1 INTRODUCCIÓN
El siguiente documento presenta el estado de situación actual de la atención de salud
mental y adicciones de los establecimientos de salud con internación general públicos de la
República Argentina.
1.1 RED DE SERVICIOS PARA EL ABORDAJE DE PROBLEMÁTICAS DE SALUD MENTAL Y
ADICCIONES
En el marco de lo establecido por la Ley Nacional de Salud Mental (LNSM), la atención
de salud mental en nuestro país debe estar regida por los principios de la atención primaria,
desde un marco de abordaje interdisciplinario e intersectorial. En este sentido, la presente ley
reconoce a las personas con padecimiento mental como sujetos de derecho, promoviendo su
sostenimiento en la comunidad y el desarrollo de estrategias tendientes tanto a la restitución
de los lazos sociales y familiares, como a la inclusión laboral, sanitaria, educativa y demás
ámbitos que resulten significativos.(1)
Entendiendo las problemáticas de salud mental en su complejidad y determinación
desde múltiples atravesamientos, el modelo de abordaje comunitario promovido por la
presente ley demanda la integración y coordinación de las prácticas institucionales de efectores
y organismos a nivel local, regional y nacional, con articulación intersectorial, conformando y/o
fortaleciendo, de este modo, redes de servicios sociosanitarias con base territorial. Su aplicación
busca asegurar “el empleo apropiado y oportuno de los recursos y su disponibilidad para toda
la población”(2), así como facilitar la participación de la comunidad y diversos sectores sociales
en los proceso de atención e inclusión social. Entre los ejes fundamentales de este modelo
comunitario, se destaca la descentralización, la inserción del componente de salud mental en la
atención primaria de la salud y en los hospitales generales, la existencia de una red de servicios,
la participación social, la coordinación intersectorial, y el abordaje de derechos humanos.(3) En
este sentido, las acciones de este conjunto de servicios se direccionan hacia la prevención, la
promoción de la salud, la atención, la continuidad de cuidados y la rehabilitación psicosocial con
base territorial, otorgando protagonismo a dispositivos comunitarios y adoptando prácticas
alineadas con el respeto y garantía de los Derechos Humanos.(4)
Desde el Ministerio de Salud de la Nación, retomando a la OMS, se explica que la
conformación de esta red funcional de servicios posibilita la circulación de los usuarios de
acuerdo a sus necesidades, a la vez que asegura la continuidad en la atención con el
desplazamiento de los profesionales a través de los efectores.(5) Estas necesidades a las que la
red de servicios debe dar respuesta, comprenden todas las problemáticas de salud mental,
haciendo hincapié en la inclusión de aquellas como las adicciones, las violencias y la
vulnerabilidad psicosocial dentro de las mismas. Asimismo, los servicios atienden a personas de
todas las edades.
El desarrollo y fortalecimiento de la red de servicios de salud mental posibilita la
sustitución progresiva del modelo basado en la atención dentro de las instituciones
monovalentes. Con la perspectiva de superar la estigmatización, la cronificación y las
dificultades de acceso, que se ha demostrado que caracterizan a dicho modelo, se procede a
privilegiar el desarrollo de:
“(...) equipos de salud mental interdisciplinarios en los centros de salud del primer nivel de
atención; servicios de salud mental en los hospitales generales, sanatorios y policlínicos (con
atención ambulatoria, atención de la urgencia las 24 hs., interconsulta e internación);
centros de día comunitarios; diferentes modalidades de dispositivos para la inclusión
sociolaboral y dispositivos habitacionales con diferentes niveles de apoyo”.(5)
1.2 ATENCIÓN EN HOSPITALES GENERALES
En el marco del desarrollo y fortalecimiento de la red de servicios de salud mental con
base comunitaria, acorde a lo establecido por la Ley Nacional de Salud Mental, el hospital
general cumple un rol fundamental. En este sentido, el funcionamiento de servicios de salud
mental en hospitales generales favorece un enfoque integral de los problemas, posibilitando
una mejor calidad en la atención de las urgencias, disminuyendo los tiempos de internación y
priorizando la inclusión en la comunidad de los usuarios. Asimismo, se encuentra demostrado
que problemáticas y prácticas que ocurren frecuentemente en instituciones monovalentes
(como la segregación, la cronificación, el abandono de los usuarios y prácticas que no respetan
su integridad física) disminuyen cuando la atención es dentro de un hospital general.(4) Del
mismo modo, desde la perspectiva del modelo comunitario los hospitales generales deben
integrarse a la red de salud mental. O sea, brindar atención a personas con padecimientos
asociados a problemáticas como la vulnerabilidad psicosocial, las adicciones y las violencias.
