RESUMEN RENEO

LECCION 1 Fundamentos de la reanimación neonatal

• La mayoría de los recién nacidos realizan la transición 10 competencias fundamentales
a la vida extrauterina sin intervención. • Conocer el entorno.
• Antes del parto, los vasos sanguíneos de los pulmones • Usar la información disponible.
del feto se contraen y los alveolos están llenos de • Prever y planificar.
líquido (no de aire). • Identificar claramente al líder del equipo.
• Suele necesitarse reanimación neonatal cuando se • Comunicar eficazmente
produce una insuficiencia respiratoria. • Delegar trabajo de manera óptima.
• El paso más importante y eficaz en la reanimación • Distribuir la atención con inteligencia
neonatal es ventilar los pulmones del bebé. • Usar los recursos disponibles.
• Muy pocos recién nacidos necesitan compresiones • Pedir ayuda cuando sea necesario.
torácicas o medicación. • Mantener un comportamiento profesional.
• El trabajo en equipo, el liderazgo y la comunicación •
son fundamentales para la reanimación del recién
nacido.
• En general, el 85% de los recién nacidos a término
empieza a respirar durante los 30 segundos posteriores
al parto
• Un 10% empieza a respirar después de que los secan y
estimulan.
• Un cinco por ciento de los recién nacidos a término
recibe ventilación con presión positiva (VPP).
• Un dos por ciento de los recién nacidos a término debe
ser intubado.
• De 1 a 3 bebés por cada 1000 partos deben recibir
compresiones torácicas o medicación de emergencia.
• Conducto de arancio (ductus venoso)
• Foramen oval abierto
• Ductus arterioso
• Como la sangre fluye directamente desde el lado
derecho del corazón hacia el lado izquierdo sin entrar
en los pulmones, esto se llama derivación de derecha a
izquierda
• Semana corte 35 para oxígeno blender.
 Lección 2 Evaluación previa y preparación para la reanimación
• 4 preguntas antes del parto:
• (1) ¿Cuál es la edad gestacional prevista?
• (2) ¿El líquido amniótico está limpio?
• (3) ¿Hay más factores de riesgo?
• (4) ¿Cuál es nuestro plan de manejo del cordón
umbilical?
• En cada parto debe haber al menos 1 persona
cualificada para iniciar la reanimación, que se ocupe
únicamente de atender al recién nacido.
• Si hay factores de riesgo presentes, debería haber al
menos 2 personas cualificadas para ocuparse
exclusivamente de atender al bebé.

