UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA
FACULTAD DE CIENCIAS
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
Docente:
Dra. Isabel Morgan
Tema:
Cólera, Hepatitis
Asignatura:
Adulto I
Ciclo:
IV
Estudiante:
Aban Palacios Melanie Delfi
Código: 0202321001
1. PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
El Sr. OZA, de 32 años,de edad,ingresa al servicio de medicina a la cama
N°225,con piel y mucosas ictericas,refiere mucho dolor en las articulaciones,a la
palpacion, ganglios linfaticos aumentados de tamaño,con
hepatomegalia,dispepsia,orina colurica,heces palidas presenta
vomitos,anorexia,tiene como [Link],[Link]
CFV:PA=100/60mmHg,P=80x’,R=18x’,T°=38,8°C
Indicaciones
1.- NPO (nada por vía oral).
2.- CFV (control de funciones vitales) cada/ hora
3.- Dextrosa al 5%AD 1 fco x 1lt+HNAal 20%1amp a 45gttsx’
4.- Reposo absoluto.
5.- Dexametasona x4mg [Link] en 8cc de CLNA al 9%
6.- Metamizol x1gr [Link] diluida en 100cc de CLNA AL 9%
7.- BHE.
8.- Observar características de deposiciones,y de orina
9.-Transaminasas.
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
Diagnóstico: Hepatitis. Refiere mucho dolor en las articulaciones, a
PA=100/60mmHg la palpación.
P=80x’
R=18x’
T°=38,8°C
Edad 32 años
Hepatomegalia
Dispepsia
Orina colurica
Heces palidas
Vómitos
Anorexia
2. VALORACIÓN
A) DATOS DE IDENTIFICACIÓN
NOMBRE OZA
EDAD 32
MOTIVO POR EL CUAL ASISTE AL - Ingresa al servicio de emergencia
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
SERVICIO Medicina
Dx ACTUAL Hepatitis
B) SIGNOS VITALES
Presión Arterial 100/60 mmHg
Temperatura 38.8°C
Frecuencia Respiratoria 18 rpm
Saturación de Oxígeno 80%
I. VALORACIÓN
Dominio 1: Promoción de la salud
Clase 2: Manejo de la salud
El paciente tiene una capacidad limitada para el autocuidado debido a su
condición médica (NPO, reposo absoluto), lo que restringe su capacidad para
participar en comportamientos de promoción de la salud.
Dominio 2: Nutrición
Clase 1: Ingestión
El paciente presenta anorexia y tiene orden de NPO, lo que indica un problema
con la ingesta nutricional.
Clase 2: Digestión
Los síntomas como vómitos y heces pálidas sugieren una digestión
comprometida.
Clase 5: Hidratación
El paciente le administra Dextrosa al 5%AD 1 fco x 1lt+HNAal 20%1amp a
45gttsx’ para mantener la hidratación y proporcionar energía.
Dominio 3: Eliminación
Clase 1: Función urinaria
La orina colúrica sugiere disfunción hepática que afecta la excreción.
Clase 2: Función gastrointestinal
Las heces pálidas son indicativas de alteración en la eliminación intestinal debido
a la disminución de bilis.
Clase 3: Función hepática
La hepatomegalia, orina colúrica y heces pálidas indican un problema en el hígado
o vías biliares, afectando su capacidad para metabolizar sustancias y eliminar
toxinas correctamente.
Dominio 4: Actividad/reposo
Clase 3: Energía / Equilibrio
Condiciones como la hepatomegalia y los vómitos pueden provocar fatiga,
malestar y falta de energía debido a la incapacidad del cuerpo para procesar
los nutrientes y eliminar toxinas de manera eficiente.
Dominio 5: Percepción/cognición
Clase 1: Atención
El paciente puede experimentar molestias o dolor que afecten su capacidad para
concentrarse o prestar atención.
