12-02

Rx de tórax

Rx estándar de tórax: PA

 Mediastino, campos pulmonares, huesos (costillas y vertebras), cuello, abdomen.

 Sombra del mediastino:
o Derecha
 línea paratraqueal derecha
 sombra del hilio pulmonar derecho
 sombra del corazón: vena cava superior, auricula derecha (en el medio) y
vena cava inferior
o izquierda:
 línea paratraqueal izquierda: es un tejido, esofago
 cayado aórtico, sombra del tronco de la arteria pulmonar (al lado del hilio
pulmonar), ventrículo izquierdo
o línea paraoritca izquierda: Continuacion de la línea paratraqueal izquierda
o 2 Líneas paravertebrales (paravertebral deracha + izquierda): de cada lado de las
vertebras
 Entre ambas líneas: Receso acigo-esofagico: pasan estructuras como el
esófago y la vena ácigos
o 2 recesos visibles derecho izquierdo: cardiofrenico y costofrenico

Proyecciones

 PA: se ven mejor las líneas. De pie. Distancia: 1.80m

 AP: Decúbito supino. Cuando no se aplica la técnica estándar, acostado en cama de terapia
intensiva.
 En inspiración: lo habitual. Para que se distiendan los pulmones
 En espiración: solo en casos especiales

Radiografía lateral

 Habitual: rayo entra de derecha a izquierda para que no se magnifique la sombra. No

cambios significativos
 2 signos claros:
o siempre vertebras de campos pulmonares es vuelven más radiolucidas-negra
mientras voy de superior-inferior
 Si veo que no cambia, hay patologia
 En el diafragma se vuelven a ver blancas
o El corazón esta en el centro tendinoso apoyado y fijo: El corazón pesa y hace que
con la inspiración profunda se genren 2 hemidiafragmas: derecho e izquierdo.
 Solo una silueta lleva a anterior y otro se pierde.
 Hemidiafragma derecho llega a adelante
  Hemidiafragma izquierdo se pierde: porque esta con relación con
el corazón.
o Hay un espacio de aire entre el esternón y la sombra cardiaca: no debe ser mayor
a 2.5cm

Campos pulmonares

o Anterior:
 Lóbulo superior derecho: nunca sobrepasa el límite de la clavícula
 Lóbulo superior izquierdo: tampoco
 Lóbulo medio
o Posterior
 Ápice de ambos lóbulos si sobrepasan el límite de la clavícula
 Lóbulos inferiores: en contacto con líneas paraaorticas y paravertebrales.
o Rx lateral:
 Cisura transversa y oblicuas

Signo de la silueta

 En sombras
 Si las sombras tienen la misma densidad, ambas se suman y veo una sola imagen. No
puedo diferenciar una sombre respecto a la otra.
 Deben estar en contacto ambas sombras
o Si tiene la misma densidad y se ve diferente: No está en contacto, puede estar
atrás

Colapso o atelectasias de lóbulos

 Lobulos se retraen. El parénquima pulmonar se contrae.

