SEMIOLOGÍA TEÓRICA – C1

FUNDAMENTOS DE LA SEMIOLOGÍA
DEFINICIÓN: La semiología es la ciencia que se encarga del estudio de los signos y síntomas de las
enfermedades y sus consecuencias.
-Signo: manifestaciones objetivas de la enfermedad (todo lo que podemos corroborar)
-Síntomas: manifestaciones subjetivas (todo lo que refiere el paciente)
Relacion Medico-Paciente: Eje central del desempeño profesional, el término paciente involucra un prejuicio,
considerándose peyorativo y suele ser la base sobre la que se estructura la asimetría de la relación
Importancia de las relacion medico-paciente: no es comunicación médica, ni entrevista médica, es mucho
más que eso. Es CONEXIÓN más precisamente podríamos llamarla COMPROMISO profesional.
ENTREVISTA MEDICA: Parte fundamental de la práctica clínica. Sirve como un medio para recopilar
información
necesaria para ayudar en el proceso de diagnóstico.
-Durante la entrevista, el médico puede obtener detalles sobre la historia de la enfermedad actual
del paciente, incluidos síntomas, duración, progresión y cualquier factor desencadenante o exacerbante.
-Otro aspecto importante es la evaluación y comunicación del pronostico

HISTORIA CLÍNICA
Es una narración ordenada y detallada de los acontecimientos psicóticos y sociales, pasado y presentes,
referidos a una persona, que surgen de la ANAMNESIS y del EXAMEN FÍSICO, que permitirá al medico emitir
un diagnóstico de salud o enfermedad.

ESTRUCTURA
I. ANAMNESIS: Es la indagación por medio de preguntas acerca de las características de la enfermedad y
de los antecedentes del Px, es la base real de la relación medio-paciente. En la redacción, se debe
emplear vocabulario de medicina, pero no transladarse este al dialogo con el Px.
I.I DATOS PERSONALES
 Nombre
 Edad
 Estado civil
 Nacionalidad
 Ocupación
 Domicilio y persona responsable
I.2 MOTIVO DE CONSULTA O INTERNACION
Tiene como finalidad dar una orientación hacia el aparato o sistema afectado y la evolución del padecimiento.
En este no se deben dar diagnósticos, sino solo los sintomas o signos presentes y cronología.
I.3 ENFERMEDAD ACTUAL Y SUS ANTECEDENTES
La redaccion debe ser precisa y en orden cronológico de todo el padecimiento del Px, comenzando con las
primeras manifestaciones de la enfermedad que describa el Px, para despues realizar un interrogatorio
dirigido a fin de ordenar y completar la información. (Preguntas: ¿Qué? ¿Cómo? ¿Dónde¿ ¿Cuándo? ¿Por qué?
I.4 ANTECEDENTES PERSONALES
I.4.1 Fisiológicos
 Nacimiento (parto normal o patológico, peso al nacer)
 Crecimiento y maduración (tipo de lactancia, lenguaje, marcha y dentición)
 En la mujer:
 Menarca
 Ritmo menstrual
  Fecha de ultima mentruacion
 Comiendo de las relacione sexuales
 Embarazos, partos y lactancia.
I.4.2 Patológicos
 Enfermedades de la infancia: es Importante por las secuelas posibles (Sarampión, parotiditis,
diabetes insulinodependiente, problem fertilidad. Además de convulsiones, epilepsia que a
veces se oculta o se niega. Bronquitis espasmódica y asma se presenta en la infancia, pero
desaparece.
 Enfermedades medicas: pueden ser
o Respiratorias (tos, expectoración, hemoptisis, asma neumonía, bronquitis, tuberculosis).
o Cardiovascular (hipertensión arterial, dolor precordial, infarto de miocardio,
palpitaciones, disnea, edema, arritmias, soplos, Chagas, fiebre reumática).
o Gastro intestinal: (náuseas, vómitos, dolor epigástrico, diarrea, estreñimiento, anorexia,
ictericia, cólico vesicular, enterorragia, melena, hepatitis, úlcera gastro duodenal.
o Nefrourologico: cólico renal, disuria, hematuria, dol lumbar, infección urinaria, venéreas
o Endocrino metabólico: (diabetes, obesidad, hiperuricemia, gota, afecciones tiroideas,
hormonoterapia o corticoterapia).
o Inmunohematologico: anemia, problemas de la coagulación, mononucleosis, sida.
o Nervioso: cefalea, vértigo, mareo, convulsiones, alteraciones motoras, depresión.
o Ginecológicos: alteraciones del ciclo, amenorrea, ginecocracia, partos, abortos,
anticocep
 Antecedentes alérgicos: seinterrogará sobre alergias o intolerancia a fármacos. En caso de ser
positivos debe ser resaltado. Pueden ser: inhalatorios, alimentarias, cutáneas, trat
sensibilización
 Antecedentes quirúrgicos y traumáticos: preguntar si alguna vez ha sido operado. En caso de
qué sí, se anota las fechas, lugar y cirujano. Preguntar sobre traumatismos, fracturas.
I.4.3 De medio: Medioambiente familiar, laboral, social y cultural.
 Lugar de nacimiento:
 Casa habitación del enfermo:
 Escolaridad:
 Ocupación: Saturnismo en los que fabrican baterías eléctricas, neumoconiosis en los mineros,
trastornos visuales en las bordadoras, o los dolores de cuello y dorso del tórax en trab oficina.
 Núcleo familiar:
 Servicio Militar:
I.4.4 Hábitos
 Alimentación: Tipo, calidad, cantidad y horario de las comidas. Para conocer si hay carencias o
excesos capaces de generar una enfermedad o contribuir a ella. (Variada=Mixta)
 Intolerancias alimentarias: Los alimentos condimentados o azucarados no son bien tolerados
por los enfermos con úlcera péptica gastroduodenal.
 Apetito: algunas enfermedades afectan al estado general, provocando disminución del apetito
(inapetencia, hiorexia), o el aumento del apetito (hiperexia) en diabetes T2 o hipertiroidismo.
 Catarsis: lo normal es una deposición de materia fecal desde una o dos veces por día hasta dos
veces por semana. Si los intervalos se alargan es estreñimiento. Y diarrea en caso de aumento
de velocidad intestinal. Preguntar sobre la ingesta de laxantes, cambios en el color de las
deposiciones (roja-enterorragia) o moco, aparición de parásitos, Acolia, color negro.
 Diuresis: lo normal 1,5 l por día, varía según la ingesta de líquidos. Se puede presentar:
o Poliuria: mayor de 3.000 ml. (Diabetes mellitus descompensada, diabetes insípida,)
o Oliguria: menor a 500 ml (deshidratación, fiebre insuficiencia renal e insuf. cardiaca)
 o Anuria: Ausencia de formación o emisión de orina. (insuf renal A/C en etapa avanzada.
o Polaquiuria Aumento en la frecuencia de las micciones. (irritación o infec. de vías urin.
Inf)
o Nicturia Aumento de las micciones durante la noche.
o Disuria Trastorno/dolor durante emisión de orina. (signo de infección urinaria baja).
o Hematuria presencia de sangre en la orina.
o Coluria: presencia de bilis en la orina.
o Incontinencia urinaria: Incapacidad para retener voluntariamente la orina. Es fisiológica
en el lactante y frecuente en algunas enfermedades neuro lógicas y en la vejez.
 Ciclo del sueño: nocturno de 8 horas, c/ variaciones según edad, trabajo, etc.(Lactante 20h/d-
veje 4h/d).
o Hipersomnia: dormir más de lo habitual,(diabetes, el hipotiroidismo y la uremia). (Sedantes)
o Insomnio falta de sueño: de conciliación y de terminación. Característico de ancianos y
depre.
o Somnolencia: Normal en personas recién despiertas o en trance de dormir, o transtorno
M/N.
 Bebidas alcohólicas: El alcohol da 7 cal por gramo y tiene potencial tóxico neurológico y
digestiva. Puede causar polineuritis, hepatopatias tóxicas, gastritis, desnutrición.
 Tabaco: principal factor de riesgo cardiovascular, involucrado en neoplasias malignas (AR), se
debe preguntar desde cuando, la cantidad.
 Drogas: no hay drogas blandas y duras, ya que todas tienen capacidad adictogena. Provocando
daño en sistema nervioso.
 Medicamentos: Analgésicos – (causa frecuente de trastornos digestivos, hemorragias altas),
Tranquilizantes – (provocan adicción y cambios de personalidad), Laxantes – (crean hábito y
provocan alteraciones intestinales funcionales y orgánicas).
 Hábitos sexuales: preguntar el número de parejas, la actividad, métodos anticonceptivos. Algún
antecedente de ETS, y alteraciones relacionadas con la práctica sexual.
 Actividad física: indicador de buena salud, interrogar sobre su frecuencia y calidad.