• Circuito cerrad de comunicación efectivo

• Documentación precisa • Suministros de cateterismo del vaso umbilical
Guantes estériles
• Durante la sesión informativa con el personal del
Solución antiséptica
equipo antes de la reanimación, prevea las posibles
Cinta umbilical
complicaciones y determine como se delegarán las
Sujetadores pequeños (pinza hemostática) Fórceps (opcional)
responsabilidades.
Bisturí́
• Un miembro cualificado del personal de enfermería o
Catéteres umbilicales (de una sola luz), 3,5 F o 5 F
un fisioterapeuta respiratorio con capacitación en
Llave de tres vidas
reanimación neonatal y probadas competencias de
Jeringas (3-5 ml)
liderazgo pueden ocupar el rol de líder del equipo.
Dispositivo de agujas o de punción para sistemas sin agujas
• La comprobación del equipo incluye comprobar que Solución salina normal para bolos
todos los suministros y equipos para una reanimación Apósitos adhesivos limpios para asegurar temporalmente el
completa estén listos para usar y sean funcionales en catéter
todos los partos. umbilical al abdomen (opcional)
• Varios
Frecuencia cardiaca fetal Temporizador/reloj con segundero
Categoría I: Este es un registro normal, que permite prever un Guantes y equipo de protección individual apropiado
estado ácido-básico normal al momento de la observación e Calentador radiante u otra fuente de calor
indicar un seguimiento de rutina. Sensor de temperatura con cobertura de sensor para el
Categoría II: Este se considera un registro indeterminado. calentador radiante
Actualmente, no existen pruebas adecuadas que clasifiquen estos (para uso durante reanimaciones prolongadas) Sabanas
registros como normales o anómalos. Se indica más evaluación, calentadas
supervisión continua y reevaluación. Gorro
Categoría III: Este es un registro anómalo, que permite prever Cinta de 1,3 o 1,9 cm (1⁄2 o 3⁄4 pulgadas)
un estado ácido-básico anormal al momento de la observación. Aguja intraósea (opcional)
Un registro de categoría III requiere una evaluación e • Para bebés muy prematuros
intervención rápidas. Bolsa de plástico alimentario (de 1 galón) o envolturas de
plástico
Colchón térmico
Hojas de laringoscopio tamaño 00 (opcional)
Transporte la incubadora para mantener la temperatura del bebé
durante la
transición a la sala de recién nacidos
 Lección 3 Pasos iniciales del cuidado de un recién nacido
• Para los recién nacidos a término y los prematuros más Indicaciones para oximetría
vigorosos, el pinzamiento del cordón umbilical se debe • Cuando se prevé́ la necesidad de realizar una
retrasar al menos entre 30 y 60 segundos. reanimación
• Todos los recién nacidos necesitan una evaluación • Para confirmar su percepción de cianosis central
rápida. Preguntar si él bebé nacidó a término, si tiene persistente
buen tono muscular y si respira o llora. Si la respuesta • Cuando se administra oxígeno adicional
es “NO” a cualquiera de estas preguntas, se debe llevar • Cuando se requiere VPP
al bebé a un calentador radiante para los pasos iniciales • pulsioxímetro en la mano o muñeca derecha del recién
del cuidado de un recién nacido. nacido.
• Los 5 pasos iniciales incluyen: calentar, secar, • Oxigeno suplementario si no corresponde al min de
estimular, posicionar la cabeza y el cuello para abrir la vida.
vía aérea, eliminar las secreciones de la vía aérea si es • Oxígeno a flujo libre iniciar en 30% y modular
necesario. dependiendo la saturación.
• Utilizar la pulsioximetría y la Tabla de objetivos de • Oxigeno por tiempo prolongado evitar perdida de
saturación de oxígeno para guiar el tratamiento con temperatura del bebe se calienta y humedece.
oxígeno • Si existe dificultad respiratoria y fc mayor a 100 +
• Si el líquido amniótico está teñido por meconio y él automatismo ventilatorio más baja saturación usar
bebé no se ve vigoroso, llevar al bebé al calentador CPAP.
radiante para realizar los pasos iniciales. No se aconseja • CPAP aumenta riesgo de neumotórax.
la laringoscopia de rutina con o sin intubación para la • Después del parto no todos los bebes requieren
aspiración traqueal. aspiración.
El momento ideal para pinzar el cordón umbilical es aún objeto
de investigación.

