Universidad Nacional de La Plata

Facultad de Odontología
CEOLP

PRÓTESIS “A”

Profesor Titular: Dr. César G. Luchetti

Profesor Consulto: Dra. Alicia E. Kitrilakis

CURSO III: PROTESIS TOTAL

AUTORES:
Dra. Alicia E. Kitrilakis ; Mariano Lopez ; M. Rita Pertino ; Jorge
Saulio; Claudia Tambasco ; Fernando [Link]

MOI CONDUCCION
MOVIMIENTO ODONTOLOGICO INDEPENDIENTE
EL HOMBRE DESDENTADO

¿Qué sucede cuando un individuo pierde todas sus piezas

dentarias? Para el ser humano significa la desfiguración del rostro,
alteración de la fonación y además dificultades masticatorias
importantes

Las consecuencias externas de la pérdida de la dentadura son las

de una involución de carácter senil del rostro, una degeneración de
la articulación de la palabra y el gesto y trastornos graves de la
alimentación. Ello acarrea además alteraciones psíquicas y
somáticas.

Las alteraciones de la personalidad, tales como inhibiciones y

vergüenza, que la falta de la dentadura trae consigo, conllevan un
trastorno de valores del ser humano en lo referente a los aspectos
profesionales y del entorno, en particular desde el punto de vista de
su relación de pareja.

El hombre necesita de su dentadura para poder manifestar desde

una sonrisa amistosa, comunicadora de afecto y simpatía, hasta el
rictus agresivo, pasando por la gesticulación característica del
asentimiento.

El ser humano carece de dentadura: ¿corresponde a un ciclo vital

normal el hecho de fallecer sin ella?

¿Constituye la pérdida de la dentadura y de los huesos

mandibulares un capricho de la naturaleza, o más bien, un rasgo
constitucional de un exacto programa genético?

¿Es la pérdida dentaria consecuencia de influencias ambientales, o

constituye un fenómeno significativamente vinculado a un verdadero
fracaso de la odontología?

Según demuestran nuestros conocimientos actuales, la higiene y la

elección del tipo de alimentación constituyen Ios verdaderos
factores esenciales
La odontología geriátrica -odontogeriatria- seria la disciplina que
interrelaciona los problemas bucales del gerente, con la medicina
interna y los aspectos psicológicos y sociales del paciente.

Esta responsabilidad de la odontología en pro de la senectud

resulta cada vez más importante y cabe analizar diversos factores,
a saber;

1) Consecuencias anatómicos del edentulismo

2) complicaciones estéticas secundarias a la pérdida ósea

3) Funcionamiento y rendimiento de las prótesis removibles

4) Aspectos psicológicos de la pérdida de los dientes.

1) Consecuencias anatómicas del edentulismo

La pérdida de dientes provoca una resorción del hueso alveolar

circundante y da lugar a la formación de rebordes edéntulos
atróficos. Esta alteración va acompañada de problemas anatómicos
clínicos, que a menudo modifican los resultados predecibles de los
tratamientos tradicionales La pérdida ósea provoca, en primer lugar,
una reducción del ancho del hueso. El reborde residual estrechado
que queda, produce molestias cuando los delgados tejidos que lo
cubren tienen que soportar la carga de una prótesis mucosoportada.

La atrofia continuada de la mandíbula también puede dar lugar a la

formación de rebordes oblicuos internos y milohioideos prominentes
recubiertos por mucosa fina, móvil y poco adherida. El proceso
alveolar residual sigue reabsorbiéndose y, en última instancia, los
tubérculos genianos superiores pasan a ser la parte más elevada
del reborde mandibular anterior.

Al ir perdiendo el hueso anchura y altura la encía pierde

adherencia en forma gradual La mandíbula con atrofia avanzada
suele estar recubierta por tejido gingival muy poco o nada adherido.
La encía queda expuesta a abrasiones por parte de la prótesis
móvil, y se acompaña además de la existencia de inserciones
musculares desfavorablemente altas y un tejido muy móvil
EI espesor de la mucosa que recubre é| reborde atrófico dependerá
de trastornos sistémicos o de los fármacos administrados. Algunos
trastornos, como la hipertensión, la diabetes, la anemia y las
alteraciones nutricionales, ejercen un efecto nocivo sobre los tejidos
de apoyo de las prótesis removibles. Estos trastornos provocan
disminución de la tensión de oxígeno a nivel de las células básales
del epitelio. Las células superficiales siguen desprendiéndose a la
misma velocidad, pero, el ritmo de formación celular en estrato
basal desciende. Debido a ello, va disminuyendo gradualmente el
espesor de los tejidos superficiales

La pérdida del tejido óseo mandibular no se limita al hueso alveolar,

también se puede reabsorber parte del hueso basal. Puede
producirse una dehiscencia del contenido del conducto mandibular
y/o del agujero mentoniano, que pasa a formar parte de la zona de
apoyo de la prótesis .Como consecuencia de ello se puede producir
un dolor agudo y/o una parestesia transitoria o permanente de las
zonas inervadas por el nervio mandibular.

La lengua de los pacientes con rebordes atróficos totalmente

edentulos suele aumentar de tamaño para adaptare al mayor
espacio que antes ocupaban los dientes Al mismo tiempo, los
pacientes aprenden a utilizar la lengua para restringir los
movimientos de la prótesis, interviniendo más activamente en la
masticación y en los procesos digestivos.

La disminución del control neuromuscular que se suele producir con

el envejecimiento acentúa aún más los problemas con las prótesis
tradicionales. La capacidad para utilizar adecuadamente una
dentadura puede ser una habilidad aprendida con la práctica. El
paciente de edad avanzada, que ha perdido los dientes
recientemente puede carecer de habilidad motora necesaria para
adaptarse a las nuevas condiciones.

Resumiendo: los problemas anatómicos del edentulismo son:

- Reducción de la anchura del hueso de soporte

- Reducción de la altura del hueso de soporte.

- Prominencia de los rebordes milohioideo y oblicuo interno

- Pérdida progresiva de la adhesión gingival

- Prominencia de los tubérculos genianos superiores.

- Desplazamiento anterior de la prótesis por la inclinación anatómica

- Elevación de la prótesis con las contracciones, los músculos

milohioideo y buccinador actúan como apoyo posterior.

- Perdida de espesor de la mucosa, con sensibilidad a la abrasión

- Pérdida de hueso basal

- Parestesia por dehiscencia del conducto mandibular.

- Aumento del tamaño de la lengua

- Mayor intervención de Ia lengua durante la masticación

- Pérdida de control neuromuscular con la edad

- Efecto de la pérdida ósea sobre la estética facial.

2-complicaciones estéticas secundarias a la pérdida ósea.

Los cambios faciales que se producen de forma natural como

consecuencia del proceso de envejecimiento pueden verse
acelerados o favorecidos por la pérdida de los dientes.

La perdida de hueso puede dar lugar a

a) Aspecto prognático

b) Reducción del ángulo labial horizontal

c) Adelgazamiento de los labios (sobre todo del superior)

d) Acentuación del surco nasolabial.

e) Aumento de la profundidad de las líneas verticales asociadas.

f) Ptosis muscular (papada y/o barbilla de bruja)

La disminución de la altura facial como consecuencia del colapso de

las dimensiones verticales da lugar a diversos cambios faciales La
pérdida del ángulo labiomentoniano y la profundización de las líneas
verticales de la región producen un aspecto duro al ir disminuyendo
progresivamente las dimensiones verticales, la oclusión evoluciona
hacia una maloclusión de clase III esquelética Debido a ello, la
mandíbula rota anteriormente, produciendo un aspecto prognático, y
se observo una reducción del ángulo labial horizontal a nivel de las
comisuras labiales El paciente parece triste cuando la boca esta en
reposo. Se produce un adelgazamiento de los labios debido al
escaso apoyo labial proporcionado por la prótesis y a su retracción
como consecuencia de la pérdida de anchura del hueso crestal.

La pérdida de tejido óseo "también da lugar a una profundización

del surco nasolabial y a una acentuación de otras líneas verticales
sobre el labio superior Esto puede ir acompañado de un aumento
del ángulo columela-filtro, que puede hacer que la nariz parezca
mayor que si los labios tuviesen más sustentación Los hombres
suelen dejarse el bigote para limitar este efecto.

El labio superior parece mayor, y cuando está en reposo deja ver

menos los dientes anteriores. Esto tiende a "envejecer" la sonrisa,
ya que cuanto más joven es el paciente más dientes muestra
cuando el labio superior está en reposo o cuando sonríe

La atrofia también afecta las inserciones de los músculos masetero,

mentoniano y buccinador. Los tejidos se aflojan produciendo
"papada" o "mentón de bruja". Este efecto es aditivo, ya que los
músculos pierden tono con la perdida de los dientes y la
disminución de la actividad.

3) Funcionamiento y rendimiento de las prótesis removibles.

En una dentición natural se considera el 100 % de la eficacia

masticatoria. En un paciente edentulo, la fuerza oclusal máxima no
llega al 25 %, cuanto más tiempo lleve exéntalo, menor fuerza es
capaz de ejercer.

La reducción de la eficacia masticatoria hace que las personas que

usan

Dentadura sólo puedan comer alimentos blandos o triturados,

evitando muchas

Comidas.
Sin embargo debemos tener en cuenta los problemas que ocasiona
el bruxismo, que se observa no solo en los dientes naturales, sino
también en los portadores de prótesis. La fuerza; ejercida al
rechinar los dientes aumenta en un 400 % del valor normal.

