Infectología
Sarampión
Es una enfermedad febril exantemática (EFE) aguda muy contagiosa, producida por el virus del
sarampión, caracterizada por un período prodrómico febril con manifestaciones respiratorias y un
enantema especifico, seguidas de una erupción maculopapulosa generalizada.
Es una enfermedad infecciosa altamente contagiosa causada por un
virus que pertenece a la familia Paramyxoviridae, género Morbillivirus
Se transmite por medio de gotitas de aspersión del tracto respiratorio de
un hospedero infectado, que alcanzan las mucosas del tracto
respiratorio superior o de la conjuntiva de un hospedero susceptible;
puede permanecer transmisible en el aire o en superficies infectadas.
Patogenia
Manifestaciones clínicas
Periodo de incubación: Es de unos 10 días (8 a 13) desde el
momento de la exposición hasta el inicio de la fiebre y de unos 14
días desde la exposición hasta la aparición del exantema.
Periodo prodrómico (3–5 días):
Fiebre alta (que puede superar los 39 °C)
Tos seca
Congestión nasal (rinitis)
Conjuntivitis
Manchas de Koplik: pequeñas lesiones blanquecinas en la mucosa bucal, típicas del sarampión, que aparecen antes del
exantema.
Periodo exantemático:
Aparición de un exantema maculopapular (manchas rojas planas y elevadas) que comienza en la cara (detrás de las orejas) y se extiende al tronco y extremidades.
La erupción dura entre 4 a 7 días y suele desaparecer con descamación fina.
Diagnóstico
FACTORES DE RIESGO
• Nivel socioeconómico bajo.
• Áreas con baja cobertura de vacunación.
• Edad menor de 2 años.
Clínico
• Inmunodeficiencia adquirida.
• Desnutrición grave.
Se debe sospechar sarampión en pacientes, especialmente niños no
vacunados, que presenten:
Fiebre alta
Tos seca
Congestión nasal
Conjuntivitis
Exploración
Manchas de Koplik
Exantema maculopapular Los datos de relevancia que se deben investigar en la exploración física de
un niño con sarampión son:
• Eritema conjuntival.
Por laboratorio
• Edema palpebral.
• Líneas de Stimson: pequeñas zonas hemorrágicas en el párpado inferior
• Manchas de Koplik (enantema) puntos blancos de uno a dos milímetros
de diámetro rodeados de una zona enrojecida en la cara interna de las
mejillas.
Detección de anticuerpos IgM específicos contra el virus del sarampión en
• Manchas de Herman : puntos blancos o grisáceos de 1 mm de diámetro
una muestra de sangre venosa.
en amígdalas
• Exantema: erupción cutánea maculopapulosa de color rojizo o rojo
pardusco que desaparece a la presión.
Tratamiento
Farmacológico
No
farmacológico
• Se recomienda la administración de vitamina A de
acuerdo a las dosis recomendadas por la OMS
• No se recomienda el uso de antibióticos en forma
profiláctica en los pacientes que padecen sarampión.
Es recomendable ofrecer un aporte adecuado
de líquidos y nutrientes a los niños que
presentan sarampión.
Inmunización
Para la prevención del sarampión se recomienda aplicar la vacuna triple viral: sarampión, parotiditis y rubéola (SPR).
Primera dosis : 12 meses
Segunda dosis : 6 años
En caso de la aparición o importación de un brote de sarampión es recomendable aplicar la vacuna contra el sarampión antes del año de edad (lactantes de 6 a 11 meses).
Se recomienda que los lactantes vacunados antes de cumplir el año de edad reciban otra dosis a los 12 meses; su aplicación se realizará 2 meses después de haber recibido la
primera dosis.
Se recomienda no aplicar la vacuna contra el sarampión en los siguientes casos:
• Reacción anafiláctica o hipersensibilidad grave a una dosis anterior de vacuna triple vírica o de cualquiera de las vacunas que la componen
• Antecedentes de reacción anafiláctica a la neomicina.
• Niños enfermos con fiebre alta
• Mujeres embarazadas o aquellas que planeen embarazarse en los siguientes 3 meses después de su aplicación
Se recomienda aplicar la vacunación contra el sarampión en los siguientes casos:
• Alergia al huevo
• Niños en contacto con mujeres embarazadas
• Lactancia materna
• Niños con enfermedades agudas leves como febrícula, diarrea o infecciones de vías aéreas superiores
• Desnutrición
RUBEÓLA
Es una enfermedad infectocontagiosa de origen viral causada por un togavirus del género
Rubivirus, se caracteriza por una leve erupción maculopapular la cual solo la presentan
aproximadamente el 50% de los infectados.
