomarcador pronóstico, sin embargo no lo recomiendan como estudio de

primera línea. (6)

En 2007, se publicó un estudio retrospectivo que comparó PCR y la puntuación

de FINE de 100 pacientes que se presentaron con neumonía adquirida en la

comunidad. La mortalidad a los 30 días fue 26% en toda la población y 5%,

16%, y 45% en los subgrupos de pacientes con clase III, IV y V de puntuación

de Fine, respectivamente. El umbral para el nivel de PCR fue 7.5mg /dl. La

mortalidad a 30 días fue del 32% para aquellos con un nivel de PCR más de7.5

mg/ dl y 12% para las personas con un nivel de PCR menos de75,5 mg/dl (7)

Reactantes de fase aguda como la velocidad de sedimentación globular y PCR

han demostrado utilidad subóptima como únicos determinantes para distinguir

etiología bacteriana de causas virales, debido a la limitada especificidad. (8)

Del Castillo Martín y cols. Realizaron un estudio prospectivo de 78 casos de

NAC comparando la PCR y la procalcitonina para deducir la etiología por

9
Streptoccoccus Pneumoniae encontrando niveles de PCR mayores de 27mg/dl

una sensibilidad de hasta el 90%.(9)

La identificación del patrón de proteína C reactiva de respuesta a la terapia con

antibiótico será útil en el reconocimiento del curso clínico individual, ya sea

mejorando o empeorando, así como la tasa de mejora en pacientes con

neumonía comunitaria. (10)

La PCR y la procalcitocina pueden ser utilizadas como pronóstico de severidad

asociadas a escalas de severidad como escala de FINE (11)

Krüger y cols. Concluyen su estudio afirmando que los niveles de PCT, PCR y

de leucocitos son predictores de mortalidad a los 28 días en pacientes sin

tratamiento antibiótico previo, pero no si el paciente lo estaba recibiendo en las

72 h anteriores a la visita al hospital. (12)

Jiménez y cols. En el 2011 realiza un consenso con las diferentes biografías

acerca de los biomarcadores en la neumonía adquirida en la comunidad

llegando a la conclusión de que niveles séricos de PCR mayores de 60ml/dl,

10
condiciona clínicamente gravedad en proceso, mortalidad a 30 días, predicción

de bacteriemia, y concluyendo poca especificidad con la etiología bacteriana,

poco precoz. (13)

La PCR cuantitativa es una prueba de laboratorio valiosa en la evaluación de

niños pequeños febriles que están en riesgo de bacteriemia oculta, con un

mejor valor predictivo que las células blancas, o el conteo total de neutrófilos.

(14)

Se realizó un metanalisis por Simon y cols. En donde se comparó estudios

realizados para determinar la etiología bacteriana de la neumonía adquirida en

la comunidad en donde se encontró un mejor resultado con la procalcitonina

que la proteína C reactiva. (15)

OBJETIVOS

General

 Conocer si existe correlación clínica de severidad con los niveles séricos de

PCR en pacientes con Dx de Neumonía adquirida en la comunidad al

ingreso y al 4º día de estancia intrahospitalaria.

11
Específicos:

- Identificar si existe riesgo de estancia intrahospitalaria prolongada,

basados en los niveles séricos de PCR al ingreso y al 4º día de estancia

intrahospitalaria.

- Conocer si existe correlación entre niveles séricos de PCR al ingreso y al

4º día de estancia, en pacientes que requirieron cambio de antibiótico.

- Conocer si existe riesgo de ventilación mecánica en relación a los niveles

séricos de PCR al ingreso y al 4º día de estancia en pacientes con

neumonía adquirida en la comunidad.

- Conocer si existe riesgo de mortalidad en relación con los niveles séricos

de PCR al ingreso y al 4º día de estancia en pacientes con neumonía

adquirida en la comunidad.

HIPOTESIS

Los valores de PCR incrementados conferirán un riesgo relativo mayor de 1.5

para muerte en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad.

12
MATERIAL Y METODO.

TIPO DE ESTUDIO: Clínica.