VALORACION DE LAS ALTERACIONES DE LOS MAXILARES

TRAS LA PÉRDIDA DE LA DENTICION

Los cambios de carácter involutivo que se producen en el sistema

estomatognático van a ejercer una influencia importante en el
tratamiento protésico del desdentado total.

La reabsorción de la cresta alveolar es irregular, se debe a la

cronología de la realización de las extracciones, a sobrecargas de
prótesis parciales mal indicadas, pudiendo llegar hasta la base
mandibular.

La zona alveolar frontal del maxilar superior, premaxila, se

reabsorbe más rápidamente por sobrecarga y cambia su inclinación,
originariamente paralela al plano de Camper, con una inclinación
dorso caudal de 10° a 20°

En un análisis en el piano horizontal, donde se esquematizan las

proyecciones de ambos maxilares, el maxilar superior se va
achicando y queda por dentro del esquema del inferior.
Por lo tanto, en una vista, frontal, debido a Ia reabsorción centrípeta
en el maxilar superior y centrifuga en la mandíbula, cambia el eje
vertical intercresta alveolar

La relación intermaxilar es favorable para la disposición normal de

los molares, cuando la línea de unión entre la línea media de la
cresta del maxilar inferior y la del maxilar superior forma un ángulo
de más de 80°. Un ángulo menor a 80° en relación al plano de
oclusión exige un montaje de dientes borde a borde.

Articulaciones temporomandibulares

En personas de edad avanzada, se producen una serie de

transformaciones y manifestaciones de desgaste de las ATMs
debidas a la pérdida de dientes, que van llevando en forma
progresiva al individuo a ser un desdentado total

Generalmente, si al perder piezas dentarias, éstas no se reponen, el

diente sin antagonista se extruye, o se mesializa si no tiene el
próximal, por lo tanto, se pierde el equilibrio de la oclusión y la
alineación tridimensional. El arco de cierre comienza a funcionar
con interferencias oclusales, que se transforman en contactos
deflectivos. Se produce una sobrecarga de las articulaciones
témporornandibulares por compresión del disco, que muchas veces
llega a perforarse. Es frecuente que con la auscultación se detecten
ruidos. El disco cambia de posición debido a la pérdida de
elasticidad de los ligamentos que lo sostienen, por las continuas
exigencias funcionales a que es sometido, por lo cual desde una
posición centrada sobre la cabeza del cóndilo, varía su posición
hacia adelante y hacia la línea media.

Estos cambios pueden dar lugar a deformaciones del disco y a la

producción del ruido o "crepitación'' al abrir y cerrar la boca. Se
producen cambios degenerativos que llevan a la artrosis

HISTORIA CLINICA

Es importante la valoración del paciente en cuanto a si tiene interés

por una nueva prótesis, qué experiencia tuvo con prótesis
anteriores, requisitos estéticos y funcionales que espera lograr.

Hallazgos clínicos

a) Analizar las crestas Alveolares

Las pérdidas alveolares extensas: atrofias son una influencia

negativa para la estabilización de las prótesis

Pueden aparecer irregularidades debidas al distinto grado de

reabsorción, que impiden el correcto sellado del margen, perdiendo
adhesión, o por ejemplo, si están en ambas tuberosidades, pueden
provocar zonas de retención excesivas por lo cual, se indica un
tratamiento quirúrgico

¿Cómo se halla la proyección horizontal de ambos maxilares entre

sí y cómo discurre la cresta intralveolar?

Este análisis de discrepancia de ambos maxilares condicionara el

tipo de articulación dentaria que elegiremos
b) Análisis de los reparos del maxilar superior y del inferior

Maxilar superior

I - rafe palatino

2- torus palatino

3- tubérculo maxilar

4- espacio paratuberoso

5- zona glandular

6- zona de tejido adiposo

7- línea alveolar

8- paladar blando

9- línea de deglución

10- papila incisiva

11- rafe pterigomandibular

12- arco palatogloso

13- frenillo labial superior

Maxilar inferior

1- tubérculo alveolar mandibular

2- torus mandibular

3- línea milohioidea

4- músculo geniogloso

5- cintella lingual

6- carúncula sublingual

7- pliegue mioglótico
Observando los espacios mencionados analizaremos: los espacios
disponibles entre ambos maxilares, la calidad de Ia mucosa, que
puede ser tensa, poco clástica, hiperqueratósica o ulcerada, con
edema, fibroma o tumor

La lengua, con alteraciones epiteliales, saburra, tamaño, movilidad,

alteraciones neoplásicas.

Los labios: herpes, queilitis angulares. Tono de la musculatura

labiobucal

Si existen torus, evaluar si se pueden aliviar o se deben eliminar

quirúrgicamente.

Analizar las inserciones musculares del piso de boca, hasta qué

punto se eleva con el acto de deglución. El suelo lingual es de
consistencia blanda, o se aprecia la inserción del músculo
geniogloso

Secuencia clinica en prótesis total

1) Recepción del paciente. Ficha. Historia clínica. Radiografía.

2) Impresiones preliminares con alginato.
* Modelos preliminares con yeso piedra: técnica directa-
indirecta.
3) Diseño y confección de la cubeta individual.
4} Impresión definitiva:
• Delimitación funcional con compuesto para modelar
en lápiz verde.
• Impresión con silicona regular y corrección de
defectos con silicona fluida,
* Modelo definitivo: protección de bordes con cera y
encajado.
5) confección de placas para relación intermaxilar con rodetes de
cera, con medidas convencionales,
6) montaje de modelo superior con arco facial, utilizando la placa
superior con el rodete, estable o estabilizada con pasta
zinquenolica sobre el modela definitivo.
Se debe utilizar zócalo de modelo desmontable.
7) Determinación del plano de oclusión con referencia al plano de
Camper (tragus-ala de la nariz), utilizando el plano de Fox.
8} Dimensión vertical: determinación de la misma en reposo y en
oclusión (ángulo externo del ojo/comisura (base de nariz/ mentón) .El
Primer registro es limitativo de RC, fijando los rodetes con grampas
(método manual).
10) Montaje del modelo inferior en RC en el articulador (montaje
inicial).
11) Registro intraoral de RC, incorporando las placas de Phillips a
los
rodetes utilizados anteriormente.
Con esto obtenemos la RC definitiva
12) Montaje definitivo del modelo inferior en el articulador, en RC.
13) Chequeo manual con rodetes verificando la RC nuevamente en
el paciente,
14) Confección de los rodetes proforma para obtener:

En clínica:
- plenitud facial
-línea de la sonrisa
- soporte labial
- contacto de los carrillos
-plano oclusal
-dimensión vertical
-relación lingual

15) Elección de dientes: forma, tamaño, color.

16) prueba de dientes parcial: incisivos y caninos superiores e
inferiores, manteniendo los rodetes en premolares y molares.
Se verifica estética, fonética, RC y plano de oclusión (alineación
tridimensional)
 17) Prueba de dientes total siguiendo el concepto de protección
incisivo -canica (oclusión orgánica)
18) Se desmontan los modelos del articulados se llevan a la mufla
para el encerado del acrílico (recordar que debe tener zócalo
Desmontable),

19) Se rescatan los modelos de la mufla que deben posicionarse

nuevamente en el articulador donde se realizaran lodos los ajustes
oclusales necesarios.
20) Instalación de la prótesis.
21) Controles oclusales y de firmeza, asentamiento y adherencia de
las bases.

Observando los espacios mencionados analizaremos: los espacios

disponibles entre ambos maxilares, la calidad de la mucosa, que
puede ser tensa.

Secuencia clínica de laboratorio para la toma de impresiones

La toma de impresión de los maxilares desdentados tiene como

objetivo lograr una reproducción fiel de los tejidos que brindaran
asiento a la prótesis para permitir la elaboración de una base
protésica cuya superficie interna ajuste a esos tejidos y pueda
distribuir uniformemente la presión en la mayor área posible

La elaboración de la prótesis total, implica la toma de dos

impresiones. La primera impresión preliminar o anatómica que
se obtiene al principio con cubetas estándar para obtener un
modelo preliminar. La segunda impresión, es la funcional, que se
realiza de forma individualizada a través de una cubeta preparada a
partir del modelo anatómico o preliminar.

Objetivos de la impresión anatómica:

El objetivo de la primera impresión para la elaboración de la

prótesis en pacientes edéntulos es principalmente reproducir las
regiones maxilares y obtención del modelo preliminar, para la
confección de la cubeta individual.

Regiones anatómicas del maxilar superior:

Regiones anatómicas del maxilar inferior:

Objetivos de la impresión funcional:

1) Una mejor reproducción, de los tejidos que van a soportar la

prótesis.

2) Determinar la longitud y espesor definitivos de los márgenes

de la misma.

3) Representación de la zona neutra y el margen externo de la

prótesis.

Limite de acción o línea mucogingival: se refiere a la transición entre

la mucosa insertada (inmóvil) del maxilar y el inicio de la mucosa
supraadyacente a los músculos, que resulta móvil.

En la región periférica todas las prótesis deben desplazar muy poco

la mucosa, aunque se pretende conseguir un molde completamente
libre de presión y no extendido.

El efecto de vacío de la prótesis depende de los márgenes

(funcionales) de la misma. Si los márgenes son demasiado cortos
no se produce este vacío. Si son demasiado largos, la prótesis
genera un vacio de gran intensidad, de forma que se desestabiliza
por la musculatura [Link] se puede traducir en lesiones sobre
los tejidos (por presión) y perdida del efecto de vacio duradero. La
musculatura circundante debe contribuir a estabilizar la prótesis.