 Del lóbulo superior derecho:
o La cisura transversal del lóbulo no colapsado se va hacia arriba
o Engrosando la línea paratraqueal derecha. Se ve como un tejido de la misma
densidad que el resto del mediastino porque el pulmón está colapsado y se ve
como partes blandas.
o No diferencio un límite entre el mediastino y la atelectasia.
o Cuando la cisura transversal tiene forma de S:
 Signo de la S invertida:
 Indica un tumor en el hilio que oprime el bronquio del lóbulo superior, lo
colapsa y genera atelectasia de bronquio.
 No puedo diferenciar entre el tumor y una atelectasia porque tienen la
misma densidad. Se ve como la misma cosa, pero con un signo
 Signos clásicos de cáncer pulmonar.
 Colapso del lóbulo medio:
o la cisura trasversal se va hacia abajo
 o Se suma la atelectasia a la silueta cardiaca: No se puede ver el borde de la auricula
derecha y la buena definición del receso cardiogénico.
 Rx AP: Hay perdida del borde
 Rx lateral: El vértice del triangulo tiene que estar a la altura del hilio
pulmonar
 Si no parte del hilio pulmonar. Puede ser un aumento de la grasa
pericárdica. Es mas común del lado izquierdo
 Colapso del lóbulo interior derecho:
o Esta hacia posterior.
o Si se colapsa y esta atrás: NO hace signo de la silueta con el corazón, sino que hae
signo de la silueta con el diafragma: no se ve el el receso cardiofrenico.
 Atelectasia del lóbulo inferior izquierdo:
o La atelectasia no esta hacia la slueta cardiaca: veo otra línea Por detrás de la
silueta cardiaca izquierda.
o No logro ver la línea paraortica izquierda porque es hacia donde esta la
atelectasia.
o No logro ver la sombra zona del diafragma
o Morfologia de Vela retrocardial: de vela de barco detrás del corazón
 Colapso del lóbulo superior izquierdo:
o lóbulo superior izquierdo es toda la cara anterior del pulmón.
o Si se colapsa se va todo hacia adelante, no tengo la posibilidad de ver una
atelectasia en una PA
o Veo opacidad de todo el campo pulmonar.
o Si toda la parte anterior es mas densa, no tengo una diferencia. La placa da un
promedio de todo: se ve mas denso que el otro campo pulmonar pero no una
línea que permita difernciar con otras atelectasias
 Signo luftscichl: hoz de aire que la rodea al cayado de la aorta.
 Rx lateral: se ve la línea, permite diferenciar de otras atelectasias. Línea:
se va a ver hacia adelante y lateral cerca del torax anterior.

Broncograma aereo

 Yo normalmente veo los vasos porque están rodeados de aire, son 2 densidades distintas.
 Si aumenta la densidad del pulmón no veo los vasos, pero veo los bronquios.
 Al aumentar la densidad del parénquima pulmonar (liquido), dejo de ver los vasos pero
ahora veo los bronquios.
o Los vasos son visibles cuando el parénquima es sano. Todo lo que esta alrededor
tiene densidad de aire
o Si no esta sano: veo el bronquio, porque todo lo que esta alrededor tiene
densidad de tejido blando. Ahora son visible porqu hay algo que esta llendando el
espcio alveolar.
Neumonía

 En el lóbulo medio
o Contacta con la sobra cardiaca - pierdo visualización de la línea cardiaca derecha.
Tiene la misma densidad
 en el lóbulo inferior derecho
o se ve perfecta la línea de la sombra cardiaca
 en lóbulo supeiror izquierdo
o el lóbulo superior izquierdo esta adelante del corazon
o Se pierde la línea cardiaca
o La neumonía está hacia adelante.
o La línea paraortica se ve, la neumonía está adelante y no atrás
 Cuando la línea paraortica no se ve: esta hacia atrás
 Lóbulo inferior izquierdo
o Signo de vela retrocardiaca: igual que atelectasias y oculta el diafragma
o Puede ocultar la línea paraortica izquierda
 Es neumonía y no colapso. Colapso es morfología en vela retro cardiaca
o Mamás pueden ser asimétricas, pero no tanto para generar opacidad en un sol
lado.
o Si no veo el diafragma algo está ocupando el espacio
o Rx lateral: Las vértebras no están bajando en densidad. No se vuelven
radiolucidas.
 Lob inf izquierdo: Opacidad retocardiaca
o Neumonías puede irse a retrocardiacs
o Opacidad puede dirigirse hacia atrás del corazón
 Rx lateral: no baja la opacidad de las vértebras: hay lesión ocupante

Signos

 Cervico torácico:
o Permite identificar la ubicación de la masa.
o Si viene desde el cuello al tórax por anterior, los límites defino al nivel de la
clavícula.
 Las masas que sobrepasan la clavícula no están adelante sino hacia atrás:
A nivel de los ápices de los pulmones. Lo más seguro es un tumor tiroideo
 Si no sobrepasa la clavicula y solo por debajo de la clavícula: es anterior