POBLACION DE ESTUDIO. Pacientes ambos sexos de 1 mes a 17 años de

edad, quien ingresa al hospital Pediátrico Coyoacán con los Dx de Neumonía

adquirida en la comunidad en el lapso comprendido entre 04-03-2013 al 30-06-

2013

LUGAR DE ESTUDIO: Se realizó en El Hospital Pediátrico de Coyoacán, de la

Secretaria de Salud en el Distrito Federal, con domicilio: Moctezuma 18 colonia

del Carmen Coyoacán México DF.

PERIODO DE ESTUDIO: del 1º de marzo del 2013 al 30 de mayo 2013

CRITERIOS DE INCLUSION

 Pacientes con Dx de Neumonía adquirida en la comunidad en

el periodo comprendido de marzo 2013 a junio 2013 en el

hospital pediátrico Coyoacán

 Paciente sin datos de criterios de exclusión

13
CRITERIOS DE NO INCLUSION

 Neumonía Nosocomial con desarrollo de síntomas 48 hrs posteriores al

ser dado de alta de un hospital, o instalación dentro de los 14días de la

admisión

 Malignidad activa torácica o extratorácica

 Las condiciones que pueden causar confusión diagnóstica o donde los

cambios dela radiografía de tórax son equívocos (por ejemplo, fibrosis,

pulmonar, alergias Apergilosis broncopulmonar)

 La enfermedad pulmonar crónica (enfermedad pulmonar obstructiva

crónica, bronquiectasias, asma crónica)

 Inmunosupresión(iatrogénica o adquirida)

 Trasplante de órgano sólido

 Trastornos hematológicos, incluyendo cáncer hematológico

 Enfermedad hepática crónica o cirrosis

 Otros enfermedades agudas comórbidas que conducen a trastorno

fisiológico o metabólico (por ejemplo, embolia pulmonaraguda)

CRITERIOS DE ELIMINACION

 Pacientes quienes desarrollaron algún criterio de exclusión durante el

experimento.

14
  Pacientes quienes no se logra tomar niveles séricos al ingreso al hospital

o al 4º día.

 Pacientes quienes abandonen el hospital por traslado o alta voluntaria.

DESCRIPCION DEL ESTUDIO POR ETAPAS.

Se realizó una revisión exhaustiva del sustento bibliográfico se seleccionó la

que se consideró adecuada para el estudio a realizar se realizó estructuración y

cronograma de actividades.

Se captaron pacientes pediátricos de ingreso a la sala de urgencias con

sospecha de Dx de Neumonia adquirida en la comunidad, obteniendo datos en

hoja de recolección de datos en donde basados en los signos clínicos según la

OMS para Dx de neumonía y la valoración de la Radiografía con zonas de

llenado alveolar se tomo muestra sérica de proteína C reactiva previo

consentimiento informado de paciente o familiar responsable bajo anestesia del

lugar a puncionar, procesando en laboratorio clínico con las características de

muestra necesaria 0.5ml de sangre en tubo seco, procesando en SISTEMA

SYNCRON CX, dando seguimiento de los pacientes durante su estancia

intrahospitalaria reportando las variables expuestas en la tabla 1.

Se obtuvieron un total de pacientes 38 pacientes de los cuales se descartaron 4

por o cumplir con los criterios de inclusión, 2 egresaron antes del 4º día de

15
estancia intrahospitalaria y 2 no fue posible la recolección de la muestra al 4º

día.

El procesamiento de la información se realizó a través de métodos

computarizados con el programa estadístico SPSS y el Programa Excel, la

presentación de los resultados se realizó con tablas y gráficos las cuales

presentan la información a través de frecuencias, medias y porcentajes para

graficar se usaron área y diafragma de sectores

Procesamiento de datos y aspectos estadísticos, se realizó análisis estadístico,

usando pruebas de tendencia central (media, moda, median y percentiles) para

comparación de características cualitativas se realizó prueba de chi cuadrada.

16
 DEFINICION DE VARIABLES.

Tabla 1.

VARIABLE TIPO DEFINICIÓN ESCALA DE CALIFICACIÓN ANÁLISIS /

OPERACIONAL MEDICIÓN
CONTROL

(índice /

indicador)

Genero Fenotipo de diferencia Cualitativa Femenino Porcentaje,

al sujeto de estudio en nominal tasa y

Demográficas Masculino
2 categorías y razón.

corresponde con su

genotipo XX y XY

Edad cronológica Meses .1,.2,.3…,

respecto a años años 1,2,3…..

