CASO CLÍNICO SEPSIS PUNTO DE PARTIDA RESPIRATORIO

Sepsis: Es una afección grave y potencialmente letal que ocurre cuando el organismo responde de
manera abrumadora a una infección, lo que puede provocar daño tisular, insuficiencia de órganos
y, en los casos más graves, la muerte. El término "sepsis" se deriva del griego "sepsin", que significa
"hacer putrefacción", un indicativo gráfico de la devastación que puede causar esta afección en el
cuerpo.

La sepsis es considerada una respuesta inflamatoria aguda desordenada, no resolutiva y

finalmente deletérea que se pone en marcha cuando el huésped con factores predisponentes sufre
una infección o invasión por un microorganismo patógeno con capacidad para activar dichos
mecanismos

Según la OMS es una complicación grave y potencialmente mortal que ocurre cuando el organismo
responde de manera anómala a una infección, provocando una disfunción orgánica que puede
levar a un shock séptico, insuficiencia multiorgánica y en casos graves, la muerte.

Fisiopatología

1. Infección Respiratoria: La sepsis comienza con una infección respiratoria, como

neumonía, bronquitis o sinusitis, causada por bacterias, virus o hongos.
2. Respuesta Inflamatoria: El cuerpo responde a la infección liberando mediadores
inflamatorios, como citocinas y quimiocinas, que pueden desencadenar una
respuesta inflamatoria sistémica.
3. Disfunción Orgánica: La inflamación sistémica puede llevar a la disfunción de
múltiples órganos, incluyendo los pulmones, el hígado, los riñones y el sistema
cardiovascular.
4. Coagulación Intravascular Diseminada (CID): La sepsis puede causar la
activación de la cascada de coagulación, lo que lleva a la formación de
microtrombos y disfunción de los vasos sanguíneos.
5. Shock Séptico: En casos graves, la sepsis puede progresar a shock séptico,
caracterizado por una presión arterial baja persistente y disfunción orgánica grave

Otra fisiopatología:

1) Inicio de la Infección Respiratoria

 Agentes causales: bacterias (como Streptococcus pneumoniae), virus, hongos.

 Invasión de las vías respiratorias inferiores.

2) Respuesta Inmunitaria Inmediata

 Reconocimiento del patógeno por células inmunitarias.

 Activación de receptores tipo Toll (TLR) y otros receptores de reconocimiento de patrones

(PRR).

 Liberación de mediadores inflamatorios (citocinas, quimiocinas).

3) Inflamación Local

 Reclutamiento de células inmunitarias al sitio de infección (neutrófilos, macrófagos).

 Liberación de más mediadores inflamatorios.

 Aumento de la permeabilidad vascular

4) Diseminación Sistémica

 Entrada de mediadores inflamatorios y patógenos en el torrente sanguíneo.

 Activación sistémica de la respuesta inflamatoria.

 Liberación masiva de citocinas proinflamatorias (tormenta de citocinas).

5) Disfunción Orgánica

 Daño endotelial y alteración de la barrera hematoencefálica.

 Formación de microtrombos y coagulación intravascular diseminada (CID).

 Disminución del flujo sanguíneo a los órganos vitales.

 Fallo multiorgánico (pulmones, riñones, hígado, corazón).

6) Shock Séptico

 Hipotensión persistente a pesar de la reanimación con fluidos.

 Hipoperfusión tisular y disfunción mitocondrial.

 Acidosis láctica y fallo orgánico progresivo.

Signos y síntomas

 Temperatura mayor de 38° C

 Taquicardia
 Taquipnea (mayor a 22rpm)
 Alteración del estado mental: Somnolencia, desorientación, confusión.
 Hipotensión persistente

DIAGNOSTICO/ Criterios de la sepsis:

Los criterios para diagnosticar la sepsis han evolucionado con el tiempo. Actualmente, se utilizan
los criterios del Sepsis-3 (Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock),
publicados en 2016. Aquí están los criterios principales:

Criterios de Sepsis (Sepsis-3):

 1. Infección Confirmada o Sospechada: Presencia de una infección confirmada o sospechada,
ya sea bacteriana, viral, fúngica, etc.

