UNIVERSIDAD DE HUANUCO

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela Académica Profesional de Psicología
“Psicología,
la fuerza que mueve al
mundo y lo cambia”

(ANAMNESIS)

I. DATOS GENERALES

NOMBRE: C.C. Y
FECHA DE NACIMIENTO: 12/8/2012
EDAD: 10 años
SEXO: Femenino
ESTADO CIVIL: Soltera
GRADO DE INSTRUCCIÓN: 5° de primaria
OCUPACIÓN: Estudiante
PROCEDENCIA: Huánuco
INFORMANTE: La madre
FECHAS DE EVALUACIÓN: 5 setiembre 2022
EVALUADOR: CELEDONIO GONZALES ALEXANDRA
DOMINGUEZ TOLENTINO SORAIDA

II. DESARROLLO ACTUAL

Episodios Previos:

• Al verificarse la eclosión de la enfermedad , durante el primer año de

convivencia en la que la madre volvía a rehacer su vida después de la
separación con su esposo, se evidencia cambios emocionales y
comportamentales de la menor que al inicio creían que era reacción de
caprichos e intereses, añadiendo a sus manifestaciones de celos por parte de
ella hacia su hermana y el escaso control emocional así como de su falta de
arreglo personal, empezó a criticar y a cuestionar todas las cosas que hacia
refiriendo “que nada me sale bien” situación que actualmente ella acepta al
considerarse a sí misma "inútil" para realizar algunas tareas.

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• En el transcurso del segundo año de los sucesos mencionados se

incorporaron el malhumor y al trato áspero de la menor, conducta que ella
atribuía al mal momento que ocurría por la pandemia, mostrándose
"incomprensiva" e intolerante, la situación se agravó cuando empezó el
confinamiento pasando más tiempo en su cuarto sin realizar actividades que
usualmente practicaba. El primer episodio de intento de suicidio sucedió hace
aproximadamente nueve meses, cuando intento consumió medicamentos con
el fin de acabar con su vida no llegándose a concretar ya que la madre
encontró los medicamentos entre sus juguetes, empezó a utilizar como excusa
de agresión el hecho de no sirve para nada, desvalorizándola continuamente;
empezó a sentir rechazo por la persona.

Durante el quinto mes de este año, se dio lugar a otro intento de suicidio el cual
tampoco se llegó a concretar esta vez con un cuchillo de cocina, las
desvalorizaciones, los desmedros, se convirtió usuales en el trato cotidiano que
la menor se auto imponía. En esta época también empezó a ponerse más
ansiosa y comenzaba a morderse y succionarse las uñas la; mencionando que
eso le calma comentaba también que escuchaba de personas que le hablan.
La madre decidió entonces acudir donde el centro médico en busca de ayuda.

La paciente refiere que un día cotidiano empieza cuando se levanta con cierto
desánimo, cansancio. Luego, se prepara para salir al colegio .Cuando ingresa
al aula se siente tranquila, hasta cuando empiezan las clases dinámicas más
aún cuando llegan las fechas de exámenes, ahí siente desesperación; empieza
el hostigamiento de su padres por tener que sacar buenas notas, le llaman la
atención por cualquier cosa, hace comparaciones con otras niñas, le dice “que
ella vive mejor, saca buenas notas”. Ella se siente preocupada, tensa, ansiosa
y cansada cuando se siente demasiado triste o ansiosa empieza a oír veces de
sus amigos imaginarios que le dicen que no es una buena niña.

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Rol familiar: El efecto negativo que se crea en el ámbito familiar es evidente

ya que se ha generado una disfunción en la dinámica familiar creando
preocupación entre los miembros que lo componen, la madre desencadena una
preocupación excesiva sobre a la recaída que puede tener su hija, tiene miedo
que en cualquier momento le puede encontrar muerta a raíz de eso ha tenido
discusiones con su pareja actual quien también se ve afectado por dicha
situación que también influye el ámbito económico entre otros.

Rol de estudiante: La enfermedad actual que la usuaria está

evidenciando ha afectado en las áreas educativos en cuanto a su
desempeño actual de su aprendizaje ya que no puede concentrarse en
las labores académicas así como aprender nuevas materias en el proceso
de aprendizajes nuevos menciona la menor que durante la pandemia “no
aprendí nada en la pandemia y ahora me siento perdida”.

Rol social. En cuanto a su desempeño e integración social se ha visto

mermado en cuanto a las asistencias a grupos sociales y de pertenencia
con sus pares ya que no suele tener amigos tampoco quiere asistir a
invitaciones de fiestas de cumpleaños u otros eventos infantiles que la
invitan.