• Para los recién nacidos prematuros, las ventajas del

pinzamiento tardío del cordón umbilical, comparadas
con el pinzamiento inmediato, incluyen disminuir la
posibilidad de necesitar medicación para facilitar la
presión arterial después del parto, requerir menos
transfusiones durante la hospitalización y posiblemente
mejorar la supervivencia.
• Para los recién nacidos a término o prematuros tardíos,
el pinzamiento tardío del cordón umbilical puede
mejorar las medidas hematológicas tempranas y, si bien
es incierto, es posible que haya beneficios para
el desarrollo neurológico. Sin embargo, es posible que
aumenten las probabilidades de que se necesite
fototerapia por la hiperbilirrubinemia.
• Semana de corte 32 para protección térmica
• El pinzamiento temprano (inmediato) del cordón
umbilical se indica, o se puede considerar, en ciertos
casos:
• Si la circulación de la placenta no está́ intacta
• Gestación múltiple no ha demostrad la seguridad del
pinzamiento del cordon.
• Pasos iniciales en 30 segundos.
• Palpar el cordon umbilical no es del todo confiable ya
que puede subestimar la FC.
• Uso de Doppler o estetoscopio digital.
• Circunstancias especiales puede existir AESP se trata
igual que asistolia.
• Acrocianosis coloración morada en manos y en pies.
• Cianosis central en labios, torso, lengua y mucosas.
• Oxímetro la arteria que irriga la sangre al brazo derecho
se ramifica desde la aorta antes de que el conducto
arterial persistente ingrese en ella.
 LECCION 4 Ventilación con presión positiva
• La ventilación de los pulmones del recién nacido es el
paso más importante y efectivo en la reanimación
neonatal.
• Después de completar los pasos iniciales, se indica
ventilación con presión positiva (VPP) si el bebé no
respira O si el bebé jadea/boquea O si la frecuencia
cardíaca del bebé es inferior a 100 latidos por minuto
(lpm).
• La frecuencia de ventilación es de 40 a 60 ventilaciones
por minuto y la presión de ventilación inicial es de 20 a • Considerar la colocación de un colorímetro con
25 cm H2O. dispositivo de VPP y mascarilla facial.
• El indicador más importante de una VPP exitosa es el • Mascarilla laríngea #1 de 2 a 5 kg y se infla con 4 ml.
aumento de la frecuencia cardíaca. • CPAP con PEEP de 5 a 6 cmh2o. No usar mas de 8.
• Si la frecuencia cardíaca no aumenta en los primeros 15 • Sonda orogástrica de 8 fr. En caso de vpp prolongada o
segundos de VPP y no se observa movimiento torácico, cpap prolongado.
se debe comenzar a realizar los pasos correctivos de la
ventilación.
• Pasos correctivos MRSOPA
• Si no se le puede administrar una ventilación exitosa al
bebé con una mascarilla facial y la intubación no es
viable o eficaz, la mascarilla laríngea puede
proporcionar una vía aérea de rescate exitosa.
• Si se mantiene la VPP con mascarilla facial o la presión
positiva continua en la vía aérea (CPAP) por más de
algunos minutos, se debe insertar un tubo orogástrico
para que actúe como válvula de ventilación para el gas
en el estómago.
• Presión máxima de inflado (PIP): presión máxima
administrada con cada ventilación.
• Presión positiva al final de la espiración (PEEP):
presión de gas mantenida en los pulmones entre una
ventilación y otra cuando el bebé recibe ventilaciones
asistidas.
• Presión positiva continua en la vía aérea (CPAP):
presión de gas mantenida en los pulmones entre una
ventilación y otra cuando el bebé respira de forma
espontánea.
• Tiempo de inflado (IT): duración (en segundos) de la
fase de inflado de cada ventilación con presión positiva.
• Dispositivos de ventilación, bolsa autoinflable, bolsa
inflada por flujo y dispositivo en pieza en T.
• En ambas bolsas la PIP se regula dependiendo que tan
fuerte las presiones.
• Reanimador de pienza en T se calibra la PIP y la PEEP.
• Indicaciones para VPP.
• El bebe no respira, jadea o boquea.
• FC menor de 100 lpm.
• Iniciar vpp antes del minuto de vida.
• Si la saturacion de oxigeno no se mantiene a pesar de
flujo libre o CPAP.
• Si se plica VPP se tiene que aspirar la via aerea.
• Frecuencia ventilatoria de 40 a 60.
• Ventilar, dos, tres por periodos de 30 segundos.
• PEEP de 5 cmh2o
• Evaluar aumento de la FC en los primeros 15 seg de la
vpp si no es asi preguntar si se mueve el torax.
• Entre MRSOPA dar 5 ventilaciones.
 LECCION 5 Intubación endotraqueal
• Es muy recomendable insertar un tubo endotraqueal Si el tubo está colocado de manera correcta, también debería
(intubación) si la frecuencia cardíaca del bebé es observar lo siguiente:
inferior a 100 lpm y no aumenta después de la • Ruidos respiratorios audibles e iguales cerca de ambas
ventilación con presión positiva (VPP) con una axilas durante la VPP
mascarilla facial o laríngea. • Movimiento torácico simétrico con cada ventilación
• Es muy recomendable insertar un tubo endotraqueal • Poca o ninguna fuga de aire de la boca durante la VPP
antes de iniciar las compresiones torácicas. Si la • Entrada de aire disminuida o ausente sobre el
intubación no tiene éxito o no es factible, y el bebé pesa estómago
más de 2 kg (aproximadamente), se debe usar una
mascarilla laríngea.
• Intubacion recomendada para succion traqueal,
administracion de surfactante o hernia diafragmatica.
• Si se prolonga la VPP, se puede considerar el uso de un
tubo endotraqueal para que la ventilación asistida sea
más eficaz y más sencilla.
• La hoja del laringoscopio apropiada para un recién
nacido a término es la de tamaño n.o 1. La hoja correcta
para un recién nacido prematuro es la de tamaño n.o 0
(el tamaño n.o 00 es opcional para los recién nacidos
extremadamente prematuros).
• Intubacion en 30 seg.
• Metoos para confirmar la intubacion es colorimetro y
aumento de la FC. •
• Profundidad del tubo por medio de DNT.
• Si la FC del bebe no aumenta despues de la intubacion
verificar DONE.

