INJERTOS

INJERTO es un trasplante de tejido.

INJERTOS CUTANEOS: la extracción, trasplante de piel sana (área fuente o sito donante) a otra
región (zona receptora), donde la piel esta lesionada. Transferencia de tejido de un lugar dador
donante o zona dadora a una zona receptora.

ANATOMIA DE LA PIEL

Se presenta 3 capas de la piel que para aplicar los injertos no se debe con que cuando se toma
la epidermis y dermis se debe fijar el espesor total que generalmente viene con unas islas de
tejido grado que se debe desgrasar o retirar debido que estas islas de tejido graso por que se
interponen o impiden la buena integración del tejido.

Epidermis es una capa propia que no tiene propia vascularización para nutrirse y integrarse
necesita de la dermis, dermis estrato vascular de la piel, la epidermis genera el periodo de la
clínica del sangrado. Se parado de la dermis por la membrana basal se tiene 2 capas: reticular
y papilar.

Injerto de espesor parcial: está construido por epidermis, si se une epidermis y dermis injerto
de espesor cutáneo, pero si agarramos epidermis a veces con los instrumentos sofisticados se
puede sacar epidermis y para epidermis

Injerto total cuando involucra toda la dermis y el tejido graso debe ser retirado.

CLASIFICACION

Según su origen:

 AUTOINJERTO: proviene del mismo individuo, es el gol estándar.

 HOMOINJERTO: proviene de un individuo de la misma especie, pero genéticamente no
relacionado conocido como aloinjerto.
 ISOINJERTO: proviene de gemelos idénticos su estructura genética es la misma y no
habrá rechazo como pasaría en el aloinjerto
 HETERO INJERTO proviene de organismos de distinta especie también llamado
xenoinjerto.

Según su composición:

 SIMPLE: constituidos por un tejido único piel, mucosa, fascia, nervios, huesos, vasos
sanguíneos, colgajo vascular cuando falta un segmento de vena se lleva un segmento
de vena de otro lugar para poner un puente venoso que sigue siendo un injerto, pero
sigue siendo de un mismo tejido es injerto
 COMPUESTO está constituido por más de un tejido eso es lo que decía cuando se habla
de un injerto vasoparesial ejemplo cuando llevas peroné con fascia en una isla …
estarías llevando un colgajo con de un tejido.

Según su espesor:

 Injerto de espesor parcial: (0.15 a 0.50mm)

 Injerto de espesor total: (0.50 a 0.70mm)
No implica memorizar cuantos milímetros. Sino que cuando se vea que cuando se ingresa
dermatomo saque un espesor considerable y se siga mostrando la epidermis esa zona
blanquecina con sus puntos sangrantes sigue siendo dermis entendemos que sigue siendo un
injerto de espesor parcial, pero cuando el dermatomo ingresa y saca toda la piel, se observa
unos islotes de grasa debajo de la dermis eso es un injerto de espesor total porque la
hipodermis no participa como concepto.

CONCEPTOS GENERALES

Se aplican en las zonas con adecuado tejido de granulación es una condición para aplicar el
injerto es la presencia tejida de granulación. El tejido de granulación comienza a partir de ello
vasos y de elementos que sea favorable para el injerto.

Cualquiera área de la piel no lesionada excepto la cara y manos, puede ser utilizada como zona
donante.

En laso de la cara, manos y cuello y articulaciones se necesitan piel el cual se debe sacar junto
con dermis y es preferible de mayor espesor.

A mayor grosor de injerto menor retracción, pero mayor dificultad para la integración.

INDICACIONES

 Traumatismo con pérdida de sustancia

 Quemadura
 Cáncer de piel
 Ulceras de decúbito
 Ulceras diabéticas

Ejemplo en cáncer de piel resecamos un melanoma de piel es un tumor altamente que puede
producir un cáncer se debe colocar un injerto.

