UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

“NIVELES DE HIERRO Y PLOMO SÉRICO EN NIÑOS

DE 6 MESES A 5 AÑOS DE EDAD”

Estudio descriptivo de corte transversal realizado en el Valle Palajunoj,

departamento de Quetzaltenango, 2019

Tesis
Presentada a la Honorable Junta Directiva
de la Facultad de Ciencias Médicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala

Andree Fabián Gómez Davila

Diana Carolina González Dardón
José Miguel Morán Cordova
Jennifer Daniela Herrera Sanchez
Andrea Karina Aguilar Sánchez

Médico y Cirujano

Guatemala, septiembre de 2019

 AGREDECIMIENTOS

A la Universidad de San Por instruirnos y construirnos como los profesionales que hoy
Carlos de Guatemala somos.

A nuestra Asesora y Por la paciencia, orientación y ayuda que nos brindaron para la
Revisora realización de esta tesis.

A los catedráticos Por ayudarnos a expandir nuestros conocimientos, enseñarnos

a crear y gestionar los conocimientos con los cuales
construiremos nuestro futuro.

A Los Pacientes Que fueron y serán un libro abierto para seguir instruyéndonos.
Serán parte de inspiración.
 DEDICATORIA

A Dios Por su infinito amor y misericordia, que guío mi camino, me

utilizó como su instrumento para hacer el bien y jamás me
abandono ni en mis peores momentos, por enseñarme que
nada es imposible para el que cree en ti.

A mis padres Por todo su amor y apoyo incondicional, que han estado para
mi en todo momento, por su paciente, por cuidarme,
escucharme y siempre tener las palabras adecuadas para
consolarme, por enseñarme que todo lo que vale la pena cuesta
y siempre ser mi ejemplo a seguir. Este logro no es mío, es
nuestro porque el esfuerzo lo hicimos todos, infinitas gracias.
A mis hermanas Por todo su amor y cariño, por aguantarme en mis posturnos,
escuchar mis historias, consentirme y estar conmigo en las
buenas y en las malas, las amo.
A mi novio Por hacer un poco más dulce el camino, porque cada situación
que surgía usted estaba a una llamada o a un pasillo de
distancia por darme los consejos y abrazos que nadie más me
podía dar.
A mi familia en general Por estar conmigo en cada paso que doy y apoyarme en todo
momento.

A mis amigos Porque no ha sido fácil el camino, pero con usted todo fue mejor,
gracias por las risas y los buenos momentos, los llevo en mi
corazón.

Diana Carolina González Dardón

 DEDICATORIA

A Dios Por haberme acompañado y guiado a lo largo de la carrera, por

ser mi fortaleza en mis momentos de debilidad y permitirme
llegar hasta este momento.
A mis padres Ana María y Alfonso Estuardo quienes han realizado tantos
esfuerzos y sacrificios para apoyarme en cada meta que me he
propuesto. Gracias por su amor, comprensión, consejos y
educación. Frankie por darme la oportunidad de educación
durante el transcurso de mi vida y quien con sus consejos ha
sabido guiarme para culminar mi carrera profesional.

A mis hermanos Christian y Anaí por ser los amigos más fieles que tengo, me
han motivado a seguir adelante, llenan mi vida de alegría y
amor cuando lo he necesitado.
A mis abuelitas Ilse por apoyarme, darme los mejores consejos y hacer de mí
una mejor persona. Beti aunque ya no se encuentre físicamente
con nosotros, desde el cielo se enorgullece por este logro.

A la familia Medina Por apoyarme, por su cariño y depositar su confianza en mí, en

Saravia especial mención a Juan José por acompañarme durante este
arduo camino, por tu paciencia y por animarme a seguir
adelante.
A mis amigos Por brindarme su confianza, por escucharme y gracias por esos
agradables momentos que siempre recordaré.
A mis profesores Quienes han hecho crecer en mí el amor por la medicina,
mostrándome el camino de la excelencia profesional a través
de la perseverancia.

Jennifer Daniela Herrera Sanchez

 DEDICATORIA

A Dios Por su infinito amor e inmensa misericordia, que ha sido mi luz,

mi fortaleza y mi refugio. Porque cuando he caído me ha
levantado y me ha demostrado que todo es posible para el que
cree, quien me ha permitido llegar hasta donde estoy.

A mis padres Por su amor incondicional, a quienes las palabras no me

alcanzan para agradecer todo su apoyo y sacrificio desde el
momento que decidí estudiar medicina, por ser el mejor ejemplo
de responsabilidad, entrega y trabajo, este logro también es de
ustedes, hoy soy lo que soy gracias a su esfuerzo. Los amo y
les dedico completamente este logro.

A mi hermano Por ser ejemplo de perseverancia, por estar siempre a mi lado,

brindándome palabras de fortaleza, por confiar en que podía
alcanzar la meta, llenando mi vida de alegría.
Te amo.
A mis abuelos Por su consejo y apoyo incondicional, por ser como mis
segundos padres.

A mi familia en general Que siempre estuvieron pendientes de mis sueños, por todas
sus palabras de ánimo y oraciones.

A mis amigos Por su cariño, paciencia y risas, por escucharme, aconsejarme

y estar siempre cuando los necesito.

Andrea Karina Aguilar Sánchez

 DEDICATORIA

A mi madre Por ser más que una madre para mí, por tu paciencia, tu amor,
tu dedicación y esfuerzo constante para que yo pudiera lograr
cada una de mis metas. Por apoyarme en los momentos no solo
buenos, sino también en los malos y porque a pesar de los
sacrificios y adversidades, diste todo para que yo culminara con
éxito esta carrera.

A mi padre Agradezco que me enseñara la disciplina, valor y lo que significa

el esfuerzo para lograr un objetivo. Gracias por cada consejo y
por cada una de sus palabras que me guiaron durante mi vida.

A mis hermanas Por ser quienes me acompañaron en noches de desvelo, para

darme apoyo y ayudarme a seguir hacia adelante, por estar
siempre en los momentos más difíciles y por siempre creer en
mi capacidad para conseguir esta meta.

A mis compañeros de Por brindar valor, honorabilidad y respeto al trabajo en equipo.

tesis Reconozco que serán grandes médicos y les deseo que
continúen por el mejor camino de disciplina y solidaridad, que
jamás olviden que son unas personas muy especiales y lo
memorable y grato que es servir en esta carrera.

A mis amigos Presentes y pasados, quienes compartieron sus conocimientos,

alegrías y tristezas; porque siempre recibí de ustedes, palabras
de aliento, la importancia de continuar y que las cosas siempre
se consiguen con esfuerzo.

Andree Fabián Gómez Davila

 DEDICATORIA

A Dios Por su compañía en todo momento, por brindarme sabiduría e

inteligencia.

A la Gloriosa Tricentenaria Por otorgarme las herramientas y el conocimiento para forjarme

Universidad San Carlos de como un orgulloso profesional egresado de esta Alma Mater.
Guatemala

A mis padres Por inculcarme valores, por su apoyo incondicional, por su

comprensión y su inmenso sacrificio a lo largo de mi vida. Los
amo con todo mi corazón. Este logro es de los 3, no hubiera
podido sin ustedes.

A mi familia Por fomentar los objetivos de mi vida, su apoyo en momentos

de crisis y felicidad, al ser uno de los pilares que me sostiene.

A mis amigos Mi segunda familia, por aceptar mis virtudes y defectos. Por
cada año juntos que me han hecho crecer como ser humano.

A la vida A todas esas personas que han dejado una huella y por cada
obstáculo que he superado, que me ha hecho desarrollarme y
forjar mi carácter, convertirme en el hombre que soy ahora.

José Miguel Morán Cordova

 Responsabilidad del trabajo de graduación

El autor o autores es o son los únicos responsables de la originalidad, validez científica,

de los conceptos y de las opiniones expresadas en el contenido del trabajo de graduación.
Su aprobación en manera alguna implica responsabilidad para la Coordinación de
Trabajos de Graduación, la Facultad de Ciencias Médicas y para la Universidad de San
Carlos de Guatemala. Si se llegará a determinar y comprobar que se incurrió en el delito
de plagio u otro tipo de fraude, el trabajo de graduación será anulado y el autor o autores
deberá o deberán someterse a las medidas legales y disciplinarias correspondientes, tanto
de la Facultad, de la Universidad y otras instancias competentes.
 RESUMEN

OBJETIVO: Determinar los niveles de hierro y plomo en niños de 6 meses a 5 años de edad
residentes del Valle de Palajunoj, Quetzaltenango, Guatemala 2019. POBLACIÓN Y
MÉTODOS: Estudio descriptivo transversal, realizado con una muestra de 92 niños, se realizó
un análisis estadístico univariado. Avalado por el Comité de Bioética de la Facultad de Ciencias
Médicas. RESULTADOS: Sexo femenino 56% (52), masculino 44% (40), rango de edad 49-60
meses 63% (58), 43 ± 16.6, residentes de Llanos del Pinal 66% (74); condición de vivienda:
pared de block 90% (83), techo de lámina 61.9% (57), piso de cemento 54.3% (50). El estado
nutricional según peso/talla 87% (80) normal, peso/edad 83% (76) normal, talla/edad retardo
del crecimiento moderado 26% (24) y severo 20% (18). Niveles de plomo: 16% (15) mayores a
3.5 μg/dl y 43% (40) niveles de hierro <49mcg/dl; según sexo 8.7% (8) de los niños presenta
niveles elevados de plomo, y 26% (24) de las niñas niveles bajos de hierro. CONCLUSIONES:
La mayoría de los niños son de sexo femenino, con una edad media de 43 meses ± 16.56,
residentes de Llanos del Pinal. Las condiciones de vivienda predominante son, pared de block,
techo de lámina y piso de cemento y la ocupación más frecuente de los padres es en el sector
construcción. En 2 de cada 10 niños presenta niveles elevados de plomo, más frecuente en
sexo masculino; y la deficiencia de hierro se encuentra en la mitad de ellos con predominio del
sexo femenino.

Palabras clave: plomo, hierro, desnutrición crónica.

 ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN ................................................................................................................ 1
2. MARCO DE REFERENCIA................................................................................................. 3
2.1 Marco de antecedentes…………………………………………………………………………...3
2.2 Marco referencial…………………………………………………………………………………..6
2.2.1 Nutrición y desarrollo humano……………………………………………………………….6
2.2.2 Estado nutricional y antropometría………………………………………………………….7
2.2.3 Desnutrición……………………………………………………………………………………8
2.2.4 Plomo…………………………………………………………………………………………12
2.2.5 Hierro………………………………………………………………………………………….22
2.3 Marco teórico……………………………………………………………………………………..28
2.4 Marco conceptual………………………………………………………………………………...29
2.5 Marco geográfico…………………………………………………………………………………31
2.6 Marco institucional……………………………………………………………………………….32
2.7 Marco legal………………………………………………………………………………………..33
3. OBJETIVOS.......................................................................................................................37
3.1 Objetivo general……………………………………………………………………………...…..37
3.2 Objetivos específicos…………………………………………………………………………….37
4. POBLACIÓN Y MÉTODOS ...............................................................................................39
4.1 Enfoque y diseño de investigación……………………………………………………………..39
4.1.1 Enfoque y diseño…………………………..………………………...……………………...39
4.2 Unidad de análisis y de información……………………………………………………………39
4.2.1 Unidad de análisis…………………………………………………………………………...39
4.2.2 Unidad de información……………………………………………………………………...39
4.3. Población y muestra…………………………………………………………………………….39
4.3.1 Población…………………………………………………………………………………….39
4.3.2 Muestra……………………………………………………………………………………….39
4.4 Selección de los sujetos a estudio……………………………………………………………..40
4.4.1 Criterios de inclusión………………………………………………………………………..40
4.4.2 Criterios de exclusión……………………………………………………………………….40
4.5 Definición y operacionalización de las variables……………………………………………..42
4.6 Recolección de datos……………………………………………………………………………55
 4.6.1 Procesos……………………………………………………………………………………..55
4.6.2 Técnicas……………………………………………………………………………………...56
4.6.3 Instrumentos…………………………………………………………………………………60
4.7 Procesamiento y análisis de datos……………………………………………………………61
4.7.1 Procesamiento de datos…………………………………………………………………...61
4.7.2 Análisis de datos……………………………………………………………………………61
4.8 Alcances y límites de la investigación………………………………………………………...62
4.9 Aspectos éticos………………………………………………………………………………….62
4.9.1 Principios éticos generales…………………………………………………………………62
4.9.2 Categoría de riesgo…………………………………………………………………………66
5. RESULTADOS .....................................................................................................................67
6. DISCUSIÓN ..........................................................................................................................73
7. CONCLUSIONES .................................................................................................................79
8. RECOMENDACIONES .........................................................................................................81
9. APORTES ............................................................................................................................83
[Link] BIBLIOGRÁFICAS…………….………………………..………………………85
11. ANEXOS……………………………………………………………………………....………….....97
 ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 4.5.1 Definición y operacionalización de variables…………………………………………..42

Tabla 5.1 Características sociodemográficas según comunidad del Valle Palajunoj……….…..67
Tabla 5.2 Niveles de hierro y plomo, según sexo en niños de 6 meses a 5 años……………….68
Tabla 5.3 Estado nutricional de los sujetos a estudio.................................................................69
Tabla 5.4 Valoración prenatal de los sujetos a estudio……………………….……………………70
Tabla 5.5 Valoración natal de los sujetos a estudio…………………………………………….…..71
Tabla 5.6 Ocupación y escolaridad de los padres…………..………………………………….….71
 1. INTRODUCCIÓN

Guatemala ocupa el primer lugar en desnutrición crónica entre los países de América
Latina y sexto a nivel mundial. Más del 50 % de los niños menores de 5 años sufren de retardo
de crecimiento, esto se encuentra determinado por; la inseguridad alimentaria, baja ingesta de
minerales, deficiencia de hierro, bajo peso al nacer y desnutrición materna. Factores
ambientales también pueden influenciar en el crecimiento y desarrollo de los niños, como la
exposición a metales pesados, específicamente el plomo. 1

La exposición ambiental al plomo es un problema de salud pública y según la Academia

Americana de Pediatría (AAP), los niños y las embarazadas son las poblaciones más
vulnerables. Se ha asociado con manifestaciones materno fetales causando abortos y óbitos,
así como aumento de nacimientos prematuros y bajo peso al nacer. La intoxicación con este
metal causa numerosas patologías, las principales afectaciones son neurológicas, renales, en
el proceso de crecimiento de los niños y hematopoyético, ya que afecta la habilidad del
organismo de producir hemoglobina, dando como resultado final una anemia ferropénica. Este
tipo de anemia es la enfermedad hematológica más frecuente en la infancia, afectando a más
del 30 % de la población mundial, el grupo de mayor riesgo para el desarrollo lo constituyen los
lactantes y niños menores de 5 años, debido a sus altos requerimientos durante la etapa de
crecimiento y poseen una ingesta escasa de hierro. 2,3

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) el plomo está incluido en la lista de

los primeros 10 productos causantes de graves problemas a la salud, presente en diferentes
actividades del hombre, en la que destaca la explotación minera. 4

Quetzaltenango, se encuentra en el altiplano centro-occidental guatemalteco, adyacente

a los 2 departamentos de mayor producción minera (Huehuetenango y San Marcos), posee
territorios mineros en donde su principal extracción son los materiales de construcción como el
piedrín, los diferentes tipos de arena y cal, ocasionando la liberación del plomo al
medioambiente. El Valle de Palajunoj localizado en la parte sur occidente del municipio, está
comprendido por diez comunidades, de las cuales cinco de ellas están dentro del perímetro
minero, siendo esto un factor de riesgo para los habitantes del lugar. 1,2,4

1
 Pese a esto, no se poseen datos epidemiológicos actualizados sobre los niveles de
hierro y plomo en niños de 6 meses a 5 años, por ello la necesidad de estudiar y determinar los
niveles de los mismos en la población más vulnerable, creando registros sobre las
características sociodemográficas y estado nutricional que pueden intervenir como factor de
riesgo, otorgando información a las autoridades correspondientes con base científica, para
tomar las medidas necesarias que protejan a las comunidades expuestas y a la generación de
planes de acción que beneficien la salud del infante asegurando un buen desarrollo físico y
mental.

2
 2. MARCO DE REFERENCIA

2.1 Marco de antecedentes

El plomo es un metal tóxico presente de forma natural en la corteza terrestre. Su uso ha
dado lugar en muchas partes del mundo a una importante contaminación del medio ambiente,
un nivel considerable de exposición humana y graves problemas de salud pública. Los niños
son especialmente vulnerables a los efectos tóxicos del metal debido a que absorben entre 4 y
5 veces más que un adulto, su curiosidad innata, propio de la edad de llevarse cosas a la boca,
los hacen más propuestos a desarrollar consecuencias graves, posiblemente permanentes en
su salud, afectando particularmente el desarrollo y el sistema nervioso. 2

Se ha estudiado los efectos del plomo durante el embarazo, este metal puede atravesar
la barrera placentaria, causando alteración de las células óseas por cambios en las hormonas
circulantes, la síntesis de las mismas y disminuir su regulación al reemplazar el calcio. En el
2016 en México, evaluaron 513 madres y sus hijos, las concentraciones de plomo en sangre
materna, con resultados en el segundo trimestre de 0.8 a 17.8 μg/dl aumentando ligeramente al
tercer trimestre con el rango de 0.3 a 28.3 μg/dl, la concentración de plomo en sangre
extraída del cordón fue 0.4 a 18.5 μg/dl, las mediciones de plomo óseo por fluorescencia
utilizando K-shell rayos X en la tibia la media fue de 2.9 μg/g y la rótula de 4.7 μg/g, los
resultados de plomo en sangre aumentados durante el embarazo se asociaron a las medidas
de antropometría de niños 4 a 6 años, fueron 0.7 cm más bajos, pesaron de 0.23 a 0.37 kg
menos. En el 2008 al 2011 en China, en 107 bebés de 2 meses de edad utilizaron potenciales
relacionados con eventos asociados a la concentración de plomo en el cordón umbilical, los
niños con niveles <2.00 μg/dl presentaron un mejor reconocimiento auditivo de la voz de su
madre que la de un extraño. 2,3

Otra complicación encontrada fue la preeclampsia. En 158 embarazas de Irán en el

2015, se demostró que por cada unidad de aumento en la concentración de plomo la presión
arterial sistólica aumento 0.014 mmHg y la diastólica 0.013 mmHg.5

Se ha encontrado una gran relación en el aumento de los niveles séricos de plomo en

pacientes con talla baja y otras patologías. La estatura es un parámetro muy útil para
determinar el estado de salud de un niño. En Chapaevsk, Rusia en el año 2003 realizaron un