DOMINIO 6: Autopercepción
Clase 1: Autoconcepto
El paciente tiene que saber sus conocimientos de autocuidado.
Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estrés
Clase 1: Afrontamiento
Clase 2: Ansiedad
La ansiedad por la situación en la que se encuentra y el querer salir de ahí.
Dominio 11: Seguridad/protección
Clase 1: Infección
El diagnóstico de hepatitis, al recibir tratamiento puede ocurrir una posible infección
con los procedimeintos invasivos.
Clase 6: Termorregulación
T°=38.8 °C
Dominio 12: Confort
Clase 1: Confort físico
Los vómitos, el malestar abdominal y la hepatomegalia pueden causar dolor o
incomodidad física, impactando el bienestar del paciente.
[Link] DE ENFERMERÍA
Presentación De Datos
Confrontamiento Con La Diagnóstico De
Relevantes o
Literatura Enfermería
Significativos
Dominio 1: Promoción de Según Herdman y Kamitsuru 00182:
la salud (2018), la disposición del paciente Disposición
para mejorar el manejo de su salud para mejorar
Clase 2: Manejo de la se relaciona estrechamente con su
el manejo de la
salud autoconciencia sobre su condición
de salud y su motivación para salud
El paciente tiene una realizar cambios positivos. Este Relacionado
capacidad limitada para el diagnóstico se fundamenta en el con: capacidad
autocuidado debido a su principio de que los pacientes que limitada para
condición médica (NPO, están dispuestos a comprometerse autocuidado
reposo absoluto), lo que con su salud son más propensos a debido a
restringe su capacidad para seguir recomendaciones médicas y
a participar en su autocuidado, lo hepatitis.
participar en
comportamientos de que puede resultar en mejores
promoción de la salud. resultados de salud.
Dominio 2: Nutrición El desequilibrio nutricional puede 00002:
afectar funciones clave del cuerpo, Nutrición
Clase 1: Ingestión como el metabolismo, la desequilibrada
inmunidad y el equilibrio de : ingesta
El paciente presenta electrolitos. La falta de nutrientes inferior a las
anorexia y tiene orden de esenciales, como vitaminas y necesidades
NPO, lo que indica un minerales, puede provocar fatiga, corporales
problema con la ingesta pérdida de peso y aumentar el debido asu
nutricional. riesgo de enfermedades crónicas. anorexia
Además, las deficiencias
nutricionales pueden alterar la 00134 Náuseas:
Clase 2: Digestión
contracción muscular y la función Sensación
cardíaca, llevando a subjetiva
Los síntomas como
complicaciones graves como desagradable,
vómitos
arritmias como oleadas,
en la parte
Clase 5: Hidratación
posterior de la
Los vómitos son un motivo
garganta,
El paciente le administra frecuente de consulta. La mayoría
epigastrio o
Dextrosa al 5%AD 1 fco x de las veces se deben a
abdomen que
1lt+HNAal 20%1amp a enfermedades benignas; sin
puede provocar
45gttsx’ para mantener la embargo, pueden ser el síntoma
la urgencia o
hidratación y proporcionar inicial de patologías graves y
necesidad de
energía. complejas (Notario, etal; 2020).
vomitar.
Las variaciones en los niveles de 00195: Riesgo
electrolitos en la sangre, como de
sodio, potasio, cloruro y calcio, desequilibrio
pueden impactar gravemente la electrolítico
salud. Estos electrolitos son clave relacionado por
para funciones como la transmisión lo que el
nerviosa, el equilibrio de líquidos y paciente esta
la contracción muscular. con vomitos
Alteraciones pueden causar esta perdiendo
síntomas como debilidad, electrolitros y
confusión o incluso arritmias. Es se esta dando
esencial monitorear y ajustar estos hidratación.
niveles, especialmente en personas
con condiciones preexistentes o
deshidratación, para evitar
complicaciones (NANDA, 2023).
