ASIGNACIÓN
PROTESIS COMBINADAS
En la práctica clínica se pueden presentar diferentes pacientes con situaciones diversas y
características específicas, muchos de estos pacientes pueden requerir prótesis totales en
ambas arcadas; prótesis fijas o removibles en una o ambas arcadas y también prótesis total
en una arcada y removible en otra, estos son los denominados casos de “prótesis
combinadas”. Es ideal hacer un diagnóstico adecuado y un plan de tratamiento acertado
para cada paciente. Para su adecuado diagnostico se requerirá una evaluación clínica
exhaustiva, empleo de exámenes complementarios como lo son radiografías dentales y
evaluación periodontal; se deben tomar modelos de estudio y de trabajo, confeccionar
rodetes de cera que ayuden a determinar la dimensión vertical de oclusión, a obtener un
registro de mordida y montar modelos en articulador, para posteriormente diseñar un plan
de tratamiento propio como se mencionó con anterioridad.
Los objetivos de una oclusión restaurada protéticamente son (Zarb, Hickey, Bolender, &
Carlsson, 1994):
1. Distancia interoclusal aceptable.
2. Relación mandibular estable con contactos dentarios bilaterales en cierre retruído.
3. Relaciones estables de los cuadrantes dentales, proporcionando fuerzas dirigidas
axialmente.
4. Libertad multidireccional de contactos dentarios a todo lo largo de una gama
pequeña de movimientos mandibulares
Sobre las consideraciones a tomar en cuenta al momento de rehabilitar un paciente con
prótesis combinadas, de acuerdo con la doctora Medina (Medina de Lara, 2020), son:
Rodetes de cera
Plano oclusal ideal
Dimensión vertical
Relación céntrica
AJUSTE DE RODETES DE CERA
Lo primero que se debe hacer es ajustar el rodete de la arcada edéntula contra los
antagonistas adaptándolo al plano de Camper y estableciendo una dimensión vertical
adecuada. Inicialmente se ajusta el rodete de arcada edéntula sin colocar rodete en arcada
dentada, posteriormente se coloca un rodete en la arcada con piezas y se ajusta al oponente.
Puede que en este punto una piezas se introduzcan en el rodete de la arcada edéntula. Estas
piezas invaden el plano oclusal, si esto sucede.
PLANO OCLUSAL IDEAL
La inclinación y extrusión de piezas suelen afectar la búsqueda de un plano oclusal ideal.
Las piezas extruidas no se deben desgastar en el momento del registro, pues el registro
ayuda a establecer la cantidad de corona clínica que invade el plano oclusal. Las piezas no
deben ser reducidas más de 2mm.
DIMENSIÓN VERTICAL
Para establecer la dimensión vertical de un paciente que emplea prótesis combinadas, se
emplean los mismos métodos que son utilizados en un paciente edéntulo total.
RELACIÓN CENTRICA
Es ideal establecerla como sea idóneo para cada paciente y cada caso específico. Se le
puede solicitar al paciente que coloque la lengua atrás en el paladar al momento de
contactar las prótesis, posteriormente se hace un registro de la relación entre ambos rodetes
que sea la más cómoda y la que más repite el paciente. Es ideal que coincidan la relación
céntrica y la oclusión céntrica, pero si esto no sucede, se acepta la oclusión tal y como se
presenta.
SOBRE EL ORDEN DE TRATAMIENTO
Es ideal inicial con la prótesis total con el objetivo de establecer una adecuada dimensión
vertical para la rehabilitación del paciente. Se establece la necesidad de incrustaciones, que
mejoren relación intercuspídea, al momento de ajustar rodetes, o si es necesario recortar
piezas extruidas, también se establece en este momento. Las incrustaciones se ajustan al
plano superior con una prótesis que posee dientes en cera. Cuando se cementan las
incrustaciones se continua con la confección de prótesis fija. Para prótesis fija se realiza
una prueba de metal con la prótesis en cera. Antes de hacer incrustaciones y prótesis fija se
debió definir el diseño de la prótesis removible para establecer el tipo de preparación de los
pilares. Cuando se deben realizar resinas clase VI, se prefiere hacerlas al final para que el
paciente no las fracture al no contar con un plano posterior rehabilitado.
SOBRE EL PACIENTE A SER TRATADO
Paciente: Erick Augusto Mayen Aragón
Edad: 64 años
Registro: PI-62-22-P
Condiciones relevantes: Hipertenso controlado, Diabético controlado
Paciente presenta edentulismo total superior y edentulismo parcial inferior con piezas 21 a
28 presentes en cavidad oral; caries y atrición dental.
Sobre el plan de tratamiento se confeccionará una prótesis total superior, resina clase II OM
en pieza 21, incrustación CL II OM Inlay en pieza 28 y resinas clase VI en piezas 22 a 27 y
prótesis parcial removible inferior.
Respecto al diseño de la prótesis removible se seleccionó una placa lingual principalmente
por la presencia de torus mandibular y para brindar soporte a las piezas, pues el paciente
presentaba periodontitis. Tomando piezas 21 y 28 como pilares y tomando en cuenta que el
paciente presenta una clase I de Kennedy se asignaron rpi como retenedores directos de las
piezas mencionadas.
BIBLIOGRAFÍA
Medina de Lara, J. (Septiembre de 2020). Casos combinados. Csos Combinados. Guatemala:
Universidad San Carlos de Guatemala.
Zarb, Hickey, J., Bolender, C., & Carlsson, G. (1994). Prostodocnica total de Boucher. México:
Interamericana McGrawHill.