3
estudio longitudinal, a niños de 8 a 9 años de edad con seguimiento anual hasta la edad 18
años, asociaron las concentraciones de plomo prepuberal con el crecimiento, comparando a los
niños con concentraciones mayores de 5 μg/dl con los niños que presentaran concentraciones
menores a 5 μg/dl, los niños al inicio del estudio se encontraban dentro de los límites normales
de estatura, a lo largo de los 10 años los niños con concentraciones de plomo elevadas
presentaron con una diferencia de crecimiento en promedio de 2.5 cm. En México 2015 en 291
participantes, encontraron reducción del 17 % de talla para la edad por el aumento de 1 unidad
de plomo en sangre, la asociación aumentaba 3 veces más si presentaban déficit de zinc. El
estudio de Venezuela durante el 2017, en 39 niños de 3 y 14 años con talla baja se evidenció
una relación indirectamente proporcional entre la talla de los pacientes y los niveles de
plumbemia con resultados mayores de 6.26 µg/dl con una desviación estándar de estatura de
1,5. En Bangladesh 2018 encontraron que las altas concentraciones de plomo se asociaban
con un bajo índice de masa corporal en 729 niños menores de 2 años. 1, 6- 8

Se han realizado estudios para evaluar los factores de riesgo para la intoxicación del
plomo, en el año 2009 en Francia se llevó a cabo una investigación sobre los niveles de plomo
y los factores de riesgo, la concentración plomo se encontró 14.9 g/l, los factores asociados
fueron: pintura descascarada en las zonas de construcción antes de 1949, madre nacida en
países donde es común la medicina tradicional, cosmética o cerámica, beber agua que ha
pasado por las tuberías de plomo, las profesiones de los padres en especial: comerciante de
chatarra, involucrado en las baterías y mecanizado de plomo. Otro estudio realizado en
Argentina durante el 2016, se determinó la plumbemia por absorción tópica las conclusiones
fueron: la media de plumbemia de la población estudiada fue de 2.2 µg/dl, los principales
factores de riesgo fueron edad menor a 3 años, anemia, escolaridad materna menor a 7 años,
hacinamiento y piso de tierra. 9,10

La actividad ocupacional de los padres ha sido relacionada con la exposición de niños al

plomo, en Colombia 2004 localizaron los predios en los que adultos trabajan en reciclajes de
baterías, convivieran con niños de 5 meses a 12 años, los resultados de los síntomas y signos
fueron hiporrexia 59 %, dolor abdominal 41 %, cefalea 25 %, ribete Burton 22 %, se diagnosticó
desnutrición a 44 %, anemia 31 % de los cuales 22 % presentaba un punteado basófilo, ningún
niño presento valores normales de plomo, el promedio se encontraba en rangos de intoxicación
moderada. Un estudio similar realizado en Francia 2010, las concentraciones de plomo

4
encontradas en los niños menores de 6 años fueron de 46.9 mg/l, niños de 6 a 12 años 32.4
mg/L y los niños entre 12 a 18 años 25.1 mg/L. Concluyendo que los niveles de plomo
aumentaban en niños con padres expuestos ocupacionalmente. 11,12

Se ha estudiado el plomo en relación con la contaminación ambiental, en Perú 2005

estudiaron localidades donde existen depósitos de relaves polimetálicos y desmonte de
mineral; concluyeron que la prevalencia de intoxicación por plomo fue de 84.7 %, un 55.8 % de
los niños estaban con desnutrición crónica, 23 % tenían anemia, y 5.9 % tenían retardo mental.
Investigaron en el año 2017 en el caserío Chunya Perú, debido a la actividad minera, la
contaminación de agua con plomo que se encontraba con concentraciones mayores al límite
permisible, en niños de 3 años existía desnutrición crónica 56 %, en niños de 4 años 55 % y en
niños de 5 años prevaleció con delgadez 53.8 %; 32.1 % padecía de anemia leve; 61.3 % de
los niños presento un déficit del desarrollo psicomotor. En Colombia en el año 2015, las
concentraciones promedio del plomo en el aire estuvieron por debajo de los límites permisibles;
en todos los cuerpos de agua se encontraron concentraciones elevadas, en el monitoreo de
suelos las concentraciones de plomo se observaron diferencias entre los puntos monitoreados.
En Guatemala ríos, lagos y lagunas de los 22 departamentos, concluyeron que las fuentes de
agua analizadas existen presencia de los metales plomo y cobre, las mayores concentraciones
del metal plomo se encontraron en los departamentos de San Marcos, Baja Verapaz y
Suchitepéquez. 13–16

La intoxicación de plomo se ha asociado con el rendimiento escolar en Guatemala un

estudio descriptivo en 1999, respecto a los niveles de plomo en sangre y bajo rendimiento
escolar. La investigación se realizó en el Instituto Carlos Martínez Durán, se encontró que los
niveles sanguíneos de plomo encontrados no fueron mayores de 10 μg/dl; no representan
ningún peligro inmediato para la salud, ni una relación causal directa entre estos y el bajo
rendimiento escolar. Contrario al estudio en México realizado en el año 2007 donde concluyen
que los niveles de plomo sanguíneos mayores a 10 μg/dl, contribuyen a aumentar 41 % el
riesgo reprobación del año escolar. 17,18

Se ha evaluado el trastorno del déficit de atención con hiperactividad y el posible efecto

de la exposición prenatal al plomo asociado a la autoestima materna en México en 1994 al
2011 en 192 madres, las mediciones de plomo en las madres de la tibia fueron de 10.2 µg/dl,
de rótula 12.6 µg/dl utilizando radiografías K-Shell K-109, los niveles de plomo del cordón

5
umbilical la media fue de 5.3 µg/dl, los niveles de plomo en sangre de los niños la media fue 2.7
µg/dl, la evaluación de la autoestima materna con el cuestionario Coopersmith fue de 17
puntos, para la evaluación de los niños se utilizó el cuestionario Conners Scale-Revised,
formulario BRIEF para evaluar el comportamiento y metacognición, las puntuaciones T de 40-
60 se consideran normales, puntuaciones más altas indican severidad asociados a problemas
de conducta, determinaron que el aumento de 1 punto de autoestima se asoció con la
disminución de 0.4 a 0.7 en las puntuaciones T, se asoció aumento de las puntuaciones T con
los grupos de alta exposición al plomo.19

Existen varios estudios relacionadas con plomo a nivel mundial. No existen

investigaciones actuales por parte de las ciencias médicas en Guatemala. Se conoce algunos
factores de riesgo que aumentan la absorción de metales pesados como lo es la desnutrición,
dado que Guatemala se encuentra en el sexto lugar de desnutrición crónica a nivel mundial, y
tiene la mayor prevalencia en Latinoamérica. Quetzaltenango se encuentra dentro de los cinco
departamentos con mayor prevalencia de desnutrición crónica, con un 43 %. Por lo anterior
con esta investigación se pretende proporcionar información válida para futuras intervenciones
y planes de acción dirigida a los efectos que pueden tener la exposición al plomo. 4

2.2 Marco referencial

2.2.1 Nutrición y desarrollo humano
La nutrición actúa directamente aportando sustratos energéticos que son indispensables
para el depósito de tejidos nuevos y su síntesis e indirectamente modulando la secreción de la
Hormona del Crecimiento (GH) y el Factor de Crecimiento Insulínico tipo 1 (IGF-1). En el ayuno
y en la desnutrición crónica se construye un estado de resistencia a la acción de la GH
ocasionando la disminución de la concentración de IGF-1 en plasma, desequilibrándose la
relación GH/IGF-1, provocando un aumento en la secreción de GH, incrementando la amplitud
y el número de los episodios secretores. Actualmente, no se conoce con exactitud el
mecanismo por el que se genera la resistencia a la GH, se conoce que en situaciones de
restricción calórica y/o de dietas hipoproteicas hay una disminución en el número de receptores
de alta afinidad para GH, además de una alteración del posreceptor, que consiste
principalmente en una alteración de la expresión del gen de IGF-1. 20

6
 En los países en vías de desarrollo y países altamente industrializados, es diferente la
repercusión clínica sobre las alteraciones de la nutrición y crecimiento en la población infantil,
así como su abordaje. Los países en vías de desarrollo la desnutrición primaria grave es
habitual, que llegue a afectar de manera crítica a una gran parte de la población de niños en
etapas prenatales y los primeros años de vida, repercutiendo negativamente sobre la talla para
la edad. En países desarrollados, la desnutrición proteico energética no existe o es muy
limitada, la disminución en el crecimiento es escasa y se hace evidente en procesos de mala-
absorción, en grupos específicos que poseen dietas estrictas como: vegetarianos estrictos,
consumidores de macrobióticas, dietas inadecuadas para tratar la obesidad u otras
enfermedades metabólicas. Es en estas situaciones que se llegan a producir carencia de
diversos nutrientes esenciales como: el zinc, azufre, magnesio o determinados aminoácidos,
20
que se llegan a manifestar exclusivamente por disminución de la velocidad del crecimiento.

2.2.2 Estado nutricional y antropometría

La evaluación nutricional es un proceso elaborado y detallado para diagnosticar el
estado nutricional de una persona, para realizarlo se debe utilizar una historia clínica, la cual
posee datos de una historia nutricional, el examen físico para determinar signos clínicos de
deficiencia nutricional y mediciones antropométricas. La valoración antropométrica es de los
parámetros más utilizados en la población pediátrica. Para obtener los valores de patrones de
crecimiento diseñados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) se realizó un estudio
multicéntrico desde 1997 al 2003, dando como resultado el Nuevo Patrón de Crecimiento. 21

Las mediciones básicas utilizadas son: peso, talla, perímetro braquial y perímetro
cefálico. Se utilizan estos ya que por sí solo el peso no posee mayor significado, este se
relaciona con la edad, sexo y talla del paciente. Los índices antropométricos son
combinaciones de medidas, que pueden relacionarse con estándares de normalidad,
comparándolos con el sexo y edad. Se deben utilizar gráficos o tablas de referencia para
obtener los índices básicos: peso para la edad, talla para la edad y peso para la talla.21

 Peso/edad: refleja la masa corporal en relación con la edad cronológica. Este es

influenciado por la estatura y por el peso relativo. Se compara el peso del niño con el
peso de otros de la misma edad. Quienes se encuentran por debajo de la curva inferior
o del percentil 10, presentan muy bajo peso para la edad. 22

7
  Talla/edad: refleja el crecimiento lineal en relación con la edad cronológica, si este se
encuentra alterado refleja alteraciones de largo plazo en el estado de salud y nutricional.
Se acepta como normal la talla entre 95 % y 105 % del estándar lo que corresponde
entre el percentil 10 y 90. 22
 Peso/talla: refleja el peso para una talla dada y define la proporcionalidad de la masa
corporal. Si este se encuentra bajo, indica emaciación o desnutrición aguda, si este se
encuentra elevado indica obesidad. Este índice se utiliza a partir del año de vida. 22
 Índice de masa corporal: es el peso comparado con la talla al cuadrado, este debe ser
relacionado con la edad y su interpretación es similar a la de peso talla. 21

Se utilizan indicadores bioquímicos que incluyen la medición de un nutriente o sus

metabolitos en sangre, heces u orina. Existen múltiples pruebas bioquímicas como albúmina,
proteínas, hemoglobina, transferrina, niveles de hierro en sangre, pero estas deben ser
correlacionadas con la clínica, y antropometría. Es importante que sean comparadas con
normas de referencia según edad y sexo. Los objetivos de estas pruebas se centran en
diagnosticar estados carenciales de malnutrición, confirmar estados carenciales específicos y
22
detectar trastornos metabólicos asociados con desequilibrios nutricionales.

2.2.3 Desnutrición
Se define como “un estado patológico, inespecífico, sistemático, potencialmente
reversible, que se origina como resultado de la deficiente incorporación de nutrientes a las
células del organismo, que se presenta con diversos grados de intensidad y varias
manifestaciones clínicas de acuerdo con factores ecológicos”. La desnutrición infantil es
causada por una ingesta insuficiente o inadecuada, la cual puede ser agravada por la falta de
higiene, por enfermedades parasitarias e infecciosas. Como causas subyacentes se
encuentran: la falta de acceso al agua, alimentos o atención sanitaria, afectado también por la
escasa educación materna, prácticas inadecuadas en el manejo y cuidado de los niños. Las
anteriores derivan de la pobreza e inequidad de distribución de recursos, servicios y
oportunidades.23

La desnutrición aumenta la mortalidad y morbilidad materna e infantil. Si la madre

durante el embarazo presenta desnutrición, el crecimiento en talla y peso del feto disminuye,
incrementando la probabilidad que el mismo nazca con bajo peso, ampliando el riesgo de
morbilidad, mortalidad infantil y desnutrición durante los siguientes meses y años.24

8
 [Link] Origen de la desnutrición
Los estados de la desnutrición en nuestro medio son ocasionados por la
subalimentación del sujeto, la principal causa, determinadas por la deficiencia en calidad o en
cantidad de alimentos consumidos, los factores asociados como: pobreza, pobre alimentación,
falta de higiene al prepararlas o falta de técnica en la alimentación del niño. Otras causas
menos comunes son: infecciones enterales o parenterales, nacimiento prematuro y defectos
congénitos. Cabe mencionar que un factor de riesgo es la estancia hospitalaria prolongada, que
afecta el aprovechamiento normal de los alimentos a pesar de las atenciones higiénicas,
médicas y de alimentación correcta. Esto es debido a una disminución de la facultad de
aprovechamiento que normalmente posee el organismo del niño, que afecta la fisiología del
sistema digestivo y que repercute en los procesos de anabolismo. Las infecciones son
comunes en estos casos afectando las vías enterales o en los sitios parenterales más
susceptibles que complican el cuadro con episodios de diarrea periódica que agota las reservas
que el organismo posee.25

[Link]. Tipos clínicos de desnutrición

La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda la lactancia materna exclusiva
durante los primeros 6 meses de vida, posteriormente los lactantes inicien la etapa de
ablactación con el consumo de productos semisólidos como: carne, pescado o huevo para
asegurar un aporte proteico. Sin embargo, en contextos de pobreza la lactancia materna
exclusiva se alarga hasta los 2 o 3 años de vida, se reemplaza por dietas basadas en vegetales
que son de alto contenido en hidratos de carbono, pero deficientes en proteínas, lo que
favorece la desnutrición infantil, especialmente la denominada desnutrición proteico energética.
23

La malnutrición proteico energética severa produce: lesiones funcionales y estructurales

denominadas por Jellife como: marasmo, kwashiorkor y kwashiorkor marasmático. El marasmo
es un trastorno ocasionado por la falta de aporte energético, que produce un retraso en el
crecimiento y emaciación. Se caracteriza por atrofia muscular y pérdida de tejido adiposo
subcutáneo, agravado por anemia ferropénica, con un bajo peso en comparación con la
estatura. Cuando se acompaña de gastroenteritis y diarrea, provocando deshidratación severa
que acelera el proceso de emaciación. 23

9
 El kwashiorkor es causada por la falta de ingesta proteica y de micronutrientes, cuando
la lactancia materna se sustituye por una dieta basada en vegetales y los aminoácidos
presentes en la leche materna no son sustituidos, se desarrolla edema que suele iniciar en los
miembros inferiores, pero que puede afectar todo el cuerpo en casos extremos. El déficit de
albúmina en la sangre provoca el edema, enmascarando el bajo peso y el desgaste muscular.
Se puede producir hepatomegalia, dermatosis y debilitamiento del cabello. Este cuadro afecta
mayormente a menores de 3 años.23

El kwashiorkor marasmático combina los dos estados mencionados anteriormente,

caracterizándose por pérdida de grasa subcutánea y edema, producto del déficit de proteínas y
de ingesta energética.23

[Link]. Clasificación de la desnutrición

 Desnutrición primaria: se determina por la ingesta de alimentos en poca cantidad, como
en zonas marginadas los niños presentan carencias físicas de alimentos que afectan el
estado nutricional.26
 Desnutrición secundaria: se determina cuando el organismo no utiliza los nutrientes
consumidos y se interrumpe el proceso digestivo o de absorción, ocurre cuando hay
lesión del tracto digestivo afectando las vellosidades del íleon limitan la absorción.26
 Desnutrición mixta: es la combinación de ambas que condiciona la desnutrición, como
en niños en tratamiento con quimioterapia, propenso a infecciones que condicionan el
catabolismo y poca ingesta de alimentos.26
 Desnutrición aguda: existe un aporte e ingestión insuficiente o un desequilibrio de aporte
de nutrientes por mala alimentación o falta de ella. Determinada por déficit del peso
para talla.26
 Desnutrición crónica: indica la falta de nutrientes necesarios durante un periodo de
tiempo prolongado, afectando el desarrollo físico e intelectual del niño. El retraso en el
crecimiento se mide comparando la talla del niño con el estándar para su edad.26

[Link] Cuadro clínico

[Link].1 Desnutrición de primer grado
El cuadro clínico se caracteriza por un niño descontento, contrastando con felicidad y
buen humor que antes mostraba. El peso se ha estacionado en las últimas cuatro a seis

10
semanas, en este periodo no se observa diarrea sino ligera constipación. El dato principal que
se observa es el estancamiento o descenso leve en el peso que dura semanas.25

[Link].2 Desnutrición de segundo grado

La pérdida de peso se acentúa y va del 10 % o 25 % a pérdidas mayores. Los tejidos
del cuerpo pierden su turgencia y elasticidad, ojos hundidos, la fontanela se deprime y el niño
duerme con los ojos entreabiertos. Es susceptible a infecciones de la vía respiratoria y
gastrointestinal. Al final de esta etapa la desnutrición ya es alarmante y obliga a los padres a
consultar. El paciente a pesar de las medidas dietéticas y terapéuticas, se puede tornar
intolerante a toda clase de alimentos y sus cantidades, aumentando la destrucción de reservas
y continúa perdiendo peso. 25

[Link].3 Desnutrición de tercer grado

Se caracteriza porque el niño presenta facie de anciano, cara pequeña, ojos hundidos,
los músculos de los miembros se encuentran cubiertos por piel seca y arrugada, los huesos del
dorso y tórax por piel escamosa, arrugada y sin vitalidad. Algunos pacientes pueden presentar
edema en miembros inferiores, dorso de las manos y párpados, sobre estos hay
manifestaciones pelagrosas hipercrómicas, acrómicas y discrómicas. Estos pacientes
presentan un peso extremadamente bajo, alta tasa de complicaciones y mortalidad. 25

[Link] Efectos secundarios de la desnutrición

Nacer con un peso por debajo de 2500 g aumenta la morbilidad por infecciones
comunes, aumenta la frecuencia de las mismas y contribuye a un retraso en la recuperación.
Esto también condiciona a un retardo del crecimiento y es un factor de riesgo cardiometabólico
en edad adulta que favorece la hipertensión y diabetes mellitus tipo 2. El desarrollo intelectual
se ve afectado, por lo que el aprendizaje es más lento.23

[Link] Las legumbres contribuyen a la seguridad alimentaria

La carencia de proteínas y energía, en cantidad y calidad, puede ser la culpable de la
malnutrición generalizada que se manifiesta en forma de retraso de crecimiento o emaciación.
En muchos países la carne, los lácteos y el pescado son costosos, por lo tanto, fuera del
alcance de las personas de escasos recursos, por lo que estas poblaciones dependen de
alimentos de origen vegetal para cubrir sus necesidades proteicas, como el brócoli, espinaca y
bruselas. Las legumbres son también fuente vegetal de proteína, se puede nombrar las

11
lentejas, garbanzos, arvejas, maní y la soja, así frutos secos como las almendras y pistachos,
finalmente los cereales como la quínoa, avena, y arroz. Las legumbres listadas anteriormente
son una fuente de proteína accesibles y pueden ser cultivados en climas áridos, en donde otros
cultivos pueden fracasar o producir bajos rendimientos. La absorción del hierro contenido por
las legumbres y la calidad de proteína de la dieta, mejoran cuando las legumbres se consumen
junto con cereales y alimentos ricos en vitamina C, estas son alimentos de larga conservación,
si se almacenan adecuadamente.27

2.2.4 Plomo
[Link] Generalidades
El plomo es un metal altamente tóxico que está presente en gran parte de las
actividades que desempeña el hombre. Entre sus características químicas se puede decir que
el plomo con símbolo Pb, es un elemento que se considera un metal pesado, se ubica en la
tabla periódica en el periodo 6 y grupo IV A, con el número atómico 82, peso atómico de 207,2,
con punto de ebullición de 1725 ºC, punto de fusión 327,4 ºC y su densidad de 11,4 g/ml. Se
funde con facilidad a elevadas temperaturas, se encuentra de forma natural en estado sólido y
no es biodegradable. 28

Entre sus características físicas podemos citar que es de color gris plateado, no tiene
capacidad elástica, tiene una excelente maleabilidad, muy resistente a la corrosión, forma con
facilidad aleaciones, dúctil, baja conductividad, bajo punto de fusión que han favorecido su uso
desde épocas antiguas en múltiples aplicaciones de las actividades del hombre. Como metal
pesado es fácil de extraer y de trabajarlo, quizás por sus cualidades y otras, es uno de los
metales que más se ha utilizado. Los minerales de los cuales se extrae el plomo son:

 La galena (sulfuro de plomo).