Se adquiere con más frecuencia en la niñez, etapa en que los síntomas
por lo general son leves, no así cuando se adquiere a mayor edad.
Periodo de incubación: 14 -23 días
Periodo de contagio: De 10 días antes a 7 días después de la
aparición del exantema. Los niños con rubéola congénita excretan
el virus hasta durante un año.
La infección por rubéola puede empezar con:
Uno o dos días de febrícula (entre 37.2 y 37.8° C)
Ganglios linfáticos inflamados y dolorosos al tacto, generalmente en la parte posterior del cuello y detrás de las orejas.
Seguidamente aparece una erupción cutánea que empieza en la cara y se extiende por el resto del cuerpo en sentido descendente.
En adultos y adolescentes se puede presentar:
Dolor de cabeza
Pérdida del apetito
Conjuntivitis leve
Constipación o secreción nasal
Linfadenopatía generalizada, suboccipitales, retroauriculares y cervicales
Poliartralgia o poliartritis generalizada.
Los síntomas pueden durar entre 14 a 24 días.
Otras manifestaciones, aunque raras, incluyen teno-sinovitis, síndrome del túnel carpiano, trombocitopenia, post-infecciosa encefalitis, miocarditis, hepatitis,
anemia hemolítica, y síndrome urémico hemolítico.
Signos y síntomas
Diagnóstico
El interrogatorio debe ser exhaustivo respecto a los factores de riesgo, en los pacientes que se sospeche presentaron o presentan
síntomas y signos que sugestivos de rubéola.
Presencia de casos o brotes en familia, escuela, trabajo, vecindario, etc.
Personas no vacunadas, sin documentación o con esquema de vacunación incompleto (sarampión, rubéola [esquema nacional de vacunación]
Historia de enfermedad exantemática previa
Contacto reciente (menos de 21 días) con otras personas (niños) enfermas
Asistencia a guarderías, estancias infantiles o escuelas
Historia de internamiento hospitalario durante un brote Inmunodeficiencia congénita o adquirida
Ingesta de medicamentos inmunosupresores (predisponen a gravedad, aparición de complicaciones o reinfección)
Desnutrición grave (influye en su gravedad o aparición de complicaciones)
Todo el personal médico y paramédico que no se haya enfermado y que no esté vacunado, corre el riesgo de contraer la enfermedad.
Por laboratorio
La detección indirecta se realiza con suero del paciente por medio de técnicas inmuno-enzimáticas para determinación
de anticuerpos.
La detección directa es el aislamiento viral y/o por medio de la determinación de la reacción en cadena de la polimerasa
(PCR). Se puede determinar en muestra de orina y/o exudado faríngeo.
Para obtener un resultado confiable, es muy importante considerar el momento en que se toma la muestra, las condiciones,
manejo y envío de la misma
Tratamiento
No
Farmacológico
farmacológico
El tratamiento de la infección aguda de rubéola
son medidas generales:
En la mayoría de los casos no se requiere
Se recomienda mantener aislamiento para
ninguno medicamento, la enfermedad
evitar contagio
generalmente es benigna
Si hay fiebre control con medios físicos
Alimentación habitual
Baño diario con agua tibia no tallar la piel
Inmunización
Para asegurar una adecuada protección con la vacuna se deben aplicar dos dosis de la vacuna combinada contra sarampión, paperas y rubéola en los
niños, ya que esta combinación ha probado mayor seroconversión y es bien tolerada.
