PROCESO DE ATENCION
DE ENFERMERIA (PAE)
PAE
Método racional y
sistemático
mediante el cual
se planean
proporciona y
evalúan los
CUIDADOS DE
ENFERMERIA.
Características
Sistemático.
Dinámico.
Humanístico.
Intencionado.
Flexible.
Medible.
Interactivo.
Cíclico.
Tiene una Base Teórica.
Valoración
Es obtener, verificar y organizar datos del estado de
salud del Paciente, Familia o Comunidad. Estos
datos que se relacionan con aspectos físicos,
emocional, de desarrollo, social intelectual y
espiritual se obtienen de gran variedad de fuentes y
son la base de las acciones y decisiones que se
tomen en fases subsecuentes. Para realizar esta
fase del Proceso, las habilidades de Observación,
comunicación y de entrevistas son esenciales y
fundamentales.
Diagnostico
Es un Proceso analítico, que da como resultado un
Informe de Diagnostico o un DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA, este es un Juicio Clínico de las
Respuestas Humanas a las necesidades o
problemas actuales o potenciales de salud del
individuo, familia o comunidad, que las enfermeras
se encuentran capacitadas para tratar. En esta
Fase la enfermera clasifica y agrupa los datos de la
Valoración para identificar los Problemas de salud y
su etiología.
Planificación
Involucra una serie de pasos en el cual la enfermera fija
Prioridades, define metas o resultados esperados
mediante la implementación de Objetivos y establece
una guía escrita para sus intervenciones con el
propósito de resolver o minimizar los problemas o
necesidades de salud identificados del individuo, familia
o comunidad y para coordinar los cuidados que han de
proporcionar todos los miembros del equipo. EN
COLABORACION CON EL PACIENTE , LA ENFERMERA
DEBE PRECISAR LAS INTERVENCIONESD ESPECIFICAS
PARA CADA DIAGNOSTICO.
Ejecución
Es poner el plan de Atención de enfermería en
acción. Durante esta fase la enfermera
continua con la obtención de datos y valida el
plan de cuidados. La obtención continua de
datos es esencial no solo para seguir la
trayectoria de los cambios en el paciente, sino,
también, para obtener información que servirá
para evaluar en la siguiente fase el alcance de
las metas y los objetivos.
Evaluación
Es revalorar al Paciente luego de la intervención
de la enfermera y comparar las respuestas con
patrones determinados. Con frecuencia a estos
patrones se los denomina Efectos o Criterios de
Evaluación. La enfermera determina hasta
cierto punto cuales de las metas y objetivos
predeterminados se alcanzaron como se
pretendía o solo de manera parcial o no se
alcanzaron.
¿Cómo Realizar un Diagnostico de
Enfermería?
Un poco de Historia…
Década del 70 en EEUU se planteo la necesidad de
desarrollar una terminología para describir los
PROBLEMAS DE SALUD DIAGNOSTICADOS Y TRATADOS
POR LAS ENFERMERAS.
TAXONOMIAS DE LENGUAJE
COMUN ENFERMERO
¿Qué es una Taxonomía?
Se define como la rama de la ciencia que se ocupa de la
clasificación sistemática, especialmente de los organismos; un
esquema de clasificación. En una Taxonomía los DOMINIOS son
una esfera de conocimiento, influencia o investigación las CLASES
son un grupo, conjunto o categoría que comparte atributos
comunes.
Podemos adaptar esa definición a una TAXONOMIA DE
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA, nos ocupamos de la clasificación
ordenada de los focos de interés de los diagnósticos de
enfermería, siguiendo sus presuntas relaciones naturales. La
Taxonomía presenta: DOMINIOS (13), CLASES (47) y sus respectivos
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA (269)
Ellas son:
NANDA (North American Nursing
Diagnosis Assosiation)1973
NIC (Nursing Interventions
Classifications)1992
NOC (Nursing Outcomes
Classifications)1997
Un poco mas de Historia…
1973 Primer conferencia Nacional sobre la Clasificación
de los Diagnósticos de Enfermería – 1982 se crea la
NANDA.