Dominio 3: Eliminación 00162: Riesgo
[Link]ÓN
Diagnóstico de Objetivo/ Intervención de Enfermería Fundamentos de la Intervención Evaluación
Enfermería Respuesta
(priorizado) esperada
00182: Disposición 1601 Conducta de 5602 Enseñanza: Proceso de La educación del paciente es esencial El paciente
para mejorar el búsqueda de salud enfermedad 5246 Asesoramiento para el autocuidado en enfermedades comprende su
manejo de la salud crónicas como la hepatitis. Según condición y se
Objetivo General Actividades: Wright et al. (2017), la enseñanza
Relacionado con: compromete con
1. Evaluar el conocimiento del paciente adecuada mejora la adherencia al
capacidad limitada El paciente demostrará sobre su enfermedad. tratamiento, reduce complicaciones y su plan de
para autocuidado compromiso y participación 2. Educar sobre autocuidado en la empodera al paciente en su autocuidado.
debido a hepatitis. activa en el manejo de su hepatitis. recuperación. Establecer objetivos
salud. 3. Establecer metas realistas. realistas y proporcionar información
4. Enseñar técnicas para gestionar sobre autocuidado promueve la
síntomas y evitar complicaciones. participación activa en el manejo de
5. Revisar con el paciente el cumplimiento la enfermedad.
de indicaciones médicas.
00002: Nutrición 1008 Estado nutricional: 1100 Manejo de la nutrición El manejo adecuado de la nutrición El paciente
desequilibrada: 1120 Terapia nutricional en pacientes con ingesta reducida, muestra un
ingesta inferior a las Objetivo General 1450 Manejo de líquidos como en el caso de la anorexia, es estado
necesidades esencial para prevenir complicaciones
El paciente mantendrá o nutricional
corporales debido Actividades relacionadas con la desnutrición.
asu anorexia mejorará su estado 1. Monitorear ingesta de líquidos y Según Álvarez et al. (2020), la adecuado para
nutricional. alimentos. monitorización constante del estado sus necesidades
2. Proporcionar alimentación parenteral nutricional, la colaboración con un corporales.
según indicaciones. nutricionista y el uso de terapias
3. Colaborar con un nutricionista para nutricionales mejoran
diseñar un plan de alimentación. significativamente los resultados en
pacientes con ingesta insuficiente.
4. Instruir al paciente sobre la importancia Además, la hidratación adecuada y el
de la hidratación adecuada. seguimiento del peso corporal son
5. Controlar la pérdida de peso y el estado fundamentales para evitar el deterioro
de hidratación. del estado general del paciente.
00134 Náuseas: 1618- Control de náuseas y 1450 Manejo de las náuseas: prevención Los vómitos son un motivo frecuente El manejo de las
Sensación subjetiva vómitos: y alivio de las náuseas. de consulta. La mayoría de las veces náuseas ayudará
desagradable, como 2080 Manejo de líquidos / electrolitos: se deben a enfermedades benignas; a que el paciente
oleadas, en la parte Objetivo General: regular y prevenir las complicaciones sin embargo, pueden ser el síntoma se encuentre
posterior de la El paciente referirá una derivadas de niveles de líquidos y/o inicial de patologías graves y mejor y no pase
garganta, epigastrio reducción en la intensidad de electrolitos alterados. complejas. por una
o abdomen que las náuseas y evitará 2380 Manejo de la medicación: facilitar deshidratación,
puede provocar la episodios de vómitos. la utilización segura y efectiva de los así mismo se le
urgencia o medicamentos prescritos y de libre administrará y
necesidad de disposición. educará sobre
vomitar. los farmacos que
debe de tomar,
la situación
mejorará gracias
a los cuidados
de enfermería.
