HISTERECTOMÍA

Indicaciones:

Enfermedades benignas Enfermedades malignas

Sangrado anormal Neoplasia intraepitelial cervical
Leiomioma Cáncer de cuello invasor
Adenomiosis Hiperplasia endometrial atípica
Endometriosis Cáncer de endometrio
Prolapso de los órganos pelvianos Cáncer de ovario
EIP Cáncer de la trompa de Falopio
Dolor pélvico crónico Tumores trofoblastico gestacional
Condiciones relacionadas con el embarazo

Criterios de indicación:

Histerectomía abdominal Histerectomía Vaginal

Útero fijo y doloroso: proceso inflamatorio Prolapso uterino completo, estadio 3
crónico y endometriosis
Miomas uterinos gigantes Patologías uterinas de 1° y 2° con relajación
vaginal y síndrome combinado
Pacientes con cirugías abdominales: Patologías uterinas sin relajación: pólipos,
histeropexia, tubo ovario, infección secundaria adenomiosis, leiomiomas, cáncer in situ,
dismenorrea incurable, piometra: estenosis,
sub-involución uterina, esterilización
Útero fijo: extenso proceso inflamatorio,
adherencias, post irradiación, abscesos tubo
ovárico.
Mioma intraligamentario
Tumor de ovario
Cáncer de cuello uterino
Vagina estrecha
Cáncer de cuerpo uterino

Desventajas de la histerectomía vaginal Ventajas de la histerectomía vaginal

Campo y exposición limitada Menor perdida sanguínea
Abdomen no explorable Mayor rapidez, Te linde 62min frente a 82min
Difícil extirpar ovarios Manipulación menor de los intestinos, menos
ilio y peritonitis
Post operatorio es menos molesto
Deambulación precoz
Morbilidad es menor
Eventraciones no se producen por la cicatriz
vaginal
Sin cicatriz abdominal
 HISTERECTOMÍA TIPO RICHARDSON