Edad Media,
cumplidos
mediana,
Demografivas
desviación
Cuantitativa
estándar,
continua
varianza,

rango.

17
Niveles de Niveles séricos de Cuantitativa mg/dl Media,

proteína C proteína C reactiva continua mediana,

reactiva desviación
Independiente
estándar,

varianza,

rango.

Días de Independientes Número de días cama. Numérica 1,2,3,…. Días Media,

estancia discreta mediana,

intrahospitalaria desviación

estándar,

varianza,

rango.

Manejo Independientes Pacientes que Cualitativa 1,2,3,… Media,

antibiótico requirieron de cambio continua mediana,

de antibiótico. desviación

estándar,

varianza,

rango

18
Necesidades Independiente Número de pacientes Cuantitativa 1,2,3,…. Media,

de ventilación que requirieron uso de continua mediana,

mecánica ventilador mecánico, desviación

por medio de estándar,

intubación varianza,

endotraqueal rango

Mortalidad Independiente Paciente finado Cuantitativa 1,2,3,… Media,

durante el tiempo del continua mediana,

estudio desviación

independientemente estándar,

de causa de varianza,

mortalidad, con rango

criterios de inclusión.

19
 RESULTADOS.

Variable Vivos n=32 Muertos n=2 Valor de P

Edad meses 9 (1-36) 3 (2-4) 0.1

Sexo

Hombre 17 (53%) 1 (50%) 0.727

mujer 15 (47%) 1 (50%)

PCR 1er día 0.7 (0-18) 6.6 (6.5-6.8) 0.1

PCR 4º día 0.5 (0-13) 10 (8.6-12.3) 0.02

DEIH 5 (3-34) 30 (20-41) 0.007

Cambio antibiótico 8 (25%) 2 (100%) 0.08

Intubación 1 (3.1%) 2 (100%) 0.005

20
Variable Vivos Muertos OR (IC Valor de RR (IC Valor de

95%) P 95%) P

Intubación 1 (3%) 2 (100%) 3 (0.6-14) 0.005 1.2 (0.1- 0.60

4)

PCR 29 (90%) 2 (100%) 0.9 (0.8- 0.8 1.3 (0.2- 0.7

>11mg/dl 1) 6)

PCR 4º día 3 (9%) 2 (100%) 1.6(1.1- 0.01 2.5 (1.5- 0.02

>5mg/dl 3.4) 6)

Cambio de 8 (25%) 2 (100%) 1.2 (0.9- 0.08 0.7 (0.2- 0.8

antibiótico 1.7) 6)

21
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26
ANALISIS DE DATOS.

Se realizó estadística inferencial para las variables cuantitativas, se utilizó

prueba no paramétrica de Ude-mann Withney, para las variables cuantitativas

pruebas de asociación con Chi cuadrada de mantel y Haenzel, se estimó el

riesgo por razón de momios y se ajustó con el riesgo relativo en análisis de

regresión logística introduciendo al modelo multivariado aquellas variables

predictores con valor de 0.2.

Para determinar el mejor punto de corte de los valores de PCR al primero y al

4º día se realizó una estimación con curva ROC estableciendo el mejor punto

de corte para la PCR al 1er día de 10mgdl y para el 4º día de 5mg/dl.

Las diferencias entre los vivos y muertos fueron las siguientes la mediana de

edad entre los vivos

Tabla 1.

Variable Vivos n=32 Muertos n=2 Valor de P

Edad meses 9 (1-36) 3 (2-4) 0.1

Sexo

Hombre 17 (53%) 1 (50%) 0.727

mujer 15 (47%) 1 (50%)

PCR 1er día 0.7 (0-18) 6.6 (6.5-6.8) 0.1

PCR 4º día 0.5 (0-13) 10 (8.6-12.3) 0.02

27
DEIH 5 (3-34) 30 (20-41) 0.007

Cambio antibiótico 8 (25%) 2 (100%) 0.08

Intubación 1 (3.1%) 2 (100%) 0.005

Se encontró diferencia estadísticamente significativa en los valores de PCR al

4º día del grupo de vivos contra muertos 0.5-10, Así como el número de días de

estancia intrahospitalaria del grupo de vivos contra el grupo de muertos, de

igual manera ocurrió en cambio de antibiótico y manejo ventilatorio avanzado.