00195: Riesgo de 0602 Equilibrio 2080 Manejo de líquidos/electrolitos La pérdida de líquidos y electrolitos a Niveles de
desequilibrio electrolítico: 2000 Manejo de electrolitos través de vómitos aumenta el riesgo electrolitos
electrolítico 2300 Administración de líquidos de desequilibrio electrolítico, que dentro de los
relacionado por lo Objetivo General puede causar complicaciones graves
rangos normales
que el paciente esta Actividades: si no se maneja adecuadamente.
El paciente mantendrá un y adecuada
con vomitos esta 1. Monitorear los niveles de electrolitos Según González y Martínez (2021),
perdiendo equilibrio adecuado de séricos regularmente. la monitorización continua de los hidratación.
electrolitros y se electrolitos. 2. Administrar soluciones intravenosas electrolitos séricos, junto con la
esta dando según las necesidades del paciente. administración de líquidos
hidratación. 3. Observar signos de hipokalemia, intravenosos, es fundamental para
hiponatremia o hipercalemia. prevenir trastornos como la
4. Controlar el balance hídrico estricto. hiponatremia o hipokalemia.
5. Evaluar la respuesta del paciente a la Mantener un equilibrio adecuado de
terapia con líquidos. líquidos y electrolitos es esencial para
garantizar la estabilidad
hemodinámica del paciente.
00162: Riesgo de 0802 Integridad hepática 4130 Manejo de la función hepática La hepatitis puede causar un daño Pruebas de
deterioro de la 0410 Vigilancia significativo en la función hepática, función hepática
función hepática Objetivo General 4035 Monitoreo de líquidos aumentando el riesgo de deterioro normales o con
Relacionado con: El paciente mostrará signos progresivo. De acuerdo con
mejoría, sin
hepatitis y daño Actividades: Rodríguez y López (2020), la
de recuperación o signos de
hepático. 1. Monitorear pruebas hepáticas y de vigilancia estricta de los parámetros
mantenimiento de la función coagulación. hepáticos, junto con el monitoreo de deterioro
hepática. 2. Observar signos de ictericia y ascitis. los signos clínicos como la ictericia y adicional.
3. Administrar medicamentos hepato- la ascitis, permite una intervención
protectores según indicaciones. temprana que favorece la
4. Controlar características de la orina y las recuperación de la integridad
heces. hepática. El manejo adecuado y la
educación del paciente sobre la
5. Colaborar en la realización de estudios hepatotoxicidad son esenciales para
ecográficos del hígado si es necesario. evitar complicaciones adicionales.
00126 Ansiedad 1210 Nivel de ansiedad: 5820 Disminución de la ansiedad De acuerdo con Hernández y Pérez El paciente
Relacionado con la 5270 Apoyo emocional (2021), la creación de un ambiente muestra una
ansiedad con su Objetivo General 4920 Escucha activa seguro y el apoyo emocional son disminución de
enfermedad de la El paciente referirá una esenciales para reducir los síntomas
los niveles de
anorexia Actividades: de ansiedad. Además, el uso de
reducción en los síntomas de ansiedad y
1. Proporcionar un ambiente seguro y técnicas de relajación y la
ansiedad. tranquilo. participación activa de la familia afronta mejor su
2. Escuchar las preocupaciones del ayudan a mejorar la capacidad del enfermedad.
paciente. paciente para enfrentar la enfermedad
3. Explicar claramente cada procedimiento y mejorar su bienestar psicológico.
y tratamiento.
4. Enseñar técnicas de relajación como la
respiración profunda.
5. Involucrar a la familia en el proceso de
apoyo emocional.
