Interrogatorio Hematología.

aac
[00:00] ¿Cuánto cobra? 7 dólares ¿Con 8 o 9 dólares? ¿Con todas las monedas? Sí, por
hacer lo que le hizo Alice Que yo borre el mensaje de ella Ok, Ari, ¿qué teníamos
pendiente? Teníamos pendiente Eso es de trombocito, peña La parte de la cirugía
[00:34] Que lo hemos hablado un poco Y los hemogramas Enazados y infecciones ya ven
ok, teníamos con el OCS, el proceso modular, procesos fisiológicos que esperar, verdad?
valores a referencia en embarazo, niños y adultos en tablas, verdad? en telemogramas
[00:58] ah, telemogramas, claro, en tablas, correcto si la tienes en... no lo puse en tablas,
si la tienes en... no, pero si la tienes así, la imprimimos acá, porque la idea es eso, es las
tablas, las tablas para que se puedan manipular, hematología en embarazada, morfología
variante en celularidad con virus como el de... ¿sí? ¿conseguiste algo?
[01:29] Conseguí los valores de referencia, pero como tal no... De que haya alguna
variación morfológica, no. Es más que todo en los valores de referencia. ¿Qué conseguiste
en el Dengue Clásico? Por ejemplo, lo clasifican como Dengue Clásico o Dengue Grave.
Claro, hay otro que es asintomático, en donde les corresponde que los glóbulos rojos, un
poquito hipióticos, estén normales dentro de los colores que se establecen en cada
glóbulo.
[02:01] En el Dengue Clásico pueden estar normales o bajos, si hay sangrado y reciente
de masacrito, pueden estar de 35 a 45% o más. En leucopenia, ¿por qué crece el caso de
esto? Porque hay un aumento del volumen plasmático. O normal. En cuanto a los
leucocitos, una leucopenia categorizan como de 3.000 a 4.000.
[02:31] ¿Cómo sacamos esto? Corroborándolo con el síndrome normal de Crohn. ¿Con el
Crohn? O sea, lo explico en el equipo viéndolo por el histograma. Ah, claro, claro, claro. Sí,
sí, perdón, me confundí con leucopenia. Este es el valor que te va a dar el E. Ajá, correcto.
Y en cuanto a las plaquetas, lo categorizan como que va de 50.000 a 100.000.
[03:07] En el caso del dengue grave, un aumento del hematocrito que puede ser mayor a
50%. A esto se le dice que entonces hay una hemoconcentración. O sea, es como la forma
que se puede presentar, pues no es... ¿Qué le pasó? Aquí también lo categorizo en el
dengue grave, al igual que en el clásico, como en la eucopenia, pero lo denominan
persistente, que puede ser menor a 2.500.
[03:55] Yo ya agarré estos guantes de allí. Y en cuanto a las plaquetas, si en la clásico
hablan de 50.000 a 100.000, eso me dicen que puede ir de 20.000 a 50.000. Y obviamente
hay que tener cuidado con los niños. De ser así, ellos requieren hospitalización y revisar
de pronto que no tengan siesta más, como que estén sangrando. Eso es lo que me gusta.
Buenos días. Ah, por eso fue el grito como estas?
[04:30] como esta todo? todo bien bueno, te sabes que el buen hijo siempre regresa a
casa esta bien, como esta todo? todo chévere gracias a dios ya el ingeniero viene dios
mediante la otra semana de hecho también tiene que meterle una actualización aquí a la
EFE entonces lo va a hacer todo eso mira lo de ese día Chama no
[04:52] le pasamos pruebas de precisión, pero eso fue muy raro. Sí, sí. No, pero entonces,
¿sabes lo que voy a hacer? Yo le comenté a él, quizás es un tema del mantenimiento, para
hacerle mantenimiento al mezclador y todo eso. Porque de repente en ese momento creó
burbujas en la lectura, porque eso sí me ha pasado. Y lo otro, que yo no me he fijado en
este equipo, lo que pasa es que no tengo la metodología de Minguen. Si hay de repente...
[05:21] Sí, mira, súper raro. ¿Por qué? Porque la diferencia era... ¿Cuándo es que te pasan
los valores? El INVE tiene una opción donde uno se da cuenta de lo que es el carrió, o sea,
la rata. Entonces te dice el orden de las pruebas, cómo debería estar, cuál es el
contaminante, cuál es el contaminador, cómo deberías organizar la posición de los activos.
