1.
Introducción y objetivo general de la obra
Este manual es el resultado de una colaboración multidisciplinaria de expertos en
odontología, medicina oral y patología, y surge como parte de una campaña para el
diagnóstico precoz del cáncer oral. Su objetivo es formar a los odontólogos en la técnica de la
biopsia oral, que es el procedimiento diagnóstico más específico para identificar lesiones
malignas y premalignas en la cavidad bucal.
2. Concepto, objetivos y principios generales de la biopsia
La biopsia oral es una técnica quirúrgica que consiste en la obtención de una muestra de
tejido vivo con el fin de realizar un análisis histopatológico. Su finalidad es:
● Confirmar el diagnóstico clínico.
● Determinar el grado de malignidad y pronóstico.
● Ayudar a planificar el tratamiento.
● Evaluar la eficacia terapéutica.
● Generar un documento con valor médico-legal.
Antes de realizarla, es necesario hacer una historia clínica detallada, una buena exploración y
obtener el consentimiento informado. La elección de la técnica debe ser cuidadosa,
procurando no alterar la arquitectura del tejido.
3. Clasificación y tipos de biopsia
La biopsia puede clasificarse según distintos criterios:
● Por momento: preoperatoria, intraoperatoria o postoperatoria.
● Por localización: directa (lesión visible) o indirecta (lesión profunda).
● Por técnica:
○ Incisional: extracción de una porción de la lesión.
○ Escisional: extracción completa de la lesión.
○ Citología exfoliativa: raspado de células (valor diagnóstico limitado).
○ Punch o sacabocados: ideal para mucosa.
○ Punción-aspiración con aguja fina (PAAF): útil para glándulas salivales o
ganglios.
● Por topografía: lengua, labio, suelo de boca, mucosa yugal, paladar, etc.
4. Indicaciones y contraindicaciones
Se indica biopsia ante:
● Lesiones persistentes, ulceradas, pigmentadas o con crecimiento atípico.
● Patologías inmunológicas (como el liquen plano o pénfigo).
● Enfermedades sistémicas (ej. síndrome de Sjögren).
● Lesiones periapicales, gingivales o intraóseas sospechosas.
Contraindicaciones:
● Lesiones traumáticas recientes o de resolución espontánea.
● Biopsia incisional en lesiones vasculares (riesgo de sangrado).
● Pacientes con estado general grave.
5. Técnica quirúrgica y protocolo clínico
La técnica depende del tipo y localización de la lesión. Se recomienda:
● Anestesia local a distancia de la lesión.
● Incisión en forma de huso para facilitar la sutura.
● Incluir tejido sano y patológico en la muestra.
● Evitar zonas necróticas o con costras.
● Colocar la muestra en formol al 10% y remitirla con información clínica clara.
Errores frecuentes: muestra mal orientada, artefactos de compresión, tejido insuficiente, etc.
6. Instrumental y materiales
Instrumental básico:
● Bisturí y hoja adecuada.
● Pinzas (preferentemente atraumáticas, tipo Adson).
● Jeringa y aguja para anestesia.
● Aspirador, separadores, sutura, portaagujas.
● Recipiente con formol.
● Formulario clínico para el patólogo.
Instrumentos específicos:
● Punch: facilita muestras limpias.
● Pinza B: estabiliza y reduce el sangrado.
7. Procedimientos auxiliares para guiar la biopsia
Para seleccionar la mejor zona para biopsiar se pueden usar:
● Azul de toluidina (TAT): tiñe tejidos con alta actividad nuclear (mayor riesgo de
displasia).
● Ácido acético: resalta lesiones blancas (ej. leucoplasias).
● Dispositivos de fluorescencia y quimioluminiscencia: como Vizilite o VELscope (uso
limitado por baja sensibilidad y evidencia insuficiente).
Nota: Estos métodos son auxiliares y no sustituyen a la biopsia quirúrgica.
8. Biopsia en el contexto del cáncer oral
El cáncer oral tiene alta morbilidad y mortalidad debido al diagnóstico tardío. A pesar de
estar en una zona visible, muchas lesiones se detectan en fases avanzadas. Las lesiones
precancerosas más comunes:
● Leucoplasia: blanca, no se desprende, puede ser homogénea o no (más riesgo si no es
homogénea).
● Eritroplasia: roja, aterciopelada, mayor riesgo de malignidad.
● Leucoplasia verrucosa proliferativa: multifocal, con evolución a carcinoma.
Biopsiar siempre:
● Zonas rojas (eritroplasia).
● Zonas de crecimiento irregular.
● Cambios en lesiones previas.
La biopsia permite clasificar histológicamente el grado de displasia:
● Leve: seguimiento clínico.
● Moderada: escisión conservadora.
● Severa: considerar tratamiento oncológico.
9. Interpretación del informe anatomopatológico
El informe del patólogo debe leerse correlacionando con la clínica. Si hay discordancia entre
el diagnóstico clínico y el histológico, se debe repetir la biopsia. También se debe conocer el
significado de términos como displasia, carcinoma in situ, etc.
10. Aspectos ético-legales
● La biopsia tiene valor médico-legal: se considera prueba diagnóstica necesaria.
● Debe contar con consentimiento informado.
● Es deber del odontólogo actuar precozmente y, si lo requiere, referir al paciente a un
centro especializado sin demoras.
11. Taller clínico final
Incluye propuestas didácticas para enseñar la técnica de la biopsia en la formación de
pregrado y posgrado. Se enfoca en desarrollar habilidades prácticas en la toma de decisiones,
la técnica quirúrgica y la comunicación con el paciente.