[Link] 1404 Autoestima: 5400 Potenciación de la autoestima La baja autoestima crónica es un El paciente
autoestima crónica 5270 Apoyo emocional problema psicológico que suele estar muestra una
Objetivo General 4920 Escucha activa relacionado con trastornos como la actitud más
La paciente El paciente demostrará anorexia, que afecta la imagen
menciona padece positiva hacia su
Actividades: corporal y el sentido de valía
anorexia lo que mejoría en la percepción de cuerpo y reporta
1. Fomentar la expresión de sentimientos personal. La literatura señala que las
puede estar su autoestima y actitud hacia relacionados con la imagen corporal. personas con baja autoestima suelen una mejoría en
relacionado con su su cuerpo. 2. Proporcionar apoyo emocional y tener una percepción distorsionada de la autoestima.
autoestima fisica. escuchar activamente las preocupaciones su cuerpo, lo que agrava sus
sobre la apariencia física. problemas de salud mental (Leary,
2019).
3. Facilitar grupos de apoyo para personas
con anorexia o problemas de autoestima.
4. Enseñar técnicas de reestructuración
cognitiva para cambiar pensamientos
negativos sobre el cuerpo.
5. Ayudar a identificar logros personales
más allá de la apariencia física.
6. Reforzar las cualidades positivas del
paciente.
7. Involucrar a la familia en el proceso de
apoyo.
00004 - Riesgo de 1902 - Control de riesgo 2440 mantenimiento de dispositivos de Las principales complicaciones Se da una
infección. R/C Reconoce los factores de acceso venoso (DAV). relacionadas con la inserción de adecuada
Procedimientos riesgo Sigue las estrategias de Limpieza de la piel del paciente con un catetéres venosos centrales se dividen limpieza de la
invasivos: control de riesgo agente antibacteriano, si procede. en mecánicas e infecciosas, piel, para evitar
seleccionadas Modifica el Revisar que el cateter no este obstruido. destacando las infecciosas por su infecciones, se
estilo de vida para reducir el impacto en la morbimortalidad y por da un adecuado
riesgo. los costes asociados, con tasas de mantenimiento
mortalidad atribuible que oscilan al cateter para
entre un 20-35%. que no se
obstruya, gracias
a los cuidados
de enfermería.
00007: Objetivo General: 3740 Tratamiento de la fiebre La hipertermia es una manifestación La temperatura
Hipertermia El paciente logrará aliviar su 6680 Monitoreo de signos vitales común en infecciones virales agudas, corporal del
Relacionado con: temperatura corporal con el 3900 Regulación de la temperatura como la hepatitis, y está relacionada paciente se
infección aguda por apoyo del personal de salud con la respuesta inflamatoria del
mantiene dentro
hepatitis. de turno. Actividades: cuerpo. La literatura sostiene que el
de los rangos
Manifestado por: manejo adecuado de la temperatura, normales y
fiebre (38.8°C). Objetivo Específico: 1. Monitorear la temperatura corporal mediante la administración de muestra signos
El paciente conseguirá regularmente. antipiréticos y medidas físicas, es de confort
reducir su temperatura. 2. Administrar antipiréticos según fundamental para prevenir
térmico.
(36.5°C - 37.5°C). indicación médica. complicaciones derivadas de la fiebre
3. Aplicar medidas físicas de enfriamiento, prolongada (Aronoff, 2016).
como compresas frías o mantener una
habitación fresca.
4. Controlar signos de deshidratación y
administrar líquidos orales o intravenosos
según sea necesario.
00132: Dolor 1605- Control del dolor 1400 Manejo del dolor El dolor agudo asociado con El paciente
agudo 2210 Administración de analgésicos enfermedades hepáticas, como la reporta una
2102- Nivel del dolor 2300 Terapia de relajación hepatitis, se debe en gran medida a la
Relacionado con: reducción
Objetivo General: inflamación del hígado y los tejidos
inflamación significativa en
Actividades: circundantes. Según Brennan (2018),
hepática, dolor El paciente disminuirá su 1. Evaluar la intensidad y localización del el manejo farmacológico del dolor, la percepción del
articular. dolor con ayuda del personal dolor con una escala numérica o combinado con técnicas no dolor y mayor
Manifestado por: de Salud, durante su descriptiva. farmacológicas como la relajación y confort físico.
hepatomegalia y permanencia en el Hospital. 2. Administrar analgésicos según la aplicación de calor local, es eficaz
dolor abdominal. indicaciones médicas. para reducir la percepción del dolor
3. Aplicar técnicas no farmacológicas para en pacientes hepáticos. La evaluación
el alivio del dolor, como la aplicación de constante del dolor permite ajustar el
compresas. tratamiento y mejorar la calidad de
4. Monitorizar la respuesta del paciente a vida del paciente (Crofford, 2015).
la medicación.