• Considerar tubo del 2 y del 4 consideraciones

especiales.
• Laringoscopio en mano izquierda apuntando el mango
hacia los pies del bebe.
• Visualizacion de glotis y cuerdas.
• Se intruduce el tubo sugetandolo con la mano derecha.
• Colocacion de colorimetro y este determinara si esta
incertado de forma correcta cambio de color a las 8 a
10 ventilaciones.
 Leccion 6 compresiones torasicas
• Se indican compresiones torácicas cuando la frecuencia
cardíaca se encuentra por debajo de los 60 latidos por
minuto (lpm) a pesar de haber recibido al menos 30
segundos de ventilación con presión positiva (VPP) que
insufla los pulmones (movimiento torácico).
• Compresiones se posiciona a la cabeza del bebe.
• Al iniciar las compresiones aumentar el flujo de
oxigeno al 100%
• Coloque sus pulgares en el estrenon no es necesario que
los dedos se toquen en el tercio inferiror del esternon.
• Profundidad 1/3 diametro AP del torax.
• La frecuencia de compresión es de 90 compresiones
por minuto, y la frecuencia de ventilación es de 30
ventilaciones por minuto.
• Para lograr la frecuencia adecuada, utilice el siguiente
ritmo: “uno y dos y tres y ventilar y...”
• Después de 60 segundos de compresiones torácicas y
ventilaciones, detenga brevemente las compresiones y
controle la frecuencia cardíaca.
• Si la frecuencia cardíaca es de 60 lpm o más,
interrumpa las compresiones y continúe con la VPP a
40 a 60 ventilaciones por minuto.
• Si la frecuencia cardíaca del bebé continúa siendo
menor a 60 lpm a pesar de 60 segundos de ventilación
efectiva y compresiones torácicas coordinadas de
calidad alta, se indica la administración de adrenalina y
se necesita realizar un acceso vascular de emergencia.
• Si la ventilacion fue correcta se espera que solo 1 a 2 de
cada 1000 recién nacidos requieran compresiones
torácicas.
• La frecuencia de compresión es de 90 compresiones
por minuto. Para mantener esta frecuencia, se deben
administrar 3 compresiones rápidas y 1 ventilación
durante cada ciclo de 2 segundos.
• Se administran 120 eventos por min.
• Relacion compresion ventilacion es de 3:1.
 Leccion 7 medicacion
Se indica adrenalina si la frecuencia cardíaca del bebé no
supera los 60 latidos por minuto (lpm) después de realizar lo
siguiente:

• Haber aplicado una ventilación con presión positiva

(VPP) que infle los pulmones y se refleje en el
movimiento torácico, durante 30 segundos como
mínimo.
• Haber realizado otros 60 segundos de compresiones
torácicas coordinadas con VPP y oxígeno al 100%.
• Haber administrado ventilación a través de un tubo
endotraqueal o una mascarilla laríngea correctamente
aplicados, en la mayoría de los casos.
• No se indica adrenalina antes de haber establecido una
ventilación que infle los pulmones efectivamente y se
refleje en el movimiento torácico.
Recomendaciones sobre la adrenalina

• Rellene un catéter umbilical de una sola luz de 3,5 F o

5 F con solución salina normal con una jeringa (de 3 a
10 ml) conectada a una llave.
• Continúe insertando el catéter de 2 a 4 cm hasta
obtener un flujo libre de sangre cuando la llave entre el
bebé y la jeringa se abra y aspire suavemente.
• Intraoseo En los recién nacidos a término, el sitio
preferido es la superficie plana de la parte inferior de la
pierna, aproximadamente 2 cm más abajo y de 1 a 2
cm más al medio de la tuberosidad tibial
• irrigue de 3 a 5 ml de solución salina normal para abrir
la médula ósea, y administre el medicamento y el bolo
de solución salina
•

• Inicio de acción IV en 60 seg.