Igualmente, el abordaje debe consistir en una respuesta terapéutica sin discriminación
diagnóstica.
Lo antedicho expone la importancia de la atención en salud mental en hospitales
generales. Esta debe dar respuesta tanto a la demanda interna como externa a través de un
abanico prestacional específico. Entre estas prestaciones se encuentra la atención a la demanda
espontánea; la atención ambulatoria; la atención de las urgencias las 24 horas; la interconsulta
y la internación. Por otro lado, la internación debe estar integrada a la estructura edilicia del
hospital, buscando de este modo desechar cualquier característica relacionada con “el encierro
o con la presunción de peligrosidad o incapacidad de los usuarios”.(4)
A continuación, haremos hincapié en prestaciones que son consideradas elementales
para la atención en salud mental y adicciones en instituciones polivalentes. Focalizaremos,
particularmente, en atención ambulatoria; internación; atención de urgencias y atención de
consumos problemáticos.
La atención ambulatoria resulta esencial en los procesos de promoción de la autonomía
sanitaria de los usuarios. Por este motivo, ocupa un lugar preponderante en el abordaje de las
problemáticas de salud mental. Además, esta prestación realiza abordajes en diversas
modalidades (individual, grupal, asambleario, encuentro de familiares). A través de estas, se
propician y sostienen, en el marco de los tratamientos, los espacios de familiares y de apoyo.
Además, esta prestación debe incluir el seguimiento territorial correspondiente.(4)
En cuanto a las internaciones, estas deben constituirse en un último recurso terapéutico
de carácter transitorio, de duración lo más breve posible, y, como se mencionó anteriormente,
siempre en instituciones polivalentes. Se realiza de acuerdo a criterios terapéuticos
interdisciplinarios, cuando suponga la alternativa que mayores beneficios y cuidados ofrezca. En
caso contrario, se priorizan intervenciones en los entornos familiares y/o comunitarios.(1). Es
importante destacar que el aumento y la descentralización de los servicios de salud mental,
posibilita una reducción gradual del número de camas en los hospitales psiquiátricos.(3) Estos
servicios deben ser integrales permitiendo la reinserción social de las personas con
padecimiento mental.