Espacio libre de músculos o zona neutra: región localizada entre las

mejillas, los labios y la lengua, que antes estaba ocupada por las
apófisis alveolares y los dientes. En los edentulos este espacio está
disponible para las prótesis.

El objetivo de las medidas funcionales, es conseguir representar

este espacio para poder colocar los dientes artificiales.

Cuando se consigue utilizar la zona neutra para el cuerpo de la

prótesis, entonces, se consigue la estabilidad de la misma.
Impresión preliminar (primera impresión)

Esta impresión registra la situación de los tejidos que soportaran la

prótesis (área mucosa). Debe ser extendida, es decir, abarcar la
mayor área posible de la base ósea de las zonas maxilares.

De esta impresión se obtiene un modelo que servirá de orientación

general y para elaborar la cubeta individual que se usara para la
segunda impresión.

Esta impresión se toma generalmente con alginato usando cubetas

[Link] las condiciones son difíciles, especialmente en el
maxilar inferior, es mejor tomar la impresión con masa termoplástica
o silicona masa.

Impresión preliminar con alginato

La toma de impresión comienza con la selección y prueba de la

cubeta.

La cubeta estándar podrá ser lisa o perforada pero de flancos bajos.

Se elige una cubeta que se corresponda con la forma y el tamaño
del maxilar a impresionar. (fig. 1)

JUEGO DE CUBETAS

S L XL

Fig. 1
 CUBETAS PERFORADAS
Maxilar sup. Maxilar inf.

fig. 1

Para elegir el tamaño puede resultar útil medir con un compas de

puntas secas, en el paciente, la zona más ancha, que en el maxilar
superior esta a la altura de las tuberosidades, y en el maxilar inferior
a la altura de los trígonos retromolares. (fig. 2)

fig. 2

Esta medida nos permitirá elegir una cubeta ajustada, pero como el
material de impresión (alginato) requiere de cierto espesor para una
copia fiel, serán necesarios 2-3 mm de holgura.
Las diferencias anatómicas, como por ejemplo, paladar muy
profundo, tendrán que ser corregidas con el agregado de cera.

Manipulación

Material necesario para mezclar los alginatos: Lo único que se

necesita es:
1) un proporcionador de polvo,
2) un proporcionador de agua,
3) una taza de goma, espátula con una hoja razonablemente
ancha y flexible. Si se utilizan sobres de dosificados en lugar de
polvo a granel, no se necesita el primer elemento. (fig.3)

fig. 3

COLOCACION Y RETIRO

El material debe ser llevado a la boca antes que se produzca la

relación. Si ésta ha comenzado se incorporan tensiones a la
impresión que pueden luego producir distorsiones. Hay que evitar
que la impresión se mueva mientras se produce la gelación a fin de
impedir la alteración de la estructura fibrilar y la inducción de
tensiones. La impresión debe ser retirada con un movimiento
rápido, ya que los hidrocoloides se comportan más elásticamente
en esas condiciones. El retiro lento involucra largos períodos de
distorsión que deben ser evitados ya que la estructura fibrilar se al
tera, impidiendo que la recuperación posterior sea total. En este
 aspecto los movimientos del balanceo son los más perjudiciales. La
recuperación es más cercana a la totalidad si el retiro es hecho
rápidamente.
La impresión recién obtenida debe ser lavada con agua para
eliminar de ellas la saliva antes de proceder al vaciado.

Impresión inferior: se prepara el material siguiendo las

proporciones indicadas por el fabricante, se carga la cubeta,
ubicándose el operador, en la posición de 7 hs. (delante del
paciente).

Se procede a la introducción y centrado de la cubeta pidiéndole al

paciente que levante la lengua, mientras el odontólogo modela los
frenillos labiales y los tejidos blandos [Link] se
mantiene la cubeta en su sitio sujetándola con los dedos índices y
mayor, mientras el pulgar de la misma mano se coloca por debajo
del mentón. Esta es la fase de relación del material.

Impresión superior: una vez seleccionada la cubeta se procede a

cargarla con el material de impresión. La posición del operador para
esta maniobra será 11s, es decir, por detrás del paciente el cual se
encuentra, sentado y erguido.

Se introduce la cubeta en boca y se centra, profundizándola de

adelante hacia atrás, luego, el operador tracciona los carrillos y
labio superior para modelarlos en la impresión.

Se mantiene en boca hasta la gelificación del material y

posteriormente será retirado de la boca.

Las impresiones del maxilar superior suelen tener vacio. Para retirar
la impresión suele dar resultado, primero separar las mejillas para
abrir así el margen externo, dejar que se acumule algo de aire por
debajo de la impresión y hacer presión con el dedo índice en el
margen lateral de la cubeta. Cuando se retira la impresión existe el
riesgo de que el alginato se suelte de la cubeta.

Posteriormente se procede a realizar la eliminación de la película

salival. Si existen socavados más pronunciados, la mayor
deformación producida durante su retiro requiere de un tiempo algo
mayor para recuperarse. En cualquier caso, la impresión debe ser
vaciada antes de que haya pasado uno hora desde su retiro

Las impresiones mal realizadas se deben repetir.

fig. 4

Evaluación de la impresión

¿Cuando desecharla?
*
Cuando vemos alguna parte de la cubeta metálica en la
impresión de alginato, que podrá ser, por que la cubeta es chica,
cubeta descentrada,

*Si se desprende el alginato de la cubeta, que podrá se r por

falta de retención en el diseño de la cubeta o una maniobra
inadecuada.

*Presencia de burbujas.

¿Que debemos ver en la impresión?

1-Ausencia de burbujas en la superficie del alginato

2-Areas de copiado para tener en cuenta en el maxilar superior:

 a- Vestíbulo de la boca
b- Tuberosidades
c- Tangente intertuberal (fin de tuberosidad de paladar duro) y
zonas inmediatas de paladar blando
d- Frenillos vestibulares:labiales y linguales

3-Areas de copiado para tener en cuenta en el maxilar inferir

a- trígonos retromolares

b- espacio sublingual y paralingual

c- vestíbulo bucal inferior

e- Frenillo labiales,bucales y linguales

Confección de modelos preliminares: se prepara con yeso piedra

respetando las proporciones del fabricante y la técnica de
manipulación indicada para realizar el vaciado.

Luego se confeccionara el zócalo, es importante que el yeso

sobrepase los flancos de la impresión para reproducir el fondo del
surco en toda la extensión.

El recorte del zócalo, una vez fraguado el yeso , debe tener un

ancho mínimo de 2-3 mm mas allá de la zona de impresión ,
siguiendo las formas convencionales del modelo: 7 caras en el
modelo superior y 6 en el inferior
 Impresión preliminar con compuesto para modelar o
silicona masa

Estas impresiones están indicadas en caso de maxilares

muy atrofiados o con pliegues movedizos sobre la cresta
alveolar residual.
En pacientes con prótesis, esta puede servir como cubeta
para tomar la primera impresión con silicona masa. También
se pueden usar las cubetas indicadas para la impresión con
alginato.
Las impresiones de compuesto para modelar se toman
con cubetas metálicas (generalmente de aluminio) que
permiten ser adaptadas fácilmente, las que se seleccionarán
de acuerdo a la forma y tamaño del maxilar a impresionar. La
cubeta de impresión se forma por si sola en la masa del
compuesto, por eso el material debe ser a la vez plástico y
estable (propiedad reostática).
El compuesto para modelar se ablando en un recipiente
con agua a 40°de temperatura (baño María y se amasa hasta
homogeneizarlo. Luego, con las manos envaselinadas se
forma un rollo con los extremos un poco más anchos
adaptando el material a la cubeta. Se deberá tener especial
cuidado en no colocar una masa voluminosa de material, pues
ésta dificulta el centrado de la cubeta, y si además, el tono
muscular es escaso, se producirá una sobreextension de la
impresión.
Así cargada la cubeta, se lleva a la boca del paciente, se
centra y se ejerce una Suave presión con ambos índices,
indicándole que levante ligeramente la lengua y realice
movimientos laterales hasta tocar el pulpejo de nuestros
dedos, para delimitar el surco lingual y el vestíbulo bucal. Se
mantiene en boca hasta el endurecimiento del material y al
retirarla, se enfría gradualmente la impresión sumergiéndola
en agua helado por periodos intermitentes.
Luego se procede al vaciado de la impresión con yeso
piedra en forma tal que abarque la mayor circunferencia hacia
vestibular y lingual (para registrar la forma completa del borde
funcional), de modo de obtener modelo y zócalo al mismo
tiempo
 Antes de la fase exotérmica del yeso, se enfrían en agua
helada la impresión y el modelo. Cuando el yeso está
totalmente endurecido, se sumerge unos instantes el modelo
en agua caliente con el fin de separar la cubeta. Se recorta el
proteger la parle vestibular del mismo
Actualmente optamos por la impresión con silicona
masa,por sus propiedades,mayor precisión de detalles,mas
limpia.

