DRENAJE VENOSO DEL MUSLO
Universidad de Buenos Aires
Facultad de Medicina
Tercera Cátedra de Anatomía
Dr. Prof. José Luís Ciucci
Ivan Sorsaburu
Escuela de ayudantes 2019
En este documento trataremos de comprender cómo se efectúa el drenaje venoso del
muslo. Recuerden que, cómo todo el material que les es puesto a disposición, este texto
es complementario a la lectura que ustedes realizan en la bibliografía recomendada.
El sistema venoso que abordaremos, al igual que lo abordamos en miembro superior,
comprende el estudio de dos grupos que difieren según su situación en:
1. Venas superficiales: Son aquellas que se encuentran
superficial a la fascia de revestimiento superficial o muscular,
las encontraremos, entonces discurriendo en el tejido
subcutáneo.
2. Venas profundas: venas que, ubicadas profundo a la fascia
de revestimiento superficial, serán satélites de las arterias.
En número de dos para todas las arterias de miembro inferior
menos para la poplítea y femoral que son acompañadas por
una vena.
Además, encontramos:
- Venas comunicantes: como su nombre lo dice, comunican Fig. 1. Corte axial de muslo. En
venas que se encuentren en un mismo plano en relación verde: fascia de revestimiento
superficial separando venas
con la fascia de revestimiento superficial (superficiales superficiales y profundas.
entre ellas, por ejemplo). Este será el caso de lo que
describiremos luego como vena intersafénica.
- Venas perforantes: comunican vasos superficiales con profundos atravesando la
fascia de revestimiento superficial.
Cómo ya saben, el sistema venoso es aquél que actúa como un sistema de “extracción”
en la circulación sistémica, que conduce la sangre carboxigenada desde los capilares
hasta el corazón para luego ingresar a la circulación pulmonar y poder ser reoxigenada.
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DRENAJE VENOSO PROFUNDO
VENA FEMORAL
La vena femoral tiene su origen en el hiato aductor (v. Trayecto de los vasos femorales)
continuando a la vena poplítea, vena que se encuentra en la fosa que le da el nombre,
es decir, fosa poplítea. La vena femoral es satélite de la arteria femoral, acompañándola
en todo su recorrido a lo largo del muslo.
La podemos ubicar, en su origen, posicionada lateralmente a la arteria. No permanece
de esta manera en todo su trayecto, sino que la rodeará ubicándose posterior a esta y
luego medialmente al llegar al triángulo femoral [de Scarpa].
Tendrá como afluentes a las venas satélites que acompañan a las ramas de la arteria
femoral siendo la de mayor relevancia, al igual que en el caso de las arterias, la vena
femoral profunda. Las venas satélites de las ramas que tienen un recorrido subcutáneo
desembocarán superficialmente en la vena safena mayor que describiremos a
continuación.
Fig 2. Vistas anteromediales de muslo en la que se van retirando elementos musculares y vasculares para poder
visualizar los distintos elementos vasculares del muslo.
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DRENAJE VENOSO SUPERFICIAL
VENA SAFENA MAYOR
La vena safena mayor o magna discurre a lo largo del miembro inferior siendo el vaso
colector más importante del sistema venoso superficial.
Origen y trayecto.
Tiene su origen en el extremo medial del arco
venoso dorsal del pie que culmina medialmente
en la vena marginal medial continuándose
luego con vena safena mayor. Desde este
origen, asciende hacia la pierna discurriendo
anterior al maléolo medial (accidente óseo que
encontramos en el extremo inferior de la tibia),
tiene luego un recorrido vertical que le permite
alcanzar el muslo tras rodear el cóndilo medial
del fémur.
Al alcanzar el muslo, esta vena tiene un
recorrido hacia anterior y lateral, lo que le
permite alcanzar la región inguinocrural en la
que atravesará la fascia cribiforme y
desembocar en la vena femoral describiendo
una curva de concavidad inferior denominado
arco de la vena safena mayor, es en este punto
donde recibirá los distintos afluentes que
forman la estrella venosa.