I.5 ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES

 Madre:
 Padre:
 Hermanos:
 Cónyuge:
 Hijos:

II. EXAMEN FÍSICO

 Examen físico general:
 Examen físico regional:
 SÍNTOMAS Y SIGNOS GENERALES
DOLOR
Es el síntoma más frecuente en la práctica clínica. Es definido como una sensación molesta y aflictiva de una
parte del cuerpo, por causa interior o exterior (RAE).
Para una buena interpretación semiológica del dolor requiere un conocimiento básico de las estructuras y
mecanismos desde un estimulo hasta la percepción dolorosa.
BASES NEUROFISIOLOGICAS DEL DOLOR
PRIMERA NEURONA DE LA VIA DEL DOLOR
 Primeras neuronas de la vía somática del dolor: Encargadas de transmitir impulsos provenientes de las
somitas embrionarias.
Tienen sus somas seudomonopolares en los ganglios anexos a las raíces posteriores medulares o su
equivalente en el cráneo (ganglio de gasser-trigémino).
 Primeras neuronas de la vía simpática del dolor: responsables de la conducción de impulsos
originados en vísceras torácicas y abdominales).
Funcionan como verdaderos reguladores de la actividad autonómica, reciben y procesan información
proveniente de la periferia (plexos mienterico y submucoso) y la envían a la medula donde se elabora la
información ascendiendo al SNC o volviendo como eferencias a los órganos periféricos.
Nervio periférico:
 Fibras mielinicas tipo A
-Tipo A α (se activan ante estímulos táctiles o con movimientos
suaves de los receptores)
-Tipo A δ: participan en la transmisión del dolor, a una V de 20
m/s
 Fibras amielinicas tipo C: Mas delgadas y conducen a 2 m/s
Ambas transmiten el dolor
SEGUNA NEURONA DE LA VIA DEL DOLOR
(Vía Espinotalamica)
 Vía Neoespinotalamica (responsable de la percepción finamente del dolor y la temperatura)
Las neuronas en las astas posteriores de la médula
espinal reciben información sensorial, como el
dolor y la temperatura. Luego, sus axones cruzan al
lado opuesto a través de la comisura gris anterior y
suben por los cordones anterolaterales de la
médula. Finalmente, llegan al tálamo,
específicamente al núcleo ventral posterolateral
(VPL) y otros núcleos, donde esta información se
procesa antes de enviarla a la corteza cerebral para
su interpretación.
 Vía paleoespinotalamica: (lenta,
multisinaptica)
A medida que asciende, esta vía se conecta con varias estructuras del tronco encefálico y el cerebro que
regulan la respuesta al dolor. Se comunica con la formación reticulada pontobulbar, que ayuda a modular el
dolor y la alerta, y a través de ella con el cerebelo, que coordina respuestas motoras. También se conecta con
el núcleo coeruleus y los núcleos del rafe medio, que liberan neurotransmisores como la noradrenalina y la
serotonina para regular la percepción del dolor.
Además, alcanza la sustancia gris periacueductal, clave en la inhibición del dolor, y el hipotálamo y el sistema
límbico, que relacionan el dolor con respuestas emocionales y autonómicas.
CLASIFICACIÓN FISIOPATOLOGICA DEL DOLOR
DOLOR SOMÁTICO
o Mecanorreceptores: dolor experimental mental o clínico mediante traumatismos.
o Termonociceptores: Estímulos con temperaturas muy altas mayor a 55 °
o Nociceptores: polimodales Respuesta a estimulos químicos.
DOLOR VISCERAL: Más complejos y menos conocidos.
-Muchos de los estímulos que desencadenan dolor en estructuras somáticas no lo hacen cuando se los aplica a
las vísceras o no se los percibe.
-Incluso la destrucción avanzada del pulmón, hígado o riñón por neoplasias no despierta dolor hasta que son
alcanzadas las cápsulas o serosas ricamente inervadas por terminales de dolor.
Mecanismos:
 Distensión: Tipo de dolor que se agrava periódicamente con las ondas de contracción propias de cada
órgano que aumentan la presión intraluminal; (base del dolor cólico)
 Isquemia: Corazón, músculo estriado e intestino (genera claudicación intermitente y angina intestinal.
 Inflamación Diversos órganos abdominales se tornan dolorosos al inflamarse.
DOLOR NEUROPATICO
Agresiones de etiologías diversas, a veces sutiles o inaparentes, e incluso después de haber cesado su acción y
curado la lesión inicial, desencadenan un dolor de intensidad variable, su evolución suele ser crónica a lo largo
de meses, años e incluso décadas, con gran repercusión psicológica. Características que ayudan a su
diagnóstico:
 Puede ser permanente o intermitente, en episodios de variada intensidad y duración.
 La causa desencadenante puede ser originado en piel, músculos y huesos.
 El dolor de la piel puede describirse como urente, cortante, punzante o transfixiante.
 Se debe a la lesión de las vías nerviosas en una región determinada, que puede dar como resultado
paradójico la coexistencia de dolor junto con un déficit para otros tipos de sensibilidad.
 La lesión nerviosa aveces como la sección de un nervio en un muñón de amputación que provoca dolor en
el miembro inexistente (dolor fantasma), la neuralgia posherpética o los dolores subsiguientes a una
toracotomía (sección de delgados ramos nerviosos).
A menudo lo acompañan tres sensaciones anómalas, muy diferentes de las provocadas por los mismos
estímulos aplicados en áreas indemnes:
1. Alodinia mecánica y térmica. - dolor provocado por un estímulo mecánico o térmico que en condiciones
habituales es inocuo.
2. Hiperalgesia mecánica y térmica. - descenso del umbral perceptivo para estímulos dolorosos que provoca
una facilitación en la producción del dolor.
3. Hiperpatia. - alteración del sistema nervioso central en la que se eleva el umbral para el dolor, pero una vez
alcanzado desencadena un dolor de máxima intensidad a la que se llega rápidamente.