Cubeta individual

La impresión preliminar presenta dos problemas que es

necesario salvar, ellos son que no nos permite tomar todo el
maxilar desdentado con un espesor uniforme de material, ni
tampoco registrar en forma correcta el borde funcional. Para
solucionarlos, se realiza una segunda impresión con cúbeta
individual.
Estas cubetas se confeccionan para cada caso en
particular. Deben ser dimensionalmente estables y fáciles de
preparar y corregir, para adaptarlas a la boca del paciente
Es aconsejable que sea el profesional quien diseñe la
cubeta en el modelo preliminar, que es quien conoce la boca
de su paciente y quien mejor puede determinar el límite del
borde funcional
1 Diseño:
Observando al paciente, se deben dibujar sobre el modelo
los limites de la cubeta con lápiz: las zonas de fondo de surco, en
toda la extensión del vestíbulo, tuberosidad , y 2-3 mm. Sobrepasar
la zona de paladar duro, marcando los frenillos con minuciosidad.
En el maxilar inferior las referencias posteriores son los
trígonos retromolares, la liniea milobioideo y los correspondientes
frenillos.
 Con este límite trazado sobre los modelos, se construirán las
cubetas 1-2 mm más cortas en toda su extensión. Por lo tanto, la
cubeta no llega al fondo de surco, permitiendo colocar sobre el
borde de la misma el material de impresión (compuesto para
modelar en lápiz) que reproducira con mayor fidelidad esta zona
funcional

2 Eliminacion de areas retentivas

Con el agregado de cera rosa, se quitan las retenciones que

provocarían la fractura del modelo al retirar la cubeta e impedirían la
ubicación correcta de la misma en el paciente.
3 Tecnica de confeccion de la cubeta
La técnica que aconsejamos es utilizar planchas
termoplasticas estampadas al vacio, de 3,5 mm. de espesor, las
cueles permiten una correcta adaptación.
Para evitar posibles deformaciones de la cubeta, se deben
reforzar: la cubeta inferior con una nervadura siguiendo la parte
central del reborde en toda su extensión, haciéndose levemente
prominente en el sector anterior, permitiendo utilizar la misma como
mango.
En la cubeta superior, limitamos este refuerzo a la zona
anterior, también siguiendo lo curva del reborde de 1er PM a 1er
PM.
El requisito más importante de estas cubetas es la
indeformabilidad y la estabilidad sobre el modelo.

IMPRESION DEFINITIVA (2da. Impresión )

Esta impresión, que se toma con cubeta individual, tiene

como objetivo formar el borde funcional y determinar exactamente
la forma del tejido que brindará asiento a la prótesis.
Es una impresión mucodinamíca, también denominada
funcional, porque busca registrar los cambios de posición de las
áreas movibles, en relación a la zona de soporte de la prótesis.
Las áreas movibles se localizan en todo el vestíbulo bucal, en
zonas anterior y laterales Su ubicación depende de las inserciones
musculares y frenillos
Tecnica:
1)Se realiza el control de la cubeta individual que debe ajustar
y no debe tener ningún movimiento basculante.
2) Se controla la extensión del borde de la cubeta en zonas
del vestíbulo y frenillos. Si se presentaron zonas
sobreextendidas se deben recortar con piedras.
 3) El sellado posterior se debe extender a la zona de
transición entre paladar duro y blando, zona posterior del post
damming. Las foveolas palatinas situadas en la parte
central, entre ambas tuberosidades (tangente
íntertuberal)), son los puntos de apoyo para Ia
extensión distal de la prótesis.
Nos ayudamos para la localización mediante la
pronunciación de la letra "A". En los paladares profundos,
al pronunciar la letra A, provoca una vibración que es
perfectamente definida. En los paladares planos, esta
vibración es extendida a una banda relativamente
posterior y con poca definición.
4) El sellado marginal se va a lograr con e l
compuesto para modelar. Para l a cubeta superior: se
coloca dicho material por zonas, plastificando el la piz en
la llama del mechero, y extendiéndolo sobre la cresta
marginal de la cubeta.
La zona anterior la delimitamos de canino a canino.
Estando el compuesto para modelar en estado plástico, se
posiciona la cubeta y se realizan movimientos funcionales
normales, traccionando hacia afuera y abajo la zona labi al,
para lograr impresionar el area funcional.
La manera de distinguir si ha sido impresionado el
material consiste en observar qu e cambie el brillo que
posee antes de impresionar, por una superficie mate
después de impresionar.
Este tipo de material permite la adición, todas las
veces que sea necesario, en zonas que no fueron
correctamente impresionadas.
Se continúa de igual manera en los dos sectores
posteriores, para finalizar en la, zona del post domming,
donde debemos colocar una capa de 5mm. de ancho, la
que se calentará a la llama del mechero, se lubricará
primeramente con vaselina la zona del paladar y obturando
la salida de aire a través de la nariz , se le pide al paciente
que inmpulse aire, lo que permite una perfecta impresión
de dicha zona.
Una vez obtenido todo el perímetro, s e debe
mantener en su posición y observar si el paciente puede
desarrollar una función normal.
Para el sellado marginal con la cubeta inferior: se
comienza colocando el compuesto para modelar en una
franja ancha, en la zona lingual, desde la mitad del sector
posterior hasta la otra mitad del sector posterior ( de PM a
PM) Se plastifica sobre la llama del mechero y se
posiciona en boca pidiéndole al pacient e que realice
movimientos con la lengua hacia una comisura y hacia la
otra, sin sacarla.
Luego se realiza el sellado en el sector anterior y
mitad de los posteriores realizando en el paciente
movimientos de labios y carrillos, hacia abajo, afuera y
arriba.
Por ultimo se coloca compuesto par a modelar en los
sectotes posteriores, por vestibular y por lingual,
colocando un poco mas de material en las zonas
correspondientes o las papilas piriformes, se posiciona la
cubeta en boca y se impresiona repitiendo los movimientos
mencionados (linguales y vestibulares)
5) Se debe perforar la cubeta para permitir que el
material de impresión fluya, descomprimiendo las área
mucosas correspondientes a la papila incisiva y las
foraminas palatinas. Estas zonas no deben ser
sobrecomprimidas
Se realizan tres perforaciones de la line a media
anterior y seis perforaciones en el sector posterior
6) La impresión se completará utilizando materiales
tales como silicona, pasta zinquenolica o ceras
termoplásticas.
En el caso de usar silicona, la cubeta debe pincelarse
previamente con adhesivo. El materia l de impresión se
debe cargar en la cubeta en forma uniforme cubriendo el
sellado marginal logrado con el compuesto.
A continuación se lleva a la boca, se centra, se presiona
suavemente y se vuelven a realizar los movimien tos con
labios, lengua y mejilla, análogos al sellado marginal.
Si se quisiera mejorar algún defecto, se puede
reimpresionar con silicona fluida, siempre que se liberen
previamente las perforaciones de la cubeta, en el
paladar
7) Detalles a tener en cuenta para el maxilar
inferior: la cubeta no debe desplazarse de su lugar ante
los movimientos de carrillos, labios o lengua, si asi lo
hiciere es necesario recortar las zonas sobreextendidas.
En el sellado marginal, hay que tener especial
atención en la zona sublingual, aumentando la
extensión del mismo,de 3 a 6 mm. sin l legar a cubrir las
carúnculas salivales. Esta zona seria comparable, a la
zona del post damming, es de gran importancia para
lograr un buen sellado marginal
Esta segunda impresión con cubeta individual debe
alcanzar una extensión óptima y un a correcta disposición
del reborde de la base de la prótesis En general se
aconseja tomar una impresión con poca presion , de modo
que no comprima el tejido óseo de soporte, para no
someterlo a esfuerzos excesivos
 CONFECCION DEL MODELO DEFINITIVO

El modelo definitivo será le reproducción fiel, en

cuanto a forma y tamaño, del maxilar desdentado, y
sirve para la elaboración de los rodetes de oclusión y el
acabado de la prótesis.

Protección de los bordes: para proteger el borde

funciona! de la impresión se corta una tirita de cera
utility. de unos 5 mm de ancho y se la convi erte en
rollo, el cual se adapta a unos 2 ó 3 mm del borde de la
impresión, fijándola mediante el uso de una espátula
para cera, caliente
Luego se realiza el encajonado cortando a lo
largo, una lámina de cera rosa por la mitad y fijándola
al rollo de cera utiiity mediante el uso de una espátula
caliente Se comprueba que el sellado de la cera sea
correcto llenando la impresión con agua,la cual no
debe perderse.
Finalmente, se prepara el yeso piedra en las
proporciones indicadas y según técnica convencional,
produciendo el vaciado de la impresión seca,
comenzando a verter el yeso de a poco y haciéndolo
fluir por las zonas más declives, vibrando para no
atrapar burbujas de aire. El mod elo definitivo siempre
se prepara en un sólo tiempo, es decir, cresta alveolar
y zócalo
El modelo debe ser recortado y en su base se
realizarán muescas no retentivas que se utilizarán,
previa colocación de separador antes del montaje en
articulador, para que el yeso no se adhiera y obtener un
modelo recuperable pata su posterior e nmuflado
Una vez terminada la prótesis, esta forma de
zócalo permite reubicarla en el articulador y realizar allí
el cheque» de la oclusión