 La cerusita (carbonato de plomo).
 La anglesita (sulfato de plomo).
 Arseniatos y otros.28

El plomo es un xenobiótico que no es necesario para el organismo humano, en ninguna

función fisiológica conocida, pero sus efectos adversos inciden sobre diferentes procesos
bioquímicos esenciales, e incluso es tóxico a bajo niveles de exposición. Si se encuentra en
líquidos biológicos y órganos es porque ha ingresado desde el ambiente exterior. Entre las

12
principales fuentes de contaminación se destacan la explotación minera, metalurgia y en
algunos países su uso persistente de pinturas, gasolinas y aditivos. Este metal también se
utiliza en muchos otros productos de uso cotidiano como lo son: las baterías, en los cigarrillos,
alimentos contaminados con polvo, hortalizas en suelos contaminados, el agua debido a los
23,24,25,29
sistemas de plomería que contienen tuberías de plomo, cosméticos, polvo, entre otros.

Existen compuestos orgánicos e inorgánicos del plomo, entre estos últimos están el
óxido y dióxido de plomo, que se usan en la fabricación de pinturas. Los primeros se
encuentran diversos compuestos que son liberados al aire durante la combustión del carbono y
aceite, una vez en la atmósfera, las partículas de plomo pueden viajar a grandes distancias
contaminando suelos, ríos, lagos y lagunas. Este incremento de plomo en el medio ambiente se
facilita también por la explotación minera junto a otros metales, así como el aumento de
fábricas que procesan plomo o sus componentes. 28

Para resultados confiables de las muestras de plomo, un factor muy importante es la

recolección, según las normas mexicanas la muestra debe ser tomada en un ambiente estéril
debido que plomo es un metal que se encuentra en el ambiente, con el fin de evitar cualquier
contaminación; el material utilizado debe encontrase estéril y utilizarse exclusivamente para
esta finalidad, se debe verificar que el área de punción se encuentre limpia y el producto
limpiador debe encontrarse cubierto permanentemente. 30

[Link] Toxicocinética
La exposición al plomo puede afectar adversamente a los sistemas nervioso,
inmunológico, reproductivo y cardiovascular. La absorción se da por 3 sistemas: digestivo,
respiratorio y por la piel. Es importante mencionar que el plomo inorgánico solo puede acceder
por las primeras dos antes mencionadas y no puede ser metabolizado por el organismo,
mientras que el plomo orgánico puede penetrar por cualquier vía. 28

Por la piel la entrada del plomo inorgánico es mínima, pero el plomo orgánico pasa a
través de los folículos pilosos, glándulas sebáceas y sudoríparas directo al torrente sanguíneo.
El plomo que se absorbe por vía respiratoria es cercano al 40 % depositado en los pulmones,
se encuentra en sangre circulándose alrededor de 50 horas, pasándose un porcentaje a tejidos,
o es eliminado, aunque cierta cantidad de absorción puede llevarse a cabo a las vías
respiratorias tanto superior como inferior. El grado de absorción de esta vía depende de la

13
concentración ambiental, del tiempo de exposición, de la forma física de la porción de polvo o
tamaño de la partícula respirable, y de factores personales como la edad, la frecuencia y
volumen respiratorio. 28

En cuanto a la vía digestiva se refiere, cuando las partículas de polvo son ingeridas
directo a través de las manos, alimentos, bebidas o cigarrillos que proviene de la contaminación
ambiental, el plomo se fija en la saliva, se traga y sigue por el tracto digestivo. Esta vía
depende del estado físico y químico del metal, el tránsito gastrointestinal, la edad, estado
fisiológico, estado nutricional, deficiencias de los niveles de calcio, hierro, fósforo o zinc, si
existen niveles altos de grasa en la dieta, la absorción puede ser mayor. Ha sido demostrado
que los niños de corta edad absorben el 40 % del plomo ingerido, mientras que los adultos sólo
entre el 5 y 10 %. 1,2,17

Luego de la absorción el 99 % se retiene en la sangre entre 30 y 35 días; durante las

siguientes 4 a 6 semanas se dispersa a otros sitios como hígado, riñón, médula ósea y sistema
nervioso central. Después de 1 a 2 meses se difunde a los huesos donde es inerte y no tóxico.
La vida media del plomo en el tejido cerebral es de aproximadamente 2 años y en los huesos
persiste durante 20 a 30 años, de donde puede movilizarse en situaciones como embarazo,
hipertiroidismo y edad avanzada. 29

[Link].1 Eliminación del plomo

El plomo se excreta de diferentes formas, la principal es de forma fecal en la cual se
elimina alrededor de 85 % de plomo no absorbido y renal en el cual se desecha alrededor de
80% absorbido. Existen otras vías de excreción como lo son la descamación de la piel y los
dientes, el cabello, sudor y la leche materna. El plomo inorgánico no se metaboliza por lo cual
este se absorbe y se acumula o se excreta en su forma original, a diferencia del plomo orgánica
que sufre procesos de biotransformación dentro del cuerpo donde pasa a fosforo plumboso y
luego a fosforo plúmbico el cual es menos soluble y por lo tanto se excreta en menor
proporción.28

[Link] Toxicodinámica
La totalidad de los mecanismos de toxicidad no se han estudiado lo suficiente, pero se
conoce que tiene afinidad por los grupos sulfhidrilo y las enzimas dependientes de zinc. Por lo
anterior el plomo causa un efecto hematológico al inhibir la enzima delta-deshidrogenasa del

14
ácido D-aminolevulínico y la actividad de la ferroquelatasa, de esta forma altera la estructura y
función de los hematíes dando lugar a la anemia e incremento de punteado basófilo por la
reducción de la hemoglobina y disminución de la vida media de los eritrocitos. El plomo también
causa un efecto neurológico al interferir con el metabolismo del calcio, reemplazándolo y
comportándose como un segundo mensajero que altera la distribución del mineral en los
compartimientos dentro de la célula, esta alteración trae consecuencias en la neurotransmisión
y en el tono vascular, lo que explicaría en parte la neurotoxicidad al igual que la hipertensión.
17,18

El efecto renal es causado por las inclusiones intranucleares en los túbulos, produce
una tubulopatía, que en estadios más avanzados podría convertirse en atrofia tubular. En niños
se puede presentar con aminoaciduria, glucosuria, e hipofosfatemia, sobre todo en aquellos
con valores altos de plomo sérico. El efecto hepático se ocasiona debido a que el plomo altera
la función enzimática del citocromo P450 y estimula la síntesis de lípidos. Esto ocasiona
peroxidación de la membrana celular lipídica. Sin embargo, no lo hace de forma directa, los
iones aceleran el proceso promoviendo la producción de lípidos superóxidos y la generación de
especies de oxígeno libres. Esto lo logra mediante la unión a la fosfatidilcolina en la membrana
celular. 2,17

Por último, el plomo también causa un efecto en el ADN, este metal pesado puede
alterar la integridad del material genético ocasionando efectos genotóxicos, además de efectos
celulares como: la inhibición de la bomba Na-K-ATPasa, con lo que aumenta el calcio
intracelular y con ellos la permeabilidad celular. También inhibe la síntesis de ADN, ARN y
proteínas. 28

[Link] Manifestaciones clínicas

Se caracteriza por síntomas imperceptibles y generalizados tales como: cefaleas
continuas, bajo rendimiento escolar, síntomas gastrointestinales como: estreñimiento, anorexia,
vómitos, diarrea y cólicos abdominales. Cuando existe una toxicidad leve los síntomas pueden
ser: letargia, molestias abdominales, irritabilidad, fatiga y mialgia. Si la toxicidad es moderada
los síntomas pueden ser: artralgia, dificultad para concentrarse, estreñimiento, pérdida de peso,
temblor, agotamiento muscular y dolor abdominal difuso. Al presentar una toxicidad grave el
paciente presenta parálisis, cólicos, ribete azul en las encías y encefalopatía la cual puede
producir: convulsiones, alteraciones de la conciencia, coma y muerte. 25,26,31

15
 En el sistema nervioso, si el plomo atraviesa la barrera hematoencefálica y entra al
sistema nervioso central el paciente presenta: fatiga, irritabilidad, cefalea, temblores, dificultad
en concentración, pérdida de memoria y encefalopatía la cual es más probable si los niveles de
plomo en sangre son mayores a 100 μg/dl. En los niños se ha comprobado que disminuye el
coeficiente intelectual, pueden presentan hiperactividad, son agresivos, afectando su
comportamiento. también se puede presentar alteración a nivel del sistema nervioso periférico
como la anoxopatía.31,32

En el sistema auditivo el plomo tiene una relación inversamente proporcional con el

umbral de audición. En el sistema hematológico, el plomo puede inducir anemia, los cuales se
han relacionado con la exposición aguda o crónica al plomo, cuando la exposición es aguda el
plomo produce anemia hemolítica, cuando es una intoxicación crónica se reduce la
supervivencia de los eritrocitos y la eritropoyesis es interrumpida por el plomo. 31

El signo de ribete de Burton, causado por el depósito de sulfuro de plomo, se observa

en el borde libre de las encías un color gris azulado.33

A nivel renal se describen tres fases dependiendo de la cronicidad de exposición. En la

primera fase existen inclusiones intranucleares en las células tubulares por el complejo plomo-
proteína. En la segunda fase se asocia a fibrosis intersticial, debido a la perdida de la
capacidad para la formación de inclusiones intranucleares En la tercera fase se produce una
nefritis crónica, afectando a nivel tubular y glomerular. Se ha descrito en niños un síndrome
parecido al Fanconi, debido que el plomo causa daño directo en los riñones observado
hiperfosfaturia, aminoaciduria y glicosuria. 31,33

A nivel cardiovascular: se produce un aumento del desarrollo de hipertensión causada

por afectación renal primaria, por infiltración en el tejido de conducción o aumento de las
resistencias periféricas por alteración de los vasos sanguíneos.33

Existen manifestaciones materno fetal debido que el plomo puede atravesar la barrera
placentaria causando abortos y muertes fetales con mayor frecuencia. Los daños en el feto son
aumento de nacimientos prematuros y bajo peso al nacer.32

16
 [Link] Relación entre plomo y trabajo
A pesar de que se considera como una de las enfermedades laborales más antiguas,
una gran proporción de los trabajadores expuestos no cuentan con ciertas medidas de
protección personales adecuadas y como resultado se intoxican, tanto ellos mismos como sus
familias, ya que es debido a que transportan el plomo al hogar en sus vestimentas laborales,
ocasionando de esta manera la interacción hacia los niños siendo esta la población más
vulnerable, absorbiéndolo por medio de inhalación, ingestión, a través de contacto con la piel
(intoxicación por plomo orgánico) y por contacto directo a través de mano boca en una
deficiencia de hábito de higiene personal. 33

[Link] Diagnóstico
Se realiza por medio del análisis sanguíneo de plomo, por detección selectiva a la
población en riesgo. Anteriormente si los valores de plomo en sangre se encontraban
superiores a 5 μg/dl se considera en riesgo para presentar efectos adversos, pero se comprobó
que pacientes que no superan esta concentración presentaban dificultad en el aprendizaje,
disminución de la inteligencia y problemas del comportamiento. 16,25

En la hematología se evidenciará el hematocrito y la hemoglobina moderadamente

bajos, el frotis periférico se pueden observar eosinofilia, o la presencia de basófilos punteados,
los cuales se presentan al tener una exposición crónica. En la prueba de niveles de
protoporfirina en los eritrocitos, se puede medir la enzima ferroquelasa que se encarga de
catalizar la inserción del hierro en la protoporfirina IX, al disminuir la enzima existe un aumento
de protoporfirina eritrocítica, es una medida indirecta de exposición crónica de plomo. Por
último, la creatinina sérica y el análisis de orina, se puede observar un aumento de creatinina,
hiperfosfaturia, aminoaciduria y glicosuria causada por los daños a nivel renal, los cuales se
podrán evidenciar únicamente como efectos tardíos.31

[Link] Determinación de la muestra de plomo.

Se utiliza el equipo LeadCare II para el análisis de plomo en sangre, el cual realiza un
proceso electroquímico al mezclar la sangre con el reactivo que liberará el plomo de la sangre.
34

En el equipo se introducen tubos capilares heparinizados, los cuales deben llenarse

hasta los 50 µl, con la precaución de no contener espacios libres ni burbujas.34

17
 La calibración de la máquina se realiza para cada nuevo lote de kits, se enciende el
analizador hasta que aparezca en la pantalla “please calibrate” (por favor calibrar) utilizando el
botón de calibración del paquete de materiales nuevo, se retira el botón del embalaje, se coloca
en el lector del botón, se escuchará un sonido, aparece el número en la pantalla el cual se debe
ser comparado con el número de lote del envase y se presiona el botón del aparato hasta
escuchar un sonido.34

El procesamiento de muestra se realiza posterior a la calibración cuando en la pantalla

aparece el mensaje “prepare sample” (prepare la muestra), se debe asegurar que el número de
botón concuerde con el del visor. Se coloca el tubo capilar en el tubo con reactivo, se inserta un
émbolo en la parte superior del tubo capilar, se introduce todo el volumen dentro del reactivo,
se tapa el tubo para mezclarse se invierte de 8 a 10 veces y estará lista al tornarse de color
marrón. El envase del sensor es retirado de la máquina, posteriormente se cierra el envase, se
inserta el sensor, la máquina producirá un sonido, mostrará el mensaje “add 1 drop of sample
to x on sensor. Lote del sensor #” (agregue una gota de muestra a la X en el sensor. Lote del
sensor #), posteriormente se retira el tapón del tubo, utilizando un gotero se inserta muestra, en
la X del sensor se coloca la muestra, el analizador emitirá un sonido al haber muestra suficiente
y finalmente aparece el resultado en μg/dl. 34

[Link].1 Riesgos de venopunción.

Garantizar la libertad y seguridad de los participantes en un estudio es fundamental
como principio de no maleficencia para todo médico e investigador.

La población infantil suele ser la más afectada y con mayores riesgos por lo que es
obligación de todo el equipo protegerlos de las complicaciones, en este caso la venopunción.
Por lo que en el año 2010 “The World Organ” realizo un metaanálisis exhaustivo con estudios
extraídos de Medline, BASE, Cochrane, BloodMed, La Academia Americana de Pediatría y
textos como Nelson y Rudolph para la recopilación de literatura y datos. Basado en este meta
35
análisis se establecerá un límite seguro en la toma de muestras sanguíneas.

De acuerdo a los lineamientos del Comité Británico para Estándares en Hematología y

Transfusión en población pediátrica, es seguro extraer hasta un 12 % del volumen total del
paciente, alrededor de 10 ml/kg de peso en un niño sano, y en el caso de niños en tratamiento
con quimioterapia, concluyo que al realizar una extracción menor al 5 % del volumen total de

18
sangre no se evidenciaron cambios agudos. Por lo que el comité de ética del departamento de
Salud Humana y Servicios de Investigación para la protección del hombre en Estados Unidos,
determinó un límite máximo de seguridad del 3.8 % de pérdida total sanguínea en niños
pacientes crónicamente enfermos o desnutridos, que equivalente a 3 ml/kg, de un rango menor
a 24 horas. 35

La extracción de sangre puede conllevar a riesgos y complicaciones para los sujetos de

estudio tales como: la formación de un hematoma la cual es originada por el desbordamiento
de sangre en el tejido, si se identifica se debe retirar el torniquete y la aguja, realizar
compresión local durante dos minutos; el dolor el cual se puede atenuar con el uso de
compresas frías; la punción accidental de una arteria, será evidenciada por la salida de sangre
a chorro, ritmo pulsátil, si se identifica se debe realizar presión local durante 5 minutos; una
infección la cual se evita realizando una antisepsia adecuada y la lesión nerviosa la cual se
evita al no realizar una punción rápida o profunda y al no realizar redireccionamiento de la
aguja.36

[Link] Tratamiento
Si la intoxicación es aguda se deberá realizar una descontaminación digestiva, se debe
educar al niño para corregir la actividad sobre mano y boca. Cuando la intoxicación es crónica
se debe identificar la fuente de exposición, mejorar la nutrición especialmente con los
elementos de hierro y calcio, que en caso de déficit el tratamiento es de: hierro 6 mg cada 24
horas en lactantes y 12 mg cada 24 horas en adolescentes, la dosis de calcio es de 1gr al día a
niños mayores de un año. 27,30

Los tratamientos farmacológicos serán para concentraciones de plomo mayores a 45

μg/dl. Se describen cuatro fármacos disponibles: el primero utilizado de preferencia con
concentraciones de plomo en sangre entre los 45 y 70 μg/dl es: ácido 2,3 dimercaptosuccímero
(DMSA) o succímero se puede administrar por vía oral, con una duración total del tratamiento
de 19 días, los primeros 5 días será administrado en el hospital con dosis 10 mg/kg o 350
mg/m2 cada 8 horas, posteriormente en casa se puede administrar el tratamiento a la misma
dosis pero con frecuencia de cada 12 horas por los 14 días restantes, durante el tratamiento se
debe asegurar la adecuada hidratación. 27,32

19
 El segundo medicamento es edeato disódico de calcio (EDTA CaNa2), el cual se
administra por vía intravenosa, se utiliza en casos de concentraciones de plomo mayores a 70
μg/dl, la dosis son de 50 mg/kg/día diluido con dextrosa 5 % o cloruro de sodio 0.9 %, en
infusión continua durante 4 horas por 5 días, es un medicamente nefrotóxico, por lo que es de
suma importancia vigilar la diuresis y función renal. Se utiliza en asociación con el tercer
medicamento llamado: British antilewisite (BAL) su compuesto químico es el dimercaprol, el
cual se administra por vía intravenosa 4 horas antes que EDTA, durante las primeras 48 horas
se administra a 4 mg/kg cada 4 horas, posteriormente 3 mg/kg cada 6 horas hasta cumplir los 5
días. 27,32