FASES DE INTEGRACION DEL INJERTO

Primer paso

 Inbibición plasmática: normalmente en 24 a 48 horas se forma una capa de fibrina

entre el injerto y la zona receptora que mantiene adherencia y el injerto comienza a
absorber nutriente del medio ejemplo: cartílagos se nutren directamente d ellos
nutrientes sinoviales, humor vitreo y humor acuoso.
 Inoculación: los capilares del injerto y la zona receptora se alinean. Después de las 48
horas, se inicia una fina red vascular en la capa de fibrina. A través los capilares esos
vasos primitivos comienzan la transferencia de nutrientes y O2.
 Revascularización: el injerto se integra a través de la revascularización el cual existe 3
teorías fundamentales: Anastomosis entre los vasos del injerto preexistentes y los
vasos del lecho receptor. Nuevos vasos desde la zona receptora invaden el injerto.

Combinación de vasos nuevos y viejos que forman esos vasos q se forman redes la zona
receptora e invaden al injerto. Cuando se retira el injerto selo hace al 7mo día y se observa si
se adaptado o rechazado, o necrosado, debido que al 4to y 5to día ya se produce el fenómeno
de revascularización.

CONTRAINDICACIONES
  Curva de aprendizaje insuficiente
 No se dispone de lecho vascular receptor adecuado en el área que requiere cobertura
o reconstrucción de tejidos
 Enfermedades sistémicas, vasculitis, problemas diabéticos síndrome metabólico
síndrome isquémico arterioesclerosis.
 Zona dadora con intervención previa que alteró su vascularización

TOMA DEL INJERTO:

Injerto de piel total: se toma mediante disección y desgrase de la dermis.

Injerto de la piel parcial: se toma mediante la utilización de dermatomos (de tambor, eléctricos
o neumáticos).

CUANDO UTILIZAR UN IJERTO DE PIEL DE ESPESOR PARCIAL:

 Necesidad de cobertura de heridas grandes de piel que no tienen suficientes vasos

sanguíneos intactos, cubren mayor extensión de tejido, pero pueden retraerse con
mayor facilidad.
 En áreas con quemaduras profundas o diseminadas en la piel
 Si la herida está en el cuello o la cara el injerto de la piel de espesor parcial se aplica
como injerto de hoja que se debe colocar no esta indicada de manera absoluta de
poner en cara a veces hay necesidad de poner un injerto de parcial por ello debe ir en
forma de hoja.

CUANDO UTILIZAR UN INJERTO DE PIEL DE ESPESOR TOTAL:

 Se utiliza para cubrir heridas de pequeña extensión.

 Se utiliza cuando es importante emparejar el color de la piel normal con la piel del
injerto.
 Cuando se busca evitar contra estructuras encogimiento o acortamiento de la piel del
injerto.
 Se utiliza para la cara, nariz, parpado, pabellón auricular y para reparar la piel de los
dedos.

FORMAS DE APLICACIÓN

TIPO ESTAMPILLA O LAMINAR (HOJA): de aplicación en áreas de la cara y el cuello, de menor

retracción, mejor resultado estético y mayor posibilidad de formación de hematoma.

TIPO MALLA O MALLADO: dermatomo de tanner, capacidad para cubrir mayor superficie,
menor formación de hematoma, peor apariencia estético y no actúa como barrera hasta que
se produce la epitelización, puede retraer con mayor facilidad, cubre mayor superficie de piel
lesionada.

ZONAS DONANTES

ZONA RETROAURICULAR: excelente para suministrar injertos para la cara, se puede obtener
tamaños de 2 cm. de diámetros con cierre directo.

ZONA SUPRACLAVICULAR: buena disponibilidad del tejido, tanto par a injertos de piel parcial
como piel total.
PARPADO SUPERIOR: puede utilizarse para pequeños defectos, porque no ofrece gran cantidad
de piel para injertar sin que se produzca una deformidad.

ZONA ANTERIOR DE LA MUÑECA: excelente para la toma de injertos de espesor total.

PARED ABDOMINAL, GLUTEA Y EXTREMIDADES: zonas más habituales para la toma de injertos
de piel parcial.

MANEJO POSOPERATPORIO: inmovilización del injerto, evacuación de hematomas, manejo de

infecciones, prevención de heridas hipertróficas.

CAUSAS DE FALLA DEL INJERTO

LOCALES:

Hematoma, seroma, infección, movilización por mala fijación, exceso de presión sobre el
injerto, trauma del injerto, zona receptora isquémica.

