MÓDULO I: HISTORIA DEL TABACO

1.1.- Historia del Tabaquismo.

1.2.- Legislación:

Internacional

- Convenio Marco (OMS 2003)

Europea

- Estrategia Europea para el Control del Tabaquismo Española

- Plan Nacional de Prevención y Control del Tabaquismo 2003-2007
- Ley 28/2005, de 26 diciembre, de medidas sanitarias frente al tabaquismo y
reguladora de la venta, el suministro, el consumo y la publicidad de los
productos del tabaco
- Ley 42/2010, de 30 de diciembre, por la que se modifica la Ley 28/2005
INTRODUCCIÓN AL TABAQUISMO

El tabaquismo es una enfermedad adictiva y crónica y ante esta

consideración, todos los profesionales sanitarios están obligados a registrar,
diagnosticar y tratar el consumo de tabaco de sus pacientes en cualquier
ámbito sanitario, aunque éste, no sea el principal motivo de consulta o del
ingreso hospitalario.

Es la principal causa de muerte prematura, evitable en los países

desarrollados. (1) A esta epidemia y al elevado coste en pérdida de vidas
humanas, hay que añadir los elevados costes que le supone a la sociedad las
consecuencias derivadas del consumo de tabaco, entre los que se incluyen, la
atención de las enfermedades secundarias al tabaquismo, las muertes en
edades productivas y la disminución de la productividad en los enfermos, entre
otros (2).

El consumo de tabaco tiene importantes repercusiones en los ámbitos

sanitario, económico y social.

Desde el punto de vista sanitario:

Es el principal problema de salud pública y la patología más prevalente de

las sociedades desarrolladas. En España afecta a 12.000.000 de personas
(29,5% de la población mayor de 16 años (2006), estimándose que a nivel
mundial existen actualmente aproximadamente 1.300 millones de afectados
por esta enfermedad. El número total de víctimas mortales que en la actualidad
se cobra el tabaquismo es de seis millones al año, cifra que de seguir las
pautas observadas hasta la actualidad en el consumo podría duplicarse,
alcanzando los 10 millones para el año 2020 (3,4,5).
El consumo de tabaco es el responsable de más de 25 enfermedades (6). y
Es el responsable del 30% de las muertes producidas por cáncer, del 20% de
las producidas por enfermedades coronarias y accidentes cerebro-vasculares y
de más del 80% de las causadas por enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC).

Desde el punto de vista económico:

, Supone un elevado coste para la sociedad al igual que para el individuo.

- En [Link]., es el responsable de unas pérdidas netas de al menos 200.000

millones de dólares, al año. De éstos, 96.000 millones de dólares en costes
directos y 97.000 millones, por pérdida de productividad. (7)

- En España, los costes sanitarios directos, generados por el consumo de

tabaco en cinco enfermedades (cáncer de pulmón, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, asma, enfermedad coronaria y accidentes cerebro-
vasculares), se encontraba en 6.870,8 millones de euros en 2006 (8).

En los individuos, supone un elevado coste, derivado principalmente de la

discapacidad e invalidez que produce la enfermedad, así como la disminución
de los ingresos familiares, por culpa de las mismas.

Por otro lado, el tratamiento del tabaquismo resulta 4 veces más coste-
efectivo que el tratamiento de la hipertensión arterial y 13 veces más
coste-efectivo que el de la hipercolesterolemia, intervenciones realizadas a
diario en las consultas y que supone un elevadísimo coste farmacéutico (9). Sin
embargo, a día de hoy, su tratamiento no está financiado por nuestro Sistema
Público de Salud.
Desde el punto de vista social:

Socialmente, el consumo de tabaco, ha sido aceptado como un hábito o

costumbre, aunque de forma lenta y progresiva estamos asistiendo a la
concienciación por parte de los ciudadanos, de ser considerado como una
drogodependencia, declarado así por la Organización Mundial de la Salud
(OMS), que considera el tabaquismo como una enfermedad adictiva
crónica, incluida con el código F-17 en su Clasificación Internacional de
Enfermedades (CIE-10) (10)..lLa Oficina Regional Europea de la OMS,
destaca que la reducción en el consumo de tabaco es la mejor medida de
Salud Pública que los países pueden adoptar para beneficio de su salud y
su economía (4).