2. Disfunción Orgánica Aguda: Evidencia de disfunción orgánica aguda relacionada con la

infección. Esto se evalúa utilizando el puntaje de secuencia de falla orgánica (SOFA, por sus
siglas en inglés). Un aumento de 2 puntos o más en el puntaje SOFA indica disfunción
orgánica.

Criterios del Shock Séptico:

 Sepsis: Presencia de sepsis como se define anteriormente.

 Hipotensión Persistente: Presión arterial baja que no mejora con la administración

adecuada de líquidos.

 Lactato Elevado: Niveles elevados de lactato en sangre (superior a 2 mmol/L), a pesar de la

resucitación con líquidos.

Parámetros del Puntaje SOFA (Sequential Organ Failure Assessment):

1. Respiración: PaO2/FiO2

2. Coagulación: Conteo de plaquetas

3. Hígado: Bilirrubina sérica

4. Sistema cardiovascular: Presión arterial media y uso de vasopresores

5. Sistema nervioso central: Escala de coma de Glasgow

6. Función renal: Creatinina sérica o gasto urinario

Estos criterios ayudan a identificar a los pacientes con sepsis y evaluar la gravedad de su condición,
permitiendo una intervención temprana y adecuada.

Tratamiento de la sepsis:

 Reanimación con Fluidos: Administración rápida de líquidos intravenosos para mantener

la presión arterial y mejorar la perfusión tisular.
 Antibióticos Empíricos: Uso inmediato de antibióticos de amplio espectro para combatir la
infección mientras se espera el resultado de los cultivos.
 Monitorización y Apoyo Orgánico: Monitoreo continuo de signos vitales, gases arteriales y
función orgánica. Uso de ventilación mecánica si es necesario.
 Corrección de Anormalidades Metabólicas: Administración de bicarbonato para corregir
acidosis metabólica y otros suplementos según sea necesario.
 Terapia con Corticosteroides: En casos de shock séptico refractario, se puede considerar el
uso de corticosteroides.
 Cuidados de Enfermería: Monitoreo constante, cuidados de la piel, manejo del dolor y
apoyo emocional al paciente y su familia
Teorizante de Enfermería

En el caso clínico de una paciente con sepsis de punto de partida respiratorio, se observan varias
necesidades alteradas según la pirámide de Maslow, incluyendo alimento, aire, eliminación,
descanso y reposo, actividad y seguridad. Estas necesidades pueden ser abordadas eficazmente
mediante la teoría de las necesidades de Virginia Henderson, que se centra en la satisfacción de las
necesidades básicas del paciente para promover su bienestar y recuperación a través de cuidados
de Enfermería.

Presentación del caso clínico

Se trata de paciente femenina de 41 años de edad, procedente de Quibor, quien ingresa a la

Unidad de Medicina Interna Sala de Mujeres el día 11 de Febrero del presente año por presentar
alzas térmicas mayor 39°C y tos persistente por más de 19 días. Actualmente con diagnóstico
médico de: 1 Sepsis punto de partida respiratorio. 1.1 Insuficiencia respiratoria aguda a tipificar,
1.1.1 Neumonía adquirida en la comunidad. 1.1.2 Síndrome cardio renal tipo 5. 1.1.2.1
Insuficiencia cardíaca congestiva 1.1.2.2 Lesión renal aguda. 2 Úlcera por presión en región sacra
grado IV. 3. Hidrocefalia supratentorial no obstructiva 3.1 Epilepsia. 4 Anemia grado II. 5
Disproteinemia: Hipoalbuminemia severa. 6. Síndrome de Down. Antecedentes: Síndrome de
Down, Síndrome convulsivo hace 3 años, 2 hospitalizaciones por sepsis punto de partida
respiratorio.