GENERALES:

Anemia, desnutrición, diabetes e isquemia crónica.

INJERTOS OSEOS

Procedimiento de regeneración y reconstrucción, es el tejido capaz de regenerarse

permitiendo la restitutio ad integrum la piel del feto puede repararse sin dejar huella lo mismo
pasa con el hueso, el hueso al final remodela en un cierto lugar donde no se puede recocer que
en ese lugar hubo fractura. Se dice que un 5 al 15 % del hueso total se regenera al año, es decir
que el hueso es un tejido que se regenera. La regeneración del hueso debe seguir los principios
biológicos de la regeneración ósea en los que están implicados células, matriz extracelular y
señales osteoinductoras. Se comportan como 2 líneas de fracturas en la zona dadora que se
proceden a reintegrarse.

BASES FISIOLOGICAS

Tanto el hueso cortical como el esponjoso contiene células especializadas, matriz orgánica y
fase mineral.

COMPONENTE CELULAR (2%)

Osteoblastos, osteocitos y osteoclastos.

MATRIZ OSEA (98%)

Fibras de colágeno, sales minerales (fosfatos cálcico y carbonatos)

VOLUMEN OSEO

Las células están en el estroma medular en tejido óseo. En este estroma se encuentran las
células madres de STEM CELLS que siguen 2 líneas de diferenciación una hematopoyética y
otra mesenquimal en el cual están las células de la línea osteoblásticas que son las en cargadas
de depositar el material óseo en la zona de regeneración.

TEJIDO ÓSEO exclusivamente los osteoblastos encargados depositar el material para la

formación del hueso inmaduro y osteoclastos el cual están permanentemente regenerándose
  MATRIZ ORGANICA: colágeno tipo I (90%), colágeno tipo II, proteínas no colágenas,
osteocalcina.
 FASE MINERAL: hidroxiapatita

CELULAS MADRE las células madres pueden agarrar 2 líneas de diferenciación hematopoyética
y mesenquimal. La hematopoyética cuando generan elementos formes de la circulación
eritrocitos y sobre todo plaquetas. Las células madres que están en el componente medular
del injerto y de la zona receptora hacen que se active en la línea osteoclasto.

MECANISMO DE REGENERACION OSEA

 OSTEOGENESIS: capacidad de producir tejido óseo mediante la acción de elementos

celulares, están dependiente de células madres mesenquimales o stem cell por
activación de señales moleculares que se transforma en la línea osteoclástica.
 OSTEOINDUCCION: es el proceso de formación de hueso en tejidos donde
originalmente no existe debido a la liberación de proteínas osteoinductivas.
AGENTES OSTEOINDUCTORES BMPs
Las proteínas morfogenéticas óseas se constituyen en los reguladores mas potentes de
la diferenciación osteoblástica desde las células mesenquimales pluripotenciales. Estas
cellas son de tipo2, 4, 6 y 7 tiene poder osteogénico.
 OSTEOCONDUCCION: definida como la capacidad para permitir y favorecer el
crecimiento y organización del tejido oseo, depende de las propiedades fisicoquímicas
de la matriz extracelular esta constituido por fibras de colágenos proteínas de no
colágeno. Se hace que las células depositen el material oseo de regeneración.

Se producen de manera simultaneo el fenómeno muy importante es el de osteoinduccion

debido al factor molecular para que se activen las células madres para que generen todo.

INJERTOS OSEOS

 AUTOLOGOS (AUTOINJERTOS): son el gol estándar cumplen 3 mecanismos:

osteogénesis, osteoinducción y osteoconducción que estos tejidos van a conservar
todos sus componentes celulares y de activación.
 HOMOLOGOS (ALOINJERTOS): huesos de otras personas tiene 3 procesos de
congelados, desecados y desmineralizados.
 ISOGENICOS (ISOINJERTOS): se componen por tejido tomado de individuo
genéticamente relacionado con el individuo receptor.
 HETEROLOGOS (XENOINJERTOS): se componen de tejido tomado de un donador de
otra especie, poseen gran antigenicidad.