Es acompañada en este recorrido por el muslo
por el ramo cutáneo anterior medial (ramo
terminal del nervio femoral) y por el ramo
accesorio del nervio safeno.
Fig 3. Proyección del
recorrido de la vena safena
mayor en pierna y tobillo.
OJO SAFENO
La vena safena y todas las venas que mencionaremos en esta
explicación se encuentran en un compartimento separado del
resto del tejido subcutáneo. La ubicación que toma la vena
safena mayor en este compartimento permite su fácil
reconocimiento a través de una ecografía diferenciándola de
otros elementos vasculares. Dada su similitud con el ojo
humano es denominado Ojo safeno o de Cleopatra.
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Arco de la vena safena mayor. Como
mencionamos anteriormente, al llegar a
la región inguinocrural, la vena safena
mayor debe realizar una curva de
concavidad inferior mediante la cual
abandona su ubicación superficial,
atraviesa la fascia cribiforme y, por
último, desemboca en la vena femoral.
Este último segmento de la vena safena
magna es el que corresponde a la unión
safeno-femoral.
La existencia de este cayado está
condicionada por la interposición de un
nódulo linfático entre la vena safena
mayor y la vena femoral. Este nódulo
linfático pertenece al grupo de los
nódulos linfáticos inguinales profundos,
Fig 4. Vista anterior de
de presencia inconstante y en número
región inguinocrural. de 1 a 3.
La fascia cribiforme no es más que la porción medial de la hoja anterior del
desdoblamiento de la fascia lata, tomando este nombre por los orificios que dejan los
distintos elementos que la atraviesan. Al sitio donde la vena safena mayor atraviesa la
fascia cribiforme se lo denomina hiato safeno. Este se encuentra limitado por un
engrosamiento denominado ligamento falciforme [de Allan Burns] [de Hey], denotando
su forma de “hoz” que forma una curva de concavidad superior y medial.
Tras hacerse profunda esta vena se relacionará, además de con el nódulo linfático
inguinal profundo, con la arteria pudenda externa profunda. Esta ultima cruza la cara
anterior de la vena femoral discurriendo inferior al arco de la vena safena mayor.
Afluentes de la vena safena mayor en muslo.
Casi la totalidad de las venas subcutáneas de muslo
drenan en la vena safena mayor ya sea directamente o
por vasos colectores. De estos últimos, los más
importantes son aquellos que desembocan en la unión
safeno-femoral.
En este punto encontramos la confluencia venosa
subinguinal [estrella venosa de Scarpa] formada por:
1. Vena epigástrica superficial.
2. Vena circunfleja ilíaca superficial.
3. Venas pudendas externas
4. Vena dorsal superficial del pene o el clítoris
5. Venas safenas accesorias
Fig 5. Miembro inferior (vista anterior). 1 vena epigástrica superficial; 2
Vena circunfleja ilíaca superficial; 3 Venas pudendas externas; 4 Vena
dorsal superficial del pene o del clítoris; 5 Venas safenas accesorias; 6
vena safena mayor; 7 vena femoral.
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Si dividimos en cuadrantes utilizando
dos líneas, una horizontal y otra
vertical, que se crucen en la
desembocadura de la vena safena
mayor, podremos dividir a los
afluentes del segmento de la vena
safena mayor que corresponde a la
unión safeno-femoral en cuatro
grupos. Dos de ellos serán
proximales y corresponderán,
medialmente, a las venas epigástrica
superficial y las venas pudendas
externas; y, lateralmente, a la vena
circunfleja ilíaca superficial.
Las primeras, venas epigástrica superficial y circunfleja ilíaca superficial, siguen a
las arterias homónimas, ramas de la femoral, y drenan parte del tegumento del
abdomen.