1987 NANDA publico la Taxonomía I estructuradas para
reflejar los modelos teóricos presidida por Callista ROY.
2002 se adopto la Taxonomía II, que estaba adaptada
del marco de valoración de los Patrones Funcionales de
Marjory Gordon.
¿Qué es un
Diagnostico NANDA?
JUICIO CLINICO SOBRE LA
RESPUESTA DE UN INDIVIDUO,
FAMILIA O COMUNIDAD A
PROBLEMAS DE SALUD REALES
O POTENCIALES O PROCESOS
VITALES. LOS DIAGNOSTICOS
DE ENFERMERIA
PROPORCIONAN LA BASE DE
LA SELECCIÓN DE LAS
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA CON EL FIN DE
ALCANZAR LOS RESULTADOS
DE LOS QUE LA ENFERMERA ES
RESPONSBLE.
Componentes de un Diagnostico
Nanda
1. ETIQUETA: Titulo del Diagnostico - Descripción concisa del estado de
salud.
2. DEFINICIÓN: Presenta y valida la Etiqueta, representa una Respuesta
humana.
3. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Son señales, inferencias
observables que se agrupan como manifestaciones del diagnostico
(Signos y síntomas)
4. FACTORES RELACIONADOS: También denominados Factores
Etiológicos. Componente integral enfocado en el problema (Causa
– Factor contribuyente)
5. FACTORES DE RIESGO: Factores antecedentes que aumentan la
susceptibilidad a la respuesta humana indeseada.
Ejemplo: “Intolerancia a la
Actividad”
ETIQUETA: Intolerancia a la actividad.
DEFINICION: Insuficiente energía
fisiológica para tolerar o completar las
actividades diarias requeridas.
Ejemplo: “Intolerancia a la Actividad”
CARACTERISTICAS FACTORES
DEFINITORIAS RELACIONADOS
Informe verbal de fatiga o Reposo en cama o Inmovilidad.
debilidad.
Debilidad generalizada.
FC o TA anormal en respuesta a la
Desequilibrio entre aportes y
actividad.
demandas de Oxigeno.
Mal estar o Disnea de esfuerzo.
Sedentarismo.
Cambios Electrocardiográficos,
indicadores de Arritmias o
Isquemias.
Diagnósticos Nanda
Son conceptos construidos por medio de un sistema
multiaxial. Este sistema esta formado por EJES, los
componentes de los cuales se combinan para que los
Diagnósticos sean sustancialmente similares en forma y
coherentes.
Un EJE, se define operativamente como una dimensión
de la respuesta humana que es considerada en el
Proceso de Diagnostico. Existen 7 EJES.
JUICIO
FOCO DEL (Eje 3)
DIAGNOSTICO
(Eje 1)
ESTADO DEL
TIEMPO
DIAGNOSTICO
(Eje 6)
(Eje 7)
LOCALIZACION SUJETO DEL DIAGNOSTICO
(Eje 4) (Eje 2)
EDAD
(Eje 5)
“Definime Eje……”
1. FOCO DEL DIAGNOSTICO: Es el principal elemento o la parte fundamental y
esencial, la raíz del Diagnostico de Enfermería. Describe la RESPUESTA
HUMANA que es la esencia del Diagnostico. Algunos Valores:
Afrontamiento, ansiedad, Capacidad, Diarrea, Disfunción, Fatiga,
Sangrado, Patrón Sexual, Temor, Sobrepeso. (Ver mas).
2. SUJETO DEL DIAGNOSTICO: Se define como La(s) Persona(s) para Quien(es)
se determina el Diagnostico de Enfermería. Los Valores del Eje 2 son:
Individuo, Cuidador, Familia, Grupo y/o Comunidad.
3. JUICIO: Es un descriptor o modificador que limita o especifica el significado
del Foco del Diagnostico. El Foco del Diagnostico justamente con El Juicio
enfermero sobre el mismo, forman el Diagnostico. Algunos Valores:
Alterado, Comprometido, Complicado, Inestable, Bajo, Ineficaz,
Incapacidad. (Ver mas).