Datos subjetivos: Dominio 2 Nutrición: “Ella está en dieta absoluta”, Dominio 3

Eliminación/Intercambio: “Tiene pañal y hace pupú cada rato y me toca cambiarla”, “Orina muy
poco”. Dominio 4 Actividad/ reposo: “Ella no se puede mover, siempre está en la misma posición
desde hace 3 años que le dio la convulsión, ya no caminó más”. “Ella está respirando con eso
conectado siempre, debe ser por la tos que le da”. Dominio 9 Afrontamiento y Tolerancia al estrés:
“Ella era una mujer muy activa, desde hace 3 años no es la misma y nos duele”, “Anoche le dio un
episodio también” “Ya la han hospitalizado varias veces por lo mismo”. Datos objetivos: Aspectos
generales: Paciente en posición supina. Neurológico: Somnoliente, lenguaje incoherente, ojos
simétricos, pupilas anisocóricas, pupila derecha midriática, pupila izquierda hiperreactiva a la luz,
escala de Glasgow: Respuesta Ocular: 4 puntos, Respuesta Verbal: 2 puntos, Respuesta motora: 1
puntos, con un total de 7/15 puntos. Respiratorio: FR: 25rpm, Spo2: 94%, fosas nasales permeables
sin presencia de secreciones, recibiendo oxigenoterapia húmeda por medio de mascarilla con
reservorio a 3 Litros, tórax simétrico normoexpansible, a la auscultación murmullo vesicular
presente en ambos campos pulmonares con agregados patológicos tipo crepitantes.
Cardiovascular: FC: 8lpm, P/A: 70/30mmHg, PAM: 43,33mmHg. Ritmo cardiaco rítmico, llenado
capilar 3 segundos, acceso venoso central trilumen Fr 22G, ubicado en yugular derecha,
recibiendo: Meropenem 500mg OD, Furosemida 10 ampollas (20mg) diluido en 230cc de solución
0,9% a razón de 5cc/hr, 4 ampollas de Norepinefrina diluido en 250cc de solución 0,9% a razón de
10cc/h. Ondasentron 1 ampolla c/8h SOS, Acetaminofén 650mg c/6h SOS. Acceso venoso
periférico en miembro superior derecho, permeable #24G recibiendo: Linezolid 600mg c/12h.
Paraclínicos (11/2): Hemograma: Hemoglobina: 8,5 g/dL, hematocrito: 27,1%, vcm/hcm: 96/30,
leucocitos: 11.400xmm3, plaquetas: 263.000 xmm3, neutrófilos: 43%, linfocitos: 57%, eosinófilos
2, monocitos 1, Troponina I: 10295 pg/ml, Procalcitonina 3,94 ng/ml. Dimero D. 2,30mg/L.
Gastrointestinal: Mucosa oral reseca, sonda nasogástrica Fr ,14G diámetro de separación externa
10cm, dieta absoluta. Abdomen globoso, ruidos hidroaéreos presentes 3xc en 1min, depresible, sin
facies algicas a la palpación. Evacuaciones constantes de color marrón claro y blandas (referidas).
Paraclínicos: Glicemia en ayuna: 70, urea: 150mg/dL, creatinina: 7,44 mg/dL, TGO: 26 U/L, TGP:
3U/L. Genitourinario: Genitales normoconfigurados, diuresis espontáneas de color amarillo
(referidas). Líquidos ingeridos: 620cc. Líquidos eliminados: 270cc BH: +350ml. DT: 270cc, DH:
27cc/hr. GU: 0,67cc/hr/kg. Musculoesquelético: Peso: 40kg, Talla: 135cm, IMC: 22.52 KG/M2.
Extremidades superiores asimétricas, móviles con fuerza muscular disminuida, extremidades
inferiores asimétricas con fuerza muscular y tonicidad disminuida. Tegumentario: T: 37,5°C, piel
normotérmica al tacto, piel blanca, deshidratada. Úlcera por presión en región sacra grado II
cubierta por apósito limpio. Edema en miembro superior izquierdo, signo de fóvea positivo.