0- Inicio
1. Colocación de la paciente en decúbito dorsal
2. Limpieza de zona genital con solución antiséptica y colocación de sonda Foley
3. Desinfección del abdomen desde la cara anterior de los muslos hasta el apéndice
xifoides y colocación de campos estériles
4. Incisión tipo Pfannestiel, Cherney o Maylard o mediana
5. Se deben examinar el apéndice y palpar órganos abdominales, palpar ganglios
linfáticos retroperitoneales en el área pelviana y paraaortica y examinar con atención
el páncreas
6. Posición del Trendelenburg leve
7. Colocación de Separador auto estático, Kirschner, Sullivan y Bookwalter (otros
Balfour, Gosset)
8. Colocación de compresas separadoras; ciego y colon sigmoides con (02) compresas
separadas y una extra enrollada o plegada en el centro detrás del separador superior
para que el intestino delgado se mantenga detrás de él.
1- Pinzar, cortar y ligar los ligamentos redondos
1. A nivel de la inserción del ligamento redondos y uteroovaricos a cada lado con pinzad
de kocher y se tracciona el útero fuera de la pelvis
2. Se comienza por lado derecho, el ayudante tracciona el útero hacia arriba y a la
izquierda y se tensa el ligamento redondo izquierdo
3. Los ligamentos redondos se pinzan con pinzas Rochester-Kocher a ambos lados
4. Se dividen con electro bisturí o tijera de Metzenbaum por el centro el corte se
extiende hacia la pared superior de la hoja anterior del ligamento ancho ligamento
ancho y se abre el espacio retroperitoneal.
5. se realiza una lazada en los dos cabos del ligamento ancho con VICRYL 0 (A. sampson
transcurre por debajo del L. redondo).
2- Apertura del pliegue vesicouterino
1. La tijera se desliza por debajo del peritoneo vesicouterino, el útero de empuja en
dirección cefálica y el primer asistente ejerce tracciona caudal sobre el muñón
redondo.
2. Se corta el peritoneo de la vejiga, dividiendo la vejiga y el útero
3. Se diseca el tejido laxo en lo profundo de la hoja anterior del ligamento ancho
4. El uréter pélvico se encuentra en el suelo del ligamento ancho disecado
3- Fenestración de ligamento ancho, pinzamiento corte y ligadura de ligamento
uteroovaricos
1. Se abre una ventana en el peritoneo debajo de la trompa de Falopio entre el útero y el
ovario
2. Se usan una o dos pinzas de Kocher para ocluir la trompa y el ligamento uteroovarico,
(no debe incluir el ligamento redondo)
3. Se secciona con tijeras de Metzenbaum y se liga dos veces con seda o vicryl
4- Disección de vejiga
1. Se comprueba la profundidad de esta disección acercando los dedos anterior y
posterior debajo del cuello uterino
 2. El útero se debe empujar cefálicamente ligeramente inclinado hacia atrás
3. Se utiliza pinzas para presionar hacia abajo sobre la vejiga formando así un pliegue
alrededor, se tomará un centímetro desde la unión entre la vejiga y el istmo uterino.
4. El pliegue vesical es agarrado por el primer ayudante utilizando pinzas atraumáticas y
se extiende hacia arriba, mostrando el plano de disección
5. Se secciona el peritoneo justo por debajo de su inserción en el segmento uterino
inferior, realizando pequeños cortes, debe ser una línea perpendicular al útero,
mientras se empuja el útero hacia arriba para evitar lesiones
6. Con una pinza montada, se empuja la vejiga suavemente hacia abajo después del
cérvix
5- Disección de peritoneo posterior
1. Se tira del útero hacia arriba y se preparan los vasos uterinos para el pinzamiento
2. Disección del peritoneo posterior inmediatamente por arriba de la inserción uterina
de los ligamentos útero-sacros rechazándolo hasta el nivel del cuello uterino con pinza
montada o los dedos
6- Esqueletizacion y corte de vasos uterinos
1. Se tira el útero hacia arriba
2. Los vasos uterinos se esqueletizan a partir del tejido conjuntivo circundante
3. La primera pinza Rochester se aplica por encima del pliegue vesical y muy cerca del
útero
4. Se aplica una segunda pinza Rochester por encima de la primera
5. Se aplica una tercera pinza Rochester por encima de la segunda (para controlar la
hemorragia retrograda).
6. Los vasos uterinos se cortan entre la segunda y la tercera pinza
7. Se ligan con suturas doble con Vicryl 0, aguja inmediatamente por debajo de la punta
de la pinza
8. Las pinzas con la excepción de la superior se retiran después de colocar la sutura
7- Ligadura de estructuras parametriales
1. Los ligamentos cardinales se pinzan en yuxtaposición al útero
2. Se corta la porción superior del ligamento cardinal
3. Los ligamentos se suturan con Vicryl 1 con puntos transfictivo
8- Apertura vaginal
1. La vejiga se empuja más hacia abajo
2. Se aplican pinzas Heaney/kocher para asegurar los ángulos vaginales
3. Se corta el cuello uterino desde la parte superior de la vagina, corte perpendicular
9- Cierre de la cúpula vaginal
1. Se suspende la vagina suturando los muñones de los ligamentos uterosacro ipsilateral
y cardinal a la cúpula vaginal y se cierra la vagina con suturas discontinuas en forma de
8 con Vicryl 1
2. Como alternativa, el manguito vagina puede dejarse abierto, suturando los bordes con
una sutura de bloqueo continua de Vicryl 1
10- Peritonización
1. Se irriga la pelvis con abundante solución salina se observa los pedículos de forma
meticulosa para confirmar la hemostasia, con puntos de sutura 3-0 o electro
 2. Se coloca el epiplón en la parte anterior para disminuir el mínimo el riesgo de
adherencias entre el intestino delgado y la incisión abdominal

HISTERECTOMÍA SUBTOTAL O SUPRACERVICAL POR VÍA ABDOMINAL

1. Igual hasta el paso 6 (pinzamiento y ligadura de los vasos uterinos)

2. Se debe confirmar que se hayan despegado la vejiga y el recto lo suficiente para observar
las caras anterior y posterior del cuello uterino
3. Se tracciona el útero fuera de la pelvis y se utiliza el electro bisturí para seccionar el cuello
por delante a la altura de los vasos ligados
4. Se emplea una incisión en forma de V superficial tanto por delante como por atrás hasta
que puede extirparse el fondo uterino
5. Se cierra el cuello uterino o el segmento uterino inferior con puntos en equis grande.

HISTERECTOMÍA POR VÍA VAGINAL

HISTERECTOMÍA OBSTÉTRICA

 Protocolo de ovario
 Tipos de incisión abdominal
 Cicatrización
 Dolor
 Cascada de coagulación
 HTA y HTA y embarazo
o Marcadores tumorales
o C125
o CA 19
o Carcinoembrionario
o Bhcg
o Alfafetoproina
o Otros
 Anatomía
 Importancia de la línea asqueada
 Etapas de la cicatrización
 Técnicas de esterilización quirúrgica
 Antibioticoterapia