El último quelante utilizado es la penicilamina, se puede administrar por vía oral, es el

agente de tercera línea para la intoxicación por plomo, la dosis es 10 mg/kg/día por 14 días,
aumenta la dosis 30 mg/kg/día, cada 6 horas o cada 12 horas, dependiendo de los valores de
plombemia el tratamiento será dado de 1 mes hasta 3 meses. El mecanismo de acción de los
anteriores es unirse a los metales pesados expulsarlos del torrente sanguíneo y poder
excretarlos por la orina. Se repetirá el tratamiento si la concentración de plomo en sangre se
encuentra superior a 45 μg/dl, se recomiendan 3 días entre cada ciclo, para evitar la toxicidad
farmacológica. 23,25,28

El tratamiento para la encefalopatía plúmbica aguda será el control de las convulsiones

con diazepam, hidantoínas o fenobarbital, se establece la diuresis con soluciones isotónicas
para no agravar el edema cerebral, iniciar con terapia BAL intramuscular 75 mg/m 2 cada 4
horas, en la segunda dosis administrar BAL +EDTA 45 mg/m2. Posteriormente se administra
EDTA a perfusión continua cada 6 horas con duración de 5 días. Se dará una pausa al ciclo de
3 días, durante el cual será un control de plombemia. Se debe estar monitorizado los
electrólitos, función hepática y renal. 33

[Link] Contaminación de plomo en agua

El plomo es un elemento ubicuo en el ambiente. Existen diferentes vías de exposición
tales como: aire, suelo, alimentos y agua. El plomo se habitúa en los sedimentos y la tierra, por
lo que es uno de los metales que presenta mayor perseverancia en el medio ambiente. La OMS
en las normas de calidad ambiental indica que el valor máximo admisible de plomo debe ser
menor de 10 µg/l, el estándar norteamericano indica un valor de 15 µg/l. 19,30,37

20
 Se estima que el agua del mar contiene entre 0.003 mg/l y 0.20 mg/l de plomo siendo un
nivel seguro, pero se ha encontrado un aumento de la concentración cuando existen industrias
contaminantes a los alrededores. Los compuestos de plomo se acumulan en los cuerpos de
agua, formando compuestos insolubles que toman dos caminos: uno se absorbe en los
sedimentos a los cuales se adhieren para formar partículas de suspensión o se hunden. 21,31

La presencia de plomo en agua potable, según la OMS en el año 2010, mencionaba que
es una de las principales fuentes de exposición, se asocia procesos de contaminación en la red
de distribución tanto externas como internas de las viviendas, puede estar ocasionado a la
presencia de plomo por períodos prolongados en las tuberías, en accesorios o soldaduras.
También se da en casos de contaminación de las fuentes de abastecimiento de agua. Cuando
el agua se encuentra contaminada por plomo y se utiliza para el riego de los cultivos que afecta
la seguridad alimentaria debido a que en recientes estudios se detectó que en hortalizas como:
la papa, el brócoli, el repollo, la calabaza y la lechuga la presencia de plomo. 19,23,24,38

[Link] Exposición prenatal al plomo

En algunos países en vías de desarrollo como México, la exposición prenatal continua
como un problema de salud pública. Existen diferentes factores de riesgo, entre los más
comunes se encuentra la utilización de alfarería vidriada, pica, exposición ocupación directa o
indirectamente mediante la ropa o calzado de trabajo, utilización de cosméticos, o ambiental
como el agua o envolturas de alimentos. Es importante conocer la edad de la madre durante el
embarazo, escolaridad y número de hijos ya que son factores que pueden influir en la
exposición al metal. 39

Para el feto la exposición al plomo es particularmente peligroso, el metal cruza la

barrera feto-placentaria a través del transporte pasivo y puede ser medible en el cerebro fetal
antes del final del primer trimestre causando bajo peso al nacer o nacimiento prematuro. El
plomo afecta directamente al interferir con el metabolismo del calcio, reemplazándolo y
comportándose como un segundo mensajero que altera la distribución del mineral en los
compartimientos dentro de la célula como fue explicado anteriormente, en toxicodinamia. El
desarrollo fetal es un estado de vida con alta plasticidad involucrando una serie de procesos
delicadamente regulados, eso puede verse afectado por las exposiciones ambientales que
pueden llevar a consecuencias a largo plazo como alteraciones del fenotipo infantil, incluido el
crecimiento y en la vida postnatal. La exposición materna al plomo es en sí misma es una

21
fuente importante para el feto y si el crecimiento de la madre fue afectado por la exposición, la
39
reducción del crecimiento de su hijo es una forma de efecto tóxico transgeneracional.

No se conoce con exactitud el periodo en el que la exposición al plomo puede afectar

durante el embarazo. En diversos estudios, se observa una asociación entre la exposición
durante el 3er trimestre y el menor peso y talla en la infancia, ya que en este trimestre es
cuando mayor parte del plomo se moviliza del hueso de la madre y hay un crecimiento fetal
más rápido. 39

De acuerdo con la OMS, en mujeres embarazadas, el nivel de plomo en la sangre debe

ser inferior a 10 μg/dl, y las directrices proporcionadas por el CDC, el seguimiento y las
intervenciones deben comenzar de inmediato en mujeres embarazadas y lactantes cuyo nivel
exceda de 5 μg/dl. La reabsorción de plomo a través de los huesos aumenta durante el
embarazo y conduce a la exposición fetal y envenenamiento. En mujeres fumadoras con bajo
consumo de calcio liberan mayores cantidades de plomo proveniente de los huesos durante el
embarazo, que puede ser exacerbado aún más por la deficiencia nutricional causada por dietas
monótonas y poca ingesta de minerales y vitaminas. Es importante mencionar que la presión
sistólica y la presión diastólica se encontraron significativamente correlacionada con los niveles
de plomo después de la semana 24 de gestación, además de la relación positiva observada
entre hipertensión gestacional, preeclampsia y abortos con niveles de plomo se concluyó que
estas complicaciones pueden ser debido a cambios en el metabolismo de oligoelementos en el
cuerpo. 6

2.2.5 Hierro
[Link] Generalidades
El hierro es el cuarto elemento más abundante en el planeta tierra, localizada en el
medio de la tabla periódica, es un metal que en el ambiente se encuentra en la forma natural,
sulfato ferroso (Fe+2) y oxidado, sulfato férrico (Fe+3). Estas variables en su potencial de óxido-
reducción lo hacen significativamente importante como metal biológico en las reacciones
bioquímicas desde transferencia de electrones, cofactor en la respiración mitocondrial,
reparación de ADN, biosíntesis de macromoléculas y su rol más importante como parte
40
funcional en el transporte de oxígeno en las proteínas de mioglobina y hemoglobina.

22
 [Link] Metabolismo del hierro
[Link].1 Absorción, transporte y reciclaje
El hierro en la dieta se absorbe en dos formas; la forma hemo y la no hemo. Siendo la
primera de menor biodisponibilidad, pero de mejor absorción. El hierro se divide dentro del
cuerpo en un 65 % hemoglobina (2.1 gr) y mioglobina (300 mgr), 20 % como depósito con la
ferritina y la hemosiderina (1 gr), 15 % enzimas que lo utilizan como cofactor o grupo prostético
(800 gr), 0.1-0.2 % en la transferrina. 30,32

En el duodeno, el hierro ingresa a los enterocitos por 2 proteínas; Transportador de

metales divalentes 1 (DMT1) la forma no hemo, o mediante la Proteína transportadora de hemo
1 (HCP1) la forma hemo. Es indispensable que el hierro proveniente de la dieta sea
transformado a Fe+2 para que la DMT1 logre actuar, tal función es ocupada por la Reductasa
DcytB, este proceso se lleva a cabo en el citosol de los enterocitos, ahí se almacena uniéndose
a la ferritina (Ft). Una proteína formada por dos subunidades, H y L. La primera con actividad
ferroxidasa, la L-ferritina facilita y promueve la eficiente nucleación y mineralización del metal.
Ambas varían de acuerdo a los tipos de tejido, en el corazón prevalece la forma H y en el
hígado la L. El hierro en el enterocito es exportado por medio de la ferroportina (Fp), en la
membrana basolateral interna, al atravesar dicha membrana en su lado extracelular se une a
otra proteína hefastina (Hf), cuya función es oxidar el Fe+2 a Fe+3, inactivándolo y lograr su
transporte por medio de la transferrina (Tr), siendo la proteína más importante en el transporte
del hierro por todo el organismo hacia los órganos, médula, tejido muscular y células para
funciones respiratorias, en función de los requerimientos fisiológicos. 30

Se debe destacar que existen 2 mecanismos extras de hierro en el plasma

independientes de transferrina. El primero, es de la hemoglobina unida a la haptoglobina y su
transporte por el macrófago utilizando el receptor CD173, el otro es el transporte del grupo
Hemo, por hemopexina y su reconocimiento y entrada a los macrófagos, este proceso utiliza
otro receptor, el CD91, unido a la albúmina. Gran parte del hierro empleado para la
eritropoyesis proviene del reciclado de los eritrocitos senescentes al ser fagocitados por
macrófagos. Dentro del mismo este es almacenado en la ferritina o transportado a la
mitocondria para la construcción de los centros Fe/S y de hemo al hepatocito. A su vez, el
hierro, puede ser transportado a través de la ferroportina hacia los sitios de requerimiento del
metal. Una dieta adecuada aporta de 1 a 2 mg de hierro diario, mientras por procesos

23
fisiológicos de reciclaje se llega a obtener de 20 a 25 mg, siendo el receptor de transferrina 1
(TfR1), localizado en la membrana de la mayoría de tejidos, de captar la transferrina e
introducir el hierro al interior citoplasmático. 29,30,41

[Link].2 Regulación del hierro sistémico

Existen otros factores que influyen en la absorción del hierro que están relacionado con
su metabolismo como la deficiencia, anemia hemolítica e hipoxia, involucrando procesos
infecciosos. En un adecuado estado de equilibrio férrico, el hierro se absorbe en un 15 %,
cuando hay deficiencia el valor puede aumentar hasta un 35 %, todo es inversamente
proporcional a los procesos ya mencionados, sin embargo, su regulación, en los depósitos de
hierro son marcados en el hierro no hem.42

El hígado es el órgano encargado de la regulación de los niveles sistémicos de hierro.

Los hepatocitos secretan la hepcidina, considerada la proteína clave en la hemostasia de este
metal, influyendo en la expresión de la hepcidina inhibiéndola o estimulándola. La hepcidina es
una proteína anti-microbiana mediadora de los procesos inmunitarios. En condiciones de hierro
elevado, esta proteína se une a la proteína y gen de la ferroportina (FPN) y produce endocitosis
y degradación, por lo que el hierro es incapaz de exportarse del interior celular, impidiendo su
absorción a nivel de enterocitos, reciclaje de los macrófagos y la liberación del hierro
almacenado en la ferritina. Al haber valores bajos de hierro esta expresión se inhibe por lo que
se revierten todos los procesos previos. El hierro se absorbe, los macrófagos liberan el hierro
captado de los eritrocitos viejos y se libera el metal almacenado. Una sobreexpresión de esta
proteína produciría anemia, y su ausencia, sobrecarga de hierro. Por lo que existen varias
proteínas encargadas de controlar su expresión; solo se nombraran 2, hemojuvelina (HJV),
receptor de transferrina 2(TfR2).41

La hemojuvelina se expresa en el músculo esquelético, corazón, en menor medida, e

hígado. Es una glicoproteína anclada en la membrana plasmática externa que funciona como
receptor y estimulando la expresión de hepcidina a nivel nuclear y producción de la misma. Su
forma soluble o citosólica, se une a la membrana a otro receptor el cual detiene la estimulación
de la producción de hepcidina. Ya demostrado por varios estudios y descrito por distintos
autores se ha “considerado el sistema HJV-hepcidina como el eje regulador del hierro”. El
receptor de transferrina 2, su utilidad es la generación de señales para el aumento en la
expresión de hepcidina que interioriza hierro al citoplasma. Al ser una proteína poco estable,

24
favoreciendo los cambios inmediatos de la concentración de hepcidina a nivel de membrana en
el hepatocito.41

El hierro intracelular es indispensable en las mitocondrias de las células aerobias. Este

organelo es el productor de energía de la célula y el hierro está involucrado en la biosíntesis del
grupo Hemo- y en el ensamblaje de los centros Fe/S y ensamblaje de proteínas. Dentro de la
mitocondria la ferritina mitocondrial es la encargada de la captación y secuestro del hierro. La
biosíntesis del grupo hemo está fuertemente regulado por los factores y la disponibilidad de
este hierro capturado y los niveles de oxígeno. Sus centros Fe-S son los ensamblajes
indispensables para esa producción. Se ha encontrado que esta asociación afecta la
sobrecarga mitocondrial de hierro y desórdenes sanguíneos. 39

[Link] Hierro en la dieta

Ya descrito anteriormente se divide en 2 tipos de hierro; hemínico y no hemínico. El
primero se encuentra de 10 a 20 % de la dieta estándar balanceada, el siguiente se encuentra
en mayores proporciones del 80 al 90 %. Sin embargo, el grupo hemo alcanza un 50 % de
absorción y el no hemínico solo de 1-10 %. Se ha descrito una biodisponibilidad del último
alrededor de un 3 % en presencia de factores dietéticos promotores, siempre y cuando existan
reservas aptas de hierro mayores a 500 mg. Se consideran factores promotores la carne roja,
el pescado, las aves y el ácido ascórbico, los principales inhibidores el calcio, los fosfatos, la
fibra y los taninos. El hierro no hemínico aun con una baja biodisponibilidad es de suma
importancia para completar una dieta balanceada y alcanzar los niveles de hierro deseados en
la misma al no tener acceso directo a carnes rojas y de productos de origen animal con
regularidad. Las legumbres; frijol, garbanzos y lentejas con las verduras como acelgas y
espinacas son fuentes de alto valor de hierro no hemínico, se deben combinar con fruta cítrica
y papas para favorecer su absorción. 42

[Link] Anemia por deficiencia de hierro

La deficiencia de hierro es la carencia nutricional de mayor prevalencia a nivel mundial,
incluyendo en países desarrollados como en vías de desarrollo, siendo la causa principal de
anemia. De acuerdo a la OMS se estima cerca de 1,000 millones de personas viven con
anemia.43

25
 La anemia ferropénica se presenta ante un aporte insuficiente de hierro, incapaz de
cubrir los requerimientos fisiológicos diarios en el cuerpo humano. Se considera un proceso
crónico por las etapas en la que esta se presenta y su intensidad de acuerdo a la clínica y
efectos del mismo. El cuerpo al no cumplir con los requerimientos necesarios se acude a los
depósitos del mismo, asociado a la disminución de la concentración de ferritina sérica (<10 ng/l
en niños menores de 5 años) y <15 ng/l en edades posteriores. Durante esta etapa, los tejidos
y órganos que necesitan hierro son capaces de mantener sus funciones normales. Si la
deficiencia continua, se presenta un cuadro donde los niveles de transferrina aumentan y existe
una disminución en su saturación, lo que lleva a un aumento del receptor de transferrina,
presentándose el cuadro clínico ya característico de anemia ferropénica; caracterizada por una
disminución de la concentración de hemoglobina con un número menor de eritrocitos y
disminución de su tamaño.43

[Link].1 Manifestaciones clínicas

Afecta al crecimiento tisular y disminuye la capacidad de trabajo, concentración, además
de producir: malestar general, fatiga, aumento en el riesgo de infecciones, afecta
proporcionalmente a la calidad de vida, al ser un proceso crónico este tiene severas
repercusiones como:

 Retraso en el crecimiento, desarrollo intrauterino y niños en etapa preescolar.

 Aumento de complicaciones maternas y fetales durante el embarazo y parto.
 Disminución del desarrollo psicomotor y función cognitiva
 Disminuye en un 15-20 % el volumen de oxígeno circulante lo que lleva a una
disminución del 10 % en la actividad física.
 Bajo rendimiento escolar
 Disminución en la respuesta inmunitaria.43

[Link] Evaluación del estado del hierro

En el laboratorio se valoran ciertos parámetros bioquímicos y hematológicos que
permitan estimar de forma correcta los niveles de hierro séricos y ayuda a identificar la etiología
de la anemia:

 Hemoglobina: se encuentra en los eritrocitos, principal transportador de oxígeno, en

peso siendo la mayor de reserva de hierro del cuerpo. Esta se expresa en 100 ml de

26
 sangre (g/dl). Su distribución varía con la edad, sexo y estado físico, así como altura a
nivel del mar. Sin embargo, debido a su falta de sensibilidad, la hemoglobina sola no se
considera un valor exacto del estado férrico del paciente.41
 Ferritina: indicador principal de las reservas de hierro del cuerpo, por lo que con la
hemoglobina y estado clínico del paciente se llega al diagnóstico de anemia ferropénica.
Esta se puede ver alterada por las enfermedades inflamatorias y reactantes de fase
aguda, destrucción tisular o hepatitis aguda. Se estima que el valor de corte en los
menores de 5 años para una depleción de depósitos de hierro se encuentra en 12 ng/l.
30,33

 Hematocrito: es el porcentaje de sangre compuesto por glóbulos rojos intactos o

hematíes. 41
 Volumen corpuscular medio (VCM): refleja el tamaño medio de los glóbulos rojos, en
femtolitros (1fl = 10-15). Este marcador es indispensable para diferenciar las anemias por
causas nutricionales, como la ferropénica (microcítica), deficiencia de B12 o ácido fólico
(macrocítica). 41
 Hierro sérico: existen 3 formas de medir el hierro sérico. a) total de hierro por unidad de
volumen ng/dl; b) capacidad de unión de hierro (número total de sitios de unión a la
transferrina) ng/dl; c) porcentaje de unión a las moléculas de transferrina (saturación de
transferrina).41

[Link] Método de determinación de hierro sérico

Para la medición del hierro sérico se necesita una muestra sanguínea de al menos 2 ml,
se utiliza el suero preferentemente sin hemolisis, de un tubo serum. El hierro sérico se libera de
la unión con su proteína transportadora, que es la trasnferrina, con el buffer acetato pH 4,5, en
presencia de un reductor que es el ácido ascórbico, posteriormente reacciona con el reactivo
de color, piridil bisfenil triazina sulfonato (ferrozina) dando un complejo de color magenta, que
se mide a 560 nm. Para la medición del hierro se deben utilizar 3 reactivos, solución de acetato
para pH 4,5 que contiene guanidina, ácido ascórbico y solución estabilizada de ferrozina. El
material requerido es un espectrofotómetro, micropipetas y pipetas para medir los volúmenes
indicados, tubos o cubetas espectrofotométricas, el volumen de la muestra necesario es de 200
ul, el volumen total de reacción es de 1,4ml. Para la realizar la medición, se debe mezclar 200
ul de la muestra con 200 ul de agua bidestilada, 200 ul de estándar y 1 ml de reactivo de
trabajo, se lee la absorbancia del tubo del espectrofotómetro a 560/580 llevando a cero el