III. MOTIVO DE CONSULTA: (FORMA DE INICIO, SÍNTOMAS PRINCIPALES)

La paciente llego contactada por la madre, refiere que su hija hace unas
semanas fue al hospital y pasa al área de medicina porque la niña presenta
dedos con sangre (onicofagia) debido a succión frecuente. Al momento de
entrevistarla se observó que la niña estaba hablando sola hablando hacía la
pared “pórtate bien o te van a castigar”.

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La progenitora refiere que la niña tiene dos intentos de suicidios, la primera

agarró las pastillas de su padrastro y las escondió entre sus juguetes, para
usarlas en el momento que su madre se distraiga, pero la madre las encontró.
En la segundo intento la usuaria comenta que mientras su mamá dormía ella
fue a la cocina y tomo el cuchillo para luego dirigirse al baño y apuñalarse en el
estómago pero llegado el momento se arrepintió.

La usuaria también relata que tiene hiposomnia (se despierta 2 veces durante
las madrugadas) a causa de las alucinaciones auditivas y táctiles, oye voces de
fantasmas que le dicen "nadie te va a querer", "tus papás van a pelearse hasta
matarse", “eres una inútil, nadie te quiere”; en cuanto a las alucinaciones
táctiles siente manos que la tocan todo el cuerpo.

IV. HISTORIA PERSONAL:

3.1. DESARROLLO INICIAL (GESTACIÓN, NACIMIENTO, Y 1RA INFANCIA)

a) Actitud de los padres al llegar el hijo: no planificado y rechazo del padre

biológico.

La niña no fue planificada, adyacente a este hecho se separaron y el padre

encontró otra pareja. La madre sufrió mucho a causa de la situación con el
padre y la mala relación entre él y su familia.

b) Condición de gestación y parto: Condiciones nutritivas, ambientales,

enfermedades sufridas. Amenazas de aborto, edad de los padres, consumo de
sustancias.

Gestación y parto normal, pero con complicaciones de hemorragia por

desgarro, la niña era muy grande.

c) Condición al nacer: Puntuación en la escala de APGAR, llanto, color,

peso.

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Nació con 4.650kg., no lloraba y la llevaron a maternidad.

d) Relación entre la madre y el niño: Ansiedad porque el padre rechazo a la

niña tampoco quiso firmar la partida de nacimiento.

e) Desarrollo psicomotor: Succión, reflejos, comer, hablar, caminar.

Tenía buenos reflejos y buena alimentación.

3.2. NIÑEZ (DESARROLLO, CONDUCTAS, HÁBITOS, SOCIABILIDAD,

INTERÉS, SEXUALIDAD).

f) Conducta personal-social:

1. Hábitos de alimentación: Tiempo de haber recibió lactancia, uso del

biberón, forma del destete. Podría ser el inicio de problemas alimenticios como
la selección, anorexia, bulimia.

No hubo problemas alimenticios en la niña. El destete fue al año.

2. Hábitos de sueño: Si tenía hora excesiva de sueño, temor a la oscuridad,

sonambulismo, insomnio.

Hábitos de sueños normales, la niña tenía miedo a la oscuridad.

3. Hábito evacuativos: A qué edad aprendió a controlar esfínteres, forma de

aprendizaje, regresiones al respecto.

Tenía estreñimiento de niña pero mejoro, actualmente está con dolor de

estómago, pero esta normal.

4. Hábitos sociales: Edad en que comenzó a vestirse y comer solo, tender

la cama, responsabilidades en las tareas del hogar.

Comenzó a comer sola a los 2 años, se viste sola a 5 años, ahora lava los
platos, barre su cuarto, lava su sus interiores.

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5. Relaciones con amigos: Del mismo sexo y contrario, nivel de

competitividad, tímido, juegos preferidos, tolerancia a la frustración.

Tenía amigos de colegio, no sale mucho. Se molesta cuando sus primas no le

hacían caso, reniega, molesta e irrita a menudo.

3.3. EDUCACIÓN (RENDIMIENTO Y COMPORTAMIENTO EN LOS DIFERENTES

NIVELES ESCOLARES)

a) En el hogar

1. Tipo de crianza de los padres: padre Permisivo y madre autoritaria.

Cuando hay conflicto entre las hermanas la madre y las castiga quitándole los
juguetes una semana Mientras que el padrastro no las corrige les quita el
castigo impuesto.