Se indica la administración de un expansor de volumen si el
bebé no responde a los pasos de la reanimación y si hay signos
de shock o antecedentes de pérdidas de sangre importantes.
Recomendaciones sobre el expansor de volumen
• Solución: solución salina normal (SSN) o tipo de
sangre O Rh negativo
• Vía: intravenosa o intraósea
• Preparación: jeringa de 30 a 60 ml (etiquetada SSN o
sangre O)
• Dosis: 10 ml/kg
• Frecuencia: de 5 a 10 minutos
• Tiempo de reanimación 20 min y valorar.
• Solo un número muy bajo de recién nacidos
(aproximadamente 1 de cada 1000 recién nacidos)
sigue teniendo una frecuencia cardíaca inferior a
60 lpm a pesar de que se le inflen los pulmones y de
que aumente el gasto cardíaco con las compresiones
torácicas
LECCION 8 Reanimación y estabilización de bebés prematuros
• Los recién nacidos prematuros corren un mayor riesgo • Nota: Dependiendo del peso del bebé al nacer
de sufrir complicaciones debido a la rápida pérdida de y las condiciones ambientales, algunos bebés de hasta
calor, la inmadurez de los órganos, el pequeño volumen 35 semanas de gestación se pueden beneficiar del uso
de sangre y la vulnerabilidad a la hipoglucemia. de un colchón térmico y bolsa/envoltorio de plástico.
• Se debe disponer de recursos adicionales disponibles • la ventilación con mascarilla facial
(incluyendo a personal experto, una bolsa o envoltura de a una presión máxima de inflado de 30 cm H2O. Si la
plástico de polietileno, un gorro, un colchón térmico, un ventilación con mascarilla facial
sensor de temperatura y un cobertor para el calentador
radiante servocontrolado Técnicas de administración de surfactante
• La temperatura en la habitación dónde se lleva a cabo • (administración menos invasiva de surfactantes [LISA]
la reanimación debe estar entre 23 oC y 25 oC (74 oF y
• tratamiento con surfactantes mínimamente
77 oF).
invasivo[MIST])
• Si el bebé tiene menos de 32 semanas de gestación, se
• (intubar-surfactante-extubar, [INSURE])
debe preparar una bolsa o envoltura de plástico de
• Algunos expertos, sin embargo, aún recomiendan el
polietileno y un colchón térmico.
surfactante profiláctico para los recién nacidos
• Considerar el uso de la CPAP inmediatamente después
extremadamente prematuros (menos de 26 semanas de
del parto si el bebé respira de manera espontánea con
gestación)
una frecuencia cardíaca de al menos 100 latidos por
• Antes de las 32 semanas de gestación, un recién nacido
minuto (lpm), pero tiene dificultad respiratoria o baja
prematuro tiene una frágil red de capilares del cerebro
saturación de oxígeno.
que tienden a romperse y sangrar.
• Para disminuir el riesgo de una lesión neurológica,
• Los recién nacidos prematuros corren un mayor riesgo
manipular al bebé con suavidad, evitar colocar las
de desarrollar hipoglucemia momentos después de la
piernas del bebé más altas que la cabeza, evitar
reanimación.
presiones altas en la VPP o CPAP, usar un
pulsioxímetro y los gases sanguíneos para ajustar la •
ventilación y la concentración de oxígeno y evitar las
infusiones rápidas de líquidos por vía intravenosa.
• La piel fina, la grasa subcutánea disminuida, la gran
área de superficie en relación a la masa corporal y la
respuesta metabólica limitada al frío que provoca una
rápida pérdida de calor.
• Los músculos torácicos débiles y mala distensibilidad
pulmonar (rigidez) y las costillas flexibles disminuyen
la eficacia de los esfuerzos respiratorios espontáneos.