Necesidades interferidas

Lista de diagnósticos

Plan de cuidados:

Diagnóstico NANDA Resultados NOC Intervenciones NIC

00032 Patrón 0415 Estado respiratorio Oxigenoterapia:
respiratorio ineficaz -Eliminar secreciones
r/c deterioro bucales, nasales y
neurológico e/p traqueales según
patrón respiratorio corresponda.
anormal: FR 25rpm, -Mantener permeabilidad de
spO2: 94% las vías aéreas
-Vigilar el flujo de litros de
oxigeno
-Controlar la eficacia de la
oxigenoterapia:
Pulsioxímetro, gasometría
arterial) según corresponda.
00046 deterioro de la 1101 integridad tisular: Piel y 0840 cambios de posición:
integridad cutánea r/c membranas mucosas -Girar al paciente al menos
presión sobre cada 2 horas
prominencia ósea e/p -Mantener la ropa de la
Úlcera por presión en cama limpia, seca y sin
región sacra grado II arrugas
-Realizar curas de UPP
diarias
-Cambios de posiciones
según sea indicado.
-Vigilar el estado de la piel.
Valores

Implicaciones legales

Implicaciones bioéticas

Punto especial: Cateter venoso central, PVC

¿Qué es un catéter venoso central?

Un catéter venoso central (CVC) es un dispositivo médico que se utiliza para acceder a las venas
principales del cuerpo. Su propósito varía según la situación del paciente, pero se puede usar para:
administrar nutrición parenteral, líquidos, medicamentos, transfusiones sanguíneas y realizar
mediciones hemodinámicas de manera más eficiente que con una venopunción tradicional. Este
tipo de catéter se inserta en una vena de gran tamaño, como la vena subclavia, la vena yugular o
incluso la vena femoral.

Tipos de catéter (lumen)

De un solo lumen

Este tipo de catéter tiene un solo canal o lumen, lo que significa que hay un solo camino a través
del cual se pueden administrar líquidos o medicamentos. Son más simples y generalmente se
utilizan para infusiones de corto plazo, como administración de antibióticos.

De doble lumen

Los catéteres de doble lumen tienen dos luminarias o canales separados en el mismo dispositivo.
Esto permite administrar múltiples sustancias al mismo tiempo, sin la necesidad de cambiar el
catéter. Son útiles en casos en los que se requiere administrar terapias simultáneas o secuenciales,
como en la nutrición parenteral y administración de medicamentos.

De triple lumen

Similar al anterior, el catéter de triple lumen posee tres lumina independientes, esta característica
proporciona aún más flexibilidad para administrar diversas terapias y soluciones al mismo tiempo.
Su uso es muy común en unidades de cuidados intensivos y en situaciones en las que se necesitan
múltiples tratamientos.

De Swan-Ganz

Este tipo de catéter se utiliza específicamente para mediciones hemodinámicas avanzadas.

Contiene un pequeño balón en el extremo que se infla una vez dentro de la arteria pulmonar para
medir la presión en esta ubicación crítica del sistema circulatorio. Se utiliza principalmente en
pacientes críticos o en cirugías de alto riesgo.

De inserción periférica asistida por ecografía (PICC)

Aunque técnicamente no es un catéter venoso central en el sentido tradicional, el PICC es un

catéter largo que se inserta en una vena periférica (como la del brazo) y se guía hacia las venas
centrales mediante ecografía. Su colocación suele ser menos invasiva que la de otros CVC.

Implante subcutáneo

Los de este tipo se colocan bajo la piel, generalmente en la zona del pecho. Un extremo del catéter
se conecta a una vena central y el otro extremo se coloca debajo de la piel para facilitar su acceso.
Se emplea para tratamientos prolongados y es menos visible desde el exterior.

Tipos de catéter:

Catéteres no tunelizados. (CVC)

Se engloban en este grupo distintos catéteres: de subclavia y yugular de implantación torácica e

inguinal, tanto de uno a cinco lúmenes. Con técnica de implantación percutánea o técnica
Seldinger, la instalación es por el médico; es frecuente su uso por corto tiempo, aunque
últimamente con cuidados adecuados puede prolongarse su permanencia.

Vía de PICC.

Una vía de catéter central introducido periféricamente o de PICC, por sus siglas en inglés, es un
catéter venoso central introducido en una vena del brazo en lugar de una vena del cuello o del
pecho.

Catéter tunelizado.

Este tipo de catéter se introduce quirúrgicamente en una vena del cuello o del pecho y se pasa por
debajo de la piel. Un extremo del catéter queda fuera de la piel.

Los medicamentos se pueden administrar a través de una apertura en este extremo del catéter.
Pasar el catéter por debajo de la piel ayuda a mantenerse mejor en su lugar, lo hace menos visible
y le permite a usted moverse con mayor facilidad.