La atención de urgencias en salud mental implica una respuesta sanitaria que debe
“brindar una atención digna y atenderlas prontamente para disminuir y/o evitar el sufrimiento
de la persona en crisis”. Cuando este abordaje se realiza en hospitales generales, mejora la
calidad del tratamiento y se reducen los tiempos de las internaciones. En consecuencia, se
promueve la inclusión de los usuarios en la comunidad. A su vez, es recomendable que el
abordaje de las urgencias funcione las 24 horas, de lunes a domingo, estando integradas por un
equipo interdisciplinario.(4)
Finalmente, se hace hincapié en la inclusión de las adicciones como componente a ser
abordado en hospitales generales, en tanto problemática prevalente en salud mental. Así, el
servicio de salud mental proporciona respuestas integrales, ofreciendo atención continuada y
de calidad ante las demandas que se presenten en esta línea. Análogamente, se resalta el valor
de las acciones de promoción y prevención que son implementadas desde la institución
polivalente al respecto de los problemas relacionados al uso de alcohol y otras sustancias.(3)
1.3 MARCO NORMATIVO
En la Declaración de Caracas, en 1990(6), se destaca la importancia de los servicios de
salud mental en hospitales generales. Más precisamente, se pone de relieve las internaciones
por motivos de salud mental. Por otro lado, enmarca las internaciones en hospitales generales
dentro de la implementación de un modelo de “atención comunitaria, descentralizada,
participativa, integral, continua y preventiva”. En consecuencia, en los los Principios de Brasilia
se incluye la admisión en hospitales generales como parte de la atención integral e
interdisciplinaria de la salud mental y situaciones de crisis.(7)
Las internaciones por motivos de salud mental también son retomadas por la legislación
nacional. Así, la Ley Nacional de Salud Mental, establece en su artículo 28, que las internaciones
deben realizarse en hospitales generales. Además, la mentada legislación, determina que
“el rechazo de la atención de pacientes, ya sea ambulatoria o en internación, por el solo
hecho de tratarse de problemática de salud mental, será considerado un acto
discriminatorio”.(1)
En línea con lo antedicho, el Plan Nacional de Salud Mental, menciona entre sus
objetivos la apertura de servicios de salud mental en hospitales generales.(8)
Asimismo, el documento “Abordaje de la Salud Mental en Hospitales Generales” retoma
estos postulados. En el mismo se expone que la internación, como recurso propicio para el caso,
debe efectuarse en un hospital general. O sea, no debe realizarse en una institución
monovalente.(4) Además, en el mentado documento se establece la importancia de la
integración de las camas o servicios de internación a la estructura edilicia del hospital.(2) En el
documento “Recomendaciones para la Adecuación hasta la sustitución definitiva de las
Instituciones con internación monovalente hacia Redes Integradas de Salud Mental con base en
la Comunidad” (Resolución 3250/19) se define “hospital general” como:
“(...)una unidad operativa que provee atención de salud ambulatoria e internación, por lo
menos, en las cuatro especialidades básicas y algunas subespecialidades de acuerdo al perfil
epidemiológico de su área de influencia y emergencias; dispone de servicios auxiliares de
diagnóstico y tratamiento, y podría incorporar odontología, medicina física y de
rehabilitación; resuelve las referencias recibidas de las unidades de menor complejidad y
las contrarrefiere. También, Realiza docencia e investigación. Corresponde al segundo nivel
de prestación de servicios. Estos pueden ser del sector público o privado.”(9)
En continuación con las legislaciones nacionales se destaca la resolución 715 del año
2019 del Ministerio de Salud de la Nación. En esta se contempla que los hospitales generales
deben realizar internaciones, atención ambulatoria programada y atención de urgencias las 24
hs. Un factor a destacar que la mentada resolución establece en las Pautas para la Organización
y Funcionamiento de Dispositivos de Salud Mental en consonancia con la Ley Nacional de Salud
Mental.(5)
Por último, el artículo 4 de la Ley Nacional de Salud Mental, determina que las adicciones
deben ser “abordadas como parte integrante de las políticas de salud mental”.(1) A tal efecto,
es incumbencia de los servicios de salud mental de instituciones polivalentes intervenir ante
este tipo de problemáticas.
A lo antedicho se suma que la atención en salud mental, tanto en hospitales generales
como en todo dispositivo de abordaje, debe partir de la premisa de que todos los usuarios/as
son -ante todo- sujetos de derecho. En este sentido, los asiste el derecho a recibir la atención
que requieran, sin importar el motivo de consulta que realice. Así, la implementación de políticas
para garantizar el derecho a la atención, y dar cumplimiento a la legislación vigente, requiere
información actualizada. En consecuencia, el propósito de este trabajo es brindar un estado de
situación de la atención en salud mental en hospitales públicos generales de la República
Argentina.