Las venas pudendas externas también son satélites de las arterias homónimas
drenando, entonces, la piel del escroto en el sexo masculino y los labios mayores en el
sexo femenino. En ellas puede desembocar, además la vena dorsal superficial del pene
o del clítoris
La vena dorsal superficial del pene o del clítoris suele ser un tronco único aunque
puede ser encontrada en algunos casos reemplazada por dos venas. Al ser lo mas usual
que formen un tronco único su desembocadura se realiza en una de las dos venas
safenas mayores o, como ya mencionamos, puede ser recolectada por las venas
pudendas externas.
Dentro del grupo distal encontraremos a las venas safenas accesorias.
Las venas safenas accesorias merecen una descripción más detallada que las
precedentes por el simple hecho de que se encuentran sujetas a múltiples descripciones
y sometidas a muchas variaciones en la terminología que encontramos en la bibliografía
anatómica convencional.
Por venas safenas accesorias entenderemos a todas aquellas venas que presenten un
recorrido ascendente paralelo a la vena safena mayor y que serán aquellas que
recogerán la sangre venosa del muslo de aquellos territorios que no son alcanzados por
la vena safena mayor. Es así que, destacaremos las de mayor relevancia que serán la
vena accesoria anterior de la vena safena mayor [vena dorsal del muslo] y la vena
accesoria posterior de la vena safena mayor. Incluiremos en esta descripción, además,
la vena que comunica a la vena safena menor con la vena safena mayor (vena
intersafénica que mencionamos como ejemplo de vena comunicante).
La vena accesoria anterior será, pues, lateral en relación a los cuadrantes que
mencionamos, mientras las otras dos serán mediales
La vena accesoria anterior de la vena safena mayor discurre por la cara anterior del
muslo y alcanza la vena safena mayor por su cara lateral
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La vena accesoria posterior de la vena
safena mayor es la vena accesoria
mencionada por Rouviere. Recoge la
sangre venosa de los tegumentos de
la cara posterior del muslo y puede,
además, recibir a la vena comunicante
de las dos safenas (intersafénica).
Luego se dirige hacia anterior
rodeando el muslo por su cara medial
desembocando en la vena safena
mayor.
La vena intersafénica [de Giacomini]
es aquella que comunica a las dos
safenas. Tiene origen en la vena
safena menor y se dirige, al igual que
la vena accesoria posterior, hacia
anterior rodeando la cara medial del
muslo.
Fig 7. Vista anterior de muslo 1 Vena epigástrica superficial 2
Vena circunfleja ilíaca superficial; 3 Venas pudendas externas;
4 Vena accesoria anterior; 5 Venas accesoria posterior; 6 Vena
safena mayor
Por último, describiremos como es que la sangre del muslo
es conducida al corazón. Como vimos, esta es recogida
principalmente por el sistema de la vena femoral la cual se
continúa como vena ilíaca externa tras atravesar la laguna
vascular del espacio subinguinal. Pueden observar en la
fig. 8 cómo, al reunirse con la vena ilíaca interna forman la
vena ilíaca primitiva. Esta última formará, junto con la vena
ilíaca primitiva del lado opuesto la vena cava inferior que
terminará desembocando en la aurícula derecha, una de
las cavidades del corazón.
En conclusión, las venas del muslo transportan la sangre
del miembro inferior al tronco y lo hacen, principalmente, a
través del sistema de la vena femoral. En el muslo
encontramos además de los sistemas venosos
superficiales y profundos, venas comunicantes que
comunican elementos venosos del mismo sistema y venas
perforantes que aseguran comunicaciones alternativas
entre ambos sistemas. El sistema venoso profundo
consiste en las venas satélites profundas de la región, es
decir, principalmente por las venas femoral y femoral
profunda. El sistema venoso superficial, por otro lado, está
Fig. 8 conformado principalmente por la vena safena mayor
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[interna, magna] y sus venas afluentes las cuales están sometidas a numerosas
controversias entre sus descripciones.
Bibliografía
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funcional. Barcelona: Elsevier Masson.
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