Puerto implantado.

Este tipo es similar a un catéter tunelizado, pero permanece debajo de la piel en su totalidad. Los
medicamentos se inyectan en el catéter a través de la piel. Algunos puertos implantados contienen
un pequeño reservorio que puede volver a llenarse del mismo modo.

PUNTA DE CATETER:

La punta del catéter venoso central se sitúa entre el tercio inferior de la vena cava superior y la
zona más alta de la aurícula derecha. También existe el catéter central colocado por vía periférica
(PICC), que se introduce en una vena en el brazo y termina cerca del corazón.
(vena femoral) debe ubicarse en el tercio distal de la vena cava superior (VCS), cerca a la unión
con la aurícula derecha (AD).

¿Cuánto tiempo se deja una vía central?

Se deben cambiar los lugares cada 72-96 horas para reducir el riesgo de infección y flebitis. Si las
cánulas son de acero o plástico se pueden dejar en su lugar durante un máximo de 72 horas. Si la
terapia va a durar más de 6 días, se debe usar un catéter de línea media o CCIP.

¿Cuánto se debe introducir el catéter venoso central?

La longitud de los CVC para HD dependerá de la vena a canalizar y la situación clínica del paciente.
Los CVNT suelen medir entre 15 y 20 cm para su colocación en vena yugular interna o subclavia
derechas, y de 20 a 24 cm en vena yugular interna o subclavia izquierdas.

Para colocar un catéter, lo primero que debemos pensar es dónde queremos que se ubique la
punta de nuestro catéter. Algunas guías hablan de tres áreas hacia las cuales se debe orientar la
punta del catéter: 1,10,11

 Zona A: representa el área baja de la vena cava superior y el alta de la aurícula derecha. En
esta zona, es posible colocar, desde el lado izquierdo, los catéteres paralelos al vaso. Por su
parte, los CVC colocados desde el lado derecho, idealmente, deben retroceder a la zona
B. 1,10,11

 Zona B: representa el área alrededor de la unión de las venas innominadas izquierda y

derecha y la vena cava superior. Se trata de una zona adecuada para los catéteres
colocados desde el lado derecho. Los catéteres que se coloquen desde el lado izquierdo
entrarán en esta área en un ángulo pronunciado, aumentando el riesgo de colisionar con la
pared lateral de la vena cava superior. Por ello, idealmente, deberían avanzar hacia la zona
A. 1,10,11

 Zona C: representa la vena innominada izquierda próxima a la vena cava superior. Se trata
de una zona adecuada para la fluidoterapia a corto plazo y la monitorización de la CVP,
pero no para las infusiones de inotrópicos o el uso a largo plazo. 1,1

FRENCH (Fr)

4fr: Usado principalmente en pacientes pediátricos

5fr: utilizados en adultos y niños mayores (adolescentes)

6 fr: Usado en adultos de tamaño promedio

7fr: Cuando se requiere mayor flujo de líquido

8fr: Utilizado cuando se requiere un flujo muy alto

Sitios de inserción
Catéter de inserción periférica (PICC): Se inserta en una vena periférica, generalmente en la
extremidad superior y se avanza hasta una vena central. Son flexibles y se utiliza para tratamiento a
largo plazo.

Catéter subclavia: Se inserta a través de a vena subclavia, ubicada debajo de la clavícula,

proporciona un acceso seguro y estable.

Cateter yugular: Se inserta en la vena yugular interna del cuello. Son comunes en situaciones de
emergencia, debido a la facilidad de insersión.

Cateter femoral: Se inserta en la vena femoral en la región inguinal. Se utiliza en situaciones críticas
cuando otros sitios no son viables.