Por ello, todos los profesionales sanitarios deberíamos incorporar dentro de

nuestras funciones asistencial, docente, investigadora, de promoción de la
salud y prevención de la enfermedad, una actuación integral sobre el
tabaquismo, que debiendo abarcar la prevención, el diagnóstico y el
tratamiento del mismo, de manera institucionalizada y con protocolos de
actuación establecidos.

La OMS en su Boletín Oficial, dentro de la iniciativa “Liberarse del Tabaco”,

consideró a los profesionales sanitarios los agentes preferentes para la
actuación sobre el tabaquismo.

Por lo tanto, nos enfrentamos, no sólo a una grave enfermedad que padecen
nuestros pacientes, sino además al principal problema de Salud Pública del
presente siglo XXI.

.Por lo que es necesario protocolizar la asistencia en tabaquismo, en todos los

ámbitos de asistencia mejorando, así, la Calidad [Link]
beneficios en salud por la Cesación Tabáquica y a un considerable ahorro
en el Gasto Sanitario.
1.1. HISTORIA DEL TABAQUISMO

S. XV

El tabaco era conocido por los indios que poblaban América hace más de 7.000
años.(12)
A Europa, el tabaco, llegó tras el descubrimiento de América en 1492, siendo
Rodrigo de Jerez el primero en traer semillas de la planta a España

La primera referencia escrita que se conoce acerca del tabaco, la realizó Fray
Bartolomé de las Casas en su Historia de las Indias,
“españoles cognoscí yo que lo acostumbraban a tomar que, reprendidos
por ello diciéndoles que aquello era vicio, respondían que no era en su
mano dejarlo de tomar”

En esta misma obra recoge el consumo de la hoja del tabaco por los indios y
soldados españoles y habla sobre el uso medicinal de la planta:

“No comprendo el placer que va unido a esta costumbre. Conozco varios

españoles que han imitado esta costumbre, especialmente aquellos que
padecen del Mal de las bubas. Dicen que no sienten los dolores de la
enfermedad en el estado de embriaguez”

En Europa estableciéndose su consumo y expansión en este continente

durante los siglos XV y XVI,.
S. XVI

1560: Jean Nicot, embajador francés en Portugal, al regalar a su soberana

Catalina de Medicis hojas de tabaco trituradas que se denominaron rapé, para
aliviar las migrañas, por lo que tomó el nombre de:

“Hierba de la Reina”,
“Nicotiana” ó
“Planta del Embajador” (13)

S. XVII y S. XVIII

Se publican en España y Europa tratados medicinales, incluyendo el tabaco

entre las plantas con carácter curativo, entre los que se encuentran:

Durante estos siglos aparecieron también las primeras alarmas de la clase

médica sobre el consumo de tabaco, comenzando a relacionar varias
enfermedades con su consumo:

S. XIX

Hasta mediados del siglo XIX continuó el uso del tabaco con fines curativos o
medicinales (19)

Fue consumido mayoritariamente por las clases sociales más altas,

extendiéndose más tarde a todos los grupos sociales hasta mediados del siglo
XX.

1807: Gaspar Cerioli, aísla por primera vez la NICOTINA

1828: Reimann, aísla la NICOTINA y reconoce sus características físicas y

químicas como una base orgánica. (16)
Final del S. XIX: Decae el consumo en forma de tabaco picado o polvo para
aspirar y se generaliza el consumo de tabaco en forma de cigarrillos.(21)

S. XX

1913, Primera campaña publicitaria de cigarrillos en Estados Unidos.

1914-1918 Primera Guerra Mundial, se hace imprescindible el consumo de

tabaco entre los soldados

Años 20, Se comienza a realizar campañas publicitarias enfocadas a las

mujeres

Años 30Aparición de los primeros cigarrillos con filtro.

Años 40 y 50, Notable incremento del consumo de tabaco, Los actores y

actrices fuman en sus películas

Comienzan a aparecer estudios en los que llama la atención la elevada

mortalidad de los fumadores,

1929: Fritz Lickint publica evidencias estadísticas vinculando el cigarrillo al

cáncer de pulmón.

