EQUIPO 2

GRANDES SÍNDROMES EN

GASTROENTERÓLOGIA
ANATOMÍA
 BOCA
La boca es el principio del tracto
digestivo. Los dientes y las
glándulas salivales ayudan a
descomponer los alimentos para ser
digeridos y las amígdalas protegen
al organismo contra infecciones.
 ESÓFAGO
El esófago es la parte inicial del
tubo digestivo y su función es el
transporte del bolo alimenticio
de la faringe al estómago, a
través del tórax y evitar el
reflujo del mismo.
 ESTÓMAGO
El estómago ayuda a digerir
los alimentos al mezclarlos
con jugos digestivos
convirtiéndolos en líquido
diluido.
 HÍGADO
Regula la mayor parte de los niveles
químicos de la sangre y excreta un
producto llamado bilis, que ayuda a
descomponer las grasas y las
prepara para su posterior digestión
y absorción. Toda la sangre que sale
del estómago y de los intestinos
atraviesa el hígado.
 HÍGADO
La vesícula biliar es un órgano con
forma de pera ubicada bajo el hígado.
Almacena bilis, un líquido producido por
el hígado para digerir las grasas. Cuando
el estómago y el intestino digieren los
alimentos, la vesícula biliar libera bilis a
través de un tubo denominado conducto
biliar común.
 PÁNCREAS
El páncreas se encarga de liberar (segregar)
hormonas, incluida la insulina, para ayudar
a que el cuerpo procese el azúcar de los
alimentos que consume.
También es el encargado de producir jugos
digestivos para ayudar al cuerpo a digerir
los alimentos y absorber los nutrientes.
 INTESTINO DELGADO
El intestino delgado tiene tres partes:
el duodeno, el yeyuno y el íleon. Su
función es continuar el proceso de la
digestión de los alimentos que
vienen del estómago, y absorber los
nutrientes (vitaminas, minerales,
carbohidratos, grasas y proteínas) y
el agua para usarlos en el cuerpo.
 INTESTINO GRUESO
El intestino grueso
absorbe agua y cambia los
desechos de líquidos a
heces. La peristalsis
ayuda a movilizar las
heces hacia el recto.
PATOLOGÍAS
SINDROME DISPEPTICO
Enfermedad cronica que se
caracterisa por una digestion
forzada y deficiente
Malestar, Molestia o dolencia en
epigastreo continuo o intermitente
y recurrente, sin una causa
aparente,
Se clasifica en, Organica, Funcional
y no investigada.
 CAUSAS
Dispepsia Organica: Ulcera pectica (gastrica o
duodenal), Enfermedad por reflujo
gastroesofagico, Medicamentos (AINES,
hierro, digoxina, potasio, estrogenos, entre
otros), Cancer (Pancreatico, esofagico,
gastrico, hepatico, colon), Obstruccion parcial
del Intestino D, Enfermedadades
infiltratorias del estomago o Intestino D
(Crohn, Gastritis...), Mala absorcion.
 CAUSAS
Dispepsia funcional:
(multifactorial y no claramente
definida) Hipersensibilidad
gastrica o duodenal, relajacion
fundica alterada, neuropatia
vagal, sensibilidad al acido,
Infeccion por H. pylori, entre
otros.
 AGENTE
Consumo de AINES u otros farmacos
Helicobacter pylori
Irritantes del sistema gastrico picante/grasas
Tipos de Cancer