DOLOR FUNCIONAL O PSICOGENICO

Relacionado con ciertas perturbaciones mentales más o menos graves: neurosis, hipocondría, trastornos
somatoformes.
-Síndrome del intestino irritable, no se descubren alteraciones estructurales y que pueden explicarse por un
descenso del umbral perceptivo ante estímulos fisiológicos.

SEMIOLOGÍA DEL DOLOR

Se lo realiza a través de ANAMNESIS, algunos casos se pueden complementar con maniobras físicas
perentorias o palpatorias que pueden evidenciar exacerbar o mitigar un dolor.
 Antigüedad
 Localización
 Irradiación o propagación
 Carácter
 Intensidad
 Atenuación o agravación
 FIEBRE
La temperatura corporal promedio normal de los adultos sanos:
-Cavidad bucal 36,8ºC
-Temperatura rectal es 0,3 °C superior a la obtenida, en el mismo momento, en la cavidad bucal y excede 0,6 °C
la registrada simultáneamente en la axila.
Definición: Elevación regulada de la temperatura corporal por encima de > 37,5 °C (cavidad oral) debido a la
reprogramación de los centros termorreguladores hipotalámicos, mediada por citocinas, en respuesta
defensiva a un estímulo pirogénico exógeno (capaz de producir calor).
En función del ritmo circadiano deben considerarse como fiebre los registros matinales >37,2° vespertinos >
37,7
 Hiperpirexia: > 41,5 ° C
 Hipotermia < 35 ° C
FISIOPATOLOGIA DE LA FIEBRE

TIPOS Y CLASIFICACIÓN
Los patrones de fiebre son inespecíficos; en general, no permiten orientar el
diagnóstico diferencial y no hay un patrón que pueda usarse para descartar una
causa no infecciosa.
 Fiebre continua o sostenida: es una fiebre mantenida que experimenta
variaciones menores de una grado entre la mañana y la tarde (no + de 0,6 ° C por día).
 Fiebre remitente: es la que experimenta variaciones diarias sup a 1C°, sin llegar a la normal. no baja a
valores normales durante cada día de fiebre.
 Fiebre intermitente, héctica u séptica: las variaciones diarias de temperatura llegan por momentos a los
valores normales durante cada día de fiebre. (Por interferencia de antipir éticos) (abscesos, linfomas

 Fiebre periódica: aparece con intervalos fijos y predecibles (p. ej., neutropenia cíclica
 Fiebre recurrente: reaparece después de uno o más días de apirexia. Puede tener un patrón intermitente,
continuo o remitente, por ejemplo, fiebre en dromedario.

 Fiebre de Pel-Ebstein: Consiste en períodos febriles de 4 o 5 días que alternan con períodos afebriles de
duración similar y se repiten en forma regular durante varios meses.
SEMIOLOGÍA DE LA FIEBRE
La medición de la temperatura corporal se realiza de manera sistemática en cada día de actividad médica.
 Los pacientes febriles pueden tener síntomas sistémicos: como quebrantamiento del estado general,
debilidad, anorexia, artralgias, mialgias, umbalgias (dolores musculares producidos por los niveles
periféricos elevados de PGE2 ), cefalea, fotofobia y dolor al mover los ojos.
 Si la temperatura corporal se eleva bruscamente: pueden aparecer sudoración, rubor facial y
escalofríos.
La temperatura corporal está relacionada con otros signos vitales.
 Aumento de 10 latidos en la frecuencia del pulso por cada grado de temperatura que supere los 37 ºC.
 En algunas enfermedades febriles, el incremento es escaso o menor, la coexistencia de fiebre con
bradicardia relativa - disociación esfigmotérmica (signo de Faget) fiebre tifoidea, gripe, fiebre facticia.
Fiebre en el adulto mayor: Puede estar ausente, o presentarse con delirio, confusión mental o coma. Estos
pacientes tienen una disminución en la capacidad de regulación de la temperatura corporal y de la adaptación
a la temperatura ambiental.
 Fiebre aguda: Duración menor a 15 días
 Fiebre prolongada: Duración mayor a 15 días
 Fiebre de origen desconocido:
*Duración de por lo menos 3 semanas
*Temperatura igual o mayor a 38.3 ° C en por lo menos 3 ocasiones
*Imposibilidad de lograr un diagnostico etiológico después de 1 semana de internación.
 DISNEA
Conciencia de respiración desagradable y laboriosa, secundaria al incremento de trabajo respiratorio. De valor
patológico cuando se presenta en reposo.
FISIOPATOLOGIA
Se puede generar un estimulo en diferentes receptores (músculos, vías respiratorias
y caja torácica).
Estos transmiten la sensación de falta de aire de forma excesiva a los centros
respiratorios del bulbo y la protuberancia y desde ahí son enviados a la corteza
cerebral.
_ Receptores al estiramiento de la pequeña vía aérea.
_ Receptores a gases o partículas irritantes de la vía aérea de grueso calibre.
_ Receptores J del intersticio, sensibles a la distensión y congestión de los vasos
pulmonares.
ETIOPATOGENIA

EVALUACIÓN DE LA DISNEA MEDIANTE ESCALAS

De tipo visual analógico como la de Mahler y otras como la de
Borg utilizan una escala progresiva en la que el registro de las
respuestas oscila entre O (ausencia del síntoma) hasta 10
(expresión máxima o disnea intolerable).
Disnea según el esfuerzo que la genera, se puede utilizar la
escala New York Heart Association (usada para cuantificar el
dolor torácico en la cardiopatía isquémica)