• Los pulmones inmaduros con deficiencia de
surfactantes son más difíciles de ventilar y corren
mayor riesgo de lesiones por la VPP.
• Los tejidos inmaduros se dañan con mayor facilidad
con el oxígeno.
• La infección del líquido amniótico y la placenta
(corioamnionitis) puede iniciar un trabajo de parto
prematuro y el sistema inmunitario inmaduro del bebé
aumenta el riesgo de desarrollar infecciones graves
como neumonía, sepsis y meningitis.
• El pequeño volumen sanguíneo aumenta el riesgo de la
hipovolemia debido a la pérdida de sangre.
• Los vasos sanguíneos inmaduros en el cerebro no
puede ajustarse a los rápidos cambios en el flujo
sanguíneo, lo que puede ocasionar hemorragias o daños
por una falta de suministro de sangre.
• Las reservas metabólicas limitadas y los mecanismos
compensatorios inmaduros aumentan el riesgo de
hipoglucemia después del nacimiento.
• Considerar tener surfactantes disponibles si se espera
que el bebé tenga menos de 30 semanas de gestación.
• Los colchones térmicos quimicos se deben almacenar y
activar a temperatura ambiente (19 oC a 28 oC o 66 oF
a 82 oF).
 Lección 9 Cuidados posteriores a la reanimación
• Se debe controlar de cerca y evaluar con frecuencia el • Insuficiencia renal La hipotensión, la hipoxia y la
esfuerzo respiratorio, la oxigenación, la presión arterial, acidosis pueden disminuir el flujo sanguíneo hacia los
la glucemia, riñones y causar una insuficiencia renal temporal o
los electrolitos, la diuresis, el estado neurológico y la permanente. La necrosis tubular aguda (NTA) suele ser
temperatura de un bebé que necesitó reanimación una forma de insuficiencia
durante el período neonatal inmediato. renal temporal que puede ocurrir después de la
• Tener cuidado de no sobrecalentar al bebé antes o reanimación.
después de la reanimación. • Acidosis metabólica La acidosis metabólica es común
• Si se indica la hipotermia terapéutica, se debe iniciar de después de la reanimación porque los ácidos se
inmediato; por lo tanto, cada unidad de parto debe tener producen cuando los tejidos no reciben suficiente
un sistema para identificar los posibles candidatos y oxígeno ni flujo sanguíneo. La acidosis grave puede
ponerse en contacto con los recursos apropiados. interferir con la función cardíaca y empeorar la
Atención de rutina hipertensión pulmonar
• Casi el 90% de los recién nacidos son bebés vigorosos • Convulsiones o apnea Los recién nacidos con
nacidos a término sin factores de riesgo y deben hipotensión, hipoxemia y acidosis pueden desarrollar
permanecer con sus madres para promover la formación signos de lesión cerebral. Esta lesión se denomina
del vínculo, iniciar la lactancia y recibir los cuidados de encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI). Al principio,
rutina de un recién nacido el bebé puede presentar una disminución del tono
Cuidados posteriores a la reanimación muscular, letargo, escaso esfuerzo respiratorio o apnea.
• Los bebés que requieren oxígeno adicional, VPP o Las convulsiones pueden aparecer después de varias
presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) después horas.
del parto necesitarán una evaluación más rigurosa. • Se ha demostrado en estudios recientes que la
hipotermia terapéutica (enfriamiento) después de la
reanimación reduce el riesgo de muerte y mejora los
resultados neurológicos en los bebés prematuros tardíos
y los bebés a término con EHI moderada a grave.
• No administrar bicarbonato de sodio a los bebes con
acidosis.