HUESPED
Personas de 55 o mayores
Mujeres
Fumadores y Alcoholicos
AMBIENTE Factores geneticos
Situaciones estresantes o que
generen anciedad, estilo de vida,
alteraciones de la inmunidad.
 SINTOMAS
Presentados por almenos 6 meses
Sensasion de saciedad precoz
Plenitud postpandrial
Hinchazon
Senasacion de dolor/ardor en el
epigastreo
Gases
Nauseas o vomito
 DIAGNOSTICO
Historia clinica detallada: Es donde se
llevara registro de la sintomatologia
del paciente (Dolor, ubicacion, saciedad
precos...), detectar signos y sintomas de
alarma, el uso de medicamentos o
sustancias que produscan DP (AINES,
alcohol, aspirinas...).
 DIAGNOSTICO
Exploracion fisica: Presencia o
no de adenopatias,
hepatoesplenomegalia, icteriacia
o masa abdominal palpalbe.
Análisis de sangre: Hemograma
completo, albumina, perfil hepatico
entre otros para descartar otras
enfermedades con las que pueda
haber confucion.
 DIAGNOSTICO
Endoscopia: Introduccion del
endoscopio por la garganta hasta
el esófago, el estómago y a la parte
superior del intestino delgado
para recoleccion de muestras.

Pruebas para detectar una

bacteria: Infeccion por
Helicobacter pylori.
 TRATAMIENTO
Medidas de estilo de vida saludable
Eliminar el consumo de alcohol y tabaco
Medidas higieno dieteticas (comida en
porciones)
1ro Eliminacion de H. Pylori: Descartar
dispepsia organica.
2do Inhibidores de la bomba de protones:
Desactivan las “bombas” de ácido dentro de
las células estomacales que segregan ácido
 TRATAMIENTO
3ro Procineticos: Ayudan a que el
estómago se vacíe más rápido y a
contraer la válvula entre el estómago y
el esófago
4to Neuromoduladores
(Antidepresivos): Inhibidor selectivo de
la recaptación de serotonina. Estos
medicamentos pueden ayudar a inhibir
la actividad de las neuronas que
controlan el dolor intestinal.
 RECOMENDACIONES
Actividad fisica regular
Manejo de ansiedad y estres
Buen patron del sueño
Cambiar la postura al dormir elevando la
almohada
Evitar el consumo de AINES u
medicamentos relacionados al origen de
dispepcia
Prohibido el consumo de tabaco, alcohol y
reducir los irritantes.
Síndrome de Mala Absorción
Se define como el conjunto de síntomas y signos
producidos por el déficit nutricional secundario a
una inadecuada absorción a nivel intestinal de
nutrientes (proteínas, grasas, carbohidratos,
vitaminas o minerales).

Generalmente se asocia a trastornos del

intestino delgado, responsable de la absorción
de los nutrientes.
 Causas
Normalmente, los alimentos se digieren y los
nutrientes (proteínas, carbohidratos, grasas,
vitaminas y minerales) se absorben al torrente
sanguíneo, principalmente en el intestino delgado.

La malabsorción puede ocurrir si un trastorno

Interfiere en la digestión de los alimentos
Interfiere en la absorción de los nutrientes
 Se distinguen 3 procesos:
1. Fase de luz intestinal: donde se lleva a
cabo la hidrólisis de alimentos
2. Fase mucosa: en la cual se absorben
los nutrientes en la mucosa intestinal
3. Fase de transporte: una vez
absorbidos los nutrientes son
transportados por el torrente
sanguíneo
La absorción de nutrientes al torrente sanguíneo puede verse afectada por
Trastornos que lesionan la mucosa del intestino delgado
Extirpación quirúrgica de una sección importante del intestino delgado
Trastornos que afectan la circulación de líquido linfático desde el intestino
 Síntomas
Existen síntomas digestivos y extraintestinales derivados del déficit nutricional.
Síntomas digestivos

Diarrea aguda, intermitente o crónica

Heces malolientes, pastosas, pálidas y voluminosas
Pérdida de peso

Una deficiencia de proteínas puede causar hinchazón y

acumulación de fluido (edema) en cualquier parte del cuerpo,
sequedad de la piel y caída del cabello.
 Diagnóstico
El médico sospecha que hay malabsorción cuando una persona tiene diarrea
crónica, pérdida de peso, anemia u otros signos de déficits nutricionales. La
malabsorción es menos obvia, y a menudo más difícil de reconocer, en las
personas mayores que en los niños.

