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Ats Frioelec

El documento es un formato para el Análisis de Trabajo Seguro (ATS) que detalla la información del proveedor, el trabajo a realizar, la zona de trabajo, y los jefes directos involucrados. Incluye secciones para identificar peligros y riesgos, medidas preventivas, equipos de protección personal y equipos de respuesta a emergencias. También se requiere la firma del representante del proveedor y del supervisor de seguridad, así como un registro del personal que realizará las labores.

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David Daniel Ayala Chirique
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FORMATO N°10-SGFRIOE-GPI Ver.

01

ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)


NOMBRE DE PROVEEDOR Y/O CONTRATISTA

TRABAJO A REALIZAR

ZONA DE TRABAJO

NOMBRE DEL JEFE DIRECTO DEL PROVEEDOR Y/O CONTRATISTA

NOMBRE DEL JEFE DIRECTO EN SG FRIOELEC PERU E.I.R.L

FECHA DE INICIO: HORA: FECHA DE TERMINO:

PELIGROS Y RIESGOS PRESENTES EN MEDIDAS PREVENTIVAS DE CONTROL Y


ACTIVIDADES A DESARROLLAR
LA ACTIVIDAD RECOMENDACIONES

PERMISO ESPECIAL PARA TRABAJOS DE RIESGO (PETAR)


SI NO DESCRIPCION SI NO DESCRIPCION
TRABAJO EN ALTURA TRABAJOS ELECTRICOS
TRABAJO EN CALIENTE TRABAJOS EN ANDAMIOS
TRABAJOS EN ESPACIOS CONFINADOS OTROS:
EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL (EPP) / EQUIPOS DE SEGURIDAD / IMPLEMENTOS DISPOSITIVOS DE PROTECCION COLECTIVA

SI NO ESPECIFICAR SI NO ESPECIFICAR

Casco y barbiquejo Señalización


Zapatos de seguridad Otros:
Zapatos dielectricos EQUIPOS DE RESPUESTA A EMERGENCIAS
Lentes de seguridad Extintores:
Guantes Botiquin de primeros auxilios
Protector de oido Camilla
Mascarilla para polvo Otros:
Mascarilla para gases metalicos El trabajador entiende y reconoce el EPP es de uso obligatorio
Careta de corte El trabajador entiende y reconoce los procedimientos de seguridad y que su incumplimiento pone en riesgo su
EPP Soldadura (Mandil, Chaqueta, escarpines) salud y la de los demas
EQUIPOS Y HERRAMIENTAS UTILIZADAS
Arnes y linea de vida

PERSONAL QUE REALIZA LAS LABORES

N° APELLIDOS Y NOMBRES DNI / PUESTO FIRMA N° APELLIDOS Y NOMBRES DNI / PUESTO FIRMA

1 9

2 10

3 11

4 12

5 13

6 14

7 15

8 16

OBSERVACIONES

FIRMA Y NOMBRE DEL FIRMA Y NOMBRE DEL SUPERVISOR DE SEGURIDAD DEL FIRMA Y NOMBRE DEL REVISOR EN
REPRESENTANTE DEL PROVEEDOR Y/O CONTRATISTA PROVEEDOR Y/O CONTRATISTA LAS TIENDAS DE DELOSI

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