Incluso te permite organizar el posición de los activos incluso que puede te permite
organizar
[05:54] dispensado porque de repente pues porque eso me pasa que pasa con los triclos
serios y las amilasas ellas tienen una rata de sí porque sí si tu proceso en un triglicéridos
alto pero el ipenico y montas una amilasa el resultado te va a dar entonces tienes que
hacer una serie de lavadas adicionales pero en este equipo no le he visto esa opción a
veces que la he buscado
[06:14] pero ella tenia mil trece y ese si es un juguete nuevo si sera? si como no ufff
mientras y si es un juguete bueno si será un músico o no si hubo rato largo de verdad
esperemos esperemos o que está aquí en el laboratorio de llega un paciente el paciente
viene con erupción que espera de esa matología vamos a poner sospecha de dentro no
me
[06:41] mires que esperas de esa matología si el dengue clásico, disminución de, o sea,
leucopenia y trombocitopeya. Leucopenia y trombocitopeya. ¿A predominio de? A
predominio de limpositos, por lo general. Ahorita se están dando estos dengues con unas
variantes neumatológicas muy raras, que es lo que yo quería que tú buscaras. Aparte de
eso, quería que buscaras otra cosa.
[07:09] Pero se están dando unos dengues con unos aumentos de neutrófilos y después
con el tiempo es que suben los linfocitos y plaquetas bajas, plaquetas normales y linfocitos
altos ¿Esto también depende de la fase? O sea, si de pronto es ya lo que denomina febril,
crítica o de recuperación, o sea, ¿se dan algún punto de esas fases?
[07:31] Pero es que teóricamente con anticuerpos positivos o sea por eso es que te digo
que existen hoy día ese tipo de variantes muy raras de un cuadro de matemáticos muy
raros con diagnóstico de dengue ya no es con sospecha sino ya con diagnóstico de dengue
aparte de eso lo que quiero que busques quiero que busques porque
[07:52] es muy importante es que ahorita el dengue o no no lo veas como dengue, sino
los virus producen unas alteraciones en los linfocitos, morcológicas, entonces vas a ver
unos linfocitos de repente muy reactivos, muy reactivos, entonces eso es lo que quiero
que veas,
[08:14] cómo los puedes identificar a pesar, teóricamente, porque si no tenemos láminas
como para verlos, pero, epa, tengas la idea, bueno, listo, voy a ver unos linfocitos que
miren 16 efectivo de 59 días y también que es bueno
[08:37] que se me acerque como un estudio descriptivo pues de tal fecha a tal fecha nos
lo colocaban a nivel y hacían referencia que los monocitos jugaban un papel importante
porque se veían que había un aumento de ellos y que claro pero es que esto fue con o sea
utilizaron un microscopio especial y veían alteraciones en los monocitos
[09:00] entonces por eso también lo noté aquí, monocitos ellos aumentan en fase aguda y
en ellos se pueden observar alteraciones como cuáles, bueno de repente pueden ser
monocitos vacolados, si? porque estos poblados si no cabe como este género
[09:58] porque jode tanto porque yo estoy confundiendo el teléfono yo le digo danielita
tus hijos de danielita porque jode es tanto que sale Danielita, ¿tú sí jodes? O Danielita,
¿por qué jodes tanto? Entonces sale Géminis y dice, entiendo tu pregunta. Daniela, ¿por
qué jodes tanto? El término joder. Ok. Bien. Entonces. Yo tengo aquí.
[10:25] Normalmente todo porque fue en un mesito. Dice, el aislamiento del virus es más
fácil cuando el paciente se encuentra en virulencia. Es decir, cuando el paciente presenta
fiebre. O sea, pero fue que hicieron el aislamiento, no sé por qué terminó. Lo que sugiere
la existencia de una subpoblación de lococitos en sangre periférica que está infectada. El
aislamiento del virus fue el menos frecuente después del quinto día de la enfermedad.
[10:47] Y se ha descrito que no existe relación entre el aislamiento del virus, la edad o el
sexo del paciente. Eso es lógica cualquiera. [Link] si observas qué pasa con el
hematocrito en esa fase en esa fase del dengue donde está complicada qué pasa con el
hematocrito está aumentado porque hay una concentración
[11:29] y como espera Fernanda? creo aumentado o sea se perde la relación Entonces
eso es un punto muy importante que tienes que tener en cuenta y que no vayas a
corregirlo, a bajarlo o a subirle la hemoglobina porque no. Sencillamente se perdió la
relación porque hay una hemoconcentración, vas a tener un hematoprítomo aumentado.
[11:57] Correcto, que es lo que indica la fase [Link] con síntomas, sin síntomas y ya,
pero en el cuadrito que me conté lo clasificaban así. Muy bien. La velocidad de sedio, que
es un glóbular. ¿Para qué nos sirve la velocidad de sedio?