LAS PRUEBAS DE LABORATORIO AYUDAN A CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO:

PRUEBAS PARA MEDIR LA GRASA EN LAS HECES

EXAMEN VISUAL DE LAS HECES
ANÁLISIS DE SANGRE
Diagnósticas recomendadas en la malabsorción de
grasas:
Prueba cualitativa por tinción de Sudán: se
considera positiva si el porcentaje de grasa
eliminada es mayor del 15% respecto a la ingerida.
Prueba cuantitativa (Van de Kramer): consiste en
la recolección de las heces durante 72h, periodo en
el que el paciente debe realizar una sobrecarga de
grasa de 100 gr al día. Se considera positiva
(esteatorrea), si la excreción fecal es superior a 6
gr diarios.
 Tratamiento
Dieta sin gluten
Vitaminas y suplementos minerales

La respuesta a una dieta sin gluten por lo general es rápida, y los síntomas
desaparecen al cabo de 1 o 2 semanas. Una vez que se evita el gluten, la superficie
con vellosidades del intestino delgado y su función absorbente vuelven a la
normalidad.

Se basará en nutrición enteral mediante suplementos orales en función del déficit

nutricional, nutrición endovenosa o parenteral en casos más severos de
desnutrición avanzada.
 SÍNDROME ICTÉRICO DEL ADULTO
CONCEPTO DEFINICIÓN
El síndrome ictérico constituye un La ictericia es una coloración amarilla
problema frecuente en la práctica en la piel, las membranas mucosas o los
gastroenterológica, caracterizado por la ojos. El color amarillo proviene de la
acumulación de la bilirrubina y bilirrubina.
dificultad para su excreción.
 EXISTEN TRES TIPOS PRINCIPALES DE
ICTERICIA:
La ictericia hepatocelular se produce como resultado de una
enfermedad o lesión hepática.

La ictericia hemolítica se produce como resultado de la

hemólisis o la degradación acelerada de los glóbulos rojos, lo
que lleva a un aumento de la producción de bilirrubina.

La ictericia obstructiva se produce como resultado de una

obstrucción en el conducto biliar. Esto evita que la bilirrubina
salga del hígado.
 AGENTE
MULTIFACTORIAL .
 HUÉSPED
Hombres y mujeres
de mediana edad
La gente que tiene
hepatitis
Personas
alcohólicas
Recien nacidos
 AMBIENTE

Genetica
Metabolismo
Estilo de vida
 SINTOMATOLOGÍA
-Un tinte amarillo en la piel y el
blanco de los ojos, que normalmente
comienza en la cabeza y se extiende
por el cuerpo.
-Heces pálidas.u
-Orina oscura.
-Comezón.
-fiebre.
-Escalofríos.
-Dolor abdominal .
 COMPLICACIONES

Entre las complicaciones serias, pero poco

comunes, de los altos niveles de bilirrubina
están: Parálisis cerebral, Sordera.
Kernícterus, que es daño cerebral a causa de
niveles muy altos de bilirrubina.
 DIAGNÓSTICO
•Examen físico.

•Estudios de laboratorios:
-Hemograma
-Eritrosedimentacion
-Hepatograma
-Los valores de fosfatasa alcalina
(FA)

•Estudios de gabinete:
-Ultrasonografía hepatobiliar
-Tomografía computarizada (TC)
-La colangiorresonancia
 TRATAMIENTO
Se utilizan los siguientes tratamientos:

La ictericia inducida por la anemia se puede tratar aumentando la cantidad de hierro en

la sangre, ya sea tomando suplementos de hierro o comiendo más alimentos ricos en
hierro.

La ictericia inducida por la hepatitis requiere medicamentos antivirales o esteroides.

Los médicos pueden tratar la ictericia inducida por la obstrucción mediante la

extirpación quirúrgica de la misma.

