CURSO

Abordaje de la Gestante en el Control

Prenatal en APS

Módulo 2
Fundamentos del Control Prenatal
Y Screening Prenatales
Control Prenatal
Es el conjunto de acciones y procedimientos
sistémicos y periódicos, destinados a la
prevención diagnostico y tratamiento de los
factores que puedan condicionar
morbimortalidad materna y perinatal.
 El registro debe llevarse detalladamente en
Ficha Clínica (Manual o Electrónica),
además suele usarse cartola perinatales
(uso interno del Cesfam) y el Carnet de
Control Prenatal.

Control Prenatal
 Objetivos del
Control Prenatal
 Identificar factores de riesgos (biopsicosociales)
 Determinar Edad Gestacional
 Diagnosticar la Condición Fetal
 Diagnosticar la Condición Materna
 Educar a la Madre
Identificar Factores de Riesgo
Hay que tener presente que los Factores
de Riesgo corresponde, a la
característica biológica, social o
ambiental que al estar presente
aumenta la probabilidad de que, tanto la A lo largo del control prenatal, mediante la anamnesis,
madre, el feto y el recién nacido puedan examen físico, realización de exámenes de laboratorio e
sufrir algún daño. imágenes, se detectarán la presencia de estos factores
de riesgo.
 Factor de Riesgo Social
• Analfabetismo
• Ruralidad
• Trabajo pesado
• Mala red de apoyo
• Extrema pobreza
Factor de Riesgo Biológico
• Edad materna extrema (<14 años o >35 años)
• Obesidad o Desnutrición Materna
• Antecedentes Obstétricos Adversos:
• Aborto Provocado
• Malformaciones Congénitas
• Cicatriz de Cesárea
• Muerte Perinatal
• Etc.

• Enfermedades Crónicas Maternas

• Enfermedades Diagnosticadas en el Embarazo Actual
Factores de Riesgo Ambiental
• Hábitos: Drogas, Alcohol, Tabaco,
entre otros.
• Actividad Laboral: Exposición a
químico o radiación ionizante.
• Contaminación ambiental (aire, agua,
alcantarillado)
Determinación Edad Gestacional
El pilar fundamental del control prenatal es el correcto
diagnostico de la edad gestacional.

Idealmente debe formularse en el primer control o

máximo en el segundo si hay dudas con la fecha y se
solicita la ecografía.
¿Cómo calcular la Edad Gestacional?
Edad Gestacional:
Es el numero de días
transcurridos desde el primer día
de la ultima menstruación hasta
la fecha actual.
Se expresa en semanas y días. FUR Operacional:
(Ej. 27 semanas y 2 días) Es el calculo correcto de la EG.
Se crea basándose en la
ecografía, cuando hay una
diferencia con la FUR (Fecha de
Ultima Regla) entregada por la
usuaria o cuando no es segura.
Fecha de Ultima Regla o Menstruación (FUR/FUM): Primer día del ultimo periodo menstrual.

FUR/FUM Segura: Es aquella que la usuaria recuerda con precisión.

FUR/FUM Confiable: Es aquella que se predice confiablemente que desde la menstruación hasta la
ovulación pasaron 15 días.

FUM No Confiable
• Ciclos irregulares
• Uso de ACO en los últimos 3 meses
• Amenorrea
 Condición Fetal
Medición Altura Uterina
• Útil desde las 20 semanas en adelante
• La AU se correlaciona con el crecimiento fetal

En cada control debe evaluarse

el bienestar del feto a través, de Estimación Clínica del Peso Fetal
una serie de acciones. • Maniobra útil desde 28 semanas
• Tiene un 10% de error

Estimación Clínica del Líquido Amniótico

• Palpación fácil de las partes fetales hace la sospecha de tratarse de un
Oligohidroamnios
• Si el feto se palpa difícilmente o pelotea se sospecha de un
Polihidroamnios
Condición Fetal
Auscultación de latidos cardiacos
fetales
• Mediante el Doppler obstétrico desde las 12
semanas en adelante.