27
aparato con agua, posteriormente agregar 200 ul del reactivo de la solución estabilizada de
ferrozina, al pasar 5 minutos se lee en el espectrofotómetro. El método descrito anteriormente
es el método de medición de hierro sérico por colorimetría. 44

2.3 Marco teórico

Según la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación
(FAO) Guatemala posee la mayor tasa de desnutrición infantil en América Latina, el 49 % de la
población infantil posee algún grado de desnutrición, sobre todo en áreas donde se encuentre
ubicada las etnias indígenas. Esta problemática guarda relación en los campos de acción del
desarrollo como lo es el empleo, salario, educación, salud y agricultura.45

La Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de Naciones Unidas para la

Infancia (UNICEF) indica que el estado de salud y de nutrición de las madres y de los niños
están íntimamente relacionados, para mejorar la alimentación del lactante y del niño hay que
empezar enfocándose en buen estado de salud y nutrición de las mujeres, por derecho propio,
en todas las etapas de la vida. La estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño
pequeño se enfocó en: sensibilizar sobre los problemas que afectan la alimentación del lactante
y del niño pequeño, aumentar el compromiso del gobierno y organizaciones internacionales en
favor de las prácticas óptimas de alimentación y crear un entorno adecuado para que la familia
desempeñe un rol protagónico en su alimentación. A pesar de la promoción en salud
realizadas, las mejoras en Guatemala no han sido significativas.46

La teoría de Nola Pender-Modelo de promoción de la salud identifica en el individuo

factores cognitivos-perceptuales que son modificados por la situación personal e interpersonal,
lo cual da como resultado conductas favorecedoras de salud, cuando existe una modelo para la
acción. Esta teoría continua siendo ampliada en cuanto a su capacidad para entender las
relaciones entre los factores que influyen en la conducta sanitaria.47

Es importante mencionar que el componente físico ambiental que abarca la calidad de

vivienda, el hacinamiento y el agua de consumo sin tratamiento son aspectos que afectan y no
aseguran el bienestar nutricional del niño. Por lo que los niños expuestos a un ambiente
contaminado desde edades tempranas pueden producir enfermedades digestivas, respiratorias
e infecciosas que inician el ciclo de la desnutrición.48

28
 El Ministerio de Economía de Guatemala realizó un perfil departamental de
Quetzaltenango en el año 2017 en el que destaca su orografía, caracterizada por ser mixta, con
extensiones planas y onduladas, suelo formado por materiales volcánicos, que por el lugar
geográfico permite la explotación para fines agrícolas, pecuarios y de minería. Actualmente
existen licencias para exploración de: oro, plata, níquel, cobalto, cromo, cobre, plomo, zinc y
tierras raras.49

Los metales se encuentran presentes en la corteza terrestre, la entrada de plomo al

ambiente se debe a fuentes naturales y antropogénicas, como la erosión, minería, fertilizantes,
pesticidas fosforados entre otros. La salubridad durante el cultivo y procesamiento de alimentos
pueden influenciar en la contaminación de los mismos. 10

Desde el 2012 los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de los
Estados Unidos de América establecieron un nivel de referencia de plomo en sangre en niños
en 5 µg/dl, pero aún no se ha establecido un umbral por debajo del cual no presenten efectos
adversos sobre el desarrollo. Se ha demostrado que los niños en sus primeros años de vida
expuestos a niveles altos de plomo, desarrollan efectos adversos a nivel neuropsicológico. Las
carencias nutricionales de minerales como el hierro, calcio y zinc favorecen la absorción de
plomo que puede exacerbar los efectos adversos. 10

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) indica que el enfoque epidemiológico

sobre la enfermedad en la población es un fenómeno dinámico y la propagación depende de la
interacción entre la exposición y la susceptibilidad de los individuos. Junto con el mismo se
debe mencionar la triada epidemiológica que es el modelo causal de las enfermedades
transmisibles, en el cual la enfermedad es el resultado de la interacción entre el agente, el
ambiente y el huésped susceptible. 14

2.4 Marco conceptual

 Edad: tiempo transcurrido desde el nacimiento del individuo, que se encuentra en
maduración continua fisiológica y psicológica.50
 Sexo: conjunto de las característica biológicas de los individuos que permite dividirlos
en masculinos y femenino.51
 Nivel educativo: máximo nivel de estudio de la población mayor de 15 años. 52

29
 Ocupación: conjunto de tareas, obligaciones y tareas que realiza un individuo en su
puesto de trabajo.53
 Residencia: ambiente físico-espacial y social generado por el asentamiento de un
54
conjunto de personas en un área específica de la ciudad.
 Vivienda: lugar cerrado y cubierto, creado para la familia, brindando la posibilidad de
vida en común y formación del individuo. 50
 Aborto: interrupción espontánea o provocada del embarazo antes de las 20 semanas de
gestación y/o el feto pesa menos de 500 gramos. 55
 Amenaza de aborto: presencia de hemorragia de origen intrauterino antes de la
vigésima semana completa de gestación, con o sin contracciones uterinas, sin dilatación
56
cervical y sin expulsión de los productos de la concepción.
 Edad gestacional: tiempo que existe entre la concepción y el nacimiento, se mide en
semanas desde el primer día de la fecha de la última menstruación hasta la fecha
actual. 57
 Edad materna: edad en años de la madre en el embarazo. 50
 Hipertensión gestacional: hipertensión arterial con valor de presión sistólica mayor de
140 mmHg y diastólica mayor de 90 mmHg, en dos tomas separadas por 6 horas, que
aparece por primera vez después de las 20 semanas de gestación, con presencia de
proteinuria negativa menos de 300 mg de proteínas en orina de 24 horas, se confirma si
la paciente no desarrolla preeclampsia y la presión arterial retorna a los rangos
normales dentro de las 12 semanas postparto. 58
 Muerte fetal: muerte que ocurre después de las 20 semanas de gestación o con un peso
fetal > 500 g cuando la edad gestacional no es segura. 59
 Número de hijos: número de miembros de la familia unidos por lazos de consanguinidad
descendientes de la madre. 60
 Peso al nacer: parámetro del peso del bebé al nacimiento. 61
 Preeclampsia: aparición de presión mayor de 140 mmHg sistólica y diastólica mayor de
90 mmHg, en dos tomas separadas por 6 horas, y proteinuria positiva con 300 mg en
orina de 24 horas después de la semana 20 del embarazo. 62

30
  Tabaquismo durante el embarazo: inhalación pasiva o activa de la madre del humo de
tabaco producido por la combustión del cigarrillo exhalado por la madre o por miembros
de la familia. 63)
 Estado nutricional: situación dada por las adaptaciones fisiológicas que se presentan
posterior al ingreso de nutrientes.64
 Estatura: distancia de la cabeza hacia la base, con el cuerpo erguido, utilizado para
evaluar el crecimiento. 50
 Perímetro braquial: parámetro de valoración antropométrica indica las reservas de
proteínas en el músculo, reservas de grasa subcutánea.65
 Peso: masa o cantidad de peso de un individuo. Se expresa en unidades de libras o
kilogramos. 50
 Hierro: representación de hierro que circula en la sangre unido a transferrina, que se
encuentra disponible para ser incorporado a la hemoglobina.66
 Niveles de plomo: prueba con la que se hace posible determinar los niveles de plomo
presentes en la sangre. La cual está influenciada por la exposición y carga corporal de
plomo. 67

2.5 Marco geográfico

El departamento de Quetzaltenango conocida con su nombre K´iche´ de Xe´ Lajuj No´j,
que significa Bajo los Diez Pensamientos. Fue fundada por los españoles en el año de 1524.
Se encuentra en el altiplano centro-occidental, se sitúa a una altura de 2033 metros sobre el
nivel del mar y se extiende en un área de 120 km2. El Valle de Palajunoj comprende las
comunidades rurales del municipio de Quetzaltenango, las cuales son: Llanos del Pinal,
Xecaracoj, Chuicaracoj, Candelaria, Tierra Colorada Alta, tierra Colorada Baja, Pacajá,
Chuicavioc, San José La Viña, Las Majadas, Xepache y el Caserío Bella Vista.68

El Valle de Palajunoj significa entre las diez sabidurías. Cuenta con el 75 % de la

población rural del municipio de Quetzaltenango. Gran parte de la población es de origen
K´iche´ aunque en la actualidad únicamente los mayores de edad hablan el idioma maya, no
así la población joven. Desde 1960, por el programa de mini riego del Ministerio de Agricultura,
niños, mujeres y hombres se dedican en un 80 % a la agricultura a través del cultivo de
hortalizas. Un 20 % se dedica a actividades personales no profesionales en la cabecera
municipal. La salud física y mental de la mayoría de los niños es afectada por ser sometidos

31
desde temprana edad a trabajos forzosos, con carencia de una alimentación balanceada. En lo
educativo, la mayoría solamente cursa los primeros años de primaria. 68

En Quetzaltenango, según datos estimados por proyecciones de población, el número

de habitantes por este departamento fue de 826,143 habitantes, representando así el 5.4 % de
la población total, siendo esta estimada para ese año en 15,438,383. 66

En la población total, 48.0 % son hombres y 52.0 % son mujeres. A nivel nacional el
porcentaje de población que se identifica como indígena es de 40 % en tanto que para el
departamento de Quetzaltenango es de 51.7 %.69

En base a información de los últimos 3 censos poblacionales de, se realizaron

proyecciones hechas al año 2012, presentando un constante crecimiento de ambos sexos,
respecto al grupo étnico, existe el mismo tamaño de población, entre lo que son indígenas y
ladinos, el cual no represento un cambio significativo.70

En base a datos poblacionales se estima que la edad poblacional en Quetzaltenango

comprendida entre 0 a 14 años se encuentra en un 20 % siendo está representada en la edad
de 0 a 6 años un total de habitantes de 30.966 y para la edad de 7 a 14 años un total de
30,608, un 55 % de 15 a 64 años, comprendiendo un total de 83,974 habitantes y solo el 5 %
perteneciente a la población de 65 años y más, teniendo una cantidad de 7,195 habitantes. 70

2.6 Marco institucional

En esta investigación, se contó con el apoyo de la Dirección de Área de Salud de
Quetzaltenango, el Dr. Juan Nájera Director del área fue quien nos proporcionó la información
necesaria sobre el área a estudiar, además se utilizó el Centro de Salud de Llanos del Pinal,
contando con el apoyo del personal de enfermería, la enfermera encargada Dina Sierra, el
médico EPS Joselyn Nalete, las unidades mínimas de las comunidades de Tierra Colorada
Alta, Tierra Colorada Baja, y Xecaracoj, así como de facilitadores comunitarios y COCODE de
cada comunidad, quienes acompañaron en la realizaciones de las medidas antropométricas a
niños comprendidos entre las edades de 6 meses a 5 años, así mismo en la realización de la
encuesta a padres de familia. Además, se contó con el apoyo de las instituciones Timmy Global
Health y 32 Volcanes, las cuales son organizaciones sin fines de lucro, que buscan expandir el
acceso a la salud, a la vez de motivar a estudiantes y voluntarios médicos a enfrentar los

32
desafíos de salud más difíciles en la actualidad, facilitar el acceso a jornadas médicas,
canalizar recursos económicos, búsqueda de médicos para proyectos de comunidades en los
países donde brinda su servicio, así mismo, busca el fortalecimiento de los sistemas de salud
locales mientras paralelamente incentiva un espíritu humanitario y conciencia global entre sus
voluntarios.77

2.7 Marco legal

Constitución política de la República de Guatemala

Título I: la persona humana, fines y deberes del Estado

Artículo 1. Protección a la persona: el Estado de Guatemala se organiza para proteger a

la persona y a la familia: su fin supremo es la realización del bien común.

Título II: derechos sociales

Artículo 93. Derecho a la salud: el goce de la salud es derecho fundamental del ser
humano, sin discriminación alguna.

Artículo 94. Obligación del Estado, sobre salud y asistencia social: el Estado velará por
la salud y la asistencia social de todos los habitantes. Desarrollará, a través de sus
instituciones, acciones de prevención, promoción, recuperación, rehabilitación, coordinación y
las complementarias pertinentes a fin de procurar el más completo bienestar físico, mental y
social.

Artículo 95. La salud, bien público: la salud de los habitantes de la nación es un bien
público. Todas las personas e instituciones están obligadas a velar por su conservación y
restablecimiento.

Artículo 97. Medio ambiente y equilibrio ecológico: el Estado, las municipalidades y los
habitantes del territorio nacional están obligados a propiciar el desarrollo social, económico y
tecnológico que prevenga la contaminación del ambiente y mantenga el equilibrio ecológico. Se
dictarán todas las normas necesarias para garantizar que la utilización y el aprovechamiento de
la fauna, de la flora, de la tierra y del agua, se realicen racionalmente, evitando su depredación.

Artículo 121. Bienes del Estado. Son bienes del Estado.

33
Los de dominio público;

Las aguas de la zona marítima que ciñe las costas de su territorio, los lagos, ríos
navegables y sus riberas, los ríos, vertientes y arroyos que sirven de límite internacional de la
República, las caídas y nacimientos de agua de aprovechamiento hidroeléctrico, las aguas
subterráneas y otras que sean susceptibles de regulación por la ley y las aguas no
aprovechadas por particulares en la extensión y término que fije la ley;

Los que constituyen el patrimonio del Estado, incluyendo los del municipio y de las
entidades descentralizadas o autónomas;

La zona marítimo terrestre, la plataforma continental y el espacio aéreo, en la extensión

y forma que determinen las leyes o los tratados internacionales ratificados por Guatemala;

El subsuelo, los yacimientos de hidrocarburos y los minerales, así como cualesquiera

otras substancias orgánicas o inorgánicas del subsuelo;

Los monumentos y las reliquias arqueológicas;

Los ingresos fiscales y municipales, así como los de carácter privativo que las leyes
asignen a las entidades descentralizadas y autónomas;

Las frecuencias radioeléctricas.

Artículo 125. Explotación de recursos naturales no renovables: se declara de utilidad y

necesidad públicas, la explotación técnica y racional de hidrocarburos, minerales y demás
recursos naturales no renovables. El Estado establecerá y propiciará las condiciones propias
para su exploración, explotación y comercialización.

Artículo 127. Régimen de aguas: todas las aguas son bienes de dominio público,
inalienables e imprescriptibles. Su aprovechamiento, uso y goce, se otorgan en la forma
establecida por la ley, de acuerdo con el interés social. Una ley específica regulará esta
materia.78

Ley de minería y su reglamento Guatemala, decreto número 48-97.

34
 Artículo 2. Competencia: el Ministerio de Energía y Minas es el órgano del Estado
encargado de formular y coordinar las políticas, planes y programas de gobierno del sector
minero, de tramitar y resolver todas las cuestiones administrativas, así como dar cumplimiento
en lo que le concierne a lo dispuesto en esta ley y su reglamento.

Artículo 3. Aplicabilidad: las normas de la presente ley son aplicables a todas las
personas, individuales o jurídicas, que desarrollen operaciones mineras y especialmente
actividades de reconocimiento, exploración y explotación de los productos mineros que
constituyan depósitos o yacimientos naturales del subsuelo.

Artículo 71. Aguas de dominio nacional, y de uso común: el titular de derecho minero
podrá usar y aprovechar racionalmente las aguas siempre y cuando no afecte el ejercicio
permanente de otros derechos. El uso y aprovechamiento de las aguas que corran dentro de
sus cauces naturales o se encuentren en lagunas, que no sean del dominio público ni de uso
común, se regirán conforme las disposiciones del Código Civil y de las leyes de la minería.
Quien haga uso del agua en sus operaciones mineras, al revertirla, deberá efectuar el
tratamiento adecuado para evitar la contaminación del medio ambiente.

Artículo 81. Desperdicio: las operaciones mineras deben realizarse evitando en lo

posible el desperdicio y las prácticas ruinosas.79

35
36
 3. OBJETIVOS

3.1 Objetivo general

Determinar los niveles de hierro y plomo en niños de 6 meses a 5 años de edad
residentes del Valle de Palajunoj, departamento de Quetzaltenango, Guatemala durante el
2019.

3.2 Objetivos específicos

3.2.1. Caracterizar socio demográficamente a los niños de 6 meses a 5 años de edad.

3.2.2. Evaluar el estado nutricional de los niños de 6 meses a 5 años de edad.

3.2.3 Medir los niveles de hierro en niños de 6 meses a 5 años de edad.

3.2.4 Medir los niveles de plomo en niños de 6 meses a 5 años de edad

37
38
 4. POBLACIÓN Y MÉTODOS

4.1 Enfoque y diseño de investigación

4.1. 1. Enfoque y diseño
 Enfoque: cuantitativo

 Diseño: descriptivo de corte transversal

4.2 Unidad de análisis y de información

4.2.1 Unidad de análisis
Datos bioquímicos de hierro y plomo en sangre, así como datos sociodemográficos y del
estado nutricional registrados en la boleta de recolección de datos diseñada para el efecto.

4.2.2 Unidad de información

Niños de 6 meses a 5 años de edad que residen en el Valle de Palajunoj, departamento
de Quetzaltenango, Guatemala.

4.3. Población y muestra

4.3.1. Población
Población diana
Niños y niñas de 6 meses a 5 años de edad que residen en el Valle de Palajunoj, departamento
de Quetzaltenango, Guatemala.

Población de estudio
Niños y niñas de 6 meses a 5 años de edad que residen en el Valle de Palajunoj,
departamento de Quetzaltenango, Guatemala.

4.3.2 Muestra
Población total 1,721 niños y niñas de 6 meses a 5 años residentes en el Valle de
Palajunoj, Quetzaltenango, datos obtenidos del Sistema de Información Gerencial de Salud
2018 (SIGSA) proporcionado por el área de Salud de Quetzaltenango.

39
 Se utilizó una muestra de población finita para estudios cuantitativos basados en la
siguiente fórmula:

n = 92

Intervalo de confianza 95 %, error estadístico del 10 %

[Link] Marco muestral

Unidad primaria de muestreo: aldeas

Unidad secundaria de muestreo: niños

[Link] Tipo y técnica de muestreo

Muestreo probabilístico aleatorizado simple, técnica de muestreo de tómbola

4.4 Selección de los sujetos a estudio

4.4.1 Criterios de inclusión
 Niños de 6 meses a 5 años de edad.
 Niños residentes del Valle de Palajunoj, departamento de Quetzaltenango,
Guatemala.
 Niños que sus padres tras lectura del consentimiento subrogado permitan
participar en el estudio.
 Niños hemodinámicamente estables.

4.4.2 Criterios de exclusión

 Niños que tras segundo intento fallido en toma de muestra.
 Individuos seleccionados con proceso infeccioso agudo al momento del contacto.
 Niños en tratamiento o que haya recibido tratamiento con quimioterapia.

40
 Niños con enfermedades crónicas como, insuficiencia renal, disfunción de la
médula ósea, que se asocia con un bajo nivel de hemoglobina en sangre o
agotamiento del volumen sanguíneo

41
 4.5 Definición y operacionalización de las variables

4.5.1 Variables

Macro-variable Micro- Definición conceptual Definición Tipo de Escala Unidad de

variable operacional variable de medida
medición

Características Del niño Edad Tiempo transcurrido Edad en Numérica Razón Años
desde el nacimiento meses u
Sociodemo-
del individuo, que se años
gráficas encuentra en anotado en
maduración continua el registro
fisiológica y clínico.