Si la ictericia ha sido causada por el uso de un medicamento, el tratamiento consiste en

cambiar a un medicamento alternativo.
 SANGRADO DEL TUBO
DIGESTIVO
Es la pérdida de sangre que se origina en
cualquier segmento del tubo digestivo,
desde el esófago hasta el ano. Puede ser
alta (si se produce sobre el ángulo de
Treitz) o baja (su origen es bajo el ángulo
de Treitz).
 CLASIFICACION

El ángulo duodenoyeyunal o
ángulo de Treitz es considerado
el punto límite para definir el
sitio de hemorragia digestiva.
HEMORRAGIA ALTA: esófago-
estómago – duodeno
 CLASIFICACION

HEMORRAGIA BAJA: yeyuno, ileón, colon, recto y ano

• Anatómicos: CAUSAS
Diverticulosis.
Vasculares: •
Angiodisplasias.
• Infeccioso:
Salmonela.
• Neoplasias.
• Inflamatorias:
CUCI (Colitis Ulcerosa Crónica Inespecífica) y Crohn.
 CAUSAS
ULCERAS PEPTICAS
Las infecciones causadas por el
Helicobacter pylori (H. pylori) y el uso a
largo plazo de fármacos
VARICES antiinflamatorios no esteroides o AINE
Venas agrandadas o várices,
localizadas en la parte inferior del
esófago, pueden estallar y causar
hemorragia [Link] cirrosis es la
causa más común de las várices
esofágicas.
 CAUSAS
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
COLITIS
HEMORROIDES O FISURAS
TRAUMATICAS O
POSTQUIRURGICAS
POLIPOS O
CANCER
TUMORES
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Rectorragia.
Hematoquecia
Melena
• Anemia.
 FISIOPATOLOGÍA
pH Bajo: 1-2 (acidez)
Moco amortigua el PH bajo y la pespina
Pepsina: Enzima que descompone las proteínas
de los alimentos durante la digestión.
Bicarbonato: Amortigua PH bajo para que no se
dañe la mucosa
Prostaglandinas: producción de moco y
bicarbonato
 FISIOPATOLOGÍA
PRODUCIÓN DE SANGRADO
AINES: Inhibidores de la ciclooxigensa I y II, que son percursores de las
prostaglandinas.
PROSTAGLANDINAS: Producción de moco y bicarbonatos para evitar
daño en la mucosa gástrica por el medio ácido de jugos gástricos y
pepsina
 FISIOPATOLOGÍA
ENTONCES
Al haber una disminución de moco y bicarbonato por la deficiencia de
prostaglandinas las capas de la mucosa sufren daño formando una úlcera
péptica.
De modo que los vasos de la capa subepitelial pueden entrar en contacto con
los jugos gástricos y la pepsina y romperse produciendo así sangrado.
En caso de las bacterias causan daño directo y desencadenan hemorragias
 MANIFESTACIONES
HEMORRAGIA DIGESTIVA DE ORIGEN OSCURO
Sangrado intermitente o continuo de origen desconocido después de realizar una
endoscopía.
Melena
Hematoquesia
Anemia por deficiencia de hierro
Sangre oculta en heces
HEMORRAGIA DIGESTIVA DE ORIGEN OCULTO
Sangrado crónico imperceptible para el paciente cantidad insuficiente para
manifestarse clínicamente
 HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL MASIVA
Sangrado persistente, produce inestabilidad hemodinámica y requiere Transfusión
de concentrados eritrocitarios
 SÍNTOMAS
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Hematemesis: Vómito con sangre roja
Melena: Materia fecal negra, fétida, requiere un volumen mínimo de 50 ml en 2
horas y 8 horas de transito instestina

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

Hematoquesia: Heces sanguinolentas, rojo vinoso o fresco, mezclado con las heces.
Rectorragia: Sangre fresca, roja, brillante sin precensia de coagulos, presnte en ropa
interior o papel, no se mezcla con las heces.
 DIAGNÓSTICO

CLÍNICA LABORATORIOS COPROSCOPIA ENDOSCOPIA

Anemia Sangre oculta en heces

ferropénica <10g/dL
 TRATAMIENTO
ESTABILIZACIÓN HEMODINÁMICA FARMACOLOGICO
Inhibidores de la bomba de protones