[12:23] Es un glóbular y ¿con qué parámetros hematológicos lo vas a relacionar?
inflamatorio que me dicen que puede ser de tipo reactivo o no reactivo, algo así. Lo podría
relacionar con proteínas reactivas. No sé si de pronto se pueden incluir como las dos
tantas cualitativas, como la cualificada.
[12:55] ¿Cuál es la diferencia? Que una me va a decir si está positivo, bueno, en base al
valor que establece el insert, una me va a decir cuánto a cuánto, o sea, de pronto si se
hacen diluciones así como en el aflo, entonces es semi-cuantitativa y el otro es
cuantitativo y establece un valor numérico total. Entonces una es más específica que la
otra, porque la otra es semi-cuantitativa. ¿Por qué cuando se hace esto? ¿Por qué estamos
hablando de acorio y fluorescencia?
[13:24] ¿Y el otro? El otro es por aglutinación directa. ¿Qué pasa si tienes una PCR normal,
de una velocidad alta? Aquí hablamos de hombre o mujer, o sea, cuando está
embarazado, porque no está normalmente en el fisiológico, o cuando la mujer tiene la
administración hasta el momento. ¿Aumentado o acelerado es correcto que lo diga?
Correcto. Por lo general dicen que la mujer tiene una velocidad más alta que el hombre,
entonces es varias
[13:58] comunidades. ¿Qué más? También de pronto puede surgir alguna alteración, no
tengo claro si de pronto es que ha estado disminuida, si se realizó mal la técnica, o sea
algo del procedimiento, si se dejó pasar mucho tiempo entre la toma de la muestra y
realizar el procedimiento. Si de pronto se le presenta por acción del
[14:23] anticodulante algún fenómeno, como un colapso o algo así, o también me hacen
referencia si de pronto la persona tiene un trastorno bajo o algo así, pues mucho más
rápido va a sedentar y va a estar más acelerado. O sea, por digamos la forma o la rapidez
de la actividad sedimenta. Entonces, algo leí que si de pronto hay una concentración
menor de hematocrito, estos van a segmentar mucho más rápido.
[14:50] Puede pasar. Ahora, como uno normalmente relaciona velocidad con PCR, ¿qué
pasa si tienes una velocidad acelerada o aumentada? Y un PCR normal, ¿qué podría estar
pasando ahí? ¿Y si no sirve? ¿O simplemente la prueba dio? No, no, ya tu PCR está
reportada.
[15:25] ¿O te dio? Te dio negativo, normal. ¿No, pero no te dio negativo? No, no. Primera
respuesta es correcta, primero hay que ver si es un proceso fisiológico que no cae, si es
una embarazada, si la mujer está gestuando, si es un niño. yo diría que el 90% de los
casos, el 80% de los casos se relacionan.
[16:08] Pero vas a tener momentos en que no, vas a tener momentos en que montas una
PCR y la vas a diluir, haces todo el procedimiento y te va a dar negativo. Y la velocidad
normal, acelerada. O a la inversa, esto positivo y aquello normal entonces claro no
siempre es como el librito lo dice en el organismo no siempre uno mismo dice
exactamente entonces si existen esos casos donde vas a tener esa diferencia que no pase
como una vez alguien dijo no vamos a poner ambas aceleradas porque
[16:42] ambas positivas porque esto es así o sea no, pasa que te va a dar, puedes dar una
positiva y la otra puede dar acelerada o genial cuando las cosas van así o... correcto ahora
que pasa con la procalcitonina que también es un marcador inflamatorio pues en este
caso el que se hace en ese, no?
[17:03] no, el que se hace en el, el que tú hiciste ayer. Por acá el citonina. Ok. Ese yo creo
que me llevé el objeto, pero no lo leí. Yo creo que ese, como es cuantificado, es mucho
más específico. Ok. Entonces, de pronto, si tenemos las tres pruebas, que es velocidad,
SR, que es en cuantitativo, y este, pues debería de haber relación, en dado caso, en este
que es más específico.
[17:36] Ayer tuvimos PCR con detectiva 144,9. A esta paciente no se le montó velocidad.
Sin embargo, los blancos de ella estaban en 8.000, pero con una, con sedimentos, con
segmentados muy propios de 80 pacientes. Se ve como todo el cuadro cuadra chévere. La
procalcitonina menor a 0,1. La procalcitonina
[17:59] de 0 a 10. De 0 a 0.5 debe ser menos de 0.5 entonces ella se comporta como un
marcador inflamatorio también en procesos altamente infecciosos para que ella aumente
debe ser un proceso altamente infeccioso si o sea de 2 exactamente si ella surgiera en
procesos de satisfecho.