42
50
psicológica.

Sexo Es el conjunto de las Auto Dicotómica Nominal -Masculino

característica percepción
-Femenino
biológicas de los de la
individuos que identidad
permite dividirlos en sexual
masculinos y durante la
51
femenino. entrevista.
 Condiciones de Nivel Máximo nivel Último nivel Categórica Nominal -Analfabeta
vida educativo de estudio de
-Primaria
de la enseñanza
población formal -Básicos
mayor de 15 aprobado -Diversificado
años.52 por la
-Universidad
madre.

Ocupación Conjunto de Empleo que Categórica Nominal -Sector

43
tareas, realiza la comercial
obligaciones persona
-Sector
y tareas que entrevistad
industrial
realiza un a.
individuo en -Sector
su puesto de agrícola
trabajo.53 -Sector
educación
-Sector
construcción
-Otros
 Tipo de Es el lugar Característica Categórica Nominal -Paredes de
vivienda cerrado y s de las block
cubierto, creado paredes, -Paredes de
para la familia, pieso y techo adobe
brindando la de la persona -Paredes de
posibilidad de entrevistada. madera
vida en común y -Techo de
formación del lámina
50
individuo. -Techo de teja
-Techo de
terraza
-Piso de tierra
-Piso de
cemento
-Piso cerámico
-Otros

44
Residencia Ambiente físico- Lugar donde Categórica Nominal -Llanos del
espacial y social vive la Pinal
generado por el persona -Tierra
asentamiento de entrevistada. Colorada Alta
un conjunto de -Tierra
personas en un Colorada Baja
área específica - Xecaracoj
de la ciudad. 54 -Xepache
 Antecedentes Aborto Interrupción Antecedente Numérica Intervalo -Ninguno
prenatales espontánea o del número - Dos o menos
provocada del de abortos abortos
embarazo antes que ha
-Tres o más
de las 20 presentado abortos
semanas de la madre.
gestación y/o el
feto pesa menos
de 500 gramos. 55

45
Amenaza Presencia de Antecedente Numérica Intervalo -Ninguna
de aborto hemorragia de del número amenaza
origen de
- Dos o menos
intrauterino antes amenazas
amenazas de
de la vigésima de abortos
aborto
semana completa que ha
de gestación, con presentado -Tres o más
o sin la madre. amenazas de
contracciones abortos
uterinas, sin
dilatación cervical
y sin expulsión de
los productos
 de la
56
concepción.

Edad Tiempo que Semana de Numérica Intervalo -Postérmino 42

gestacional existe entre la gestación a semanas o más.
concepción y el la que
-A término 37 a 41
nacimiento, se nació el
semanas.
mide en niño.
semanas desde -Prematuro leve
el primer día de menos de 35 a 36
la fecha de la semanas.
última
-Prematuro
menstruación moderado de 32 a 34
hasta la fecha semanas.
actual. 67

46
-Prematuro extremo
menor de 32
semanas.

Edad de la Edad en años Edad en Numérica Razón Años

madre de la madre en años
el embarazo. 50 anotado en
el registro
clínico a los
cuales la
 madre se
embarazo.

Hipertensión Hipertensión arterial con Valor de Dicotómica Nominal -Si

47
gestacional valores de presión sistólica presión
mayor de 140 mmHg y arterial -No
diastólica mayor de 90 durante el
mmHg, en dos tomas embarazo
separadas por 6 horas, que que se
aparece por primera vez encuentra
después de las 20 semanas elevado, no
de gestación, con presencia se asocia a
de proteinuria negativa proteinuria.
menos de 300 mg de
proteínas en
 orina de 24
horas, se
confirma si la
paciente no
desarrolla
preeclampsia y
la presión
arterial retorna
a los rangos
normales dentro
de las 12
semanas
postparto.58

Muerte fetal Muerte que Antecede Categórica Nominal -Ninguna muerte

48
ocurre después nte de la fetal
de las 20 madre de
- 1 muerte fetal
semanas de muertes
gestación o con fetales -2 muertes
un peso fetal > anteriores fetales
500 g cuando la .
edad -3 o más muertes
gestacional no fetales
es segura. 59
 Número de Número de Número Numérica Intervalo - Un hijo
hijos miembros de la anotado en el
familia unidos registro clínico - Dos hijos
por lazos de de hijos de la
- Tres hijos
consanguinidad madre.
descendientes
- Cuatro hijos
de la madre. 60
- Cinco hijos
o más

Peso al Parámetro del Peso anotado Numérica Intervalo -Sobrepeso

49
nacer peso del bebé en libras o mayor de
al nacimiento 61. gramos en la 3,500
partida de gramos.
nacimiento o
carné de -Adecuado
vacunación. para edad
gestacional
superior a
2,500
gramos e
inferior de
3,500
gramos.
 -Bajo peso al
nacer inferior
a 2.500
gramos.

-Muy bajo
peso al nacer
inferior a 1500
gramos.

-Extremado
bajo peso al
nacer inferior
a 1000
gramos.

Preeclampsia Aparición de presión Antecedente Categórica Nominal -Si

50
mayor de 140 en el registro Dicotómica
mmHg sistólica y clínico de la -No
diastólica mayor de madre de
90 mmHg, en dos preeclampsia
tomas separadas .
por 6 horas, con
presencia de
proteinuria positiva
con 300 mg en orina
de 24 horas
después de la
semana 20 del
embarazo.62
 Tabaquismo Inhalación pasiva o Presencia de Categórica Nominal -Si
durante el activa de la madre fumadores Dicotómica
embarazo. del humo de dentro del -No
tabaco producido hogar o madre
por la combustión fumadora.
del cigarrillo
exhalado por la
madre o por
miembros de la
familia.63
Estado Peso/edad Situación dada por Calculada a Numérica Intervalo -Normal
nutricional las adaptaciones partir de
fisiológicas que se medida -Bajo peso
presentan antropométric para edad
posterior al ingreso a de peso y
-Muy bajo
de nutrientes.64 comparando
peso para la

51
con la edad
edad
según las
gráficas de
OMS.
Talla/edad Calculada a Numérica Intervalo -Normal
partir de
medida -Retardo del
antropométric crecimiento
a de talla y moderado
comparando
-Retardo del
con la edad
crecimiento
según las
severo.
gráficas de
OMS.
 Peso/talla Calculada a Numérica Intervalo -Delgadez severa
partir de
medida -Delgadez
antropométric moderada
a de peso y
-Delgadez leve
talla,
comparando
-Normal
según las
gráficas de -Sobrepeso
OMS.
-Obesidad tipo I

-Obesidad tipo II

-Obesidad tipo III

52
Perímetro Calculada a Numérica Intervalo -Desviación de -1
braquial partir de a 1 normal.
medida del
perímetro -Desviación de -1
braquial a -1.99 riesgo de
comparando desnutrición.
según las
-Desviación de -2
gráficas de
a -2.99
OMS.
desnutrición
aguda.
 -Desviación de
-3 a -3.99
desnutrición
moderada.

-Desviación de
-4 desnutrición
severa.

Pruebas Niveles de Prueba con la Dato Numérica Intervalo >3ug/dl

bioquímicas plomo que se hace obtenido
posible en µg/dl de <3ug/dl

53
determinar los la muestra
niveles de plomo de sangre.
presentes en la
sangre. La cual
está influenciada
por la exposición
y carga corporal.
67
 Numérica Intervalo <49mcg/dl
Hierro Es una prueba Dato mcg/dl
que mide la obtenido en -50-150 mcg/dl
>150mcg/dl
concentración mg/dl de la
de hierro muestra de
presente en la sangre.
66
sangre.

54
4.6 Recolección de datos
4.6.1 Procesos
 Avalado por el Comité de Bioética y Coordinación de trabajos de graduación de la
Facultad de Ciencias Médicas.
 Luego de contar con las autorizaciones y permisos correspondientes por la
administración del distrito donde se realizó el trabajo de campo, se prosiguió de la
siguiente manera.
 Se llevó a cabo una reunión con el jefe de distrito, Dr. Nájera, en donde se solicitó
su apoyo y permisos para el desarrollo de la investigación.
 Se llevó a cabo una reunión con los líderes comunitarios y COCODES, en donde
se les solicitó su apoyo y permisos para el desarrollo de la investigación.
 En el área, se encuentra el Centro de Salud que cubre las comunidades Llanos
del Pinal y Xepache, en las demás comunidades Tierra Colorada Alta, Tierra
Colorada Baja y Xecaracoj se encuentran unidades mínimas, asistidas por
personal de enfermería.
 Se habló con el médico del Ejercicio Profesional Supervisado (EPS) en el centro
de salud del sector y personal de enfermería de unidades mínimas, en donde se
coordinaron las fechas y eventos particulares, así como su apoyo durante el
trabajo de campo.
 En el primer contacto, se les brindó información sobre la investigación y se les
citó en una fecha específica en el centro de salud o unidades mínimas, según
dirección de vivienda, para realizar la técnica de muestreo.
 Los padres/tutores de los sujetos seleccionados que mostraron interés en
participar en el estudio, se le brindó un consentimiento subrogado.
 Se procedió a realizar la entrevista por medio de una boleta de recolección de
datos, se tomaron las medidas antropométricas y se realizó la extracción de
muestra sanguínea para la determinación de hierro y plomo.
 Posteriormente se inició la tabulación y análisis de los mismos.
 Se realizó un informe preliminar con los datos y resultados el cual fue entregado
al área de salud, al médico jefe de distrito, la enfermera profesional y al médico
EPS.

55
4.6.2 Técnicas
 En las actividades coordinadas con el EPS del centro de salud y personal de
enfermería en unidades mínimas se les informó a los padres y/o tutores sobre el
estudio que se llevaría a cabo, y se les solicitó su participación voluntaria.
 A las personas interesadas se les citó en el centro de salud o unidad mínima y se
realizó un muestreo probabilístico aleatorizado simple de la población de niños y
niñas de 6 meses a 5 años de edad que residen en el Valle de Palajunoj,
Quetzaltenango, se utilizó la técnica de muestreo de tómbola, para obtener así el
sujeto a estudio.
 Se proporcionó el consentimiento subrogado a los padres y/o tutores del sujeto
seleccionado para la autorización previo a la entrevista, toma de medidas
antropométricas y toma de muestra sanguínea en el centro de salud. (Ver anexo
7.2)

[Link] Técnica para tomar el peso

Para realizar la toma de peso de un niño de 6 meses a 2 años
 Se le explicó la técnica a la madre.
 Se le solicitó a la madre que desvista al niño o lo dejara con ropa liviana.
 Se preparó la balanza marca Charder® electrónica colocada sobre una
superficie homogénea y plana, asegurándose que estuviera firme y fija.
 Se encendió el equipo según las especificaciones del fabricante. Se leyó "00.0",
cuando la balanza estuvo lista.
 Se le pidió a la madre que colocara al niño en la balanza y que tratara de
calmarlo, se esperó hasta que no se observara cambios en el dato.
 El procedimiento se repitió para obtener una segunda medición, se realizaron los
mismos pasos, si la diferencia entre los dos pesos era igual o superior a 200
gramos, se repitió la medición una tercera vez y anotó el valor más cercano a
alguna de las dos mediciones anteriores.

Para realizar la toma de peso de un niño de 2 años a 5 años

 Se le explicó al niño o niña y madre/tutor la técnica.
 Se le solicitó a la madre que desvistiera al niño o lo dejara con ropa interior.

56
  Se le solicitó al niño o niña que fuera al baño, pues el peso se tomó con vejiga
vacía.
 Se colocó la balanza sobre el piso en una superficie homogénea y plana, se
aseguró que estuviera firme y fija.
 Se le solicitó al niño o niña que se parara en el centro de la balanza, y que no se
moviera, con los hombros hacia atrás, con los brazos descansando al lado del
cuerpo.
 El procedimiento se repitió para obtener una segunda medición, se realizaron los
mismos pasos, si la diferencia entre los dos pesos era igual o superior a 200
gramos, se repitió la medición una tercera vez y se anotó el valor más cercano a
alguna de las dos medidas previas.
 Se anotó inmediatamente el peso observado.

[Link] Técnica para la medición de talla o longitud del niño

Técnica para la medición de longitud en niños menores de 2 años
 Se utilizó un infantómetro marca Seca®, el cual fue colocado sobre la mesa de
evaluación.
 Se le solicitó a la madre, cuidadora o tutor que le removiera zapatos y medias al
niño, que deshiciera las trenzas y peinados, que removiera cualquier adorno en
la cabeza que pudiera interferir con la medida y lo acostará lentamente en el
infantómetro ubicando la cabeza en la base del equipo.
 La persona adulta que ayudó a sostener la parte de atrás de la cabeza del niño
con sus manos, lentamente lo colocó sobre el infantómetro, y colocó sus manos
sobre las orejas del niño, con los brazos rectos, colocó la cabeza del niño contra
la base del infantómetro y aseguró que el niño mirara hacia arriba. La línea de
visión del niño permaneció ser perpendicular al piso.
 Se aseguró que el niño estuviera completamente acostado en forma plana en el
centro del tablero. Con la mano derecha se colocó el tope móvil inferior del
infantómetro contra los talones de los pies del niño.
 Se anotó inmediatamente la longitud observada en centímetros.

57
Técnica para la medición de longitud en niños mayores de 2 años
 Se utilizó un tallímetro marca Seca® que se encontraba sobre una superficie,
dura y plana contra la pared lisa.
 Se le solicitó al niño o niña que se quitara los zapatos y las medias, que se
deshiciera las trenzas y peinados y se quitara cualquier adorno en la cabeza que
interfiriera con la medida (moños, cintas o cauchos, diademas).
 Se le solicitó que se colocará en el área de medición, que se mantuviera recta,
mirando directamente al frente, con la línea de visión y la cabeza paralelos al
piso. Se aseguró que los hombros estuvieran en posición de descanso y las
manos estuvieran en posición anatómica, omoplatos y glúteos estén pegadas a
la parte posterior del tallímetro.
 Con la mano derecha se bajó el tope móvil superior del tallímetro, hasta apoyarlo
contra la cabeza.
 Se anotó inmediatamente la longitud observada en centímetros.

[Link] Técnica para la medición circunferencia del brazo

 Se le solicitó a la madre, cuidadora o tutor que removiera la camiseta del niño o
ropa de la parte superior.
 Se determinó el punto medio entre el codo y el hombro (acromion y el olécranon)
midiendo la distancia entre los mismos.
 Se colocó la cinta de Shakir alrededor del brazo izquierdo (el brazo estaba
relajado y colgando al lado del cuerpo).
 Se medió el perímetro braquial garantizando al mismo tiempo que la cinta de
Shakir no contrajera el brazo, ni se encontrará suelta.

[Link] Obtención de la muestra sanguínea para niveles de hierro y plomo

 Se brindó atención a los sujetos en las clínicas del centro y unidades mínimas de
salud de cada comunidad.
 Se colocó sobre la camilla al paciente en decúbito supino y el responsable de la
toma de muestra a la derecha.
 Se usó una torunda pequeña de algodón.
 Se le aplicó alcohol al 70 % a la torunda de algodón.

58
  Se realizó previa asepsia con la torunda de forma circular, de adentro hacia
afuera, en el pliegue braquial o dorso de la mano del sujeto de estudio de
acuerdo al área de punción.
 Se esperó 30 segundos para que el área secará.
 Se realizó un máximo de 2 punciones en las áreas descritas para obtener la
muestra de 3 centímetros cúbicos (cc) de sangre periférica (1 cc para plomo y 2
cc para hierro), utilizando una jeringa descartable de 3 cc, con aguja No. 22, por
parte de los investigadores.
 Se colocó 1 cc de sangre periférica en el tubo EDTA K2 (para medición de plomo)
y 2 cc en el tubo serum (para medición de hierro).
 Se procedió a rotular con un lapicero punto fino negro los tubos de EDTA K2 y
serum con código correlativo correspondiente a cada sujeto de estudio, asignado
por la boleta de recolección, con la muestra obtenida.
 Se usaron 2 hieleras marca Coleman® para almacenar a una temperatura entre 2
a 5 ºC y se colocaron en el interior gradillas con los tubos distintos rotulados para
su transporte, por los investigadores bajo la supervisión de la Dra. Carmen
Alvarado.

[Link]. Determinación de plomo.

 Las muestras fueron almacenadas en la hielera con los tubos EDTA K2 (1 cc de
muestra), a una temperatura de 2 a 5 °C se transportaron en vehículo por los
investigadores bajo la supervisión de la Dra. Carmen Alvarado a las
instalaciones de la organización 32 volcanes en Quetzaltenango
 El procesamiento y análisis de plomo se realizó bajo la supervisión de la Dra.
Carmen Alvarado.

[Link]. Determinación del hierro

 Las muestras almacenadas en la hielera con los tubos serum (2 cc de muestra) a
una temperatura de 2 a 5 °C se transportaron en vehículo por los investigadores
bajo la supervisión de la Dra. Carmen Alvarado al Laboratorio Clínico Biológico
Santa Cruz en un tiempo aproximado de 30 min.
 El laboratorio proporcionó los resultados 24 horas después.

59
 4.6.3 Instrumentos
Se utilizó un formato en Google Forms para recopilar los datos generales, fue elaborado
por los investigadores, en donde cada comunidad y sujeto de estudio tenía un código. (Ver
anexo 7.1). El código de la comunidad fue el siguiente: para Tierra Colorada Alta fue (TCA),
Tierra Colorada Baja (TCB), Xepache (XP), Xecaracoj (XC) y Llanos del Pinal (LP), para el
sujeto se codificó con números correlativos y una ficha en donde se anotaron las medidas
antropométricas para la valoración nutricional y los valores de laboratorio.

El formato de recopilación de datos generales se diseñó de la siguiente manera:

Sección I: Condición sociodemográficos
 De los niños
o Edad
o Género
 Condiciones de vida
o Nivel de educación
o Ocupación de padres
o Estructura de vivienda
o Residencia

Sección II: Antecedentes prenatales

 Aborto
 Amenaza de aborto
 Edad gestacional
 Edad de la madre
 Hipertensión gestacional
 Muerte fetal
 Número de hijos
 Peso al nacer
 Preeclampsia
 Tabaquismo

Sección III: Valoración nutricional del paciente

 Peso (kg)

60
  Talla (cm)
 Perímetro braquial
 P/T
 T/E
 P/E

Sección IV: Valoración pruebas bioquímicas

 Hierro libre
 Plomo sérico

4.7 Procesamiento y análisis de datos

4.7.1 Procesamiento de datos
 Se ordenaron las boletas de recolección de datos de cada una de las
comunidades.
 Se verificó cada una de las boletas de recolección de datos, se encontrarán
debidamente identificadas y llenas en su totalidad.
 Los datos obtenidos fueron tabulados de manera manual unificando los datos de
las comunidades a las cuales se les asigno un código único.
 Se ingresaron a una base de datos digital utilizando el programa de Microsoft
Excel versión 2010, en el cual se codificó cada una de las variables incluidas en
la boleta de recolección de datos.