Derrame pleural

 Líquido en la cavidad pleural (entre pleura visceral y pleura parietal)

 signo del menisco:
o El líquido comienza a tener la morfología de menisco-ondulada.
o Se puede ver signos del menisco en zonas más periféricas.
 o Ángulo costofrenico puede estar ocupado con líquido: se ve morfología ondulada
o Para ver en ex estándar PA o AP: necesito 200 c
o En Rx lateral necesito 50 cc
 Puedo diferencias en el lado del derrame: tengo que ver el diafragma
o Si el diafragme llega adelante es el diafragma derecho
o Si se pierde y no llega adelante es diafragma izquierdo
 Signo: lateralización del domo:
o no se ve una cúpula del diafragma, sino más lateralizara.
o En derrame subpulmonar
o En lugar de tener distribución de menisco tengo una línea lateral.
o Tengo pérdida del seno costofrenico, tengo líquido en la cavidad pleural.
 Si el paciente en terapia intensiva, en supino: el derrame se va hacia posterior
o No veo la linea que separa el campo pulmonar del derrame
o Si esta en supino: es mas frecuente que sea derrame
 Dx dif: puede ser atelectasia
 Derrame se puede acumular en la cisura transversal. Imagen de tumor evanescente o
pseudotumor.
o Tiene borde bien definido
o Rx lateral: se mete en la ciscura y se acumula una cantidad de liquido en otra parte
de la cisura. Cuando se queda da la imagen de pseudotumor
o Desaparece

Masa plural:

 surgen de la pleura parietal y se mete a la pleura, se va hacia adentro.

 Tiene bordes anchos que lo unen a la pared. Es una lesión que tiene abombamoento,
tiene bordes que lo acercan a las cavidades.
 La masa no se mueve
 En rx AP, se ve la masa, pero no la transición hacia la pleura.
o En rx lateral se ve que son lesiones pleurales extra pulmonares

Signo de anestesia

Abestosis: signo de la holly leaf

Cuando las lesiones se calcifican:

 Signo de holly leaf; muchas calcificaciones continuas pero varias.

 Si fuera calcificaciones del pulmón, es una sola imagen.
 Si veo en forma de hoja, es coasifco de que sean calcificaciones pleurales

Abestosis
  Calcificaciones irregular.
 Cuando tengo exposición al abesto puedo tener un tumor: engrosamiento claro de toda la
pleura

Mediastino

Neumomediastino

 Cuando veo líneas radiolucidas

 Son líneas que caen de forma distinta en el mediático, generalmente en la porción alta del
mediastino.
 Son radiolucidas
 Líneas radiolucidas
 Uno de los signos más importantes es que el corazón está pegado al centro tendinoso del
disfragma. No debería ver una línea continua del diafragma. Es porque hay aire en el
mediastino
 Otro signo: hoja de ginko lead
 Hay aire que se qued antes las fibras del pectoral

Nemomediastino pediatrics

 Mas evidente
 Genera imágenes de corazón en pajar, de vela de barco

Neumotorax:

 El aire está en la pleura

 Mientras Mas cantidad hay mas se colapsa el pulmón. Se ve en áreas contrarias al declive.
Se ve hacia arriba en una paciente de pie o hacia abajo si está acostado
 En tc es más evidente porque áreas claras se delimitan como áreas fuera del pulmón
 En inspiración: el aire entre en los pulmones
 En espiración: permite. Que la fuerza que hacen los pulmones saca el aire de la cavidad
pleural
 No hay vasos periféricos, la que nos permite decir hay un neumotorax. Sigue siendo una
línea sutil, que no es gruesa sino fina
 Hay un nemotorsx mas fácil d ever

Derrame pleural sin nemotorax

 Derram pleura. Con aire: es una línea recta

 Derrame pleural no cumple con el criterio de menisco

Hudroneumotorx: Memo mas derrame pleural. Cuando el paciente está acostado ya no se va

hacia arriba
  La parte más anterior se va hacia el receso costofrenico
 Signo del doble diafragma: derrame en paciente de decúbito supino

Pliegues cutáneos

 Si es muy evidente no es neumotorsx