Dimension vertical

La individualidad del rostro está determinada por su

proporción esquelética y su matriz funcional.
En relación a lo odontológico, es la preparación del
bolo alimenticio, pero también la expresión verbal
(lenguaje) y la expresión no verbal (facies) ante el
entorno,La palabra cara sería motivo de profundas
consideraciones: citemos por ejemplo, esconder la cara o
dar la cara.
En el paciente desdentado desaparece un componente
vital del rostro: la dentadura, por lo tanto, se pierde la
expresión del misino. Al perder e! soporte vertical, pierde su
proporción esquelética, pierde la dimensión vertical natural.
Una de las cuestiones primordiales de las prótesis totales
es la pérdida de la dimensión vertical (DV). Muchas reglas
permiten la recuperación de la misma, pero a menudo
debemos aceptar nuestro fracaso.
Las proporciones esqueléticas de la cara pueden ser
valoradas a partir del análisis de proporción, de la valoración
artística de la misma de la experiencia, pero también de las
mediciones cefalométricas.
Un valor estándar empírico en prótesis total clínica,es
recurrir a la llamada posición de reposo que se consigue con el
paciente relajado y sentado verticalmente. Según el patrón
muscular existente, su intercuspidación deberá hallarse 2 - 4
mm por debajo de dicha posición.
"En la clase se explica a los estudiantes que la posición
pretendida, por deducción científica, debe considerarse como
estado de equilibrio entre los músculos elevadores y
distensores de la masticación, e incluso, en un alarde de
insensibilidad dogmática, se llega a afirmar que dicha posición
es invariable, por asi decir, la dimensión vertical que Dios nos
ha dado desde la cuna hasta la sepultura Si dicha creencia (ya
no se trata de sabiduría) es transmitida con la insistencia
necesaria, una nueva generación de odontólogos puede ser,
una ves más, seguidora del milagro susurrado . Dicha
exposición e interpretación es científicamente insostenible y
debe ser erradicada" (Rudolf Slavicek)
La posición de reposo a la cual se llega por la
equiactividad de los elevadores y distensores, muestra una
distancia interoclusiva entre 9 y 15 mm. En el individuo
dentado. Esta posición corresponde a un paciente dentado con
la mandíbula colgando El espacio libre interoclusal que
estamos tratando de determinar, no podemos hacerlo en base
al chequeo muscular, ya que el tono muscular postural varía en
el individuo según la actividad que está realizando, varia con la
posición de la cabeza, por ejemplo, si la función prioritaria es
ver, estira el cuello, si es escuchar, lateratiza la cabeza, y
depende del grado de estrés que tenga en ese momento.
En rehabilitación, con permanencia de piezas dentarias,
aun con abrasiones o desarmonias de alineación, podemos
determinar el techo rígido del ELI, en base a reglas de
proporción de las piezas dentarias remanentes en forma
individual, del mismo arco y de arcos cruzados.
¿Pero cómo resolvemos el problema en un desdentado total ?
La telerradiografía lateral es una técnica sobre la cual Ricketts
realiza el estudio en pacientes dentados, denominándola
medida de la altura facial inferior. Dicha medición presenta
variaciones individuales que se agruparon en tres patrones
faciales, a saber:
 a) mesiofacial o neutral
b)dólicofacial o abierto
c)braquiofacial o cerrado

Las investigaciones manifestaron una t endencia:

cuanto más dolicofacial es el patrón, tanto mayor es la
altura facial inferior; cuanto más braquiofacia l es el patrón,
tanto menor es la altura facial inferior y tanto más cerrada
es la facies.

Nos planteamos ahora lo posibilidad de realizar este

estudio en pacientes desdentados: ¿Existen todavía
suficientes puntos esqueléticos detectables en una
telerradiografía de perfil?
Estos puntos son Xi, ANS y D
El punto XI es un punto det erminado
geométricamente en la rama ascendente de la mandíbula
Corresponde aprxrimadamente a la situación del foramen
de la mandibula o espina de Spix.
La espina nasal anterior (ANS) es el punto osificado
más anterior de la maxila. El punto D es el punto medio
de la sifísis mentoniána. Ambos son faciales de detectar
con la telerradiografía, aun en los pacientes
desdentados, en los cuales se atrofian los procesos
alveolares: es por ello que se buscan est os reparos que
no se modifican
Si en la telerradiografía se unen los puntos ANS con el Xi
y el D, se origina un ángulo abierto hacia adelante que
garantirá una posibilidad angular de compara ción de la
distancia intermaxilar. Designamos dicha medición como
altura facial inferior. Dicho valor medio no individualizado
es de 49° ,
Si nos referimos a los tres patrones faciales
antedichos, el patrón mesiofacial o neutral corresponde
efectivamente a un ángulo de 49° con respecto a D.
En investigaciones realizadas fue demostrado que
cuanto más dolicofacial es el patrón, tanto mayor es la
altura facial inferior, por ejemplo, pueden verse valores
de 54°.
En cambio cuanto más braquiofacial es el patrón,
tanto menor es la altura facial inferior, por ejemplo, un
valor de 44°
Es decir, el ángulo sería de 49°, con variaciones de
+ - 5°.
En desdentados totales es posible calcular,
mediante el análisis de su telerr adiografia, su dimensión
vertical anterior idea!
Realizando mediciones en pacientes desdentados
portadores de prótesis podremos hallar valores que
sobrepásen los 10° Si transferimos al articulador, ello se
mide como una pérdida de altura de 15 - 20 mm en el
vástago del articulador.
Lo que sucede en el desdentado, es un desplazamiento
anterior de la mandíbula, modificando la posición de cierre, pérdida
de soporte de la región molar y todas las consecuencias de la
remodelación articular patológica y reabsorción en la cresta anterior
superior.
AI perder el paciente sus
dientes, la apófisis alveolar se atrofia y se
establece un proceso dedescompensación:
disgnatia esquelética. Las partes blandas
pierden su soporte y la boca se [Link] misión
del odontólogo es procurar una nueva
compensación, la cual no será completa pero
se aproximará al máximo
En un paciente que ha sido portador de
prótesis desde hace 5años vemos que
generalmente la porción esquelética de la
facies corresponde a una clase [Link] partes
blandas perdieron soporte debido al colapso
vertical, el diente incisivo inferior ha retrocedido
en dirección a la lengua cambiando su su
inclinación en relación al eje de bisagra,y el
plano de oclusión cuelga fuertemente hacia
atrá[Link] una telerradiografía lateral intentamos reconstruir la
facies según sus probables proporciones originales y reubicar la
mandíbula en relación al cráneo en su nueva posición
Elaboración de placas para registros

Una vez confeccionados los modelos de trabajo, deberemos

confeccionar los rodetes de oclusión, que podrán estar realizados
de dos tipos de materiales

1) Placa Base (Base plate) : material termoplástico utilizable en

rebordes bien conformado.

Se coloca el material sobre el modelo previamente plastificado a la

llama, se adapta la zona palatina y luego se conforman los bordes

Una vez adaptadas se recortan los excesos, luego se alisa con

piedra los bordes y se instalan un alambre de 1,5 mm en la zona
palatina y en la zona del reborde en maxilar inferior.

Para confeccionar el rodete se toma una lámina de cera rosa, se

plastifica y se enrolla sobre sí misma y se adapta conformándolo a
la superficie del reborde, se pega a la base y se le dan medidas de
22 mm en maxilar superior, terminando a 5mm en la tuberosidad y
en 0mm a nivel del trígono retromolar en maxilar inferior.

2) Acrílico: en los casos de crestas aplanadas o rebordes

desfavorables.

Las superficies oclusales deben ser planas

Plastificado de la placa base Adaptación al

modelo
 Colocación de
refuerzos metálicos
Pulido de los
bordes

Adaptación de la
cera a la placa

Medidas promedio de los rodetes

de oclusión

CONTROL CLÍNICO DE LOS RODETES

Control de la altura del rodete superior

Una vez confeccionados ambos rodetes, el primer procedimiento
clínico es la regulación de la altura del rodete superior, el que
deberá verse por debajo del labio superior a este respecto debemos
hacernos una pregunta: cuánto?, la respuesta estará dada por
distintos factores que puedan modificarlo:

Edad: en personas jóvenes las piezas dentarias deberán verse más,

consideramos de 2 a 3 mm, en personas de edades medias algo de
1 a 2mm, mientras que en personas de edad avanzada de 0 a1 mm
para compensar el desgaste fisiológico de las piezas.

Biotipología: en estos casos las variaciones de la anatomía del labio

superior son grandes y debemos considerar su longitud, en labios
muy cortos el rodete puede verse más, mientras que en labios
largos deberán verse menos.

Patologías: todas aquellas patologías que afecten el labio superior

(parálisis, cicatrices, traumatismos) deberán ser consideradas para
una correcta estética.

Una vez determinada la altura del rodete superior debemos

comprobar su orientación , para ello utilizamos la regla de Fox,
buscando en la vista frontal, el paralelismo al eje bipupilar y en la
vista lateral , el paralelismo con el ala de la nariz- tragus.

Con esto conseguimos que los rodetes coincidan con el plano

protético de Camper.

Nivelación del rodete

superior
Comprobación clínica de los planos de referencia:

Para determinar el plano de oclusión utilizamos el plano bipupilar

(frontal) ya que existe un paralelismo entre el eje terminal de
bisagra y este plano y en la vista lateral, el paralelismo con la línea
que une el trago al ala de nariz.

El plano obtenido es el plano protético de Camper.

PLANOS FRONTAL Y SAGITAL

Prueba Clínica de los Rodetes

PRUEBA DEL RODETE SUPERIOR: PLANO DE FOX

 Paralelismo frontal

Paralelismo lateral

Si comparamos la posición de la lengua cuando observamos un

paciente dentado, las caras oclusales de los molares y premolares
coinciden con el ecuador de la lengua, referencia clínica a tener en
cuenta.