4.7.2 Análisis de datos

Se realizó un análisis estadístico univariado, utilizando las variables de aspectos
sociodemográficos, valoración nutricional y valores bioquímicos de los sujetos de estudio. Las
variables de naturaleza numérica representadas por la media, desviación estándar, intervalo de
confianza y error estadístico, en las de naturaleza categórica se utilizaron frecuencias y
porcentajes por medio del programa Statistical Package for the Social Science (SPSS). De la
variable edad se obtuvo la media y desviación estándar, posteriormente se recategorizó en
intervalo de 18 meses. Estos datos se presentaron en tablas y gráficos.

61
4.8 Alcances y límites de la investigación
Límites:
En el desarrollo de la presente investigación se presentaron diversas limitaciones:
 Poca colaboración de los líderes comunitarios y de la población a estudio.
 En los niños de menor edad, dificultad para la obtención de la muestra.
 Bajo nivel educativo de las madres que dificultó la comprensión del estudio.
 Poca disponibilidad de tiempo de las madres para participar en el estudio.
 Dificultad de acceso a las unidades de salud.
 El Kit de reactivos que se utilizó no se encuentra disponible en Guatemala.
 Por factores económicos se restringe la captación de más población.

Alcances:
La vitalidad de esta investigación consistió en determinar los niveles plomo y hierro en la
población infantil que reside en el Valle de Palajunoj, Departamento de Quetzaltenango.

Se ha reconocido al plomo como uno de los 10 metales más tóxicos por parte de la
ONU y efectos adversos para la salud, en especial a niños y mujeres en edad fértil, por lo que
se caracterizaran los factores sociodemográficos que puedan influir en la contaminación por
este metal en la población de estudio, así como evaluar el estado nutricional de los niños de 6
meses a 5 años.

Se realizó un informe detallado que se le proporcionará a las autoridades pertinentes del

Área de Salud de Quetzaltenango, con el propósito de dar a conocer los resultados obtenidos
en la investigación, para que el personal de salud tome las medidas necesarias en los sujetos
con resultados alterados, informando a las familias y así proteger la salud de las comunidades
expuestas. Se publicará la investigación en una revista indexada.

4.9 Aspectos éticos

4.9.1 Principios éticos generales
Se respetó la autonomía de los sujetos a estudio, al no coaccionar la participación, en
donde ellos por libre albedrío decidieron si participaran en la investigación que se llevó a cabo,
decisión que fue tomada por los padres de familia y/o tutores, previo a firma de consentimiento
subrogado donde se dio a conocer toda la información pertinente acerca de propósitos,

62
objetivos, beneficios del estudio, en el mismo se describieron posibles riesgos durante la toma
de muestra.

Se aplicó el principio ético de no maleficencia, en donde no se dañó a la población a

estudio bajo ninguna circunstancia, se realizó el proceso bajo la supervisión de la Dra. Carmen
Alvarado, se obtuvo la información para crear fundamentos con base científica, para poder
tomar las medidas necesarias que protejan a las comunidades expuestas al plomo,
contribuyendo a la generación de planes de acción, beneficiando a la salud del infante para un
buen desarrollo físico y mental, y despertando interés para la realización de investigaciones en
poblaciones similares.

Se realizó una selección imparcial de los sujetos, con el uso de una técnica de muestreo
probabilístico aleatorizado simple, se utilizó la técnica de muestreo de tómbola, para obtener al
sujeto, realizando así una selección equitativa de la misma. A los participantes de la
investigación, recibieron un reembolso no monetario por tiempo invertido en la investigación,
por medio de charlas informativas sobre el tema de la investigación.

Al obtener resultados de la boleta de recolección de datos y las pruebas bioquímicas

con resultados positivos se utilizó el principio ético de confidencialidad mediante la no
divulgación de nombres ni datos personales bajo ninguna circunstancia, en el análisis y
discusión de resultados. Sin embargo, se contactó al Dr. Nájera, encargado del área de salud y
al médico EPS del Centro de Salud Llanos del Pinal, a quienes se le entregó un informe
preliminar con los resultados de las pruebas bioquímicas alterados. Se le solicitó al personal
que tome las medidas pertinentes para preservar la salud del sujeto a estudio.

En esta investigación los sujetos pudieron abandonar el proceso en cualquier fase,

respetando y buscando prevenir el daño al mismo, respetando el principio de beneficencia; se
vigiló que los procedimientos de la investigación no afectaran el bienestar de las personas
participantes, con la supervisión de la Dra. Carmen Alvarado y la enfermera profesional Dina
Sierra.

Al de final la recolección y procesamiento de datos se realizó una cita con el jefe de

distrito del Área de Salud de Quetzaltenango, COCODES y personal del Centro de Salud del

63
Valle de Palajunoj en donde se les presentaron los resultados, realizando un análisis y
discusión de los mismos, así como recomendaciones basadas en los resultados obtenidos.

Como aspecto ético importante se evaluó la investigación utilizando las pautas éticas
internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos, elaboradas
por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en
colaboración con la OMS. Estas se centran principalmente en normas y principios para proteger
a los seres humanos en una investigación, salvaguardando los derechos y su bienestar. A
continuación, se mencionan las relacionadas con la presente investigación.80

 Pauta 1: indica el valor social y científico, respetando los derechos. En el estudio se

investigó si existe exposición a la contaminación del plomo en niños del Valle de
Palajunoj, respondiendo a las necesidades de las comunidades, se obtuvo la
información para crear fundamentos de base científica, para tomar medidas que
protejan a las comunidades.
 Pauta 2: investigación en entornos de escasos recursos, nuestro estudio se realizó en
las comunidades del Valle de Palajunoj, asegurando que la investigación responda a las
necesidades o prioridades de salud de las mismas, consultando a los COCODES su
autorización y comunicando los planes para poner a disposición cualquier intervención.
 Pauta 4: posibles beneficios individuales y riesgos de participar en una investigación.
Para justificar la imposición de cualquier riesgo a los participantes en una investigación,
debe tener valor social y científico. Consideramos que esta investigación posee valor
social ya que es importante conocer si los niños se encuentran expuestos a la
contaminación por plomo, posteriormente se realicen estudios para impedir que
continúe la exposición. Evaluando el riesgo como categoría II ya que se realizará una
recolección de datos y se extraerá una muestra de sangre.
 Pauta 7: involucramiento de la comunidad, trabajar conjuntamente con los participantes
y comunidades en un proceso participativo significativo que los incluya de una manera
temprana y sostenida en el diseño y ejecución, así como diseminación de sus
resultados. Este involucramiento se realizó tempranamente con el contacto con el jefe
del Área de Salud de Quetzaltenango, con los COCODES de cada comunidad, en el
que se expuso como se llevó a cabo la investigación y la importancia de la misma.

64
 Pauta 11: recolección, almacenamiento y uso de materiales biológicos y datos
relacionados. Cuando se recolectan muestras para fines de investigación, se obtuvo el
consentimiento informado. Esto se llevó a cabo mediante un consentimiento subrogado,
ya que los pacientes no poseen la edad para firmar un asentimiento informado, los
padres fueron quienes nos brindaron la autorización de obtener los datos y la muestra
sanguínea. Los datos obtenidos son confidenciales y solo se darían a conocer si las
pruebas bioquímicas están alteradas para referir al hospital donde les realicen una
evaluación y valoración de tratamiento.
 Pauta 13: reembolso y compensación para los participantes en una investigación. A los
participantes de la investigación, así como al familiar o encargado que los acompañen
recibieron un reembolso no monetario por el tiempo invertido en la investigación, por
medio de charlas informativas sobre el tema de la investigación.
 Pauta 15: investigación con personas y grupos vulnerables. Los participantes de la
investigación son parte de un grupo considerado vulnerable por ser una comunidad rural
y de escasos recursos, por lo que se salvaguardaron los derechos y el bienestar de
estas personas brindando toda la información, propósitos, objetivos y posibles riesgos
en el consentimiento subrogado, e indicando que no estaban obligados a participar en el
estudio ya que no se les reembolsaria de forma monetaria.
 Pauta 17: investigación con niños y adolescentes. Los niños y adolescentes deben ser
incluidos en las investigaciones relacionadas con la salud, ya que poseen fisiologías y
necesidades de salud particulares, ameritan una consideración especial por parte de los
investigadores. Se aseguró que uno de los padres o un representante haya dado
permiso para su participación. Esto se llevó a cabo mediante un consentimiento
subrogado, ya que los pacientes no poseen la edad para firmar un asentimiento
informado, los padres o el tutor legal fue quien nos brindó la autorización de obtener los
datos y la muestra sanguínea. El padre o encargado estuvo en todo momento con el
sujeto durante el desarrollo del estudio y sin violar la privacidad de otros participantes.
 Pauta 24: rendición pública de cuentas sobre la investigación relacionada con la salud.
Los investigadores tienen la obligación de cumplir con la ética de la publicación
establecida para la investigación y sus resultados, publicar y compartir los datos sobre
los cuales se basan estos resultados de manera oportuna, tanto los negativos y no
concluyentes. La investigación será publicada al obtener la aprobación del comité de

65
 ética, y se dio a conocer los resultados mediante una reunión con el Área de Salud y
COCODES de cada comunidad.
 Pauta 25: conflictos de interés. El objetivo primario de una investigación relacionada con
la salud es generar el conocimiento para promover la salud de las personas. Sin
embargo, los investigadores, instituciones o patrocinadores podrían tener otros
intereses, tales conflictos se conocen como conflictos de intereses, influyendo en la
elección de preguntas y métodos de investigación, interpretación y publicación de datos.
La presente investigación no existe conflicto de intereses. (Ver anexo 7.3)

4.9.2 Categoría de riesgo

El riesgo de esta investigación es Categoría II, debido a que registramos datos por
medio de la boleta de recolección de datos, y se realizó extracción de sangre a los pacientes.

66
 5. RESULTADOS

A continuación, se presentan los resultados de niños de 6 meses a 5 años de edad que

residen en el Valle de Palajunoj, departamento de Quetzaltenango, Guatemala, durante agosto
del 2019.

Tabla 5.1 Características sociodemográficas según comunidad del Valle de Palajunoj. n=92
Características Comunidad (f ; %)
LP* XE* XC* TCA* TCB*
Sexo
Femenino 33 ; 36 2;2 9 ; 10 3;3 5;5
Masculino 28 ; 30 1;1 5;5 2;2 4;4
Edad** ( : 43, DE 16.56)
6 – 24 13 ; 14 - 4;4 1;1 -
25 – 48 8;9 - 4;4 1;1 3;3
49 – 60 40 ; 44 3;3 6;7 3;3 6;7
Características de vivienda
Paredes
Block 58 ; 63 2;2 13 ; 14 4;4 6;7
Lámina 1;1 - - 1;1 1;1
Adobe - 1;1 - - 2;2
Madera 1;1 - 1;1 - -
Otro - - - - -
Techo
Terraza 26 ; 28 1;1 3;3 3;3 2;2
Lámina 35 ; 38 2;2 11 ; 12 2;2 7;7
Tejas 1;1 - - - -
Piso
Cerámica 26 ; 28 1;1 4;4 - 3;3
Cemento 32 ; 35 1;1 7;7 4;4 5;5
Tierra 4;4 1;1 3;3 1;1 1;1
*LP: Llanos del Pinal, XE: Xepache, XC: Xecaracoj, TCA: Tierra Colorada Alta, TCB: Tierra Colorada
Baja.
**Edad: la edad se representa en meses.

67
Tabla 5.2 Niveles de hierro y plomo, según sexo en niños de 6 meses a 5 años. n=92
Masculino Femenino
Características
f % f %
Plomo
> 3.5 mcg/dl 9 9.8 6 6.5
< 3.5 mcg/dl 31 33.7 46 50
Hierro
<49 mcg/dl 16 17.3 24 26
50-150 mcg/dl 24 26 26 28.2
> 151 mcg/dl - - 2 2

8.7%

17.4%
8.7%

68
Tabla 5.3 Estado nutricional de los sujetos a estudio. n=92
f %
Peso/talla
Delgadez severa - -
Delgadez moderada - -
Delgadez leve 6 6.5
Normal 80 86.9
Sobrepeso 6 6.6
Obesidad tipo I - -
Obesidad tipo II - -
Obesidad tipo III - -
Talla/edad
Normal 50 54.3
Retardo del crecimiento moderado 24 26.1
Retardo del crecimiento severo 18 19.6
Peso/edad
Normal 76 82.6
Bajo peso para edad 14 15.2
Muy bajo peso para edad 2 2.2
Perímetro braquial
Desviación normal. 90 97.8
Desviación con riesgo de desnutrición 2 2.2
Desviación con desnutrición aguda - -
Desviación con desnutrición moderada. - -
Desviación con desnutrición severa - -

69
Tabla 5.4 Valoración prenatal de los sujetos a estudio. n=92
f %
Edad de la madre durante el embarazo ( ; 24.55 DE: 6.13)
11 a 15 4 4.3
16 a 20 24 26.1
21 a 25 28 34.3
26 a 30 23 25
31 a 35 8 8.7
36 a 40 5 5.4
Número de hijos
1 hijo 14 15.2
2 hijos 39 42.4
3 hijos 29 31.5
4 hijos 2 2.2
5 o más hijos 8 8.7
Antecedente de amenaza de aborto
Ningún antecedente de amenaza de aborto 90 97.8
Dos o menos 2 2.2
Tres o mas - -
Antecedente de Aborto
Ningún antecedente 81 88
Dos o menos 11 12
Tres o mas - -
Antecedente de muerte fetal
Ninguna 91 98.9
1 antecedente 1 1.1
2 antecedente - -
3 o mas - -
Antecedente de hipertensión durante el embarazo
No 86 93.5
Si 6 6.5
Antecedente de preeclampsia
No 85 92.4
Si 7 7.6
Antecedente de tabaquismo
No 90 97.8
Si 2 2.2

70
 Tabla 5.5 Valoración natal de los sujetos a estudio. n=92
f %
Edad gestacional
Postérmino 1 1.1
A término 75 81.5
Prematuro leve 15 16.3
Prematuro moderado 1 1.1
Prematuro extremo - -
Peso al nacer
Sobrepeso 10 10.9
Adecuado para edad gestacional 61 66.3
Bajo peso al nacer 18 19.6
Muy bajo peso al nacer 3 3.3
Extremado bajo peso al nacer - -

Tabla 5.6 Ocupación y escolaridad de los padres. n=92

f %
Madre
Sector comercial 1 1.1
Sector industrial 1 1.1
Sector agrícola - -
Sector educación 1 1.1
Sector de construcción - -
Otro 89 96.7
Padre
Sector comercial - -
Sector industrial 7 7.6
Sector agrícola 29 31.5
Sector educación 2 2.2
Sector de construcción 39 42.4
Otro 15 16.3
Escolaridad*
Analfabeta 5 5.4
Primaria 62 67.4
Básico 19 20.6
Diversificado 6 6.6
Universidad - -
*Escolaridad: únicamente de la madre.

71
72
 6. DISCUSIÓN

Se estudiaron a 92 niños de 6 meses a 5 años de Valle de Palajunoj las comunidades

fueron: Tierra Colorada Alta, Tierra Colorada Baja, Xecaracoj, Xepache y Llanos del Pinal,
durante los meses de julio y agosto 2019; de estos el 56.5 % (52) fue de género femenino,
Llanos del Pinal abarcó dos terceras partes de la muestra por ser la comunidad de mayor
población y mejor aceptación social hacia la investigación, lo que nos permitió mejor relación y
mayor diálogo. La diferencia de participación se produjo por varios factores, el más importante
fue el punto de atención primaria ubicado en el Puesto de Salud de Llanos del Pinal, con un
índice demográfico mayor de población, además que los habitantes de Xepache acudían al
mismo en busca de atención, ya que en su comunidad no cuenta con unidad de salud.
Xecaracoj contaba con una Unidad Mínima a la cual solo acudían para vacunación y por la feria
de la comunidad en el momento de visita, asistieron menos personas. Tierra Colorada Baja
contaba con una Unidad Mínima la cual atendía a un limitado porcentaje de la comunidad de
Tierra Colorada Alta que se encontraba a 5 kilómetros de distancia, por lo que los habitantes
solo acudían si era necesario. Se observó que Tierra Colorada Alta era la comunidad más
afectada por la actividad minera debido a mayor cercanía al perímetro, derrumbes, deslaves de
rio y ciertas áreas sin acceso a agua potable que ocasionó descontento con las autoridades a
quienes la población acusa de corrupción, lo cual dificultó la confianza hacia la investigación y
causo una baja asistencia.

El 63.1 % (58) se encontraba en un rango de edad de 49 a 60 meses, el 19.5 % (18) de

6 a 24 meses, esta diferencia se debe a los siguientes factores: mayor promoción en las
escuelas a los niños en kinder y párvulos, así como por la mayor preocupación de las madres
al momento de la punción diferían en la participación del estudio.

Los resultados sociodemográficos resaltan que 90.1 % (83) de los niños residen en una
casa con paredes de block, 61.9 % (57) techo de lámina y 54.3 % (50) piso de cemento, lo cual
se asemeja a la realidad nacional, dentro del área rural según la Encuesta Nacional de
Condiciones de Vida. Se evidenciaron 15.2 % (14) casos de niños con paredes de block con
plomo alto y 1.08 % (1) caso de plomo alto con paredes de lámina. Respecto al material de piso
el 4.3 % (4) de los casos se presentaron con piso cerámico, cemento se presentaron 10.8 %
(10) casos y solo 1.08 % (1) de los casos con piso de tierra. En cuanto al material del techo, se

73
encontró 7.6 % (7) casos con techo de terraza y 8.7 % (8) de los casos con techo de lámina.
Con estos resultados se puede determinar que el nivel de exposición al plomo de la población
puede ser influido por los materiales de construcción que se encuentran en el ambiente. 9,10,72,73

Al evaluar la escolaridad materna se determina un alto nivel de alfabetismo

representado por el 95 % (88), que es aún mayor a la tasa de alfabetismo global en el
departamento de Quetzaltenango (83 %). El principal nivel académico que presentaban es
primario con el 67 % (62), seguido por el 19.5 % (18) que terminaron la secundaria. Evaluando
los niveles de plomo alto con la escolaridad, los hijos de las madres que poseen nivel primario
11.9 % (11) presentaban plomo elevado, a nivel de secundaria el 2.2% (2) y a nivel de
diversificado el 1.08 % (1). Ningún caso se encontró en madres analfabetas. Una madre con
bajo nivel educativo tiene mayor probabilidad de no reconocer los signos y síntomas de un niño
potencialmente enfermo, en estado de desnutrición crónica, intoxicación de plomo o anemia,
ignorando la importancia del problema de salud, aumentando los riesgos y retrasando la
atención médica. 10,76.