[18:27] Entonces, este cuadro es perfecto como para hacer una... Tiene que lástima que
no tenemos una velocidad por acá. Pero el punto es que todo aquí, todo, todo, todo, todo,
todo se relaciona. Si tenemos una hematología, ella tiene una paciente con una orina full
de leucocitos, full de bacterias, ¿cómo esperas ver los leucocitos?
[18:57] Hay pacientes que son asintomáticos, pero por lo general estamos en un cuadro
donde todo se relaciona con todo. Nada es aislado. Cada paciente es un caso clínico. Cada
paciente es un [Link] como te digo a veces no es el cuadrito siempre como uno de
las peras y como uno dice que hoy no a veces no a veces no da así por lo menos ayer
tuvimos en
[19:28] estos días tuvimos otra paciente tiene la paciente no tiene tenían las plaquetas
bajas entonces bueno ya es un tema también de respuesta inmunológica
[19:51] de cada persona bueno vi un video que les comentaba que era un niño operando
en radiadores y los que digamos las pruebas que se le hacen en ese laboratorio de
radiadores luego las remiten al doctor. Entonces comentaban que lo que estaba
despertando el médico era una fendicina,
[20:18] entonces esperaba ver ya que tuviese leucocitosis y a favor de los secundicados
neutros. Cuando le procesan la hematología y se la hacen y se la verifican manual, resulta
que tiene leucopenia contra homocitopenia. Entonces el médico le dice, ¿pero por qué?
¿qué pasó? No, bueno, yo lo corroboré al marco a la telegrafía licenciada, entonces si
quiere
[20:40] tomamos una segunda muestra. Le volvieron a repetir y tenía lo mismo solo que
un poco más bajo que el primer hemograma que le hicieron. Resulta que cuando lo
llevaron a la tabula el niño se vio pasando los leucocitos y las clasificas. Y se resulta que
los médicos determinaron que tenía, aparte de la penicilquite. ¿Y por radiografía le
aparecía una...?
[21:08] Me imagino que sí, solo que ella, pues digamos que la licencia se comunicó con la
mamá, y no, o sea, como estudios así, neumológicos o algo así, no le preguntó, sino le
preguntó que qué otros exámenes de laboratorio le habían hecho. Eso suele pasar, por
eso es que la granación es muy importante para no estar engranando todo
[21:31] ahora te hago una pregunta, ¿cuál es el protocolo en el área de anatología? ¿qué
protocolo debemos...? esto realmente, eso puedo decir que era lo que tenía, es lo que
ponemos por señal que estaba muy complicado pero la forma muy bien, porque estaba
ahí toda... ¿y qué es lo que es protocolo
[21:59] cuando antes bueno en un inicio estando de los cuales tienen la experiencia de
dónde cuando fue no sé por lo menos de la parte de cuando fue la última vez que se hizo
la hematología, si tiene alguna patología de base importante, de pronto si tiene
[22:29] un tipo de coagulación, si toma picoblante, si padece de hemoglobina baja, o sea,
alguna patología que nos ayude de pronto a ver si hay algo raro en el hemograma, tener
todo a la necesidad. Si el paciente te responde, no sé, no sé, no sé, no sé, no sé, no sé,
[22:54] o sencillamente el paciente te responde, eso no es una información que voy a
compartir con usted, sino con el médico, ¿qué le vas a decir? En este caso, claro, no, de
pronto se sienten como inclinados. Exactamente, eso pasa. Simplemente le puedes
preguntar, ¿qué diagnóstico tiene? Con eso a veces basta. Porque a veces uno cuando le
dice usted ha tenido hemoglobina baja, esto, eso, hay pacientes que creen que uno les
cuadra el resultado en base a lo que ellos dicen. Bueno, en este caso de pronto cuando se
sientan y todo, si la orden no dice por qué, o sea el diagnóstico presuntivo que estaba
sugiriendo el doctor sería como tratar de decirle
[23:44] ¿por qué se va a hacer estos exámenes? creo que de él también sale mucha
información y no tanto así totalmente a veces uno juega mucho con las palabras y
consigue más información para que el paciente no se sienta intimidado eso es un tip
adicional
[24:05] listo, pasamos parte preanalítica ahora, Rubina la parte analítica sería evaluar las
condiciones de calidad de la muestra muy bien y Rubina sería ver por ejemplo, en el caso
de que la muestra se toma en el laboratorio cómo evaluar la calidad de la muestra si no lo
vean fábulos ni nada raro o ingenio
[24:29] y si es una muestra que llega al laboratorio sería también incondición, incluso
sería un poco más peligroso. ¿Por qué? Porque evidentemente si lo envían de otro
laboratorio, el laboratorio tiene que hacer su receta y la muestra está incondición. Y en
este caso nosotros al recibirlo, evaluar también eso y digamos que se concuerde con lo
que el laboratorio hizo allá.