FORMAS CLÍNICAS DE PRESENTACIÓN

Aguda Tiempo de evolución que varía desde minutos hasta
horas.
 Ansiedad/hiperventilación.
 Asma bronquial.
 Traumatismo torácico.
 Embolia pulmonar.
 Neumotórax.
 Edema agudo de pulmón cardiogénico
 Asma cardíaco
 Edema agudo de pulmón no cardiogénico
 Distrés respiratorio
 Obstrucción por cuerpo extraño.
Crónica Tiempo de evolución de semanas a meses
 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EIPOC)
 Insuficiencia cardíaca crónica
  Enfermedad intersticial pulmonar
 Obesidad
 Enfermedades neuromusculares
 Anemia
 Ansiedad
ANAMNESIS
_ ¿Cómo comenzó y evolucionó?
_ ¿Con qué frecuencia aparece y en qué momento?
_ ¿Cuál es su intensidad y cualidad?
_ ¿Qué causas la desencadenan, la acrecientan o la alivian?
_ ¿Existen síntomas acompañantes? ¿Cuáles?
EXAMEN FÍSICO
Comienza durante la entrevista mediante la observación de signos de dificultad ventilatoria. La incapacidad
para completar frases antes de detenerse a tomar aire sugiere deficiencia de la bomba ventilatoria con una
menor capacidad vital.
 Manifestaciones de mayor trabajo respiratorio: como la retracción supraclavicular; el empleo de los
músculos accesorios o la posición de trípode (persona sentada con el peso sobre las manos apoyadas en
las rodillas), indican problemas de la bomba respiratoria.
 Buscar signos de anemia: (palidez de las conjuntivas) y la presencia de cianosis (coloración azulada de la
piel y las mucosas) con signos de hipoxemia y aumento de la hemoglobina reducida por encima de 5 g/dL.
 Hipocratismo digital: denota la presencia de patología pulmonar crónica (EPOC, cáncer de pulmón,
bronquiectasias y compromiso intersticial),
 La deformación articular: la esclerosis cutánea y las alteraciones compatibles con enfer de Raynaud
orientan hacia una enfermedad del tejido conjuntivo.
 En la exploración del tórax, la palpación permite diferenciar una condensación pulmonar, donde las
vibraciones vocales están aumentadas por (derrame pleural) o (neumotórax) en los que están abolidas.
 La presencia de una atelectasia: ya sea por obstrucción de la luz bronquial o por compresión secundaria a
un derrame pleural, con desaparición de las vibraciones vocales.
 La percusión permite identificar las zonas de sonoridad disminuida o matidez como en la condensación
pulmonar o el derrame pleural. En el neumotórax o el enfisema hay aumento de resonancia o timpanismo.
 La auscultación del murmullo vesicular (ruido respiratorio normal, correspondiente a la ventilación de los
alvéolos pulmonares). En enfisema es disminuida de manera general, y localizada en el derrame pleural y
neumotórax.
 En condensaciones del parénquima pulmonar: con bronquio permeable (neumonía), el ruido respiratorio
normal (murmullo vesicular) está sustituido por un ruido más intenso y rudo, inspiratorio y espiratorio,
llamado soplo brónquico o tubario.
 En derrames pleurales: este ruido es más suave y se limita a la espiración (soplo pleural).
 La presencia de estertores crepitantes: indica neumonía (en la zona de la condensación) o insuficiencia
cardíaca (en las bases pulmonares).
 Los estertores húmedos, mucosos o de burbuja aparecen en las bronquitis agudas y crónicas con secreción
en el árbol bronquial. Los estertores de tipo "velcró' son típicos de las patologías intersticiales..
 CIANOSIS
Condición patológica que se caracteriza por la coloración azulada de piel y mucosas. La palabra cianosis deriva
“decian” (procedente del griego kyánósis), que se refiere a un color azul
verdoso.
FISIOPATOLOGIA
 La hemoglobina (Hb) es la proteína que transporta el oxígeno (O₂) en la
sangre. En los adultos, está formada por cuatro cadenas polipeptídicas:
dos alfa y dos beta. Cada una contiene un átomo de hierro (Fe²⁺) en
estado ferroso, que está unido a una estructura llamada grupo hemo.

 El oxígeno se une al hierro de forma reversible, sin cambiar su estado.

Esto da lugar a dos formas de hemoglobina: Desoxihemoglobina (Hb sin oxígeno), que tiene baja
afinidad por el O₂. Oxihemoglobina (Hb con oxígeno), que tiene alta afinidad por el O₂.
 La hemoglobina(Hb) cambia su estructura según si está unida al oxígeno o no. En la forma
desoxigenada. Cuando se une el oxígeno, la Hb cambia a una forma relajada (R), lo que expone mejor
los grupos hemo y facilita la captación de más oxígeno.
 Este cambio es cooperativo, lo que significa que cada vez que una molécula de oxígeno se une o se
libera, la afinidad de la Hb por el oxígeno cambia en la misma dirección. Esto da lugar a la curva de
disociación de la hemoglobina, que muestra cómo la Hb se satura en los pulmones y libera oxígeno en
los tejidos según la presión de oxígeno en cada lugar.
 La cianosis ocurre cuando hay demasiada desoxihemoglobina en la sangre, lo que le da un tono
azulado a la piel y mucosas. Esto pasa cuando la hemoglobina no se oxigena bien en los pulmones o
libera demasiado oxígeno en los tejidos. La afinidad de la Hb por el oxígeno influye: si es baja, libera
más O₂ y puede aumentar la cianosis; si es alta, retiene más O₂ y puede reducirla.
SEMIOLOGÍA
_La cianosis crónica está acompañada por signos específicos, entre los cuales se encuentra la poliglobulia,
consecuencia de la hipoxia crónica y factor contribuyente a la aparición de cianosis.
_Otro signo es la acropaquia o dedos en palillo de tambor, que es el agrandamiento selectivo de las
extremidades de los dedos por mala oxigenación.
_Los pacientes con cianosis suelen tener trastornos de la coagulación por disminución de las plaquetas y de
factores de la coagulación.
CLASIFICACIÓN

ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO

_La aparición de cianosis en el período perinatal temprano es de una causa congénita, mientras que en un
inicio reciente es más probable una etiología adquirida.
_ En la Cianosis central: el examen físico será orientado hacia el aparato respiratorio en la búsqueda de
alteraciones productoras de hipoxemia (bronquitis crónica, neumonía, embolia pulmonar).
_En la cianosis periférica generalizada, el examen se orientará hacia el aparato cardiovascular y buscará signos
de shock, insuficiencia cardíaca o taponamiento.
La historia del paciente y el examen físico son fundamentales para determinar la causa de la cianosis y
establecer el diagnóstico adecuado.