1954 Doll y Hill, en el estudio publicado en la revista British Medical Journal,

concluyen que la causa del incremento en la mortalidad por cáncer de pulmón
en los médicos ingleses es el consumo de cigarrillos y no la contaminación
ambiental (20)
1960 American Heart Association, informe sobre la relación entre el abuso
del tabaco y el infarto de miocardio.

1962: Informe del Royal College of Physicians “La nicotina liberada a través
del humo del tabaco debería considerarse una droga adictiva y el consumo del
tabaco como el medio para autoadministrarse la nicotina”

1970, [Link].: se prohíbe hacer publicidad en la radio y televisión

1975, OMS “Enfermedad Adictiva y Crónica”

1977, EEUU, juicio ante el Gran Jurado a siete grandes compañías tabaqueras
americanas por envenenamiento público
Años 80, informes científicos ponen de manifiesto que el tabaco no sólo es
peligroso para los que lo consumen activamente, sino también lo es para los
que conviven con ellos,

“Fumador pasivo o humo de segunda mano”

1987, se establece el día 31 de Mayo para la celebración anual del “Día
Mundial Sin Tabaco” promovido por la OMS.

OMS. Eslogan 1988

1988, Primera Conferencia Europea sobre Política de Tabaco, Madrid

1988, donde Plan de Acción para una Europa sin Tabaco y el Plan de
Ciudades Saludables sin Tabaco. (23)

1998, California: se convierte en el primer estado en los [Link]. que prohíbe

fumar en los bares y cafeterías (21).

Se crea la Red Europea de Hospitales sin humo (European Network

Smokefree Hospitals ENSH siglo XX)

En este siglo, la epidemia del tabaco acabó con la vida de 100 millones de
personas en todo el mundo. (OMS).
S. XXI

“El principal problema de salud pública de los países desarrollados”, que

sigue cobrándose 6.000.000 de vidas al año, 5.500.000 como consecuencia
de las patologías derivadas del consumo activo y 600.000 como consecuencia
de respirar un aire contaminado por el humo de tabaco, de las que
aproximadamente un cuarto de estas últimas son niños.(OMS).

Fuente: Red Europea de Hospitales sin Humo. Guía de implantación. Ministerio de Sanidad 2005.

2003, OMS Aprobación del Convenio Marco para el Control de Tabaquismo,

elaborado para dar una respuesta global a la epidemia del tabaquismo. (25)

“En un plazo de cinco años habrá una mayoría de países de la UE con

leyes para el control del tabaquismo, y en otros cinco años, será la
excepción a la regla no ser un país sin humo del tabaco”. (26)

2003-2007, “Plan Nacional de Prevención y Control del Tabaquismo

2003-2007” aprobado en el Pleno del Consejo Interterritorial de Salud el 13 de
enero de 2003 (27)

2005, “Ley 28/2005, de 26 diciembre, de medidas sanitarias frente al

tabaquismo y reguladora de la venta, el suministro, el consumo y la
publicidad de los productos del tabaco” (28)

2010, Ley 42/2010, de 30 de diciembre, por la que se modifica la Ley

28/2005, de 26 de diciembre, de medidas sanitarias frente al tabaquismo y
reguladora de la venta, el suministro, el consumo y la publicidad de los
productos del tabaco. (29)
1.2. LEGISLACIÓN EN TABACO

La legislación es el mejor instrumento de que disponen los países para la

prevención y el control del tabaquismo. Las medidas que han demostrado ser
más efectivas para la disminución del consumo del tabaco, han sido:

1.- Restringir la venta y el consumo

2.- Restringir la publicidad

Caída del consumo de tabaco en diversos países tras prohibir su publicidad.

3.- Incrementar el precio de los productos del tabaco

Se ha calculado que un incremento del precio de los cigarrillos del 10% en todo
el mundo obligaría a dejar de fumar a 40 millones de fumadores y ello
supondría evitar 10 millones de muertes. (31)
Otras Medidas Legislativas que han demostrado ser eficaces

- Impresión obligatoria de avisos y advertencias sanitarias en los paquetes de

tabaco.
- Impresión obligatoria en los paquetes de cigarrillos de los contenidos de
alquitrán, nicotina y monóxido de carbono emitidos por los cigarrillos
- Elaboración de una política impositiva donde el importe de los impuestos sea
al menos la mitad del importe total de los cigarrillos
LEGISLACIÓN INTERNACIONAL

La OMS ha sido el principal promotor del desarrollo de medidas legislativas por

parte de todos los gobiernos.