El esquema recomendado para la aplicación de la vacuna combinada es:
Triple viral. (sarampión, paperas y rubéola)
Primera dosis a los 12 meses
Segunda dosis a los 6 años
Doble viral (sarampión y rubéola )
En epidemias a partir de 1 año de edad
Mujeres en edad fértil no embarazadas y mujeres en post-parto
Adultos en riesgo epidemiológico: trabajadores de la salud, estudiantes de enseñanza media y superior, empleados del ejército y la armada, prestadores
de servicios turísticos, asimismo personas en riesgos epidemiológicos y seropositivos a virus de inmunodeficiencia humana (VIH) que aun no desarrollan
el cuadro de síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
Varicela
Infección por el virus varicela zóster (herpes
virus humano tipo III)
Varicela: Fase invasora aguda de infección
Herpes zóster: Reactivación de fase latente
Patogenia
Exposición e ingreso Replicación primaria y Primera viremia
del virus diseminación local (diseminación primaria)
Latencia viral Segunda viremia y Segunda viremia y
exantema exantema
Respuesta inmune
Manifestaciones clínicas
7-21 días después de la exposición el paciente puede
presentar cefalea leve, fiebre moderada y malestar
general
Exantema inicial: erupción maculosa, eritema
evanescente, en pocas horas evolucionan a pápulas y
luego en vesículas patognomónicas en forma de
lágrima, pasando a pústulas y luego en costras
Prurito
Erupción generalizada (tronco, extremidades y rostro)
Lesiones ulceradas en mucosas
Hasta el 5to día dejan de aparecer lesiones nuevas y la
mayoría de lesiones se hacen costra el 6to día
Diagnóstico
Anamnesis y examen físico
Reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
para DNA viral
Detección de antígeno vital por
inmunofluorescencia en lesiones
Pruebas serológicas (detección de
anticuerpos IgM contra el virus de la varicela
zóster indica infección aguda)
Cultivo viral
Frotis de Tzanck
Tratamiento
Tratamiento sintomático: paracetamol (fiebre, malestar gral), evitar uso de aspirina
(riesgo de sd de Reye)
Antihistamínicos orales (prurito)
Aciclovir VO (Niños 20 mg/kg cada 6 h por 5 días, máximo 800mg/dosis, Adultos 800
mg cada 6 h por 5 días) comenzar dentro de las primeras 24-48 h del inicio del
exantema
Px inmunocomprometidos: hospitalización y aciclovir IV (10 mg/kg cada 8h por 7-10
días)
Prevención: vacunación (útil si se administra 72 h postexposición)
Roséola
Enfermedad exantemática viral frecuente en la
infancia, caracterizada por fiebre alta de inicio
súbito seguida por la aparición de un exantema
una vez que cede la fiebre.
Causa: Herpes virus humano tipo 6 y en menor
cantidad por tipo 7
Patogenia
Exposición e ingreso Diseminación sistémica Inmunorregulación
del virus (viremia) Linfocitos CD8+ y NK
(HHV-6B entra a 3-7 días tras infección activadas
organismo por vía Respuestas de citocinas
respiratoria o saliva) pirogénicas
Latencia Resolución de fiebre
HHV-6B persiste en y aparición de
forma latente en exantema
células mononucleares
Manifestaciones clínicas
Fase febril (3-5 días) Fase exantemática
Fiebre alta y súbita >39°C Exantema maculo-papular, rosado,
Niño activo o irritable no pruriginoso
Rara vez hay síntomas respiratorios Inicio en tronco y diseminación a
leves o linfadenopatía cervical cuello y extremidades
NO HAY EXANTEMA Duración 24-72 h
Convulsiones febriles (en pocos Autolimitado
casos) Mejora en el niño
Diagnóstico
Anamnesis y examen físico
Diagnóstico retrospectivo: fiebre alta que cede
bruscamente y es seguida por exantema
súbito.
Edad típica (6 meses a 2 años) + curso
bifásico característico.
Laboratorio (en casos necesarios):
PCR para HHV-6/HHV-7 en sangre: útil en
pacientes inmunocomprometidos o
complicaciones.
Serología IgM/IgG: poco útil en fase aguda.
Tratamiento
Tratamiento sintomático: paracetamol (fiebre, malestar gral)
Hidratación adecuada
Observación del paciente
En encefalitis por HHV-6 o reactivación en inmunocomprometidos:
→ Antivirales como ganciclovir, foscarnet o cidofovir (casos graves y bajo supervisión
especializada).
Referencias
Kliegman, R. M., St. Geme, J. W., Blum, N. J., Shah, S. S., & Tasker, R. C. (2020).
Nelson Textbook of Pediatrics (21st ed.). Elsevier.
Bennett, J. E., Dolin, R., & Blaser, M. J. (2020). Mandell, Douglas, and Bennett’s
Principles and Practice of Infectious Diseases (9th ed.). Elsevier.
Yamanishi, K., Okuno, T., Shiraki, K., Takahashi, M., Kondo, T., & Asano, Y. (2007).
Human herpesvirus 6 and 7. Reviews in Medical Virology, 17(5), 313–335.
[Link]
Knipe, D. M., & Howley, P. M. (Eds.). (2013). Fields Virology (6th ed., Vols. 1–2).
Lippincott Williams & Wilkins.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2023). Roseola. U.S. Department
of Health & Human Services. [Link]
American Academy of Pediatrics. (2021). Red Book: 2021 Report of the Committee on
Infectious Diseases (32nd ed.). American Academy of Pediatrics.