TERAPIA ENDOSCOPICA
Método de Inyección: La inyección de soluciones alrededor del vaso sangrante, e incluso dentro del
mismo vaso. El primer mecanismo es compresivo y luego vasoconstrictor, esclerosante o favorecedor
de la trombosis del vaso. Las sustancias empleadas son cloruro sódico normal o hipertónico y
adrenalina.
Métodos Mecánicos: La utilización de clips hemostáticos es aún un método poco extendido. Pueden
colocarse uno o múltiples en la misma sesión, procurando hacerlo siempre sobre el vaso sangrante, o
bien sobre el vaso visible situado en el fondo de la úlcera. En los casos de lesiones sangrantes activas es
preferible la inyección de adrenalina en la lesión antes de colocar el clip
HIPERTENSIÓN
PORTAL
LA HIPERTENSIÓN PORTAL ES UN AUMENTO DE LA PRESIÓN EN LA VENA
PORTA (LA VENA QUE LLEVA LA SANGRE DESDE LOS ÓRGANOS DEL SISTEMA
DIGESTIVO AL HÍGADO). EL AUMENTO DE LA PRESIÓN LO CAUSA UN
BLOQUEO DEL FLUJO SANGUÍNEO A TRAVÉS DEL HÍGADO.

UN AUMENTO DE LA PRESIÓN EN LA VENA PORTA CAUSA QUE SE

DESARROLLE UN AGRANDAMIENTO DE LAS VENAS (VARICES) A TRAVÉS DEL
ESÓFAGO HASTA EL ESTÓMAGO PARA IR ALREDEDOR DEL BLOQUEO. LAS
VARICES SE VUELVEN FRÁGILES Y PUEDEN SANGRAR FÁCILMENTE.
QUÉ CAUSA LA HIPERTENSIÓN PORTAL?

LA CAUSA MÁS COMÚN DE LA HIPERTENSIÓN PORTAL ES LA CIRROSIS, O

CICATRIZACIÓN DEL HÍGADO. LA CIRROSIS ES RESULTADO DE LA CURACIÓN
DE UNA LESIÓN DEL HÍGADO CAUSADA POR LA HEPATITIS, EL ABUSO DE
ALCOHOL, U OTRAS CAUSAS DE DAÑO AL HÍGADO. EN LA CIRROSIS, EL
TEJIDO CICATRIZANTE BLOQUEA EL FLUJO DE LA SANGRE POR EL HÍGADO Y
RALENTIZA SUS FUNCIONES DE PROCESAMIENTO.

LA TROMBOSIS, O UN COÁGULO DE SANGRE QUE SE DESARROLLE EN LA

VENA PORTA, TAMBIÉN PUEDEN CAUSAR HIPERTENSIÓN PORTAL.
¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE LA HIPERTENSIÓN PORTAL?

EL COMIENZO DE LA HIPERTENSIÓN PORTAL NO TIENE PORQUÉ ESTAR

ASOCIADO SIEMPRE CON SÍNTOMAS ESPECÍFICOS QUE IDENTIFIQUEN LO QUE
ESTÁ PASANDO EN EL HÍGADO. PERO SI TIENES ENFERMEDAD DEL HÍGADO
QUE LLEVE A CIRROSIS, LAS POSIBILIDADES DE DESARROLLAR HIPERTENSIÓN
PORTAL SON ALTAS.
LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES Y COMPLICACIONES DE LA HIPERTENSIÓN
PORTAL INCLUYEN:

HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL; HECES NEGRAS, COMO ALQUITRÁN, O

SANGRE EN LAS HECES; O VÓMITOS CON SANGRE DEBIDO A UNA RUPTURA
ESPONTÁNEA Y HEMORRAGIA DE LAS VARICES.
ASCITIS, UNA ACUMULACIÓN DE LÍQUIDO EN EL ABDOMEN.
ENCEFALOPATÍA, CONFUSIÓN Y FALTA DE MEMORIA CAUSADAS POR UN MAL
FUNCIONAMIENTO DEL HÍGADO Y EL DESVÍO DEL FLUJO SANGUÍNEO DEL
HÍGADO.
NIVELES REDUCIDOS DE PLAQUETAS O DISMINUCIÓN DE GLÓBULOS
BLANCOS.
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA LA HIPERTENSIÓN PORTAL?