El día 21 de mayo de 2003, en la 56ª Asamblea Mundial de la Salud, se

alcanzó un hito sin precedentes, los 192 Estados Miembros de la OMS
adoptaron por unanimidad el Primer Tratado Mundial de Salud Pública, el
Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco.

Es el primer tratado de la Organización Mundial de la Salud, y el primer

instrumento jurídico diseñado para reducir las muertes y enfermedades
derivadas del consumo de tabaco a nivel mundial.

Las disposiciones fundamentales del CMCT relativas a la reducción de la

demanda, relativas a la dependencia y al abandono del tabaco, están
contenidas en los Artículos 6-14:

1.- Precio y medidas fiscales para reducir la demanda de tabaco, y

2.- Medidas no relativas a los precios para reducir la demanda:

 Protección contra la exposición al humo del tabaco;

 Reglamentación del contenido de los productos de tabaco;
 Reglamentación de la información divulgada por los productos de
tabaco;
 Empaquetado y etiquetado de los productos de tabaco;
 Educación, comunicación, formación y sensibilización pública;
 Publicidad, promoción y patrocinio del tabaco; y
 Medidas de reducción de la demanda concernientes a la dependencia y
cese del tabaco.
Artículo 14

1. Cada Parte elaborará y difundirá directrices apropiadas, adoptará medidas

eficaces para promover el abandono del consumo de tabaco y el tratamiento
adecuado de la dependencia del tabaco.

2. Con ese fin, cada Parte procurará lo siguiente:

a) idear y aplicar programas eficaces de promoción del abandono del

consumo de tabaco en lugares tales como instituciones docentes, unidades de
salud, lugares de trabajo y entornos deportivos;

b) incorporar el diagnóstico y el tratamiento servicios de asesoramiento sobre

el abandono del tabaco en programas, planes y estrategias nacionales de salud
y educación,

c) establecer en los centros de salud y de rehabilitación, programas de

diagnóstico, asesoramiento, prevención y tratamiento

d) colaborar con otras Partes para facilitar la accesibilidad y asequibilidad de

los tratamientos

El tratado cuenta con 168 Signatarios, incluida la Comunidad Europea,

convirtiéndolo en el tratado más ampliamente aceptado en la historia de las
Naciones Unidas.
España ratificó el CMCT, en el año 2005, año también en el que se publicó la
primera Ley española con la intención de proteger a la población sobre las
devastadoras consecuencias del consumo de tabaco.

Día Mundial Sin Tabaco

31 de Mayo de 2011

En 2008, la OMS en su afán de frenar la epidemia, publica el PLAN MPOWER:

Seis medidas eficaces para hacer frente a la epidemia del Tabaquismo:

1.- MONITOR: Vigilar el consumo de tabaco y las políticas de prevención.

2.- PROTECT: Proteger a la población del humo de tabaco

3.- OFFER: Ofrecer ayuda para el abandono del tabaco

4.- WARN: Advertir de los peligros del tabaco

5.- ENFORCE: Hacer cumplir las prohibiciones sobre publicidad, promoción y

patrocinio del tabaco

6.- RAISE: Aumentar los impuestos al tabaco

LEGISLACIÓN EUROPEA

La Organización Mundial de la Salud es contundente en sus recomendaciones

en las que dice que los países deben poner en marcha programas de
disminución del tabaquismo en los que se integren acciones:

EDUCATIVAS, LEGISLATIVAS y ASISTENCIALES

“CARTA EUROPEA CONTRA EL TABACO”

1.- El poder respirar un aire sin humos de tabaco es un componente esencial del derecho a un
ambiente saludable y sin contaminación.

2. Todos los niños y adolescentes tienen el derecho a ser protegidos de la promoción de tabaco
y a recibir toda la educación y ayuda para resistir la tentación de comenzar a usar tabaco.

3. Todos los ciudadanos tienen el derecho a respirar aire sin humo de tabaco en los lugares
públicos cerrados así como en los transportes públicos.