EDEMA
El edema clínico, es aquel que se puede percibir y diagnosticar mediante el examen físico de la superficie
corporal cutánea a través de la tumefacción de la dermis y el tejido celular subcutáneo, un aumento del
contenido acuoso del espacio interstícial, puede ser un signo o manifestación clínica. Localizado o
generalizado.
FISIOPATOLOGIA
_El agua corporal total corresponde al 60% del peso corporal, y el espacio extracelular que baña las estructuras
celulares comprende el 45% de esa agua total.
_Dentro del espacio extracelular, el volumen plasmático y el espacio intersticial constituyen el espacio
extracelular activo donde ambos compartimientos, separados por la membrana capilar, intercambian agua,
electrolitos y demás solutos.
_El líquido intersticial, comprende aproximadamente el 20% del agua corporal total, es un ultrafiltrado del
plasma con libre difusión de agua y electrolitos a través del capilar que solo impide el paso de las proteínas
plasmáticas.
_ La concentración de proteínas en el sector vascular (7
g/dl) es mayor que en el sector intersticial y es
responsable de la diferente distribución iónica entre
ambos espacios.
_Diferencia que consiste en el discreto aumento en la
concentración de los aniones no proteicos del intersticio
(cloro y bicarbonato), que suple a los aniones proteicos.
Según la ley de Starling, el edema ocurre cuando hay
una alteración primaria o desequilibrio en la filtración y reabsorción capilar, ya sea por un aumento en la
filtración o una disminución en la reabsorción de líquido.
Clínicamente, esto ocurre en cuatro circunstancias:
1_ Aumento de la presión hidrostática venosa
 Locales o regionales: obstrucción (trombosis venosa,
insuficiencia venosa crónica) y trastornos en la
dinámica de la circulación venocapilar (estado varicoso
y alteración de la bomba musculovenosa).
 Generales: Insuficiencia cardíaca, pericarditis
constrictiva, embarazo o alteraciones del ciclo
menstrual.
2_ Disminución de la presión oncótica plasmática:
Hepatopatías crónicas, cirrosis, hipercatabolismo intenso, pérdidas entéricas
excesivas (síndromes de malabsorción) o renales (síndrome nefrótico).
3_ Aumento de la permeabilidad capilar: de etiología inflamatoria, puede
deberse a problemas generales (alergia o hipersensibilidad, fármacos o tóxicos,
infecciones como el dengue) o locales (traumatismos, celulitis, quemaduras).
4_Disminución de la reabsorción linfática linfedema idiopático o primario, o debida a
causas secundarias bien definidas (neoplasias, después de radioterapia, poscirugía)
agente productor de edema.

EXAMEN FÍSICO Puede expresarse como:

 Oculto o preedema: sospechado por el aumento de peso inusual (ej. superior a 500 g de un día a otro)
en un paciente que cumple condiciones clínicas para desarrollarlo (ej. insuficiencia cardíaca o
disminución del ritmo diurético).
  Manifiesto: que puede ser a su vez localizado o generalizado (anasarca)

Inspección
o La deformación en la región edematizada: con borramiento de los surcos, los pliegues cutáneos y los
relieves óseos.
o El color de la piel pálida: en el edema de origen renal y en el linfedema; cianótica en la insuficiencia
cardíaca y en la estasis venosa. Si es rubicunda, debe sospecharse patogenia inflamatoria.
o La simetría: simétrico cuando compromete por ejemplo ambos miembros inferiores o asimétrico
cuando afecta un solo miembro.
Palpación
Permite apreciar la temperatura: caliente, si hay inflamación (con rubor y
habitualmente dolo roso ) y fría, en la rémora venosa; la consistencia blanda sugiere
instalación reciente o hipoalbuminemia, en tanto que el edema duro indica larga
evolución y compro miso del drenaje linfático.
Signo de la Fóvea Se pone en evidencia presionando de manera sostenida con un
dedo, habitual mente sobre un plano óseo, tibia, maléolos, región sacra y dorso en
los pacientes en cama.
 ICTERICIA
Coloración amarilla de la piel y las mucosas por aumento de la concentración de la bilirrubina sanguínea. Se
debe examinar al paciente con luz natural, porque la luz artificial
puede disimular hiper bilirrubinemias leves.
-La tez morena, las extremidades paralizadas y las áreas
edematizadas tiend en a no colorearse en presencia de
hiperbilirrubinemia.
-En la esclerótica y en el paladar blando la ictericia se reconoce con
facilidad por la especial afinidad de la bilirrubina por la elastina.
-La concentración normal de bilirrubina sérica varía entre 0,3 y 1 mg/dL (5,1 a 17 nmol/L). Cuando supera los 2
mg/dL se exterioriza clínicamente como ictericia.
FISIOPATOLOGIA
La bilirrubina proviene en su mayoría (80-85%) de la degradación de la hemoglobina de los glóbulos rojos
viejos. El resto (15-20%) se origina a partir de otras proteínas con grupo hemo, como la mioglobina,
citocromos y enzimas celulares.
La mayor parte de este proceso ocurre en el sistema reticuloendotelial del hígado, pero también en el bazo,
médula ósea y capilares.

ANAMNESIS
Edad y sexo:
 Antes de los 30 años, la causa más común de ictericia es la hepatitis viral.
 Después de los 50 años, predominan la litiasis biliar (mujeres con mayor incidencia), cáncer del
páncreas, vía biliar y cirrosis alcohólica (más frecuente en los hombres).
 Mayores de 60 años, obstrucción benigna (litiasis) y maligna (cáncer de la cabeza del páncreas o vía
biliar)
 Pacientes polimedicados: producida por fármacos hepatotóxicos
Hábitos y tóxicos:
 Hábitos sexuales (promiscuidad, homosexualidad, bisexualidad) y drogadicción indican exposición a
algunos virus productores de hepatonecrosis, cirrosis y hepatoma (virus de las hepatitis B y C).
 El alcoholismo tiene una clara correlación con la esteatosis hepática, la hepatitis alcohólica y la cirrosis
alcohólico-nutricional de Laennec.
Exposición y contactos:
 Precisar riesgos laborales (trabajadores expuestos a sangre y secreciones), tratamientos odontológicos
y transfusiones, contacto con pacientes ictéricos, viajes recientes y la exposición a tóxicos ambientales.
Ingesta de medicamentos Hepatotóxicos: una gran cantidad de fármacos causan ictericia por diferentes
mecanismos, incluidas las hierbas medicinales).
Forma de comienzo: el comienzo brusco de la ictericia es característico de la hepatitis viral, inducida por
drogas y la litiasis coledociana. La instalación lenta e insidiosa caracteriza a la neoplasia del páncreas y a la
cirrosis.
Presencia de fiebre y escalofríos: La fiebre puede preceder o acompañar a la ictericia en la hepatitis viral, las
hepatitis tóxicas (alcohólica, por drogas), la litiasis y el hígado de sepsis.
EXAMEN FÍSICO
De igual modo que la anamnesis, el examen físico dirígido permitirá precisar la etiología probable de ictericia.
Se deberá prestar especial atención a:
Estado general:
 pacientes con ictericia obstructiva dan la impresión de estar más ictéricos que enfermos, a diferencia
de los que padecen enfermedad hepatocelular que, con ictericias moderadas o leves, muestran mayor
compromiso del estado general.
  La pérdida importante de peso que se manifiesta por consunción muscular, en el contexto de un
paciente ictérico, hará sospechar el diagnóstico de cáncer de la cabeza del páncreas.