Una vez establecido la altura y los planos del rodete superior

procedemos a montar con arco facial dicho modelo en el articulador

Lo primero es la ubicación de de la horquilla del arco facial sobre el

rodete, cuidando que coincida con la línea media sagital de la
cabeza del paciente.

El paciente sostiene el arco, se fija distancia intercondilar y se

ajusta el nasion ( elemento del arco) que ubica al mismo en la
orientación agujero suborbitario/ porio que es el plano de Frankfurt.

Es importante que la apertura bucal no exceda los 12 mm, ya que

estamos registrando la posición del modelo superior en relación al
eje terminal de bisagra, que es en relación céntrica.
 Montaje del Modelo Superior con Arco Facial

Determinación de la dimensión vertical

Una vez montado el modelo superior, recuperamos el rodete

superior para la toma de la dimensión vertical.

El método morfológico se basa en buscar la proporción y estética de

la cara con ambos rodetes colocados.

Se pueden realizar dos mediciones:

Regla de oro: es la casi exacta medida de la cara dividida en tres

tercios

a) Nacimiento del cabello hasta entrecejo

b) Entrecejo-base de nariz

c) Base de nariz-base de mentón

Los labios deben visualizar la hemimucosa y no debe haber

pliegues en las comisuras.

Regla de las proporciones: consiste en comparar las medidas de

a) ángulo externo del ojo-comisura

b) base de nariz-mentón

Estas medidas deben ser iguales son en promedio de 7 a 8 mm

REGISTRO DE LA RELACION CENTRICA

El registro de la relación céntrica y su posterior traslado en el

articulador es una parte importante en el éxito de nuestra prótesis
completa, esto se traduce en una correcta alineación tridimensional
y ausencia de patología osteoarticular, como resultante de un
adecuado alineado dentario.

Para registro de la relación céntrica contamos con distintos métodos

tales como:

RC. Manual: el operador es quién orienta los movimientos

mandibulares previa relajación muscular (la utilizamos como
céntrica presuntiva en el primer montaje).

RC. Método gráfico: consiste en un registro de las trayectorias, de

los distintos movimientos mandibulares que realiza el paciente,
utilizando las placas de Phillips (método utilizado en la clínica para
la céntrica definitiva).
Registro Gráfico de Relación Céntrica

Luego de haber de haber realizado el montaje del modelo superior

con arco facial y obtenido la dimensión vertical oclusiva y el montaje
del modelo inferior con la céntrica presuntiva, se realiza la inclusión
de las placas en los rodetes.

Las placas son dos, la superior lleva incorporada la púa inscriptora,

que debe montarse teniendo en cuenta el centrado de la misma
para lo cual se trazan dos diagonales de canino a molar, en cuya
intersección se ubica la púa.

Es importante destacar que la púa debe quedar al mismo nivel del

rodete. La placa lisa se adhiere firmemente al rodete inferior
dejándola al mismo nivel del plano de oclusión inferior, conservando
la DV previamente obtenida (esto se comprueba observando que
cuando cerramos el articulador la púa y el vástago tocan
simultáneamente, la placa inferior y la platina incisiva
respectivamente).

De esto se deduce que este procedimiento es aconsejable realizarlo

en el articulador, ya que si tuviéramos dificultad con la DV, la misma
ya está dada por el mismo.

Ya en el articulador procedemos a eliminar 2 o 3 mm de cera del

rodete superior, para evitar cualquier contacto de los rodetes entre
sí, durante los movimientos mandibulares que realizará el paciente

En ningún momento modificamos la altura de la púa inscriptora ya

que la misma mantendrá DV en este procedimiento.

TECNICA DE REGISTRO
Se colocan ambos rodetes con las placas incorporadas, en los
casos de falta de retención es conveniente utilizar adhesivos de
prótesis para fijarlos en posición.

Condiciones importantes para un registro confiable

La placa inferior debe respetar el plano protético

La púa debe estar perpendicular a dicho plano

Las placas deben estar fijas a la mucosa

Los rodetes no deben contactar entre sí durante los

movimientos

Instrucciones para la toma del registro

Debemos reclinar el sillón, le damos al paciente las instrucciones

para los movimientos mandibulares (protrusión, retrusión,
lateralidad derecha e izquierda). Es de buena práctica hacer deglutir
repetidas veces al paciente para lograr relajación muscular ya que
el solo contacto con la púa actúa como desprogramador.

A partir de este momento guiamos al paciente para que realice los

movimientos protrusivos y de lateralidad, no debemos olvidar que
algunos pacientes de edad avanzada presentan trastornos motores
que limitarán el logro de un registro ideal.

Una vez adiestrado el paciente, se retira el rodete inferior y se

pincela la placa con tinta de base alcohólica (se puede utilizar
también óxido de zinc o tiza con alcohol).

Se instala el rodete inferior pintado y se guía al paciente para que

realice los movimientos indicados
Interpretación de los gráficos

Como vemos en los gráficos que representan la dinámica

mandibular se observarán tres líneas rectas, conformando la clásica
flecha del arco gótico y nos mostrará un paciente con movimientos
normales y buena coordinación muscular.

En otros casos podemos interpretar patologías osteoarticulares

B C D

A) Trayecto zigzagueante en el movimiento protrusivo, demuestra

incoordinación muscular.

B) Un trayecto rectilíneo del movimiento protrusivo, cortado por un

trayecto curvo de los movimientos de lateralidad, nos demuestra
que partimos de una posición adelantada de céntrica.

C) Un lado del movimiento de lateralidad corto y el otro normal,

indica limitación de la movilidad de la articulación del lado opuesto.

D) Una prolongación más allá de la punta de flecha, generalmente

indica una retrusión forzada (labilidad de ligamentos articulares).
Una vez logrado el registro se retira el rodete inferior y se coloca
una oblea transparente que perforamos en el lugar de la punta de la
flecha, es decir la RC obtenida.

Esta oblea la pegamos con cera resinosa, la llevamos nuevamente

a la boca, y el paciente al abrir y cerrar con pequeños movimientos,
la púa deberá introducirse espontáneamente en el orificio de la
oblea

Una vez verificado se coloca yeso impresión para fijar la posición de

los rodetes.

Con este registro gráfico se monta nuevamente el modelo inferior,

que está preparado con zócalo desmontable.

Las placas con los rodetes no deben descartarse hasta la

finalización de la prótesis, siendo un dato de mucho valor si
surgieran errores en los pasos siguientes.

Rodetes proforma

La confección de los rodetes se debe realizar sobre el articulador.

El mismo debe estar montado con la RC correctamente registrada y

reproducida y la dimensión vertical que obtuvimos con las
mediciones extraorales del paciente estudiado.

Estos rodetes tienen como objetivo, acotar el área definitiva que

van a ocupar los dientes artificiales, que podremos chequear en la
boca del paciente, ayudando al laboratorista, que tendrá con este
procedimiento, las dimensiones finales de las prótesis.
El área correspondiente a los dientes anteriores es más fina, con el
volumen equivalente a los incisivos Y Caninos que repondremos y
al reborde alveolar perdido. En los premolares Y molares, el ancho
es el correspondiente a la tabla oclusal de los mismos.

En el inicio de esta técnica, definimos el plano protético de los

rodetes en base al plano de Camper, pero esto no es suficiente. En
los rodetes proforma podemos ir afinando detalles tales como:

l) Orientación del rodete inferior

El diente clave en la formación de la oclusión, es el incisivo inferior,

cuya orientación es coincidente con la tangente a un arco de
circunferencia con centro en el cóndilo, formando un ángulo de 90
grados.

Por lo tanto, la conexión funcional del eje longitudinal del diente

inferior y la apófisis alveolar es una disposición de los mismo
formando un ángulo de 90 grados con relación al eje de bisagra de
la mandíbula. Esta disposición se puede medir en una
telerradiografía de perfil.

También existe un instrumento: el analizador de dientes anteriores

de Mc Horriris, que consta de un travesaño que se acopla a
elementos condilares y un vástago, que corre sobre el mismo, en
cuya punta tiene una varilla fina de 90°con respecto al vástago.

Se coloca el analizador en la rama inferior del articulador y se

marca el centro del reborde .Siguiendo ese eje con cera se
construye el área incisivo/canina del rodete inferior

2) Rodete superior

Debe conformarse el overjet en relación al rodete inferior

Prueba de los rodetes en la boca del paciente.

1) Chequear la DV y el ELI (paciente relajado y con la cabeza

erguida, o de pie). Si fuera necesario aumentar o disminuir, se
puede corregir.

2) Verificar la oclusión en relación céntrica Si existe una

discrepancia de 1 mm. O más, en dirección sagital o frontal es
necesario repetir el registro intraoral Si la diferencia es inferior a 1
mm puede engramparse y remontar el modelo inferior.

3)

4) Pruebas fonéticas: el paciente debe poder pronunciar la letra

"S" (Ej. Mississippi o cualquier palabra con S., si tiene la DV.
correcta, es decir, el espacio de 1 mm. que se

necesita para poder hacerlo.

5) Verificar soporte de labios y carrillos y ubicación de la lengua

a) Los labios se apoyan sobre los rodetes, y deben contactar

mostrando la hemimucosa.