Monitorización Materna
Movimientos Fetales
• Primigestas suelen sentirlo desde las 20
semanas.
• Multíparas suelen sentirlo desde 18 semanas.
Periodicidad de los Controles
Cada 4 • Hasta las 28 semanas
semanas

Cada 3 • Entre las 28 y 36 semanas

semanas

Semanales
• Entre las 36 y 41 semanas
Screening Prenatal
 En los 3 trimestres de la gestación se realizan una serie de exámenes de pesquisa, con el fin de poder
identificar oportunamente alguna alteración que se estuviese desarrollando.

 Las guías ministeriales recomiendan realizar ecografías en los tres trimestres, sin embargo cualquier hallazgo
anormal o sospechoso requiere de una nueva evaluación.
 Primer Trimestre
Hemograma

Se recomienda repetir TCI en

cada trimestre
Grupo Rh y Test de
Coombs Indirecto

TSH y T4L
 Primer Trimestre
Glicemia

Orina Completa
y Urocultivo

RPR y VDRL
Usuarias con DM agregar Hemoglobina
Glicosilada
Primer Trimestre
VIH

Chagas

Virus de
Hepatitis B
Segundo Trimestre
Prueba de Tolerancia a
la Glucosa Oral (PTGO)

Hemograma

La PTGO esta contraindicada con el

TSH y T4L antecedente de cirugía bariátrica.
Segundo Trimestre
Orina completa
y Urocultivo

RPR
 Tercer Trimestre
Prueba de Tolerancia a
la Glucosa Oral (PTGO)
y/ Glicemia
Recordar que toda mujer
con factores de riesgo :
Obesidad, PHA, etc. debe
repetirse PTGO en el 3° Hemograma
trimestre.

TSH y T4L
Tercer Trimestre
Orina completa
y Urocultivo

VIH

RPR/VDRL
Normograma
Exámenes
Normograma
Exámenes
Ecografías
Ecografía Primer Trimestre
 Los objetivos iniciales de esta ecografía fueron confirmar viabilidad
fetal, determinar el numero de fetos y establecer edad gestacional.

 Sin embargo en los últimos años y con el desarrollo de nuevas

investigaciones ha permitido incorporar nuevos objetivos los cuales se
evalúan entre las 11-13+6 semanas.

 De esta manera se incorpora, la Translucencia Nucal (TN), Hueso Nasal

(HN), Ductus Venoso (DV), Reflujo Tricúspideo, Longitud Céfalo Nalga
(LCN) y Anatomía Fetal.
 Ecografía Primer Trimestre
La medición de todos los parámetros en conjunto, permite determinar
una adecuada edad gestacional, riesgo de aneuploidía y diagnosticar un
alto porcentaje de las malformaciones congénitas.

Para determinar la Edad Gestacional el método más exacto es la LCN a

partir, de las 14 semanas se debe utilizar la medición del Diámetro
Biparietal (DBP) y Circunferencia Cefálica (CC).
 • Se asocia con Trisomía 21-18-13, Sd. Turner y

Ecografía TN
Aumentada
Triploidía
• Anomalías Fetales Mayores (SNC, Cardiacas,
Pulmonares, Pared Abdominal, Tubo Digestivo,
Nefrológicas, Esqueléticas, etc.)

Primer • Muerte Fetal

Trimestre Anatomía
Fetal
• Permite ver una adecuada visualización de
distintos órganos y sistemas.
• Se pueden detectar cerca de la mitad de
malformaciones a esta semana.

(11-13+6 sem)
Ecografía Segundo Trimestre
Su objetivo es ser capaz de pesquisar oportunamente
distintos factores de riesgo o condiciones que se asocian
con malos resultados perinatales, permitiendo la
intervención oportuna en alguna de estas situaciones.
Ecografía Segundo Trimestre
Evaluar la Biometría Fetal

Examen Anatómico y Funcional Detallado (Detección de Malformaciones Congénitas)

Evaluación de Longitud del Cuello Uterino (Determinar riesgo de parto prematuro)

Doppler Arterias Uterinas (Identificar riesgo de Preeclampsia y/o Restricción Crecimiento)

 Cervicometría
El riesgo de Parto Prematuro es mayor a
medida que la longitud del cuello uterino
es menor.