Tabla 2

Variable Vivos Muertos OR (IC Valor de RR (IC Valor de

95%) P 95%) P

Intubación 1 (3%) 2 (100%) 3 (0.6-14) 0.005 1.2 (0.1- 0.60

4)

PCR 29 (90%) 2 (100%) 0.9 (0.8- 0.8 1.3 (0.2- 0.7

>11mg/dl 1) 6)

PCR 4º día 3 (9%) 2 (100%) 1.6(1.1- 0.01 2.5 (1.5- 0.02

>5mg/dl 3.4) 6)

Cambio de 8 (25%) 2 (100%) 1.2 (0.9- 0.08 0.7 (0.2- 0.8

antibiótico 1.7) 6)

28
En la tabla 2 se calculan los riesgos para cada una de las variables que se

consideran predictores siendo significativa la intubación con un riesgo de 3 (IC

95%), la PCR al 4º día > de 5mg/dl con valor de 1.6 (1.1-3.4). Dichas variables

se ajustaron al modelo multivariado de regresión logística donde se encuentra

que la variable más independiente para predecir muerte en este grupo de

sujetos es la PCR al 4º día > de 5mg/dl, con un RR ajustado de 2.5 (IC95%)

DISCUSIÓN

En este estudio, los niveles de PCR al ingreso hospitalario no confiere

pronóstico de severidad en cuestión de mortalidad, manejo ventilatorio

avanzado, días de estancia intrahospitalaria, y cambio de antibiótico. Sin

embargo repetir la medición al 4º día obteniendo niveles de PCR mayores de

5mg/dl, confiere riesgo de muerte y necesidad de ventilación mecánica, así

mismo se obtuvo diferencia significativa en los grupos de vivos y muertos

comparando los niveles de PCR al 4º día.

Por lo que se logra aprobar nuestra hipótesis obteniendo riesgo significativo de

mortalidad en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad en pacientes

pediátricos.

Por lo tanto, la PCR puede ser un complemento útil para el juicio clínico

en la identificación de pacientes de bajo riesgo.

29
CONCLUSIONES

Los niveles de PCR mayores de 5mg/dl al 4º día de estancia intrahospitalaria

confiere un riesgo de 300% para requerir manejo ventilatorio avanzado. Los

niveles de PCR mayores de 5mg/dl al 4º día de estancia intrahospitalaria

confieren riesgo de 250% de muerte.

30
ANEXOS TABLA 1 RECOLECCION DE DATOS

Nombre Expediente:

VARIABLE MEDICION

EDAD

GENERO

NIVELES DE PROTEINA C REACTIVA

(INGRESO)

NIVELES DE PROTEINA C REACTIVA

(4º día )

DIAS DE ESTANCIA

INTRAHOSPITALIA

MANEJO ANTIBIOTICO

VENTILACION MECANICA

DEFUNCION

31
REFERENCIAS BIBLIOGRAFIACAS

1.-Consenso de la Sociedad latinoamericana de Infectología sobre Neumonía

adquirida en la comunidad. SLIPE. 2010 nov.

2. A. Andrés Martín, D. Moreno-Pérez, S. Alfayate Miguélez,J.A.

CouceiroGianzo, M.L. García García, J. KortaMurua, M.I. Martínez León, C.

Mu˜noz Almagro, I. Obando Santaella y G. Pérez Pérez. Etiología y diagnóstico

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(Barc). 2012;76(3):162.e1---162.e18

3. Ezequiel Baran, Alejandro Antonio PincenceProteína C reactiva para el

manejo de neumonías adquiridas dé la comunidad; Rev Am Med Res 2009

4. Jae Hyuk Lee MD, Jooyeong Kim MD, Kyuseok Kim MD, You Hwan Jo,

JoongEui Rhee MD, Tae Youn Kim MD, Sang Hoon Na MD, SeungSik Hwang

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5. Chalmers J, Singanayagam A, Hill A. C-reactive protein is an

independentpredictor of severity in community-acquired pneumonia. Am JMed.

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