El paciente con la boca entreabierta, se puede ver que el rodete

sobrepasa 1 mm el borde del labio. En pacientes de mayor edad
puede verse el rodete inferior en lugar del superior

b) Los carrillos deben contactar con la superficie del rodete sin

dejar espacios
c) Verificar nuevamente el ecuador de la lengua

6) Transferir las líneas de referencia

a) la línea media facial y marcarla en el rodete superior, como línea

interincisiva

b) la línea de los caninos: la ubicación del canino está

relacionada a la línea que baja del ala de la nariz, y continúa por la
cara distal del canino

c) la línea de la sonrisa: se marca sobre el rodete superior,

la longitud total visible de los incisivos. Para ello se pide al paciente
que realice una sonrisa plena

Estas verificaciones que se realizaron con los rodetes, hay que

chequearlas nuevamente en la prueba de los dientes.

ELECCION DE DIENTES

La elección de dientes es un procedimiento que debe realizar el

odontólogo (no el Iaboratorista), donde debe tener en cuenta una
serie de parámetros que son:

a) edad del paciente

b) sexo

c) forma de los dientes

d) color de los dientes

e) posición en la arcada

Es de fundamental importancia la elección de los dientes anteriores

que son los que determinan Ia armonía facial. Si la armonía no es
satisfactoria, debemos preguntarnos qué está mal?

-el color

-la forma

-la posición.

Podemos haber hecho una excelente elección de tamaño y color y

no tener en cuenta la posición de los mismos.

La alineación de los dientes anteriores debe coincidir con la forma

del labio inferior, es decir, la curva que describen incisivos y caninos
debe apoyar suavemente sobre la hemimucosa del labio inferior.

Por ejemplo:

- labio fino y recto, alineación de los dientes recta

-labio inferior con curvatura acentuada, en que las comisuras se

elevan la alineación es curva

- Una curva de lo sonrisa negativa altera la fisonomía del paciente

de forma desfavorable.

- Otra forma de evaluar la disposición de los bordes cortantes es

que estos deben armonizar con la base de la nariz.

Color:
Con la edad los dientes naturales se vuelven más oscuros, debido a
la formación de dentina secundaria y también a la presencia de
pigmentaciones externas (por ejemplo, tabaco). Por otra parte, la
abrasión del borde incisal produce perdida de la transparencia que
caracteriza csa zona dental.

También debe analizarse el color de la piel, del cabello y de los

ojos. Si bien el paciente tiende a elegir dientes claros habrá que
hacerle saber que estos denotan más su condición de artificiales.

En pacientes jóvenes y de piel blanca se podrán seleccionar dientes

más claros pero a medida que aumenta la edad o cuando la piel sea
más oscura se deberán elegir dientes con tintes amarillentos o
grises.

Forma de la cara y de los dientes:

Williams relacionó la forma de la cara con la del incisivo central

superior, y

estableció que los l.C.S. presentan forma inversa al contorno facial,

clasificándolos en tres tipos fundamentales:

a) cuadrangular o rectangular

Corresponde a un contorno facial con dimensiones bicigomáticas

iguales a las bigoniacas. Los dientes serán de ángulos incisalcs
bien marcados y caras proximales paralelas hasta más allá de la
mitad de la altura del diente.
b) Triangular

Corresponde a un contorno facial con dimensiones bicigomáticas

anchas y barbilla puntiaguda. Los dientes tendrán formo triangular,
sus caras proximales convergen hacia cervical, de modo tal que su
prolongación se cortaría a nivel del ápice

c) Ovoide

Corresponde a un contorno facial de formas redondeadas. Los

dientes tendrán la misma forma a nivel de sus caras proximales.

Tamaño de los dientes

Se observa la interrelación entre el ancho de los incisivos centrales

y laterales con el ancho de la base de la nariz.
a) Si la base de la nariz es ancha, los incisivos también lo son

b) Si la base de la nariz es angosta, los incisivos laterales son

más delgados.

Plano oclusal-Determinación de las curvas

El plano oclusal es una superficie imaginaria que teóricamente

contacta con los bordes incisales de los incisivos y con las puntas
de las superficies oclusales de los dientes posteriores. El término
“plano” indica una superficie geométricamente plana, por lo que no
sería correcto describir la superficie oclusal como si fuera realmente
plana. El plano de oclusión representa la curvatura promedio de la
superficie oclusal. Cada curvatura del plano está relacionada con
las funciones específicas que realiza.

Las curvaturas de los dientes anteriores se encuentran

determinadas por el establecimiento de una línea de sonrisa
estéticamente correcta, formada por los bordes incisales superiores
y la relación de los inferiores con la guía anterior y los
requerimientos fonéticos.

Las curvaturas del plano posterior de oclusión se dividen en: a) una

curvatura anteroposterior, denominada curva de Spee y una
curvatura mediolateral, denominada curva de Wilson.

En conjunto, las curvas de Spee, de Wilson y de los bordes

incisales constituyen la curva de oclusión.
Curva de Spee

La curva de Spee hace referencia a la curvatura anteroposterior de

las superficies oclusales, empezando en la punta del canino inferior
y siguiendo con la cúspide vestibular de los premolares y molares,
continuando con el borde inferior de la rama. Si la línea curva se
continuara hacia atrás, dibujaría un arco a través del cóndilo. La
curva es el resultado de variaciones en la alineación axial de los
dientes inferiores. Para alinear cada uno de ellos y conseguir una
resistencia máxima para la carga funcional, el eje mayor de cada
diente inferior debe alinearse casi paralelo a su arco individual de
cierre alrededor del eje condilar.

Por ello es necesario que el último molar se incline hacia adelante.

Esta progresión coloca las puntas de las cúspides en una curvatura
directamente relacionada con el eje condilar mediante una serie
progresiva de tangentes.

El diseño de la curva anteroposterior del plano oclusal permite la

desoclusion protusiva de los dientes posteriores mediante la
combinación de la guía anterior y la condilar. La separación de los
dientes posteriores durante el contacto excursivo de los anteriores
da lugar a una función incisal más efectiva, permitiendo el
deslizamiento de los dientes anteriores sobre los otros, con el fin de
conseguir una relación solapada que permita la acción de cortar.

Curva de Wilson

La curva de Wilson es la curva mediolateral que contacta los

extremos de las cúspides vestibular y lingual en cada lado del arco.
Es el resultado de la inclinación hacia adentro de los dientes
posteroinferiores, haciendo que las cúspides linguales se sitúen por
debajo de las vestibulares en el arco mandibular: las cúspides
vestibulares son más elevadas que las linguales en la arcada
maxilar debido a la inclinación hacia afuera de los dientes
posterosuperiores.

Si se analiza la inclinación linguovestibular de los dientes

posteriores en relación con la dirección dominante de la fuerza
muscular contra los mismos se observara que la alineación axial de
los dientes posteriores es casi paralela a la fuerte tracción hacia
adentro de los músculos pterigoideos internos.

El componente más fuerte de la función lateral tiene lugar desde

afuera hacia adentro, casi paralelo a la dirección de los músculos
pterigoideos internos, que traccionan bilateralmente los cóndilos
hacia medial en dirección a la posición más medial de relación
céntrica. La alineación de los dientes posterosuperiores y
posteroinferiores con la dirección principal de la contracción
muscular da lugar a una resistencia mayor frente a las fuerzas
masticatorias y determina las inclinaciones que constituyen la curva
de Wilson.

Otra razón para la existencia de la curva de Wilson es en relación

con la función masticatoria. Dado que la lengua y el complejo
buccinador deben colocar repetidamente el bolo alimenticio sobre
las superficies oclusales para permitir la masticación, es necesario
que la comida encuentre un fácil acceso a la superficie oclusal. La
inclinación hacia adentro de la tabla oclusal inferior está destinada
para permitir el acceso directo a partir de la lengua, sin que las
cúspides linguales produzcan un bloqueo.
La inclinación hacia afuera de la tabla oclusal superior permite un
acceso destinado a que la comida se dirija directamente a la tabla
oclusal por acción de los fascículos del musculo buccinador. Las
cúspides linguales más largas de los dientes posterosuperiores
sirven de pantalla a la comida procedente del vestíbulo; la cúspide
vestibular inferior tiene el mismo propósito para la comida
movilizada por la lengua.

Si la curva de Wilson es demasiada plana, la función masticatoria

puede verse dañada debido al aumento de la actividad necesaria
para hacer llegar la comida a la superficie oclusal.

En resumen, los dientes posteriores inferiores deberán moverse

hacia abajo antes de hacerlo medialmente. Este importante aspecto
en el diseño hace posible que la curva de Wilson no de lugar a
interferencias en balanceo.

Prueba de dientes (laboratorio)

Siguiendo los principios ya establecidos en los rodetes proforma,

comenzamos ubicando los seis dientes anteroinferiores con la
disposición del eje de los mismos en un ángulo de 90° en relación al
eje de bisagra.

Luego alineamos los seis dientes anterosuperiores, tomando

algunos parámetros sagitales y frontales:
Para definir la posición de los caninos en un paciente joven, el
vértice de ambas cúspides de los caninos debe coincidir en línea
recta con la papila incisiva. En un paciente [Link] edad esta línea
se traslada hacia distal de la papila. La distancia desde las rugas
palatinas hasta la cara vestibular del canino es de 9 a 11 mm.

La distancia de cara vestibular de incisivos centrales a línea

intercanina es de 7 a 9 mm.

En la disposición en el plano frontal:

1) Ambos incisivos centrales corresponden al ancho del surco de

la línea media del labio superior.

2) La posición del canino: se debe ubicar en relación al ala de la

nariz, por delante de dicha vertical.