Grado de ictericia:
 El color amarillo pálido: coexistencia de anemia e ictericia leve, como se observa en las ictericias
hemolíticas(más pálidos que ictéricos.)
 Color amarillo rojizo (ictericia rubínica) caracteriza las lesiones
hepatocelulares.
 Tinte verde aceituna (ictericia verdínica) se observa en los pacientes con
colestasis.
Piel:
Además de los signos de rascado en los casos de colestasis, otros signos
característicos que deben buscarse en la piel de un paciente con ictericia, y en el que se sospecha hepatopatía
crónica (cirrosis), son las telangiectasias aracniformes, el rinofima, el eritema palmar; la distribución feminoide
del vello pubiano en el varón y la circulación colateral en el abdomen (estigmas de
hepatopatía crónica).
Sistema linfoganglionar: presencia de adenomegalias generalizadas en un paciente
con ictericia hará pensar en una mononucleosis infecciosa con compromiso hepático
(hepatitis viral). El hallazgo de un ganglio supraclavicular izquierdo (ganglio de Virchow
o centinela) generará la sospecha de una neoplasia pancreática o gástrica con
metástasis hepáticas.
Palpación Hepática
Hepatitis viral aguda: la hepatomegalia, no siempre reconocible, es
blanda y dolorosa, así como la hepatomegalia metastásica y la del hígado
de estasis.
La ausencia de hepatomegalia en un paciente ictérico hace poco
probable el diagnóstico de tumor primario (hepatocarcinoma y
colangiocarcinoma) o metastásico.
En el enfermo con cirrosis hepática, la palpación del hígado revela una
consistencia firme y un borde filoso. Si hay ascitis, puede comprobarse el signo del témpano
 ASTENIA
Disminución de la fuerza o de la resistencia física o mental como consecuencia de un esfuerzo, de
un trabajo o de una tensión intensos o prolongados, por lo general acompañada de una
sensación de malestar.
El cansancio: es una de las molestias que se refieren más a menudo como motivo de consulta o como
parte integrante de un cuadro más complejo.
Fatiga: disminución de la capacidad funcional de un nervio, de un órgano o de un aparato del
organismo como consecuencia de su excesiva actividad previa.

En la astenia pueden identificarse tres componentes:

 Lasitud: desfallecimiento, falta de vigor y necesidad de descanso ante tareas que antes no la producían.
 Debilidad generalizada: sensación anticipada de dificultad para iniciar y mantener una actividad.
 Fatiga mental: caracterizada por alteración de la concentración, pérdida de memoria y labilidad
emocional precoces, después de un esfuerzo mental sostenido y prolongado.
Se percibe y se expresa a través del sistema nervioso y del sistema muscular.
ETIOPATOGENIA
1. Enfermedades neurológicas: en formas prolongadas y con afectación de áreas de integración superior,
pueden afectar la iniciativa, la ejecución y el tono afectivo de determinadas acciones.
2. Enfermedades del sistema neuromuscular: debido a alteraciones estructurales y funcionales en
distintos niveles: La miastenia grave
3. Infecciones: como las hepatitis en el período de estado y en la convalecencia, virosis respiratorias,
influenza, COVID-19 y la mononucleosis tienen la astenia entre sus manifestaciones típicas.
Endocarditis infecciosa, una enfermedad empeora con la demora en el diagnóstico. La tuberculosis,
sobre todo en sus formas posprimarias, caracterizada por astenia progresiva, cansancio, dificultad
intelectual, adelgazamiento y palidez.
4. Desnutrición calórico-proteica primaria: es una causa frecuente de astenia por la enfermedad y por el
número de individuos afectados. Falta de una ingesta adecuada de nutrientes no secundario de otra
enfermedad.
5. Falta de descanso suficiente: En los individuos con jornadas laborales prolongadas o de horarios
cambiantes, (médicos residentes, los miembros de las fuerzas de seguridad) Trastornos cualitativos o
cuantitativos del sueño, incluidos los despertares inducidos por episodios de apnea.
6. Ejercicio excesivo: puede ser causa de agotamiento y astenia cuando el trabajo impuesto no está de
acuerdo con las posibilidades del paciente. (Entrenamiento deportivo mal controlado ).
7. Falta de ejercicio físico: conduce a la atrofia muscular por falta de uso, junto con el incremento de peso
por aumento de grasa, constituye una sinergia que causa astenia al paciente por menor potencia
muscular y mayor peso para transportar en todas las actividades diarias.
8. Enfermedades endocrino-metabólicas: las de evolución crónica, actúan a través de modificaciones
bioquímicas y biofísicas que generan afecciones endocrinas, como la diabetes descompensada, el
hipopituitarismo, el hipo-hipertiroidismo, la insufic. suprarrenal crónica y hiperparatiroidismo
presentan astenia en su cuadro clínico típico.
9. Neoplasias: sobre todo en sus períodos avanzados, suelen provocar astenia y esta puede deberse a que
el tumor consume nutrientes esenciales, que conduce a un déficit crítico para el organismo huésped
10. Quimioterapia: con diversos fármacos y la radio terapia aun en zonas alejadas del sistema nervioso son
causas de astenia, puede durar semanas después de concluidas las series terapéuticas.
11. Fármacos: como las benzodiacepinas, tanto durante su administración como al intentar suprimirlas.
12. Enfermedades psiquiátricas: depresión y como una forma de comienzo de la enfermedad de
Alzheimer y de otros cuadros de demencias progresivas.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Actitud pasiva, con disminución de la iniciativa y rápido agotamiento.
 Dificultad psicofísica aun para pequeños esfuerzos le va provocando un progresivo aislamiento y desinterés
en la vida cotidiana.
 La facies y los gestos expresan el desgano antes que las palabras.
 El examen sistemático por aparatos puede evidenciar un resultado más o menos normal que no se condice
con los síntomas o, por el contrario, grados variables de adelgazamiento y consunción muscular como
expresión de desnutrición calórico-proteica, que en su grado extremo se denomina caquexia.
SÍNDROME DE FATIGA CRONICA
Afección compleja, con debilitamiento y profunda fatiga que no mejora con el descanso en cama y que puede
agravarse con la actividad física o mental.
También: dolor de garganta, adenomegalias cervicales, dolores musculares difusos, poliaartralgias, cefalea,
dificultad para pensar o concentrarse, disminución de la memoria a corto plazo, dificultad para encontrar
palabras habituales, mareos, náuseas, palpitaciones y febrícula menor de 37,5C.
 PÉRDIDA Y GANANCIA DE PESO
INTRODUCCIÓN
_El peso corporal es una variable biológica y debe ser evaluado en todo paciente y considerado como un signo
vital tanto en una consulta ambulatoria como durante la internación.
_Su determinación es rápida y fácil y, para que sea exacta, se recomienda el uso de básculas calibradas.
_Es importante conocer no solo el peso actual, sino también el habitual y el peso teórico (que depende de la
talla y la contextura) para detectar modificaciones en el tiempo.
MECANISMO DE CONTROL DEL PESO CORPORAL
Los principales sistemas que modulan el control de la masa de energía Controlados por el
almacenada son: cerebro a través del
o La ingesta energética: que modula a grandes trazos la disponibilidad de hipotálamo mediante
energía.
secreciones
o La termogénesis: la modulación fina de la disponibilidad de energía,
hormonales y, sobre
eliminando la energía sobrante (este sistema también mantiene la
temperatura corporal frente al frío). todo, por la acción del
o El control de la disposición de las reservas: el ajuste de qué parte de la sistema nervioso
energía disponible se almacena y qué tipo se utiliza en cada momento. autónomo.
VALORACION DEL ESTADO DE NUTRICIÓN
1. VALORACIÓN NUTRICIONAL CLÍNICA: Incluye la anamnesis, la exploración física y la medición de
determinados parámetros antropométricos.
 Anamnesis: Hábitos alimentarios, peso actual y habitual, Intolerancias alimentarias y la presencia de
náuseas, vómitos y diarrea. Antecedentes familiares, ocupación, actividad física e ingesta de fármacos.
 Examen físico: Incluye el examen físico general por aparatos y sistemas y la determinación de
parámetros antropométricos.
 Indice de masa corporal: Se obtiene dividiendo el peso en kilogramos por la altura en metros
cuadrados.
 Circunferencia de la cintura abdominal (perímetro de la cintura). Útil para determinar obesidad
abdominal, relacionado con riesgo de enfermedades cardiovasculares cuando supera los 102 cm en V y
88 cm en la mujer. Se mide de pie, con el torso desnudo y en espiración.
 Circunferencia de la cadera Es una medida útil como indicador de grasa en la región inferior del cuerpo.
Con el paciente de pie, con los glúteos relajados y los pies juntos, el médico se ubica frente al paciente,
rodeando con la cinta métrica la cadera a nivel del máximo relieve de los trocánteres mayores.
 Índice cintura/cadera: Indicador de grasa en la región inferior del cuerpo. La relación entre la medición
de la circunferencia abdominal y la cadera (determinada a nivel de los trocánteres mayores) informa
sobre la distribución de la grasa.
 Obesidad androide: >1 en los hombres y > 0,9 en las mujeres.
 Obesidad ginecoide: < 0,85 en los hombres y < 0,75 en las mujeres.
2. MÉTODOS BIOQUÍMICOS
*Exámenes de laboratorio *Balance Nitrogenado
*Índice creatinina/talla *Medición de Proteínas séricas
PACIENTE CON PÉRDIDA DE PESO
Se define como la pérdida de peso mayor del 5% del peso corporal habitual en 6 a 12 meses.
La pérdida de peso aislada no distingue la composición específica de la pérdida de tejido, que puede oscilar
entre el 25-30% al 50% de tejido magro en situaciones de semiinanición sola o combinada con lesiones graves,
como la sepsis, los traumatismos o las quemaduras.
Caquexia. -pérdida originada por pérdida de masa muscular con pérdida de masa grasa o no.
Sarcopenia síndrome geriátrico caracteriza do por pérdida de masa muscrnlar, fuerza y capacidad funcional.
ETIOLOGIA
_Enfermedades malignas (15-40%): principalmente los tumores del tracto gastrointestinal (80%), pulmón
(60%), linfoma, riñón y próstata.
_Enfermedades intestinales no malignas (10-20%): enfermedades del esófago y la ulceropéptica, la celiaquía,
la enfermedad intestinal inflamatoria, la isquemia intestinal, las fístulas y la suboclusión u oclusión intestinal.
_Causas psiquiátricas (10-23%): la depresión corresponde al 31-58% de los trastornos psiquiátricos que causan
pérdida de peso; también causa la anorexia/ bulimia y los estados maníacos, las paranoias y la hiperactividad.
ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO: Se recomienda seguir la siguiente secuencia:
1. Objetivar la pérdida de peso y porcentaje, igual la evaluación de los cambios y las fluctuaciones del
peso.
2. Evaluación de alteraciones de la alimentación o presencia de pérdida intencional de peso.
3. Evaluación del aspecto general y presencia de signos y síntomas de déficit de nutrientes
4. Síntomas acompañantes como vómitos, diarrea, dolor abdominal, alteración del apetito, cambios de
conducta, ingesta de medicamentos.
5. Presencia de adenopatías, masas o lesiones en la piel.
6. Aparato cardiorrespiratorio: búsqueda de signos de insuficiencia cardíaca o enfermedad pulmonar
crónica.
7. Abdomen: presencia de organomegalia, ascitis o tumoraciones.
8. Examen neurológico: pruebas de demencia, búsqueda de atrofias o neuropatias.
PACIENTE CON GANANCIA DE PESO: Enfermedad cronica
Obesidad clínica: Obesidad preclínica:
Enfermedad sistémica crónica que resulta Estado de exceso de adiposidad donde
en alteraciones en la función de órganos y la función de órganos y tejidos
tejidos debido al exceso de adiposidad. permanece intacta, aunque con un
Esto puede ocasionar complicaciones riesgo elevado de desarrollar obesidad
graves, como infartos, accidentes clínica y otras enfermedades crónicas,
cerebrovasculares e insuficiencia renal, como diabetes tipo 2, enfermedades
poniendo en riesgo la vida de los cardiovasculares y ciertos tipos de
pacientes. cáncer.
ANAMNESIS
*Inicio de la obesidad
*Antecedentes de obesidad en la infancia. Los niños con bajo peso al nacer y que aumentan de peso en los
primeros 10 años de vida tienen mayor riesgo de contraer diabetes en la edad adulta. El riesgo de cualquier
grado de obesidad es mayor cuando esta comienza antes de los 40 años. La ganancia de peso de más de 5 kg
después de los 18 años en M y 20 años en los H, aumenta el riesgo cardiovascular y desarrollo diabetes tipo 2.
*Las mujeres suelen comenzar con sobrepeso y obesidad en la adolescencia, menopausia y después de los
embarazos. Presencia de obesidad en los padres.
EXAMEN FÍSICO
*Evaluar el peso, la talla, el IMC
*Medir la circunferencia de la cintura y establecer el tipo de obesidad.
*Realizar un examen físico completo en busca de comorbilidades asociadas con la obesidad
 SÍNTOMAS Y SIGNOS FUNCIONALES
DEFINICION
Síntoma que no se debe a una alteración orgánica (infección, inflamación, ulceración) demostrable por la
exploración física y de laboratorio y cuya aparición, persistencia o exacerbación se relaciona con estímulos
psicológicos estresantes y factores emocionales.
En términos fisiológicos los síntomas funcionales son respuestas biológicas del organismo desencadenadas por
estímulos psicológicos y emociones; es decir, reacciones psicofisiológicas