2 ANTECEDENTES
En 2011 la DNSMyA realiza un estudio que establece una línea de base en las camas de
internación en salud mental. En este sentido, se realizó un relevamiento del número de camas
destinadas a internaciones por motivos de salud mental en hospitales monovalentes,
polivalentes y dispositivos comunitarios. Dicho relevamiento tuvo cortes semestrales para
realizar una comparación de la información. En el mismo, se halló que en mayo 2010 había 857
camas en hospitales del segundo nivel, distribuidas en 18 jurisdicciones. Posteriormente, en
2011 se halló que las jurisdicciones aumentaron a 22. Además, se relevaron un total de 1180
camas a nivel nacional.(10)
En 2014 la DNSMyA publicó un documento realizado en base a un relevamiento de la
red de servicios en hospitales generales. Para la implementación se aplicaron dos tipos de
cuestionarios en el año 2012. El primero se aplicó a jurisdicciones de menos de 2.500.000
habitantes. El segundo se aplicó a jurisdicciones de 2.500.000 o más habitantes. En este
relevamiento se caracterizó la atención en salud mental en establecimientos polivalentes a
partir de indicadores. Estos incluyeron las características que debe tener el abordaje en salud
mental en dichas instituciones. A saber, atención de consumos problemáticos; realización de
internaciones; realización de atención ambulatoria y atención de urgencias las 24 hs.(11)
Dentro de los hallazgos, resumimos algunos. De las 24 jurisdicciones, 20 completaron
los cuestionarios administrados. No se contó con información de la Ciudad Autónoma de Buenos
Aires y las provincias de Buenos Aires, Córdoba y Formosa. Por otro lado, se estableció que
existen en el país 212 hospitales generales con servicios de salud mental y adicciones en el sector
público. Las provincias con mayor presencia de servicios por habitante fueron Río Negro y Santa
Cruz.(11)
Por último, el Ministerio Público Tutelar, en 2014, publica las acciones de la CABA para
garantizar las internaciones por motivos de salud mental en hospitales generales. Además, se
caracterizan los equipos que recepcionan casos que requirieron internación y sus estrategias de
intervención. En los hallazgos se destaca que en ese año 2 hospitales generales disponían de una
unidad de internación específica para problemáticas de salud mental. De los 11 restantes, 5
realizaban internaciones en salas generales y 6 en guardia para su posterior derivación a
instituciones monovalentes. Asimismo, en aquellos que contaban con Unidad de Internación, no
eran admitidos cuadros vinculados a adicciones (con excepción de casos identificados como
patologías duales).(12)
3 OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL
Analizar la situación de atención de salud mental en establecimientos de salud con
internación general de la República Argentina
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Describir la estructura atención de salud mental y adicciones a nivel nacional y
jurisdiccional
Evaluar la estructura de atención en relación con la red de servicios dispuesta por la Ley
Nacional de Salud Mental
4 METODOLOGÍA
Tipo de estudio: estudio ecológico
Fuentes de Información: Se utilizaron dos fuentes de información. Por un lado, se
utilizaron fuentes primarias de información, haciendo un relevamiento específico para el
desarrollo del estudio. Por otro lado, se utilizaron fuentes de información secundarias indirectas.
En este caso se trató de documentos publicados por las jurisdicciones sobre la atención en salud
mental. Estas últimas fuentes se utilizaron para complementar con la información recolectada
de forma primaria.
Población: hospitales generales, o polivalentes, públicos de la República Argentina.
Unidad de análisis: Establecimientos de salud con internación general públicos de la
República Argentina. Estos comprenden las siguientes dependencias: Provinciales; Municipales;
FFAA/Seguridad; Nacionales; Servicio Penitenciario Provincial; Universitarios públicos y Servicio
Penitenciario Federal.