4. Todos los trabajadores tienen el derecho a respirar en el lugar de trabajo sin que el aire esté
contaminado por el humo de tabaco.

5. Todos los fumadores tienen el derecho a recibir un estímulo y ayuda para vencer su hábito.

6. Todos los ciudadanos tienen el derecho de ser informados de los grandes riesgos para la
salud producidos por el tabaco.
Lo que pretende la ley:

• Adoptar nuevas medidas orientadas a incidir sobre el consumo y la venta:

- Aumentar los espacios sin humo

- Limitar la disponibilidad y accesibilidad a los productos del tabaco,
especialmente a los más jóvenes
- Garantizar que el derecho de la población no fumadora a respirar aire
contaminado por el humo de tabaco prevalezca sobre el de las
personas fumadoras.

Contemplar la perspectiva de género en el abordaje del tabaquismo,

eliminando los factores que propician una situación desigual para disfrutar de
salud, producen discapacidad y mortalidad por causas prevenibles.
LEGISLACIÓN ESPAÑOLA

2010: Ley 42/2010, de 30 de diciembre, por la que se modifica la Ley

28/2005, de 26 de diciembre, de medidas sanitarias frente al tabaquismo y
reguladora de la venta, el suministro, el consumo y la publicidad de los
productos del tabaco. (29)
Hay dos colectivos especialmente beneficiados con esta modificación de la
anterior ley:

- Los Menores, grupo especialmente sensible de población que está

expuesto al humo del tabaco en los lugares públicos cerrados.

- Los Trabajadores del sector de la hostelería que se encontraban

claramente desprotegido con respecto al resto de los trabajadores, al estar
expuestos al humo de tabaco ajeno.

Se amplía la prohibición de fumar en:

- Centros, servicios o establecimientos sanitarios, así como en los

espacios al aire libre o cubiertos, comprendidos en sus recintos.

- Recintos de los parques infantiles y áreas o zonas de juego para la

infancia,

Se prohíbe en todos los medios de comunicación, incluidos los servicios de

la sociedad de la información, la emisión de programas o de imágenes en los
que los presentadores, colaboradores o invitados:

- Aparezcan fumando.
- Mencionen o muestren, directa o indirectamente, marcas, nombres
comerciales, logotipos u otros signos identificativos o asociados a productos del
tabaco.

El acceso a tratamientos de deshabituación tabáquica, cuya eficacia y

coste-efectividad haya sido avalada por la evidencia científica, se potenciará y
promoverá en el seno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud
Centros o establecimientos psiquiátricos.
En los establecimientos psiquiátricos de media y larga estancia se permite
fumar a los pacientes en las zonas exteriores de sus edificios al aire libre, o en
una sala cerrada habilitada al efecto, que habrá de estar debida y visiblemente
señalizada y contar con ventilación independiente o con otros dispositivos para
la eliminación de humos.

Clubes privados de fumadores.

A los clubes privados de fumadores, legalmente constituidos como tales, no les
será de aplicación lo dispuesto en esta Ley, relativo a la prohibición de fumar,
publicidad, promoción y patrocinio, siempre que se realice en el interior de su
sede social, mientras en las mismas haya presencia única y exclusivamente de
personas socias.

Fuente: OMS. Informe año 2008 [Link]/tobacco/mpower_spanissh.pdf

En España según los datos presentados por la OCU (32) en las II Jornadas de
Prevención y Control del Tabaquismo, celebrada en la Universidad Autónoma
de Madrid, durante los días 31 de Marzo y 1 de Abril de 2011, de la encuesta
realizada a los ciudadanos españoles 100 días después de la implantación de
la nueva ley de tabaco de 30 de Diciembre de 2010, los resultados obtenidos
fueron los siguientes:

%En desacuerdo o
Comunidad Autónoma de totalmente en %De acuerdo o
Residencia desacuerdo totalmente de acuerdo
País Vasco 27% 73%
Castilla León 28% 72%
Cataluña 34% 66%
Madrid 32% 69%
Asturias 38% 62%
Murcia 40% 60%
Galicia 35% 65%
Valencia 39% 61%
Andalucía 41% 59%
Aragón 42% 59%
Castilla La Mancha 45% 55%