1. DOLOR ABDOMINAL: El dolor abdominal funcional no tiene características semiológicas definidas.

Este hecho ayuda a diferenciarlo de otros dolores abdominales que, en la mayoría de los casos, tienen
características semiológicas precisas (ej.: dolor ulceroso, cólico biliar, cólico renal).
Es crónico, localizado o difuso; impreciso y cambiante a lo largo de los días o meses, aunque en ocasiones
puede tener una ubicación constante en una misma zona abdominal; generalmente, es atenuado y persistente,
o bien de tipo cólico intestinal; intensidad discreta o moderada y, excepcionalmente, intensa.
Estas características, unidas a su cronicidad (meses o años); asociación a otros síntomas digestivos (dispepsia,
diarrea, constipación); alivio con la eliminación de gases o la defecación y a la mantención del peso del
enfermo, sugieren su naturaleza funcional.
Esta posibilidad se acrecienta si comprobamos síntomas emocionales en el enfermo (ansiedad, depresión,
insomnio, etc.).
2. DIARREA: Crónica, continua o intermitente y se caracteriza por la ausencia de elementos patológicos en
las evacuaciones (pus, sangre), y por presentarse solo durante el día, generalmente postprandial.
El paciente conserva el peso pese a la antigüedad de la diarrea, y hay alteración emocional (depresión).
Si no están presentes todas las características mencionadas, el diagnóstico debe formularse por exclusión.
Excepcionalmente es aguda y, en estos casos, existe un factor desencadenante de orden emocional muy
evidente (diarrea aguda emocional); (entrevista, un examen u otro evento estresante).
3. DISPEPSIA: Es generalmente del tipo flatulento (sensación de distensión abdominal, eructación,
flatulencia anal), acompañada de alteraciones del tránsito. Los trastornos funcionales digestivos son, tal
vez, la causa más frecuente.
Sin embargo, por su inespecificidad, el diagnóstico de dispepsia funcional debe hacerse por exclusión,
especialmente si no se acompaña de otros síntomas digestivos que orienten hacia un diagnóstico definido.
intestinal (diarrea, constipación o alternancia de ambas).
4. DISNEA: Carácter suspirante. Falta de relación o desproporción con el ejercicio. Presentación
intermitente.
Puede acompañarse de síntomas de angustia y, si es muy intensa o prolongada, de parestesias peribucales y
mareos, debidas a hiperventilación.
El examen físico y de laboratorio no revela patología pulmonar o cardíaca u otras causas de disnea. La disnea
es un síntoma central en la denominada astenia neurocírculatoria o neurosis cardíaca, comprende además
palpitaciones, astenia, dolor infra mamario izquierdo, mareos o síncope.
5. DOLOR PRECORDIAL: Carácter punzante y ubicación apexiana (infra mamaria izquierda); sin embargo,
veces puede ser más alto o bajo, más a la derecha o lateral.
Su aparición es caprichosa, no guardando relación con el esfuerzo ni aliviándose con el reposo. Común en la
noche e impide al enfermo dormir recostado sobre el lado izquierdo.
Se observa en sujetos ansiosos o con de presión psíquica y suele acompañarse de otras manifestaciones de
ansiedad crónica (nerviosidad, palpitaciones, disnea, astenia, etc.).
6. PALPITACIONES: Puede observarse en la ansiedad, pudiendo o no comprobarse aumento de la
frecuencia cardíaca.
No alteración del ritmo cardíaco (extrasistolia, flutter o fibrilación auricular), ni aumento desusado de la
frecuencia cardíaca como en la taquicardia paroxística supraventricular.
Refieren sentir latidos, no soto precordiales, sino que en otros sitios (por ej : sienes o cuello).
Se asocia a disnea suspirosa, dolor precordial, punzante, fatiga u otros síntomas de astenia neurocírculatoria.
7. MAREOS: Excluido el vértigo verdadero y otras causas obvias de mareos (anemia severa, hipertensión
arterial severa).
La causa más corriente de mareos es emocional. Sensación subjetiva de inestabilidad con distintas
expresiones: mareos, vahídos, emborrachamiento, pesadez de la cabeza, etc. SIN SENSACIÓN VERTIGINOSA.
Se asocia a otras manifestaciones de ansiedad y es corriente de observar en el síndrome de hiperventilación.
Examen físico y neurológico es normal: Tinnitus, hipoacusia, nistagmo o de cualquier otro signo neurológico
apunta hacia una causa orgánica de mareos y descarta un origen funcional.
8. CEFALEA: Ubicación occipital, leve y persistente (dolor cansado). Generalmente, se presenta hacia el
final del día.
No guarda relación con los movimientos de la columna cervical y se alivia con el masaje de los músculos del
cuello, calor, reposo y sueño. Se debe a contracción de la musculatura posterior del cuello. Se observa en
pacientes tensos y ansiosos. Debe diferenciarse de la jaqueca y de otras cefaleas vasculares.
9. LUMBAGO: El dolor lumbar funcional se caracteriza por ser crónico, difuso, leve y persistente
(cansado).
No se relaciona con los movimientos de la columna lumbar y no se acentúa con maniobras que enderezan la
columna lumbar o elongan el nervio ciático.
Alivia con el masaje muscular, calor, reposo y sueño; y es inducido al mantener una determinada postura por
un período prolongado de tiempo. Se atribuye a tensión aumentada y persistente de la musculatura lumbar.
El lumbago crónico por discopatía, espondilopatías o alteración estético-dinámica de la columna proporciona
habitualmente hallazgos positivos al examen físico.
10. DORSALGIA: Considerado una forma de reumatismo no articular y ha recibido sucesivamente los
nombres de fibrositis y de fibromialgia.
Palteraciones emocionales relevantes. Se ubica habitualmente en la región interescápulovertebral, es leve y
persistente, no se relaciona con los movimientos de la columna o con esfuerzos. Se observa corrientemente en
mujeres tensas y activas.
El examen físico, de laboratorio y por imágenes de la columna dorsal es normal.