5. Fomentar una posición cómoda para
reducir el dolor abdominal.
EJECUCIÓN:
En la atención brindada al Sr. OZA, de 32 años, ingresado con un diagnóstico de
hepatitis, se siguió el proceso de atención de enfermería de manera integral. Durante
la valoración inicial, se recopilaron datos tanto subjetivos como objetivos. El paciente
mencionó síntomas como dolor en las articulaciones, vómitos, falta de apetito, orina
de color oscuro y heces claras. Al examinarlo, se observó ictericia en piel y mucosas,
linfadenopatía, agrandamiento del hígado, dispepsia, y una fiebre de 38.8°C, lo que
evidenció la severidad de su estado.
Con base en esta valoración, se identificaron varios diagnósticos de enfermería,
destacando la desnutrición relacionada con la anorexia, el riesgo de deterioro de la
función hepática, fatiga por la disfunción hepática y el reposo prolongado, dolor
agudo debido a la inflamación del hígado y molestias abdominales, y fiebre
relacionada con la infección. Estos diagnósticos guiaron la planificación de
intervenciones para manejar de manera integral la condición del paciente.
Las intervenciones de enfermería se aplicaron de acuerdo con los diagnósticos más
urgentes. Se administraron líquidos intravenosos, como dextrosa al 5%, para asegurar
la hidratación y nutrición del paciente. También se suministraron medicamentos como
dexametasona para controlar la inflamación y metamizol para el manejo del dolor. Se
realizaron controles periódicos de las constantes vitales, con especial atención a la
temperatura debido a la fiebre, y se implementaron medidas para mejorar su
comodidad física. En el aspecto emocional, se le brindó apoyo explicándole los
procedimientos y educándolo sobre su enfermedad y cuidados futuros.
Al finalizar el turno, se observó una evolución positiva. La fiebre del Sr. OZA
comenzó a bajar, y el dolor se controlaba adecuadamente con los analgésicos
administrados. No hubo más episodios de vómitos, lo que sugirió una buena respuesta
a las intervenciones realizadas.
Evaluación:
Estructura: La valoración inicial del Sr. OZA fue exhaustiva, obteniendo
información completa de su historia clínica y síntomas actuales, como
ictericia, dolor articular, vómitos, anorexia y signos vitales, lo que permitió
planificar las intervenciones de manera adecuada.
Procesos: Se siguieron todas las etapas del proceso de atención de enfermería,
comenzando con una valoración detallada que permitió identificar los
principales diagnósticos de enfermería. Se explicaron todos los
procedimientos al paciente, incluyendo los objetivos y beneficios de las
intervenciones. Se evaluaron sistemáticamente los aspectos más importantes
de su salud y se brindó apoyo constante durante el proceso, que incluyó el
manejo del dolor, control de la fiebre y administración de líquidos y
medicamentos.
Resultados: El paciente mostró una notable mejoría en el control del dolor
tras la administración de analgésicos, lo que mejoró su bienestar durante la
hospitalización. Además, su temperatura corporal bajó a 37°C con las medidas
aplicadas para controlar la fiebre. No hubo nuevos episodios de vómitos, y su
estado de hidratación se mantuvo estable gracias a los líquidos intravenosos.
También, se logró reducir su ansiedad mediante técnicas de relajación y apoyo
emocional, lo que favoreció su capacidad de afrontar la situación clínica.