“Definime Eje…..”
4. LOCALIZACION: Describe las partes/ regiones del cuerpo y/o sus funciones
relacionadas, es decir, todos los tejidos, órganos, lugares anatómicos o
estructuras. Algunos Valores son: Cardiaco, Intestinal, Periférico, Renal,
Vascular, Corneal, Neurovascular. (ver mas).
5. EDAD: Se refiere ala edad de la persona que es Sujeto del Diagnostico (Eje
2). Los valores son: Feto, Neonato, Lactante, Niño, Adolescente, Adulto,
Anciano.
6. TIEMPO: Describe la duración del Foco del Diagnostico de Enfermeria. Los
valores son: Agudo, Crónico, Continuo, Intermitente, Perioperatorio,
Situacional.
7. ESTADO DEL DIAGNOSTICO: Se refiere a la existencia o potencialidad del
problema/síndrome o a la categorización del Diagnostico como un
Diagnostico de Promoción de Salud. Los Valores son: Focalizado en el
Problema; Promoción de la Salud; Riesgo.
A tener en cuenta….
Los Ejes están representados en las Etiquetas de los Diagnósticos de
Enfermería. En algunos casos se nombran explícitamente. Por
ejemplo: Afrontamiento ineficaz de la comunidad.
En algunas ocasiones el Eje esta implícito, como en el caso del
Diagnostico: Intolerancia a la actividad, en el cual el sujeto del
Diagnostico (Eje 2) es El Paciente. En este caso es útil recordar que
NANDA define Paciente como una Persona, Familia, Grupo o
Comunidad.
En algunos casos el Eje puede no ser pertinente para un
determinado Diagnostico. Por ejemplo: el Eje Tiempo puede no ser
relevante para todos los Diagnósticos.
El Eje 1 y el Eje 3 son componentes esenciales de un Diagnostico de
Enfermería. En algunos casos el Foco contiene el Juicio (por
ejemplo NAUCEAS).
Tipos de Diagnósticos NANDA
DIAGNOSTICO REAL
DIAGNOSTICO DE RIASGO
DIAGNOSTICO DE PROMOCION DE
LA SALUD
Tipos de Diagnósticos
Diagnostico Real
Existe en REALIDAD, que existe en este momento
Como se Enuncia
Problema de Salud (Etiqueta) + Etiología + Manifestaciones (Sintomatología)
Ansiedad r/c cambios en el estado
de salud m/p temor y taquipnea
Tipos de Diagnósticos
Diagnostico de Riesgo
VULNERABILIDAD especialmente como resultado de estar expuesto a
FACTORES QUE INCREMENTAN la posibilidad de lesión, perdida o
alteración
Como se Enuncia
Problema de Salud (Etiqueta) + Etiología
Riesgo de Broncoaspiración r/c
deterioro de la deglución
Tipos de Diagnósticos
Diagnostico de Promoción de la Salud
Comportamiento motivado por el DESEO DE AUMENTER EL BIENESTAR y
actualizar el potencial humano en relación con la salud
Como se Enuncia
Mayor nivel de bienestar (Etiqueta) + Manifestaciones
Disposición para mejorar la nutrición m/p
aporte adecuado de alimentos
DOMINIOS Y CLASES
DOMINIOS Y CLASES
INTERVENCION
NIC
Clasificación
de
Intervenciones
de enfermería
NIC
¿Qué es una Intervención?
Todo tratamiento basado en el
CONOCIMIENTO Y JUICIO clínico,
que realiza un Profesional de
Enfermería, para FAVORECER el
resultado esperado del Paciente.
RESULTADOS
NOC
Clasificación
de Resultados
de Enfermería
NOC
¿Qué es un Resultado?
Los Resultados definen un Estado del
Paciente en UN MOMENTO
CONCRETO y pueden indicar una
MEJORA o un DETERIORO del Estado
en comparación con una Valoración
anterior.