Ecografía
CU 25 mm riesgo PP 1%
CU 15 mm riesgo PP 5%
CU 5 mm riesgo PP 80%

Segundo Trimestre
Doppler Arterias Uterinas
El aumento de la resistencia de las
arterias uterinas (IP >Pc95) se relaciona
con aumento riesgo de desarrollar
preeclampsia o restricción crecimiento
intrauterino.
Ecografía
Evaluar Encéfalo,
Segundo
Trimestre Cabeza Evalúa tamaño e
integridad
Talamos,
Cerebelo, Cisterna
Magna, etc.
Anatomía
Fetal
Macizo Evaluar labio
superior, nariz,
hueso nasal y
Facial perfil nasal.

Evaluar si hay

Cuello presencia de
masas o
protuberancias.
Ecografía
Segundo Tórax Evaluar forma
Evaluar Pulmones y
línea media.
Trimestre
Anatomía
Fetal Evaluar presencia 4 Evaluar presencia Evaluar los 3 Vasos
Corazón cámaras (Ventrículos
y Aurículas)
Foramen Oval y
Venas Pulmonares
(Pulmonar, Aorta,
Cava) y Tráquea.

Inspeccionar
Inspeccionar pared Estomago, Páncreas,
Abdomen abdominal, inserción
del cordón umbilical.
Vesícula Biliar,
Riñones, Pelvis
Renal, Etc.
Ecografía
Segundo
Columna Indemnidad de arcos
vertebrales.
Trimestre Vertebral
Anatomía
Fetal Evaluar huesos largos
de extremidades
Extremidades superiores e
inferiores, así como
manos y pies.

Genitales Masculino/Femenino
Ecografía Tercer Trimestre
Se realiza entre las
30-34 semanas

Evalúa la unidad
Evalúa el feto-placentaria y
crecimiento fetal la ubicación de la
placenta
 Biometría: Estimación de peso fetal, curva de
percentiles.
Ecografía Ubicación Placentaria: Identificar placenta previa,

Tercer sospecha de acretismo.

Trimestre
Liquido Amniótico: Medir índice de liquido
amniótico.

Presentación fetal
 Educación a la Madre
Los contenidos educativos están
 Importancia de la asistencia a los Controles Prenatales. contenidos en el Programa Chile
 Nutrición Materna: Crece Contigo.
 Consumo de agua, jugos naturales sin azúcar, evitar consumo bebidas.
 No consumir bebidas energéticas.
 Aumentar consumo frutas y verduras, etc.
 Ejercicio:
 Se recomienda a las mujeres obstétrico no restringir las actividades físicas,
excepto que sean deportes riesgosos de contacto (esquí, equitación, etc.)
 Realizar ejercicio moderado 3-5 veces por semana.
 Educación a la Madre
 Preparación para el parto
 Identificación de síntomas de trabajo de parto
 Sexualidad: Puede tener actividad sexual durante el embarazo si no hay factores de
riesgo.
 Signos y síntomas de alarma
 Disminución movimientos fetales (embarazos mayores 28 semanas)
 Presencia de contracciones uterinas
 Sangrado genital
 Perdida de liquido por los genitales
 Cefalea intensa, Tinitus, Fotopsia
 Disuria
 Fiebre, etc.
 Educación a la Madre
 Lactancia
 Cuidados del recién nacido
 Planificación familiar
 Beneficios Legales:
 Asignación familiar
 Descanso prenatal
 Descanso postnatal
 Postnatal Parental
 Fuero Maternal, etc.
Es importante que en cada Control Prenatal se realice una Anamnesis Breve, y
seamos capaces de detectar cualquier alteración oportunamente, evitando
complicaciones Perinatales.
 CURSO
Abordaje de la Gestante en el Control
Prenatal en APS

Módulo 2
Fundamentos del Control Prenatal