EJECUCIÓN:
En la atención del Sr. OZA, de 32 años, ingresado con un diagnóstico médico de hepatitis, se aplicaron los cuidados de enfermería de acuerdo
con el proceso de atenció[Link] la valoración inicial, se recolectaron datos subjetivos y objetivos. El paciente reportó síntomas como dolor en
las articulaciones, vómitos, anorexia, orina colúrica y heces pálidas. Al examinarlo, se observaron signos de ictericia en piel y mucosas, ganglios
linfáticos aumentados, hepatomegalia, dispepsia y fiebre de 38.8°C, lo que confirmó la gravedad de su estado de salud.
A partir de la valoración, se establecieron varios diagnósticos de enfermería. Entre los más relevantes se identificaron la nutrición desequilibrada
debido a la anorexia del paciente, el riesgo de deterioro de la función hepática por la hepatitis, fatiga relacionada con la disfunción hepática y el
reposo absoluto, dolor agudo debido a la inflamación hepática y malestar abdominal, y hipertermia vinculada a la infección. Estos diagnósticos
permitieron planificar las intervenciones necesarias para el manejo integral de su situación.
Las intervenciones de enfermería se llevaron a cabo de acuerdo con los diagnósticos prioritarios. Se administraron soluciones intravenosas, como
dextrosa al 5%, para mantener la hidratación y la nutrición del paciente, además de medicamentos como dexametasona para el control de la
inflamación y metamizol para aliviar el dolor. Se implementaron controles regulares de las funciones vitales, especialmente de la temperatura,
dado el estado febril del paciente, y se realizaron intervenciones orientadas a su comodidad física. A nivel emocional, se brindó apoyo
explicando los procedimientos y educándolo sobre su enfermedad y su autocuidado
Finalmente, la evaluación al término del turno mostró una evolución favorable. La
temperatura del Sr. OZA comenzó a disminuir, y el dolor se controlaba de manera adecuada
con los analgésicos administrados. No se reportaron nuevos episodios de vómitos, lo que
indicó una respuesta positiva a las intervenciones implementadas durante su atención
EVALUACIÓN:
Estructura: La valoración inicial del Sr. OZA se realizó obteniendo la mayor cantidad de
información posible, basándose en su historia clínica y sus síntomas actuales. Se recabaron
tanto datos subjetivos como objetivos, incluyendo la ictericia, dolor articular, vómitos,
anorexia y signos vitales, lo que permitió contar con un panorama completo de su estado de
salud antes de proceder a las intervenciones necesarias.
Procesos: Se implementaron todas las fases del proceso de atención de enfermería,
comenzando con una valoración exhaustiva que permitió identificar los diagnósticos de
enfermería prioritarios. A partir de los datos recolectados, se desarrollaron los cuidados
adecuados para el paciente. La interacción con el Sr. OZA comenzó con una presentación
cordial, explicándole cada procedimiento que se realizaría, incluyendo los objetivos y
beneficios de las intervenciones. Cada uno de sus dominios fue evaluado de manera
sistemática, y se brindó acompañamiento continuo durante las intervenciones, que incluyeron
el control de su dolor, el manejo de su temperatura y la administración de soluciones
intravenosas y medicación.
Resultados: El paciente mostró una disminución significativa del dolor después de la
administración de analgésicos, lo que le permitió estar más cómodo durante su estancia
hospitalaria. Además, mantuvo un patrón respiratorio estable y su temperatura corporal se
redujo a 37°C, mejorando con las medidas aplicadas para controlar la fiebre. No se
registraron nuevos episodios de vómitos, y su estado de hidratación se mantuvo estable
gracias a la administración de líquidos intravenosos. Finalmente, mediante técnicas de
relajación y apoyo emocional, el Sr. OZA pudo reducir la ansiedad provocada por su
diagnóstico, lo que contribuyó a un mejor afrontamiento de su situación clínica.
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