Situaciones clinicas
• Inestabilidad de la temperatura
• Neumonía y otros problemas respiratorios
• Hipertensión pulmonar más frecuencia en bebés de 34
semanas de gestación o más. La HPPRN grave puede
requerir terapias especiales como la ventilación
mecánica de alta frecuencia, el óxido nítrico inhalado y
la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO).
• Hipotensión
• Hipoglucemia
• Problemas de alimentación
 Lección 10 Consideraciones especiales
• Neumotórax no mejora después de la reanimación del
bebe. La transiluminación del tórax es un examen de
diagnóstico rápido, Para un neumotórax, el sitio de
aspiración es el cuarto espacio intercostal en la línea
axilar anterior o el segundo espacio intercostal en la línea
central de la clavícula. aguja* de calibre
18 o 20 perpendicular a la pared torácica y justo por
encima de la parte superior de la costilla. Para un
neumotórax, dirija el catéter levemente hacia arriba, en
dirección al frente del tórax
• Sospeche un derrame pleural si el recién nacido tiene
dificultad respiratoria y edema generalizado (hidropesia
fetal). el sitio de aspiración es el quinto o sexto espacio
intercostal a lo largo de la línea axilar posterior. Para un
derrame pleural, dirija el catéter levemente hacia abajo,
en dirección a la espalda.
• Si hay secreciones espesas que obstruyen la vía aérea a
pesar del posicionamiento correcto del tubo
endotraqueal, intente eliminar las secreciones con un
catéter de aspiración (5 F a 8 F) insertado a través del
tubo endotraqueal.
• La dificultad respiratoria asociada con la secuencia de
Robin puede mejorar si se coloca al bebé en decúbito
prono y se inserta un tubo endotraqueal pequeño (2,5
mm) en la nariz para que la punta ingrese en la faringe.
O uso de mascarilla laringea.
• La dificultad respiratoria asociada con atresia coanal
bilateral puede mejorar insertando un pezón de
alimentación o chupón modificado, con el extremo
cortado, o un tubo endotraqueal en la boca del bebé con
la punta en la faringe posterior. Chupon de mcgovern.
• Si se sospecha una hernia diafragmática congénita,
evite la ventilación con presión positiva con una
mascarilla facial. Intube rápidamente
la tráquea en la sala de partos e inserte un tubo
orogástrico con aspiración continua o intermitente para
descomprimir el estómago y los intestinos. El tipo de
HDC más común ocurre en el lado izquierdo del bebé.
Comúnmente se asocia la hipertensión pulmonar con una
HDC y puede causar hipoxemia grave.
• Si la madre recibe opiáceos durante el parto y el bebé
no respira, brinde apoyo a la vía aérea y ventilación
asistida hasta que el bebé tenga un esfuerzo respiratorio
espontáneo adecuado.
• Evite colocar recién nacidos con mielomeningocele
(espina bífida) boca arriba. Posicione al recién nacido de
lado, boca abajo o en una “dona” hecha de toallas o
espuma sin látex. Colocar una dona protegiendo la bolsa
de la malformacion.
• Coloque la parte inferior del cuerpo y el abdomen del
recién nacido con gastrosquisis pinzar el cordon a 10 o
20 cm, u onfalocele en una bolsa intestinal estéril de
plástico transparente y asegure la bolsa en el tórax del
bebé. Posicione al bebé sobre el lado derecho para
optimizar la perfusión intestinal. El tubo de doble luz
(sonda Replogle) es el más efectivo.
 LECCION 11 La ética y el cuidado al final de la vida
• Por lo general, se considera que los padres son los
mejores sustitutos para tomar decisiones por sus bebés y
se los debería involucrar en la toma de decisiones
compartida siempre que sea posible. Para que los padres
cumplan esta responsabilidad, necesitan información
completa, relevante y actualizada sobre los riesgos y
beneficios de cada opción de tratamiento.
• La consideración principal para las decisiones sobre los
tratamientos de soporte vital en recién nacidos
gravemente enfermos debería ser qué es lo mejor para el
recién nacido.
• Si los médicos responsables creen que no hay
probabilidades de que el bebé sobreviva, iniciar la
reanimación no es una opción de tratamiento ético y no
se debería ofrecer.
• Los principios éticos autonomia, beneficio, no
meleficiencia, justicia.
• Execpciones para la toma de estos principios eticos es en
una emergencia y que el paciente no pueda tomar la
decisión que las dos aplican en reneo.
• Indicaciones para no reanimar El nacimiento de bebés
extremadamente prematuros y de aquellos con
anomalías cromosómicas o malformaciones congénitas
significativas suelen dar lugar a preguntas sobre el inicio
de la reanimación. Se debe de considerar con los padres.
• Edad gestacional menor de la semana 22 seconsidera no
reanimar.
 LECCION 12 Mejorar la actuación del equipo de reanimación
• Durante la sesión informativa con el personal del equipo • Asistente de ventilación: la persona que se encuentra
antes de la reanimación, defina la situación, asigne roles a la derecha de la cama se encuentra bien ubicada para
con tareas estandarizadas y posicione a los miembros del acceder a la mano o muñeca derecha, controlar la
equipo en el entorno. pulsioximetría
• La asignación de roles establece expectativas, permite y ajustar el mezclador de oxígeno. El miembro del
que los estudiantes adultos practiquen las tareas equipo que ocupa este rol se concentrará en la
repetidamente, aumenta la confianza en su capacidad de evaluación y el apoyo de la ventilación.
trabajar y disminuye el ruido exógeno y la carga • Asistente de circulación: la persona que se encuentra a
cognitiva. la izquierdade la cama está bien posicionada para ver el
• Se deben individualizar los esquemas (planes tórax del bebé, pero no puede alcanzar fácilmente su
descriptivos o modelos conceptuales) para la mano derecha o el mezclador de oxígeno. Este miembro
reanimación en una sala de partos. La lista de roles y del equipo se concentrará en asistir con el control de la
tareas de cada hospital varía según las disciplinas temperatura, la evaluación de la circulación y la
profesionales involucradas administración de compresiones torácicas cuando sean
• Durante una reanimación, es posible que haya que necesarias.
agregar o cambiar roles. Se debería predeterminar cómo • Líder: esta persona está ubicada en una posición ideal
se brinda información al personal que llega al escenario para mantener la alerta situacional y liderar el equipo.
y qué roles deben asumir. En circunstancias ideales, el miembro del equipo que
desempeña este rol no debería tener
otras tareas.
• Encargado del registro: esta persona se encuentra
bien ubicada para ver los monitores, el reloj y a todos
los miembros del [Link] miembro del equipo
documentará los eventos que se vayan produciendo,
informará al equipo los puntos temporales críticos,
mantendrá una comunicación crítica con el Líder y se
ocupará de llamar para pedir ayuda adicional cuando
sea necesario.
•