Fuente: OCU. II Jornadas de Prevención y Control del Tabaquismo. CNPT Abril 2011;
[Link]
%20Informe%20de%20resultados%20Abril%[Link] * Las CCAA de Canarias,
Extremadura, Baleares, Navarra, La Rioja, Cantabria, Ceuta y Melilla no fueron incluidas por no
alcanzar el número mínimo de respuestas.
 80%
70%
60% %En
desacuerdo o
50%
totalmente en
40% desacuerdo
30%
%De acuerdo
20%
o totalmente
10% de acuerdo
0%
rid

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ón
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ill a
st
Ca
Fuente: Elaboración propia a raíz de los datos presentados por la OCU. II Jornadas de
Prevención y Control del Tabaquismo. CNPT Abril 2011

En cuanto a los resultados aportados por la misma encuesta en cuanto al grado

de cumplimiento de la nueva ley en diferentes lugares públicos, los datos
fueron los siguientes:

GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LA LEY EN DIFERENTES LUGARES

% Bastante+
Lugar Totalmente %Nada %Poco %Bastante %Totalmente Total
Restaurantes 98% 0.6% 1.6% 23.6% 74.2% 100%
Bares y cafeterías 98% 0.4% 2% 25.8% 71.8% 100%
Bares pequeños 92% 1% 6.5% 38.9% 53.5% 100%
Bares de copas, pubs 82% 2.8% 14.7% 41.5% 40.9% 100%
Centros de trabajo 80% 6% 14.4% 24.6% 55% 100%
Discotecas 76% 6% 17.7% 37.7% 38.7% 100%
Parques infantiles 56% 9.5% 34.4% 30.8% 25.3% 100%
Entorno de hospitales y
centros sanitarios 54% 8.6% 37.5% 34.8% 19.1% 100%

Fuente: OCU. II Jornadas de Prevención y Control del Tabaquismo. CNPT Abril 2011
 % Bastante+ Totalmente

120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Restaurantes

infantiles

hospitales y
pequeños
cafeterías

copas, pubs

Centros de

Discotecas

Parques

Entorno de
Bares y

sanitarios
Bares de
Bares

trabajo

centros
Fuente: Elaboración propia a raíz de los datos presentados por la OCU. II Jornadas de
Prevención y Control del Tabaquismo. CNPT Abril 2011

Como datos más relevantes de esta encuesta, conviene destacar que:

- El 69% de la población española no fuma, frente al 31% que sí lo hacen.

- El 63% de los ciudadanos españoles, están de acuerdo con la nueva ley.
- La población con estudios universitarios y entre 18 y 35 años, es el segmento
que más de acuerdo está con la nueva Ley, - La población con estudios
primarios y entre 56 y 75 años, es la que está más en desacuerdo con la nueva
Ley.
- El 77,2% de la población acude igual o más a los bares que antes de la Ley.
Donde menos se cumple esta nueva Ley es en Parques Infantiles y en el
entorno de Hospitales y Centros Sanitarios.

Los Profesionales de Enfermería por la responsabilidad que tenemos

sobre la salud de los ciudadanos, cumpliendo nuestra Función
Educadora, Modélica, Terapéutica y de Prevención y por ser además el
colectivo profesional más numeroso, presente en los Centros Sanitarios y
en otros ámbitos relacionados con la salud, nos corresponde implicarnos
ampliamente en la solución de este problema,
CONCLUSIONES

- El tabaco ha sido utilizado por el hombre desde hace más de 7000 años.
- En 1975, la OMS considera al Tabaquismo como “Enfermedad Adictiva
Crónica”
- En 2005, se publica la primera Ley en España de Medidas Sanitarias frente al
tabaquismo y reguladora de la venta, el suministro, el consumo y la publicidad
de los productos del tabaco.
- En 2010, modificación de la Ley de 2005, para ampliar la protección a algunos
sectores de la población, desprotegidos con la ley anterior.
- Según la encuesta realizada por la OCU la sociedad percibe, que los lugares
donde menos se cumple la ley, son los parques infantiles y el entorno de
Hospitales y Centros Sanitarios.
- Los Profesionales de Enfermería deben implicarse para concienciar a la
población de que el tabaquismo es una enfermedad grave y ayudarles
hasta alcanzar la Cesación Tabáquica
BIBLIOGRAFIA

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