El 96 % (88) de las madres era ama de casa. El 42.3 % (39) de los padres laboraban en
la construcción, seguido por el sector agrícola 31.5 % (29) y el sector industrial representado
con menor porcentaje. De los 39 padres que laboran en el sector de construcción 20.5 % (8)
niños presentaron niveles altos de plomo, de los 29 padres en el sector agrícola 10.3 % (3) y de
los 7 en el sector industrial 28.5 % (2) presentaron niveles elevados de plomo. Se evidenció
una relación proporcional con respecto a los padres que laboran en la construcción e industria
con los niveles de plomo elevados, esto puede ser debido al material que utilizan, aumenta el
riesgo de interacción con el plomo, se percibió que posiblemente los padres por falta de higiene
personal, llevan el plomo del trabajo a sus casas afectando a sus familias. Las familias eran
tradicionales con unión de hecho o casadas, manteniendo el valor cultural de que el hombre
debe de llevar los alimentos al hogar, por lo que todos padres laboran. 11,12

La relación del número de hijos de las madres con los niños que presentan niveles
elevados de plomo fue: 20 % (3) tenía solo un hijo, 33 % (5) tenía 2 hijos, 40 % (6) tenía 3 hijos
y 13 % (1) tenía 5 hijos o más. Demostrando lo que indica la lectura donde señala que las
inadecuadas condiciones de la vivienda y el hacinamiento son consideradas factores de riesgo
para presentar exposición al metal. 10

74
 De las 92 madres entrevistadas solo una refirió antecedente de tabaquismo, pero no se
relacionó a resultados de plomo alto con sus hijos, debido a que no se tomó en consideración
otros factores como: los días consumiendo tabaco y los cigarrillos que fumaba al día. A pesar
de que el 98% (91) de la población las madres negaban el tabaquismo en ese momento, no se
consideró si algún otro miembro de la familia fumaba, debido a que dentro los principales
componentes del cigarrillo se encuentra el plomo lo que causa exposición al metal. 74

De las madres entrevistadas el antecedente prenatal más frecuente fue el aborto

representado con el 12 % (11), de las cuales 3.2 % (3) de los niños presentaron niveles altos
de plomo. Se presentó una madre con antecedente de muerte fetal y su hijo presento niveles
altos de plomo. De las 7 madres que indicaron antecedente de preeclampsia, solo uno de los
niños presento niveles altos de plomo. Por lo que se evidenció una relación significativa entre
los niveles de plomo elevado y los antecedentes obstétricos, que según la literatura son
factores de riesgo para exposición del plomo debido a que cruza la barrera feto-placentaria,
causando abortos y muertes fetales con mayor frecuencia. Esta información puede estar
infravalorada debido a que es proporcionada por la madre y no por un historial clínico, por lo
que es posible que la madre ignore los síntomas y signos de alguno de los antecedentes, o
nunca se percató, al igual que no posea la información suficiente o no llevará un control
prenatal adecuado.2

Con respecto a los antecedentes natales se encontró que los niños que tenían niveles
altos de plomo 6.6 % (1) tenían antecedente de prematurez moderada, 6.6 % (1) presentó bajo
peso al nacer y 6.6 % (1) muy bajo peso al nacer. Se percibió que está información esta
subestimada debido a que no se tiene información sobre las condiciones o instrumentos
utilizados en el parto o el personal que lo atendió estaba capacitado. 2, 32, 39

Se evalúo el estado nutricional actual en el que se evidenció que el 86.9 % (80) se

encontraba dentro de límites normales y el 6.5 % (6) presentó desnutrición aguda leve.
Respecto al estado nutricional global se encontraba el 83 % (76) dentro de límites normales y
15.2 % (14) bajo. El 45.7 % (42) de los niños se encontraron en desnutrición crónica,
representado por las medidas de talla para la edad baja, de los cuales 26.1 % (24) presentaron
retardo moderado, 19.6 % (18) retardo severo. Lo cual se asocia a nuestra realidad ya que se
menciona que en América Latina el 49 % de la población infantil posee algún grado de
desnutrición y en Guatemala donde los registros establecen más del 50 % de la población

75
infantil con un grado de desnutrición crónica, ocupando el primer lugar de los países de
América Latina 1,4,72

Al procesar el plomo 16 % (15) de las muestras tenían valores elevados definido como
la concentración mayor de 3.5 mcg/dl, 60 % (9) correspondían al sexo masculino, de los cuales
20 % (3) se encontraban con retardo del crecimiento severo, 6.6 % (1) con retardo del
crecimiento moderado. De las niñas con plomo alto, 13.3 % (2) tenían retardo del crecimiento
moderado. El retardo de crecimiento de los niños puede ser ocasionado porque el plomo
interfiere en el metabolismo del calcio reemplazándolo, por lo que altera la distribución del
mineral, lo cual puede explicar la desnutrición crónica que presentan, asociado a que el plomo
causa síntomas como anorexia, vómitos y diarrea. 18

Las concentraciones de hierro menores 49 mcg/dl se encontraron en 43.5 % (40) de las

muestras analizadas, 26 % (24) niñas y 17.4 % (16) niños. De esos resultados 12.5 % (5) niñas
y 10 % (4) niños presentaron niveles altos de plomo. Lo cual indica que los niveles altos de
plomo afectan los niveles séricos de hierro, pero en la población, hay otras causas por las
cuales los niños presentan ferropenia, estas podrían ser: ingesta insuficiente cantidad o baja
biodisponibilidad de hierro siendo esta la más probable, también se puede mencionar síndrome
de malabsorción, pérdidas aumentadas por parasitosis intestinales o epistaxis reiteradas,
depósitos disminuidos como en el caso de los prematuros. 1, 2. 17, 31, 43

Las concentraciones de hierro disminuidas se encontraron asociadas a 21 % (8) de

niños con desnutrición crónica de los cuales 12 % (5) presentó retardo de crecimiento
moderado y 9 % (3) retardo del crecimiento severo, según la literatura la deficiencia de hierro
es la causa principal de anemia, la cual afecta al crecimiento tisular causando repercusiones
como el retraso del crecimiento, lo cual se evidenció en la población de estudio, pero también
existen otras causas de retardo del crecimiento tales como: mala absorción, dietas estrictas o
enfermedades metabólicas. 43

Las debilidades del estudio son: en la metodología se utilizó un 95 % de nivel de

confianza y un 10 % de error, debido a los elevados costos de los reactivos para el
procesamiento de muestras, eso impidió el usar un 5 % de error en la selección de muestra, la
falta de confianza por parte de las comunidades limitó la comunicación con la población, el

76
permiso para la obtención de la muestra sanguínea y los padres que laboraban en las mineras
no desearon participar en el estudio por temor a perder de su trabajo.

En este estudio evalúo los niveles de plomo sérico por su alta toxicidad y afectación a la
salud de quienes están expuestos. Se desea hacer conciencia en la sociedad guatemalteca
sobre la importancia del control seriado de estos niveles, especialmente a áreas cercanas a
fuentes de exposición, para poder evitar o disminuir los efectos adversos y complicaciones en
la salud de la población. Dar apertura a nuevas investigaciones que involucren otra población
en riesgo como: las mujeres embarazadas y niños de mayor edad. Dando lugar también a la
posibilidad de llevar esta investigación a otros departamentos de Guatemala, los cuales sufren
de mayor tasa de desnutrición, pobreza y según ámbito geográfico que potencia el efecto de
plomo en la población expuesta. Se abre la ventana hacia nuevos grupos de estudiantes, tanto
de medicina como otras facultades para seguir la evaluación de la región, su demografía,
geografía, el estudio de agua, tierra y aire, logrando confirmar de forma irrefutable las
amenazas a las que está expuesta la población.

77
78
 7. CONCLUSIONES

7.1 De los niños del Valle de Palajunoj, la mayoría son de sexo femenino con una edad
media de 43 meses ± de 16.6, residentes de la comunidad de Llanos de Pinal.

7.2 La mayoría de las condiciones de la vivienda de los niños son, paredes de block, techo
de lámina y piso de cemento; la ocupación más frecuente de los padres es en el
sector construcción y las madres en cuidados del hogar, el mayor porcentaje de ellas
presenta un nivel educativo primario.

7.3 El estado nutricional actual y global de los niños se encuentra dentro de parámetros
normales, y la mitad de ellos se encuentran con desnutrición crónica.

7.4 En 2 de cada 10 niños presenta niveles elevados de plomo, más frecuente en sexo
masculino; y la deficiencia de hierro se encuentra en la mitad de ellos con predominio
del sexo femenino.

79
80
 8. RECOMENDACIONES

8.1 Al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social:

8.1.1 Impartir capacitación al personal de salud sobre la implementación de un protocolo
de medición de niveles de hierro y plomo séricos, en menores de 5 años, y a
quienes presenten niveles bajos de hierro sean suplementados con sulfato ferroso, a
los que presenten niveles elevados de plomo, tratar con 1 gramo de calcio cada 24
horas si son mayores de un año.

8.1.2 Realizar campañas de información y prevención sobre la intoxicación por plomo,

deficiencia de hierro y desnutrición, principalmente en poblaciones vulnerables.

8.2 Al Puesto de Salud Llanos del Pinal

8.2.1 Al personal del puesto de salud, capacitar a los padres para implementar una dieta
balanceada y que asistan a una evaluación periódica para control de crecimiento y
desarrollo, enfatizando sobre la sintomatología de intoxicación por plomo y
deficiencia de hierro.

8.3 A los padres de familia

8.3.1 Concientizar a los padres de familia sobre la importancia llevar a sus hijos a un
seguimiento en el Puesto de Salud, cuando presenten desnutrición, deficiencia de
hierro o concentraciones altas de plomo.

8.4 A la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de San Carlos de Guatemala:

8.4.1 Realizar trabajos de investigación sobre contaminación de plomo para determinar
causas y factores de riego que pueden provocar intoxicación en poblaciones
vulnerables.

81
82
 9. APORTES

9.1 Se realizó un tamizaje de concentraciones de niveles de hierro y plomo en los niños

del Valle de Palajunoj, Quetzaltenango.

9.2 Se determinó el estado de nutricional de los niños y referencia de los casos de ser
necesario para seguimiento por en el Centro de Salud de Llanos del Pinal y en las
unidades mínimas de las comunidades de Tierra Colorada Alta, Tierra Colorada Baja
y Xecaracoj.

9.3 Se realizaron charlas informativas y participativas en las escuelas aledañas a los

puestos de salud de las comunidades sobre la importancia de medir los niveles de
hierro y plomo, así como la intoxicación que se puede presentar en la población
general.

9.4 Concientizar a la población de la importancia de las mediciones de plomo y de las

consecuencias de los niveles elevados del mismo.

83
84
 10. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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 11. ANEXOS

11.1 Boleta de recolección de datos sociodemográficos y valoración nutricional

Universidad de San Carlos de Guatemala Boleta número

Facultad de Ciencias Médicas

Boleta de recolección de datos

Niveles de hierro y plomo sérico en niños menores de 5 años de edad

Boleta código
Los datos solicitados a continuación son confidenciales.
Sección I. Datos generales del sujeto
1. Edad del paciente

2. Género del paciente

1. Femenino
2. Masculino

Sección II. Valoración prenatal

3. Edad de la madre durante el embarazo

4. Número de hijos
1. Un hijo 2. Dos hijos 3. Tres hijos

4. Cuatro 5. Cinco hijos

hijos o mas

97
5. Antecedente de amenaza de aborto
1. Ninguna amenaza
2. Dos o menos amenazas de
abortos
3. Tres o más amenazas de
abortos

6. Antecedente de aborto
1. Ninguna
2. Dos o menos abortos
3. Tres o más abortos

7. Antecedentes de muerte fetal

1. Ninguna muerte fetal

2. 1 muerte fetal

3. 2 muertes fetales

4. 3 o más muertes fetales

8. Antecedente de hipertensión gestacional durante el embarazo del sujeto a estudio

1. Si
2. No

9. Antecedente de preeclampsia durante el embarazo del sujeto a estudio

1. Si
2. No

10. Antecedente de tabaquismo durante el embarazo del sujeto a estudio

1. Si
2. No

98
 Sección IIII.
III. Valoración
Sociodemográfica
natal del sujeto
13. 11. Edad gestacional
Estructura de la vivienda
1. Pos-termino (42 semanas o
1. Paredes 2. Piso 3. Techo
más)
a.
2. Block a. Cerámico
A término (37 a 41 semanas) a. Terraza
b. Lamina b. Cemento b. Lamina
3. Prematuro leve (35 a 36
c. Adobe c. Tierra d. Teja
semanas)
d.
4. Madera
Prematuro moderado (32c. aOtro d. Otro
34 semanas)
e. Otro
5. Prematuro extremo (menor
de 32 semanas)
14. Ocupación de los padres/tutor
12. Peso alOcupación
nacer 1. Madre 2. Padre 3. Tutor
1. Sobrepeso (mayor de 3,500
a. Sector
gramos)
comercial
b. Sector
2. Adecuado para edad
gestacional
industrial (superior a 2,500
c. Sector e inferior de 3,500
gramos
gramos)
agrícola
3. Bajo peso al nacer (inferior a
d. Sector
2.500 gramos)
educación
e. Sector
4. Muy bajo peso al nacer
construcción
(inferior a 1500 gramos)
f. Sector
5. Extremado
minero bajo peso al
nacer (inferior a 1000
g. Otro
gramos)

99
15. Escolaridad de la madre/tutor del sujeto
Escolaridad
1. Analfabeta
2. Primaria
3. Básicos
4. Diversificado
5. Universidad

Sección IV. Valoración nutricional del paciente

Peso (kg)
Talla (cm)
Perímetro
braquial
P/T
T/E
P/E

Sección V. Valoración bioquímica del paciente

Hierro libre
Plomo sérico

100
 11.2 Consentimiento informado

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
COORDINACIÓN DE TRABAJOS DE GRADUACIÓN

NIVELES DE HIERRO Y PLOMO SÉRICO EN NIÑOS ENTRE 6 MESES Y 5 AÑOS DE

EDAD

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Consentimiento informado (Subrogado)

Nosotros somos estudiantes de séptimo año de la carrera de Médico y Cirujano de la

Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de San Carlos de Guatemala. Estamos
investigando sobre “Niveles de hierro y plomo sérico en niños de 6 meses a 5 años”. Le
brindaremos la información e invitarlo a que autorice participar a su hijo en nuestro estudio.
Antes de decidirse, puede hablar con alguien con quien se sienta cómodo sobre la
investigación. Por favor, deténganos según le informamos por si surgen dudas o comentarios,
puede hacérnoslas cuando crea más conveniente.

Investigadores Información
Dra. Carmen Rosa Alvarado caralbe88@[Link]
Dra. Mónica Ninet Rodas Coordinación COTRAG tel.: 2418-7463
monirogo1987@[Link]

101
 Estudiantes investigadores Información
Diana Carolina González [Link]@[Link]
Jennifer Daniela Herrera [Link].995@[Link]
Andrea Karina Aguilar [Link]@[Link]
Andree Fabián Gómez sisyphus1759@[Link]
José Miguel Morán canchemed@[Link]

Propósito: se conoce que factores de riesgo como la desnutrición aumentan la

absorción de metales pesados, Guatemala se encuentra en el sexto lugar de desnutrición
crónica a nivel mundial y con mayor prevalencia en Latinoamérica. Quetzaltenango se
encuentra dentro de los cinco departamentos que posee mayor prevalencia de desnutrición
crónica.

Existen varios estudios relacionadas con plomo y la salud a nivel mundial; determinando
que es un metal tóxico causando efectos dañinos en el organismo como: dolor abdominal,
anemia, desnutrición, bajo rendimiento escolar, cefalea, y al tener niveles alterados produce
graves efectos a la salud. Por lo que es de importancia conocer los niveles de plomo en niños
de 6 meses a 5 años por ser una población vulnerable, para poder intervenir de manera
oportuna e informar a las autoridades pertinentes del Área de Salud de Quetzaltenango, para
que tomen las medidas necesarias y proteger a la comunidad expuesta. Además de
proporcionar información para futuras intervenciones dirigidas a los efectos que pueden tener
la exposición al plomo asociado a la desnutrición.

Selección de participantes: estamos invitando para este estudio a niños de 6 meses a

5 años, para la detección temprana de niveles de plomo elevados, de esta forma prevenir el
daño grave a la salud de quienes se encuentran afectados y contribuir una mejor calidad de
vida.

Participación voluntaria: la autorización de participación de su hijo en esta

investigación es totalmente voluntaria, puede elegir que participe o no y cambiar de idea
posteriormente aun cuando haya aceptado con anterioridad.

102
Procedimientos y descripción del proceso:
El procedimiento que se llevará a cabo en su persona es el siguiente:

1. Se pesará, tallará y medirá el perímetro braquial a su hijo/a, y se le realizará un

cuestionario a su ocupación, estructura de su vivienda y escolaridad. Toda la información dada
es totalmente confidencial.

2. Se extraerá una muestra de sangre, la cual se realizará con material completamente

descartable y estéril. Esta extracción constará de 3 centímetros cúbicos de sangre, por lo que
no produce ninguna complicación ni efectos secundarios, es levemente dolorosa. Con estas
muestras se realizarán las pruebas sobre el nivel de plomo en sangre y nivel de hierro.

Riesgos de participación:
Se nos ha informado(a) que se resguardará la identidad en la obtención, elaboración y
divulgación del material producido, lo cual se realizará con fines académicos o científicos.

He sido informado que los riesgos son mínimos debido a la punción para la muestra de
sangre que pueden incluir: sangrado excesivo, formación de un hematoma y dolor en el sitio de
la punción, entendemos que no se considera que existan efectos adversos por participar en
este estudio.

Su hijo ha sido invitado (a) a participar en la investigación “Niveles de plomo y hierro

sérico en niños de 6 meses a 5 años”. Entiende que se le extraerá 3 centímetros cúbicos de
sangre a mi hijo/a en una sola oportunidad. Ha leído y comprendido la información
proporcionada. Ha tenido la oportunidad de preguntar sobre ella y se he contestado
satisfactoriamente las preguntas que he realizado. Se le ha proporcionado el nombre y correo
electrónico de los investigadores para realizar contacto. En caso de que el padre, la madre o el
encargado sean analfabetas, un investigador se encargará de leer por ellos de forma clara y
detallada este documento.

Consiento voluntariamente que mi hijo participe en esta investigación y entiendo que

tengo el derecho de retirar a mi hijo/a de la investigación en cualquier momento sin que me
afecte en ninguna manera.

103
 Fecha

Nombre del padre/tutor

Nombre del hijo/a

Firma del Padre

Codificación Huella del padre/tutor

Si padre / tutor es analfabeto

He sido testigo de la lectura exacta del documento de consentimiento para el padre del
potencial participante, quien ha tenido la oportunidad de hacer preguntas. Confirmo que el
padre o encargado del sujeto ha dado consentimiento libremente de que su hijo participe en la
investigación.

Fecha

Confirmo que el padre o encargado del sujeto ha dado consentimiento libremente.

Nombre del testigo

Firma del testigo

He leído con exactitud o he sido testigo de la lectura exacta del documento de

consentimiento informado para el potencial participante y la persona ha tenido la oportunidad
de hacer preguntas. Confirmo que la persona ha dado consentimiento libremente.

Fecha

Nombre del investigador

Firma del investigador

104
11.3 Niveles de hierro sérico de los sujetos a estudio

Niveles séricos de hierro n=92

f %
<49mcg/dl 40 43.5
50-150mcg/dl 50 54.3
>151mcg/dl 2 2.2

11.4 Niveles de plomo sérico de los sujetos a estudio

Niveles séricos de plomo n=92

f %
>3.5ug/dl 15 16.3
<3.5ug/dl 77 83.7

105