[24:51] Es decir, que traslade una muestra y que esté en buen estado. Entonces, la
intensidad de la muestra. Que no esté molizada. Bueno, por lo menos que de pronto la...
Yo le veo muchas cosas que no debe estar así. Exactamente. Y también la otra cuestión es
que... Claro, porque el paciente tiene mucha batería. Sí, ahí hay que tener mucho cuidado.
Aunque las muchachas, por lo general, para colocarlo menor a 3 tiene que ser una vena
extremadamente difícil.
[25:38] Pero por lo general debería ser entre 3.5 y 4. Y las botas con antipobonante o el
antipobonante que viene en polvito. Por lo menos los tubos que ya vienen, que son mal
vacíos. Y que traen la marca de 3 y también de más arriba en el mismo el formación de 4
viene
[26:02] diseñado para eso o sea con un adicional de antipodal el mecanismo el vacío es
chévere porque te permite llegar a la unidad que dé sí qué pasa que a veces esas
muestras que son porque no todo es bonito uno cuando está en el día a día, pues uno se
enfrenta a muchas cosas.
[26:23] Tienes al paciente que tiene venas difíciles, tienes una chorrera de tubos y tienes
que distribuir la muestra. Como la señora que le tomaron el tic-tac. Exacto. ¿Estás
intentando? Sí. Entonces, tienes que saber distribuir la muestra de manera que quede una
muestra adecuada para cada cosa. Correcto. Entonces, esos tubos que vienen al vacío, a
ver si se los voy a dar. ¿Qué es lo que estamos trabajando? De hecho, esto trae la... y y
[27:06] y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y. al
ya allí puede haber un efecto dilucional en la muestra.
[27:28] Correcto. Eso es lo que hacen porque se pasa. ¿Que cuando se pueden formar
agregados pletitarios y todo eso? No. ¿No? No. Vas a tener una alteración en la mamá. Ah,
ok. Sí, vas a tener una alteración grave para la mamá. Ese es el efecto dilucional que
puedes tener en la muestra. Entonces, sí, obviamente la relación hemoglobina-
antipobulante está disputada.
[28:07] Esos, el mejor antipobulante es el que viene en polvo, polvo al vacío, y viene en
adhérito después. Ay, no, por ejemplo, los que vienen en cajitos, como en botellas, como
los buffers de las pruebas. Sí, sí, claro. ¿Y sirve? Sí, claro, por supuesto, pero siempre y
cuando se tenga la dosificación correcta. Por ejemplo, si ya los muchachos tienen su
estándar ya establecido y lo hemos comprobado, que la gota que ellos le colocan con la
cantidad de sangre está correcta.
[28:44] Pero donde el asistente no tenga eso claro y le coloque tres gotas en su
coagulante, por ejemplo, y se sirva de manera normal o dos gotas se sirva de manera
normal, epa, ya va a crear un efecto en la muestra. Buenos días, don Carlos. Hay una.
Entonces, sigamos el protocolo. Ya viste integridad de la muestra. Ahora,
[29:15] usamos un equipo y analizamos cada parámetro, observando lo que seuvo junto
con los histogramas. A ver si corresponde y en este caso se corroboraría con la lámina.
¿Por qué tienes que hacer la estrategia todo? Yo no entiendo eso. Por la cuestión de que
ahí arroja tres parámetros, pero realmente son dos,
[29:42] entonces de pronto hay que corroborar. Primero, y yo creo que los equipos muy
bien en la cuestión de cuando reportan los aportados. Se supone que no se aportados no
hay ni la cifra. Pero es muy raro. Sí. La clase magistral es la última clase que ustedes
hacen, ¿verdad? Sí. Es como una charla. Eso es más un evento. Eso no es un evento, pero
ya se hace al final, ¿verdad?
[30:08] Sí, correcto, al final del octavo semestre. Después de eso, uno no tiene más que ir
a la facultad, más que presentar tesis. Y se va de pasantía. Y después de la tesis, pasantía.
Pero eso es un... ¿Es un conmemorativo? Sí. Tengo una. ¿Y el suplente de la profesión? Sí,
porque...