• Después de haber creado sus esquemas, realice

simulacros de reanimaciones frecuentemente para
auditar la actuación del equipo, reconocer las
debilidades de su plan e identificar oportunidades de
mejora.

• Vía aérea y acceso: la persona que se encuentra junto a

la cabecera de la cama se encuentra bien posicionada
para manejar la vía aérea. Las tareas asignadas a este rol
pueden incluir: colocación
de un gorro, colocación de la cabeza y el cuello
del recién nacido, aspiración nasal, ventilación con
presión positiva (VPP) por mascarilla facial e intubación
del recién nacido, de ser necesario.
 LECCION 13 Reanimación fuera de la sala de partos
• Sin importar el lugar del parto, la ventilación de los •
pulmones es la prioridad inicial para la reanimación de
un recién nacido.
• Cada lugar en donde los recién nacidos reciben atención,
incluso cada habitación de posparto, debe tener acceso
inmediato a una perilla de succión, una bolsa
autoinflable y mascarillas faciales del tamaño apropiado.
• La preparacion es la misma al igual que los pasos
iniciles. En cuanto al calor trata de modificar la
temperatura de la sala de 23 a 25 grados.
• Uso de doppler para la FC.
• Consentracion de oxigeno regularlo dependiendo la
oximetria en tanques sin mezclador subir los litros de
oxigeno de 5-10 litros.
• Si se necesita una vía aérea alternativa después de un
parto extrahospitalario con un bebé que pesa al menos
1,5 kg, este programa sugiere el uso de
una mascarilla laríngea de tamaño 1, como se describe
en la lección 4.
• Prehospital acceso IO.
• Un recién nacido que necesita VPP por más de 30 a 60
segundos debe ser transferido a un centro médico para
que se le realice un control preciso, se le den los cuidados
posteriores a la reanimación y se lo someta a evaluación.
• Además, cualquier recién nacido prematuro o recién
nacido que tenga dificultad respiratoria, cianosis central
persistente, mal tono, fiebre, hipotermia, dificultad para
alimentarse u otros signos de dificultad en la transición
o enfermedades debe ser trasladado de inmediato y en
forma segura a un centro médico.
Reanimación en la unidad de posparto
• El bebé en el escenario experimentó un síncope posnatal
súbito e imprevisto (SUPC), que es una entidad clínica
caracterizada por la necesidad de una reanimación con
VPP en un recién nacido a término aparentemente
saludable durante las primeras 12 horas después del
nacimiento en el hospital, y es una de las razones por la
que un neonato puede requerir reanimación después del
período neonatal inmediato.
• La incidencia notificada del síncope posnatal súbito e
imprevisto oscila entre 3 y 74 casos cada 100 000
nacidos vivos.
• En los estudios se informa que aproximadamente entre
el 1% y el 2% de todos los bebés admitidos en una UCIN
recibirán una reanimación cardiopulmonar intensiva
 Leccion 14 La mejora de la calidad en el equipo de reanimación
• En la atención de la salud, las tareas multifacéticas como •
la reanimación neonatal se benefician de la aplicación de
los principios de la mejora de la calidad.
• La mejora de la calidad puede abordar varios aspectos de
la práctica de la reanimación neonatal y de sus
resultados.
• Un equipo multidisciplinario es un factor clave de una
mejora de la calidad eficaz.
• Los objetivos del proyecto deben ser específicos,
cuantificables, alcanzables y realistas, y cumplir con los
plazos establecidos.
• Una medida de equilibrio procura garantizar que el
proyecto de mejora de la calidad no genere
consecuencias adversas indeseables.
• Mediante la recopilación y el registro de datos es posible
identificar las deficiencias y permitir el seguimiento de
los resultados de la reanimación neonatal.
• A medida que el equipo realiza un seguimiento de los
datos y desarrolla ideas de cambios para promover la
mejora, puede emplear un método muy utilizado para
evaluar el cambio: el ciclo de 4 fases “Plan-Do-Check-
Adjust” (PDCA; “planificar, hacer, revisar, ajustar”).

El IOM El Institute of Medicine sugiere que la atención debe ser:

• Segura: la atención de un paciente no debe producirle
lesiones.
• Efectiva: la atención proporcionada debe estar basada
en evidencia científica.
• Centrada en el paciente: las decisiones deben estar
basadas en el bienestar del paciente y en los objetivos
establecidos en relación con este.
• Inmediata: la atención se debe proporcionar cuando se
la necesita, sin demoras.
• Eficiente: evitar demoras que hagan que el paciente y el
personal pierdan tiempo. No malgastar recursos
limitados.
• Equitativa: todos los pacientes merecen una atención de
alta calidad y debemos trabajar para eliminar las
desigualdades entre grupos raciales, étnicos y de género.
•