Kit de Cateter venoso central

1. Catéter venoso central: Tubo flexible hecho de poliéster radiopaco que se inserta en una
vena grande
2. Dilatador vascular: Un tubo delgado que se utiliza para ensanchar la vena antes de insertar
el catéter.
3. Guía de alambre: Se utiliza para guiar el catéter a través de la vena
4. Aguja introductora: Una aguja estéril que se utiliza para insertar el catéter en la vena
5. Jeringa desechable
6. Capuchón de inyección
7. Pinza codificada por colores: Es una pinza para fijar el catéter en su lugar
8. Bisturí
9. Ala de sutura móvil: Es un dispositivo para fijar el catéter
10. Solución antiséptica

PVC

La presión venosa central, conocida también por sus siglas PVC, es la presión que ejerce la sangre
a nivel de las paredes de la vena cava superior y la aurícula derecha. Se trata de un parámetro
hemodinámico sumamente importante, ya que es el resultado de la combinación
del volumen sanguíneo circulante en relación con la fuerza de contracción del ventrículo derecho.

En clínica, la presión venosa central da una idea muy exacta del volumen de sangre del paciente,
así como de la fuerza con la que se contrae el lado derecho del corazón; de hecho el valor de
presión venosa central representa en sí mismo la precarga del ventrículo derecho (volumen de
llenado del ventrículo al final de la diástole).

¿Cómo se mide?

Para medir la PVC es necesario contar con un acceso venoso central con un catéter cuya longitud
permita posicionar la punta o en la vena cava superior o en la aurícula derecha.
Una vez colocado el catéter mediante la técnica convencional de acceso venoso central, se debe
realizar una radiografía de tórax a fin de confirmar la posición del catéter. De hecho, en condiciones
normales la colocación debería ser con el apoyo de fluoroscopia a fin de conocer en todo
momento la posición de la punta de la vía central.

Una vez asegurado el acceso venoso central se deberá contar con el material necesario para medir
la PVC.

Valores normales

Los valores normales de la PVC deben estar entre 5 y 12 cm de agua.

Cuando se emplean equipos automatizados que reportan la PVC en milímetros de mercurio, el

valor normal debe estar entre 4 y 9 mmHg.

En caso de que se deban comparar medidas del mismo paciente en cm de H20 y mmHg se debe
considerar que 1 mmHg = 1,36 cm de H20.

Así pues, para pasar de cm de H20 a mmHg se debe dividir el valor de centímetros de agua entre
1,36. Por otra parte, para pasar de mmHg a cm de H20 se multiplica el valor a transformar por
1,36.

Conclusión

La atención a una paciente con sepsis de origen respiratorio requiere un enfoque integral que
abarque diversas áreas del conocimiento y práctica de la enfermería. Los cuidados de enfermería
tienen como objetivo estabilizar la condición clínica de la paciente, prevenir complicaciones y
promover su recuperación. Esto incluye la monitorización continua de signos vitales, la
administración adecuada de tratamientos y el apoyo respiratorio.

La sepsis es una respuesta inflamatoria sistémica a una infección que puede llevar a daño
multiorgánico. Sus manifestaciones clínicas incluyen fiebre, dificultad para respirar y confusión. El
tratamiento abarca la administración de antibióticos, líquidos intravenosos y vasopresores.
Medicamentos como la furosemida, norepinefrina, heparina sódica y meropenem son esenciales
en el manejo de esta condición. La teoría de Virginia Henderson, centrada en las necesidades
básicas del paciente, guía la práctica de enfermería hacia un cuidado holístico. Diagnósticos de
enfermería como el patrón respiratorio ineficaz y el deterioro de la integridad cutánea requieren
intervenciones específicas.

El uso de catéteres venosos centrales (CVC) es fundamental para la administración de tratamientos

y la monitorización en pacientes críticos. Los valores de responsabilidad y empatía, junto con los
principios bioéticos, guían las decisiones y cuidados. Las implicaciones legales incluyen la
responsabilidad profesional, el consentimiento informado y la documentación precisa. En
conclusión, la atención de enfermería a una paciente con sepsis de origen respiratorio combina
conocimientos clínicos, habilidades prácticas y valores éticos para proporcionar un cuidado integral
y seguro.
Bibliografías

https://yoamoenfermeriablog.com/2020/10/11/cateter-venoso-central-cvc/

https://campusvygon.com/es/longitud-cvc/

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https://revistasanitariadeinvestigacion.com/caso-clinico-plan-de-cuidados-en-paciente-con-sepsis-
de-origen-pulmonar/ (OJO IMPORTANTE)

https://epidemiologiamolecular.com/fisiopatologia-sepsis/