SE PUEDE CONFIRMAR QUE TIENES HEMORRAGIA DE LAS VARICES POR

EXAMEN ENDOSCÓPICO, ESTUDIOS DE RAYOS-X, Y PRUEBAS DE
LABORATORIO. SE NECESITA MÁS TRATAMIENTO PARA REDUCIR EL RIESGO
DE HEMORRAGIAS RECURRENTES.
¿CUÁLES SON LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA LA HIPERTENSIÓN
PORTAL?

LOS EFECTOS DE LA HIPERTENSIÓN PORTAL SE PUEDEN MANEJAR A TRAVÉS

DE LA DIETA, MEDICAMENTOS, TERAPIA ENDOSCÓPICA, CIRUGÍA, O
RADIOLOGÍA. UNA VEZ QUE SE HA ESTABILIZADO EL EPISODIO DE LA
HEMORRAGIA, SE RECETA UN TRATAMIENTO EN BASE A LA SEVERIDAD DE
LOS SÍNTOMAS Y A LO BIEN QUE ESTÉ FUNCIONANDO TU HÍGADO.
PRIMER NIVEL DE TRATAMIENTO
AL PRINCIPIO CUANDO TE ACABAN DE DIAGNOSTICAR CON HEMORRAGIA DE
LAS VARICES, TE PUEDEN TRATAR CON TERAPIA ENDOSCÓPICA O
MEDICAMENTOS. LOS CAMBIOS EN LA DIETA Y EN TU MODO DE VIDA
TAMBIÉN SON IMPORTANTES.

LA TERAPIA ENDOSCÓPICA CONSISTE EN LA ESCLEROTERAPIA O LIGADURA.

LA ESCLEROTERAPIA ES UN PROCEDIMIENTO QUE HACE UN
GASTROENTERÓLOGO EN LA CUAL SE INYECTA UNA SOLUCIÓN EN LAS
VARICES CON HEMORRAGIA PARA PARAR O CONTROLAR EL RIESGO DE
HEMORRAGIA. LA LIGADURA ES UN PROCEDIMIENTO EN EL QUE UN
GASTROENTERÓLOGO USA BANDAS O GOMAS ELÁSTICAS PARA BLOQUEAR
EL SUMINISTRO DE SANGRE A CADA VARIZ (VENA AGRANDADA).
SE PUEDEN RECETAR MEDICAMENTOS COMO LOS BLOQUEADORES BETAS O
NITRATOS, SOLOS O EN COMBINACIÓN CON LA TERAPIA ENDOSCÓPICA
PARA REDUCIR LA PRESIÓN EN TUS VARICES Y REDUCIR MÁS EL RIESGO DE
HEMORRAGIAS RECURRENTES.

SE PUEDEN RECETAR MEDICAMENTOS COMO PROPRANOLOL E ISOSORBIDE

PARA DISMINUIR LA PRESIÓN EN LA VENA PORTA Y REDUCIR EL RIESGO DE
HEMORRAGIAS RECURRENTES.

LA DROGA LACTULOSA PUEDE AYUDAR A TRATAR LA CONFUSIÓN Y OTROS

CAMBIOS MENTALES ASOCIADOS CON LA ENCEFALOPATÍA. ESTE
MEDICAMENTO TIENE LA CAPACIDAD DE AUMENTAR LA CANTIDAD DE
DEFECACIONES QUE TENGAS AL DÍA.
SEGUNDO NIVEL DE TRATAMIENTO
SI EL PRIMER NIVEL DE TRATAMIENTO NO CONTROLA CON ÉXITO LA
HEMORRAGIA DE LAS VARICES, PUEDE QUE NECESITES UNO DE LOS
SIGUIENTES PROCEDIMIENTOS DE DECOMPRESIÓN PARA REDUCIR LA
PRESIÓN EN ESTAS VENAS.