3. Mensajes negativos: Expresiones atentatorias a la autoestima, bajo la

forma de hacer sentir a los hijos como carga, depósito de culpa, poner en
riesgo la valía y el amor por ellos.

No siento que me quieran, “mi papá Zumel , solo quiere a mi hermana, a mi

no me cariña”.

4. Nivel de consistencia: Es la coherencia en los que dicen y hacen los

padres, es la enseñanza mediante el ejemplo, son las contradicciones como
mentir, robar, faltar el respeto y sin embargo exigen a los hijos aquello que
no cumplen.

La madre las disciplina después de que sus hijas pelean pero el padre les quita
el castigo.

b) En los niveles

1. Rendimiento académico:

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La tuvo buenas notas hasta el segundo año de primaria, en tercero y cuarto

estaba en bajas notas, en quinto grado a mejorado sus notas.

2. Datos del comportamiento:.

 Se distrae, no atiende. Dice “soy burra”. Ya no deseaba

estudiar, la madre la obliga, pero el año pasado la madre la
cambio de colegio, después de esta acción la niña logra subir
sus notas.

 Se demoraba mucho, se atrasaba, no hacia los ejercicios en el

colegio, pero en la casa si hacia bien los trabajos que le dejaban
para la casa.

En la relación con maestros se puede reflejar la relación con los padres

(sumisión-dependencia-oposición)

La profesora no comento nada a la madre le decía que todo está normal. Se

presume que la maestra de la niña era evasiva e indiferente en cuánto a los
problemas y comportamiento inusual de la usuaria durante el período escolar

3.4. SOCIAL, PERSONALIDAD, RELACIONES INTERPERSONALES,

PARTICIPACIÓN EN GRUPOS.

Vida Social y de Recreación:

La madre alude que la niña tenía amigos pero desde la pandemia no tiene
amigos debido a que todas las clases han sido virtuales. La usuaria juega con
su hermana y primas pero siempre estos intercambios hacen que la niña se
muestre muy irritable. También se muestra temerosa a tener amigos a motivo
de que sufrió bullying hasta el año 2019, un compañero la agredía psicológica y
físicamente actualmente con las clases presenciales no logra adaptarse al
colegio.

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3.5. LABORAL, ECONÓMICO

Al respecto a la evaluada refiere: “bueno yo he sido siempre de trabajar;

trabajaba ayudando a mi mamá, a veces iba con mi hermano a ayudarle. Ella
vendía comida en Mercado antes, en ocasiones yo repartía la comida y a veces
cobraba, ahí veía que la plata llegaba a mis manos y jalaba un poquito para
mí.”

“Como le dije, actualmente no trabajo solo estoy en el colegio mi madre”.

3.6 SEXUAL

A la edad de 7 años obtuvo los primeros conocimientos sexuales, dice los

escuchó de su profesora, aunque no recuerda y precisa que le dijeron. De esa
edad ella comenta: “yo era muy tímido, no les hablaba a los niños, a veces sí,
cuando estaba en mancha les fastidiaba”

IV.HISTORIA FAMILIAR

4.1. ESTRUCTURA FAMILIAR

La familia está conformada por la madre, el padrastro y la usuaria de 10 años y

la hermana menor de 5 años.

4.2. TIPO DE FAMILIAR

Una familia reconstituida o familia ensamblada es aquella formada por una

pareja, en la que al menos uno de los miembros aporta un hijo o hija de una
relación anterior.

4.3. DINÁMICA FAMILIAR: (MENSAJES, ALIANZAS, CARACTERES DE C/U

Y

RELACIÓN ENTRE MIEMBROS)

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El padre biológico ignora a la niña cuando está va por las calles. Cuando se
dirige a la niña le dice que su padrastro no es su papá de verdad “y que este
no la va querer”.

• El padrastro no tiene una personalidad muy afectiva pero trata de

proveer a la familia, así mismo menciona la madre qué es no quiere abrazar a
la usuaria demasiado porque ella ya está creciendo y teme que los familiares
malinterpreten esos actos afectivos que la madre y la usuaria demandan.

No ha tenido enfermedades aparte de tos y gripe.

Socioeconómica familiar

El padre biológico de la niña no le brinda ninguna pensión económica. Siempre

se ha mostrado negligente con respecto a la manutención de la niña, cuando
nació está mostró un gran rechazo para asumir su responsabilidad.

Todos los gastos corren por parte de la madre y la pareja de ésta es decir el
padrastro, quien trabaja como transportista manejando motocar.

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