Criterios de inclusión: los establecimientos debían estar incluidos dentro del Registro
Federal de Establecimientos de Salud (REFES) o incluidos por referentes provinciales de salud
mental. Establecimientos que cuenten con internación general o polivalentes.
Criterios de exclusión: se excluyeron establecimientos que no realizan internación de
ningún tipo o que realicen internaciones exclusivas, o monovalentes, de salud mental.
Recolección de datos: Se realizó un relevamiento a través de una entrevista telefónica
realizada a trabajadores de las instituciones. Los llamados fueron realizados por personal de la
Dirección Nacional de Salud Mental y Adicciones, de lunes a sábado, en franjas que cubrían el
horario de 8 a 19 horas. Asimismo, se recolectó y se verificó la información pública brindada por
las jurisdicciones. Los datos obtenidos fueron cargados en una matriz de datos construida para
tal fin.
✓ Para la recolección de datos se acordó el trabajo con los y las referentes de salud
mental de cada jurisdicción. Así, se acordó con 23 de las 24 jurisdicciones del país la
realización del relevamiento. La provincia de Entre Ríos no se incluyó en esta instancia
dado que en la misma refirieron que lo realizarían de forma autónoma y remitirían la
información.
Variables:
Cuadro 1. Variables, definición y valores. Relevamiento de Abordaje de la salud mental en
hospitales generales del sector público de la República Argentina
Variable Definición Valores
Atención de
Admisión y atención de personas con consumo problemático
consumos Sí-No-NS/NC
de sustancias.
problemáticos
Atención Admisión y atención de usuarios/as por motivos de salud
Sí-No-NS/NC
ambulatoria mental, sin internación.
Admisión de un usuario/a para ocupar una cama en la
Internación en
institución, en el marco de un tratamiento por motivos de Sí-No-NS/NC
salud mental
salud mental.
Cantidad de Número de camas destinadas a internaciones por motivos de
Número
camas salud mental dentro de la estructura edilicia del hospital.
Sala de Espacio exclusivo para la internación por motivos de salud
Sí-No-NS/NC
internación mental integrado a la estructura edilicia del hospital.
Guardia en Atención de urgencias por motivos de salud mental, recibiendo 24hs-Pasiva-No
salud mental demanda espontánea, derivaciones e interconsultas. tiene- NS/NC
Fuente: Elaboración propia
4.1 PLAN DE ANÁLISIS DE LOS DATOS
Análisis univariado: se calcularon distribución de frecuencias en base a las variables del
cuestionario utilizado para el relevamiento.
Análisis bivariado: se realizó una comparación de tasas con una significación del 95%
para evaluar diferencias regionales.
Para analizar la estructura de atención en relación a la red de servicios dispuesta por la
Ley Nacional de Salud Mental se elaboró un índice multidimensional con 4 variables incluidas
en el relevamiento: atención de consumos problemáticos; atención ambulatoria; realización de
internaciones por motivos de salud mental y servicio de guardia. Este indicador se estimó en
forma agregada para cada una de las jurisdicciones del país.
✓ Sin cumplimiento: no cumple con ninguna de los abordajes relevados
✓ Bajo grado de cumplimiento: cumple 1 de los abordajes
✓ Regular grado de cumplimiento: cumple 2 de los abordajes
✓ Alto grado de cumplimiento: cumple 3 de los abordajes
✓ Cumplimiento total: cumple con 4 de los abordajes
Programas y softwares utilizados: Excel 2016 y QGIS 3.12.2.
4.2 PROCEDIMIENTO PARA GARANTIZAR LOS ASPECTOS ÉTICOS
Esta investigación se enmarca dentro de las excepciones que no requieren de revisión
por un Comité Ética de Investigación ya que se realiza un relevamiento de instituciones y no
sujetos, por lo tanto, no se identifica individuos de ningún modo. Este tipo de investigación
aporta valor y científico del conocimiento que se produce, sin ofrecer beneficios
individuales.(13)