3) Los premolares, a la sombra de los caninos, al aumentar la

curva, le da mayor estética al corredor bucal.
 En el plano sagital:

Tenemos que tener en cuenta el overjet y el overbite. El overjet

debe ser de 1 mm. y una guía incisal de 15° en movimiento
protrusivo

Prueba definitiva

Cuando recibimos la prueba definitiva del laboratorio debemos

realizar una serie de verificaciones:

1- Ver la integridad del modelo ( desmontable)

2- El montaje de los dientes corroboran:

2-1. Guía anterior, con el resalte horizontal y vertical de 1mm y

contacto de caninos.

[Link] sagital o de Spee.

2-3. Curva frontal o de Wilson.

2-4. Verificar céntrica: cuando el paciente cierra ,la ORC debe

coincidir con la del articulador.

2-5. Con el paciente erguido, verificar la posición de los incisivos

con respecto a la línea media y la línea de los caninos, línea que
baja por ala de la nariz y pasa por distal de los mismos.

2-6. Apoyo de los labios con el paciente relajado y en oclusión.

2-7. Posición del borde incisal: debe sobrepasar 1mm el labio

superior.

2-8. Pruebas fonéticas definitivas.

2-9. Chequear ELI

 3-Placas base: controlar la extensión de los bordes.

Enmuflado de la prótesis

Luego de la prueba definitiva, se envía el articulador al laboratorio

donde se controlara nuevamente la oclusión y la dimensión vertical,
ya que puede modificarse durante su traslado.

Una vez controlada se realiza el modelado de la encía sobre la

cera, teniendo en cuenta, que cuanto mejor sea el acabado de la
misma, menor trabajo se realizara después de la polimerización.

En las prótesis del maxilar superior, como el modelado de la encía

de canino a canino es el factor más importante. Por supuesto, hay
que tener en cuenta la edad del paciente. Las superficies
vestibulares de las prótesis en la zona de los premolares y molares
se deja lisa.

Previo al enmuflado debe colocarse una llave con silicona masa

sobre la encía artificial para obtener la reproducción del modelado
de la misma. Esta llave no debe cubrir los bordes incisales ni las
superficies oclusales.

Se realiza el enmuflado del modelo y una vez fraguado se coloca

separador de yeso. Se posiciona la contramufla y se completa el
llenado con yeso blanco. Luego se sumerge la mufla en agua
caliente para reblandecer y eliminar la cera, se procede a limpiar
ambas mitades de la mufla con agua hirviendo. Se aíslan las
superficies de yeso con separador de acrílico

Se prepara el acrílico según las indicaciones del fabricante y se

coloca el mismo en la mitad de la mufla que corresponden a los
dientes y ambas mitades se cierran y se colocan en la brida para
muflas bajo la prensa. El prensado se realiza con el cierre lento de
las mismas, la resina sobrante se eliminara por prensado hasta que
la mufla cierre por completo. Por último se coloca la mufla en la
polimerizadora. Una vez polimerizada se procede a la apertura de la
mufla para el retiro de la prótesis y recuperación del modelo de
trabajo para su remonta en el articulador.

Instalación

En el articulador veremos:

1) adaptación de la base protética al modelo. El lugar crítico es

el paladar de la prótesis superior.

Con papel de articular chequearemos:

-contactos prematuros,

- desoclusión canina,

-que no haya contactos del lado de no trabajo,

- propulsión,

2) Las prótesis terminadas deben venir montadas para chequear

y hacer los últimos ajustes de RC en el articulados

3) Una vez colocada en la boca del paciente, se debe observar

el libre desplazamiento de los frenillos, de lo contrario conviene
ampliarlos.

Si los frenillos provocan dislocamiento de la prótesis, se

profundizarán.

2 Sesión:

A los 7 días se chequea lo mucosa para ver si las bases protéticas

provocaron alguna lesión por compresión.
Se controlan los frenillos para ver si hay zonas ulceradas, la
estabilidad de la prótesis, relación céntrica, desoclusiones.

Como apoyo psicológico para el paciente se le puede dar una hoja

de instrucción con la siguiente información.

1) Paciencia.

2) Las prótesis inferiores requieren mes tiempo de

acostumbramiento que las superiores.

3) Mastique alimentos blandos, poco adhesivos y con

lentitud.

Las prótesis siempre se mueven con la masticación

4) Pequeñas molestias y puntos dolorosos son debido a

compresión.

5) Utilice las prótesis el mayor tiempo posible.

6) Higienice las prótesis con cepillo, agua y jabón, debajo

de la canilla, interna y externamente.

7) Si tuvo extracciones recientes, la prótesis debe ser rebajada

después de un tiempo de uso.

8) No abandone los controles periódicos con su

odontólogo.

Modelos de oclusión en prótesis total

1) Protección incisivo canina.

2) Función de grupo en el lado de laterotrusión.

3) Oclusión balanceada.
En estos tres modelos de oclusión, es imprescindible que la
intercuspidación céntrica de los molares se realice de manera
uniforme en relación armónica articular. Esto corresponde al
principio de ORC de los dientes naturales.

1-Proteccion incisivo canina

En el cierre céntrico, los mayores contactos se descargan en

premolares y molares, aliviando a incisivos y caninos que contactan
menos.

En un movimiento excéntrico, en una laterotrusión, el diente guía es

el canino (único contacto).

En el movimiento de protrusión, todos los incisivos y también el 1er.

PM contactan, liberando la zona de molares.

Como subgrupo consideramos Ia función de grupo anterior: guían

canino junto con los incisivos central y lateral.

2-Funcion de grupo en laterotrusion

En el movimiento de lateralidad tienen contacto el canino

y las cúspides bucales de PM y mesiovestibular del [Link].
Simultáneamente debe producirse un desacoplamiento inmediato
en el lado de mediotrusión.

La protrusión es guiada por los premolares y el grupo incisivo

canino.

3-Oclusion balanceada
En movimientos excéntricos laterales guía el lado de laterotrusion
(trabajo) con una intensidad decreciente de adelante hacia atrás,
pero al mismo tiempo en el Iado opuesto (mediotrusión o lado de
balanceo o de no trabajo) los contactos de deslizamiento apoyan
dicho movimiento.

También en la oclusión balanceada el canino tiene un importante

papel pero es apoyado por el 2do. molar situado en diagonal (lado
opuesto, lado de no trabajo)

En el movimiento de protrusión se concede importancia a un apoyo

lo más posterior posible, por ejemplo en la zona del [Link] en
forma conjunta con la trayectoria de los incisivos.

Se realizaron investigaciones sobre la influencia de la relación

esquelética del maxilar con la mandíbula, para demostrar su acción
sobre formas de oclusión naturales Los resultados muestran una
fuerte tendencia a compensar patrones esqueléticos con
mecanismos dentoalveolares.

En una observación más detallada podemos ver que los tipos de

oclusión I) y 2) pueden aceptarse, pero el tipo 3) que no puede
llevarse n cabo con dientes naturales, trae también inconvenientes
en las prótesis totales. Desde el punto de vista del diagnóstico
funcional moderno, la oclusión balanceada no es realizable, y en
todo caso, un balanceo constituye un hiperbalanceo. Esto afecta
tanto a los músculos como a las ATM, pudiendo producirse
distintos grados de patologías por la disfunción del sistema gnático.

El principio de la oclusión balanceada, en lo que se refiere a la

aplicación de la dentadura natural, debe rechazarse por poco
realista. Por lo tanto, es aconsejable adaptar las prótesis totales en
relación de la dentadura natural.

Qué sucede en el portador de prótesis con bruxismo?

El apretamiento y rechinamiento dentario en el portador de prótesis

total, la temida masticación en vacío, constituye un peligro real,
destructor de la cresta. El control de dicho movimiento lateral debe
tenerlo el canino, mediante el mecanismo de la desoclusión.

¿Qué utilidad podríamos tener con la telerradiografía de perfil?

1) Determinar la DV esquelética, con el ángulo

SNA

XI =49°(+/- 5)

2 ) Situación del plano de oclusión que debe dirigirse al punto medio

de la rama ascendente.

3) El eje longitudinal del incisivo inferior y la apófisis alveolar con el

eje de bisagra mandibular

Determinar la DV esquelética, el eje longitudinal del incisivo inferior

y el plano de oclusión constituyen los procedimientos básicos antes
de articular los dientes de una prótesis total.

Según los conceptos de [Link] y [Link], el concepto de

oclusión totalmente balanceada en prótesis totales, con contactos
uniformes bilaterales, ha sido contradicho muy raras veces durante
más de un siglo. Dicho concepto para ser realizado debe partir de
un registro tridimensional de los movimientos mandibulares y ser
reproducido en un articulador totalmente ajustable. Pero estas
relaciones de balanceo creadas en el articulador, en la boca no se
integran como movimientos funcionales.

Resumiendo: las ventajas de las prótesis con desoclusion en

relación a las prótesis balanceadas son:
1) El paciente no nota ninguna diferencia en la capacidad de
masticación entre prótesis con desoclusión o prótesis balanceadas.

2) Las prótesis con desoclusión son técnicamente más fáciles de

construir.

3) Las observaciones prolongadas muestran que la oclusión,

y en especial, la posición de máxima intercuspidación en prótesis
con desoclusión es más estable. El paciente es menos inducido a Ia
parafunción.

4) Disminuye el porcentaje de fracturas dé dientes de porcelana en

prótesis con desoclusión.

5) La estética en el sector de incisivos es superior.