JUAN DAVID BEDOYA URREGO Ingreso: 757765 Folio:11 Fecha impresión:21/05/2025 [Link] p. m.
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HISTORIA CLINICA
INGRESO
No. Historia Clínica: 1000136620 Fec. Registro: 21/05/2025 1:30 PM Folio: 11 Turno: GR251
Nombre del Paciente: JUAN DAVID BEDOYA URREGO Ingreso: 757765
Fec. Nacimiento: 27/03/2000 Edad: 25 AÑOS - 0 MESES - 24 DÍAS Fecha de Ingreso: 21/05/2025 1:30
Estado Civil: soltero Sexo: Masculino Nivel/Estrato: NIVEL A - 2025
Dirección: cll 65 sur 70m 04 Tipo Vinculación: Contributivo
Teléfono: 3002014547 Lugar Residencia: BOGOTA Causa Externa: Enfermedad General
Entidad: Aliansalud Entidad Promotora De Salud Y/o Aliansalud Acudiente:
Ocupación: EMPLEADO Departamento - Municipio: BOGOTA (BOGOTA)
Entidad Aseguradora: Aliansalud Entidad Promotora De Salud Y/o Aliansalud
Responsable: Acompañante:
Tel. Responsable: Tel:
Parentesco:
MOTIVO DE CONSULTA y ENFERMEDAD ACTUAL
"DOLOR ABDOMINAL SEVERO CON VOMITO Y DIARREA”
REVISION POR SISTEMAS
DOLOR ABDOMINAL
¿ESTA VACUNADO CONTRA COVID? SI N° DOSIS: 3 FABRICANTE:
REFUERZO - FABRICANTE:
SIGNOS VITALES
PESO: 94 TALLA: 180 TENSION ARTERIAL: 143 / 78 FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18
FRECUENCIA CARDIACA: 75 GLASGOW: 15 /15 TEMPERATURA: 36,0 ESCALA ANALOGA DEL DOLOR: 6
EXAMEN FISICO
CABEZA Y CUELLO
CABEZA Y CUELLO: CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, ESCLERAS ANICTERICAS, CUELLO MOVIL NO ADENOPATIAS, OROFARINGE NORMAL.
CARDIO
PULMONAR
CARDIOPULMONAR: NO LESIONES EXTERNAS, TORAX SIMETRICO, EXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS, RUIDOS
RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO. PERCUSION NORMAL.
ABDOMEN
ABDOMEN: NO EVIDENCIA LESIONES EXTERNAS, PRESENTA IRRITACION A PALPACION, ABDOME DISTENDIDO SIGNO PERITONEALES NORMALES
GENITOURINARIO
NORMAL
EXTREMIDADES
DOLOR EXTREMIDAD IZQUIERDA ZONA MANGUITO ROTADOR SOSPECHA ELOGACION ACROMIO CLAVICULAR
PIEL Y FANERAS
NORMA
NEUROLOGICO
NEUROLOGICO: ALERTA, ORIENTADA, NO DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO
¿Paciente con riesgo de enfermedad mental o suicidio?
LICENCIADO A: [CLINICA DEL OCCIDENTE S.A.] NIT [860090566-1]
JUAN DAVID BEDOYA URREGO Ingreso: 757765 Folio:11 Fecha impresión:21/05/2025 [Link] p. m. DYGARCIA P00001 2/3
DESCRIPCION
ANTECEDENTES
NIEGA
21/05/2025 Médicos
21/05/2025 Alérgicos NIEGA
G: 0 P: 0 A: 0 C: 0 V: 0 E: 0 M: 0
¿Planifica?
DIAGNOSTICOS
Código Descripción Diagnostico Observaciones Principal
R101 - DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN PARTE SUPERIOR
SOLICITUD DE EXAMEN
Código Descripción Observación Cant
902210 - HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS 1
INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS
Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO
903805 - AMILASA EN SUERO U OTROS FLUIDOS 1
903833 - FOSFATASA ALCALINA 1
903809 - BILIRRUBINAS TOTAL Y DIRECTA 1
903866 - TRANSAMINASA GLUTAMICO-PIRUVICA [ALANINO AMINO TRANSFERASA] 1
903867 - TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACETICA [ASPARTATO AMINO TRANSFERASA] 1
881302 - ECOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL DOLOR ABDOMINAL SUPERIOR EN 1
HIPOCONDRIO DERECHO
907004 - COPROSCOPICO 1
FORMULA MEDICA
Código Descripción Posología Cant
11121070 Tramadol clorhidrato 50 mg / mL Solucion inyectable ampolla APLICAR UNA AMP IM AHORA 0
INDICACIONES MEDICAS
TIPO: Urgencias_Observacion
DESCRIPCION: A PACIENTE CON CUADRO CLNICO DE DOLOR ABDOMINAL SUPERIOR EN HIPOCONDRIO DERECHO CUADRO CLÍNICO
COMPATIBLE CON COLICO BILIAR SE CONSIDERA TOMA PARACLINICOS ECOGRAFIA Y REVALORAR CONRESULTADOS
\PLAN CONTROL CON REPORTE DE PARACLINICOS
Profesional: MARIN RESTREPO JULIO HERNANDO
Registro Profesional: 11227329
Especialidad: MEDICINA GENERAL Firma:
Firma:
LICENCIADO A: [CLINICA DEL OCCIDENTE S.A.] NIT [860090566-1]
