FORMATO DE INSPECCIÓN DE EXTINTORES
EMPRESA: GYA CONSTRUCCIONES Y PROYECTOS SAC RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN:
OBRA: FECHA DE INSPECCIÓN:
UBICACIÓN DE EXTINTOR:
Extintores
Parámetros Extintor N° Extintor N° Extintor N° Extintor N° Extintor N° Extintor N°
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
NATURALEZA DEL AGENTE EXTINTOR
CONTENIDO EN Kg.
El extintor presenta precinto y pasador de seguridad
Las instrucciones de operación están en la parte frontal y es legible.
Pictograma de clase y forma de fuego legible
Esta indicada la fecha de vencimiento del extintor
El manómetro indica la presión adecuada (zona verde)
Se encuentra en lugar visible , señalizado y de fácil acceso
Presenta daño físico como :
- Corrosión
- Golpe
- Goteo/derrame
- Manguera dañada y/o boquilla
- Otros
INFORMACIÓN RELATIVA AL SERVICIO TÉCNICO Código:
FECHA DE VENCIMIENTO INSPECCION DE EXTINTORES Registro:
NOTA: En caso de existir uno o varios puntos negativos, el extintor será retirado para su revisión, recarga, cambio o darle de baja.
Nº Extintor ………………………………………………………….
Observaciones: Tipo de Carga y/o Agente Ignifugo: …………………………. Palanca y/o manija de activación
Peso: …………………………………………………………. Pasador y/o precinto de seguridad
Recepción de Almacén: Manija de acarreo
Colgador y/o soporte de sujeción
SUPERVISOR Almacén Nº: CAPATAZ Fecha: Manómetro
Abrazadera o sujetador de manguera
Nombre: Nombre:
Pictograma de clase de fuego y uso
Firma: Firma:
Nombre Almacenero: Firma: DIA MES AÑO
Manguera
Etiqueta de carga
E F M J Tobera
J A S O N D Cilindro y/o Botella
Vº Bº Supervisor de Seguridad: Firma:
2 2 2 2 2 2
CÓDIGO: PG.PI.F07 REVISIÓN: 01 1
FECHA DE INSPECCION
OBSERVACIONES