FUENTE DE INJERTO OSEO EXTRAORAL

 INJERTO CRESTA ILIACA

La cresta iliaca es una zona se realiza una incisión por el cual en la espina iliaca antero
posterior pasa un nervio sensitivo femorocutáneo si se lesiona se produce es una dificultad
para caminar. Se puede sacar la cresta iliaca como hueso total o la tabla la interna que está en
relación con la cavidad pélvica tabla externa que está relacionada con la parte muscular pélvica
o también se retira como una tapa el componente perióstico cartilaginoso que tiene o de
fascia donde se inserta todos los músculos y sacas tejido esponjoso. Hay 2 formas de hacer
injerto se saca tejido esponjoso medular o tejido cortical que quiere decir que lleva es una
pared del hueso una tapa, dos formas hueso esponjoso o tejido cortical
  CALOTA

La tabla externa de la calota sirve como una fuente para sacar tejido óseo trabajar y aplicar
restituir o reconstruir un dorso nasal

FUENTES DE INJERTO OSEO-INTRAORAL

 MANDIBULA

Los procesos de regeneración de los defectos que ha dejado la fisura alvéolos paulatina a veces
queda zonas deprimidas que falta hueso ahí se puede aplicar tejido generalmente obtenido de
la matriz ósea de tejido esponjoso la mandíbula sirve para zona donde está la apófisis
coronoides o la zona del mentón donde se puede sacar gran tejido esponjoso.

MEDIDAS PARA IMPLEMENTAR LA VIABILIDAD DE LAS CÉLULAS OSTEOGENICAS

SUPERVIVIENTES EN EL INJERTO OSEOA

El injerto mantiene células vivas que generan estos 3 mecanismos: osteogénesis,

osteoinducción y osteoconducción de ambas partes actúa, pero fundamentalmente viene de
la zona receptora, pero se dice que el injerto como tal generación mucha activación molecular
es decir tiene una gran actividad de osteoinducción por ello se debe evitar un calentamiento
óseo importante de las células están sometidas por ello yo no utilizo cierra para sacar un
injerto porque la fricción puede sobrepasar una temperatura de 42°C, mejor utilizar solución
fisiológica y hacer perforaciones después completar el corte con un osteoma. Se deberá
preservar el periostio, por gran potencial osteogénico.

Conservar en un medio adecuado al injerto, para evitar la pérdida de su potencial osteogénico

Inmovilizado, el injerto debe estar super inmóvil cuando se habla de un injerto óseo
esencialmente no vascularizado. El hecho que el injerto va solo no vascularizado.

Actualmente se hace un injerto óseo de peroné o defecto mandibular a través de un injerto

vascularizado.

El sitio receptor debe estar libre de contaminación para evitar infección.

INJERTOS OSEOS: APLICACION CLINICA

CIRUGIA BUCAL Y RESCONTRUCCION MAXILOFACIAL

Cuando se tiene que colar unos implantes osteointegrados en la zona maxilar q pasa en la zona
donde estabas los primeros molares, premolares está en contacto con el piso del seno maxilar
a ese nivel el hueso es muy escaso por eso mínimo altura par aun implante osteointegrado 8
mm de hueso ideal ósea que ahí pueda fijarse el implante como esta bajito se entra a través de
una incisión llamada Caldwell Luc se abre el seno maxilar se levanta la membrana de
Schneider que está reviste al seno maxilar y abajo se le coca el hueso esponjoso o una tabla de
fragmento de hueso obtenido de la mandíbula y se cierra esto se activa y va mejorar la altura
del tejido receptor del implante.

Reconstrucción de efectos esqueletales de tamaño no crítico (menor de 2 cm) este es el ideal

para hacer un injerto pero cuando sobrepasa o esta (2-5cm.) Ya se considera como un defecto
esqueletal de tamaño crítico quiere decir que mientras más grande el defecto el injerto tiene
menor probabilidad de integrarse de manera satisfactoria debido que el injerto se reabsorbe y
se pierde. Aclarar que se está hablando de injerto no vascularizados.
CONTROVERSIAS

EL INJERTO autónomos o también llamado isoinjertos cuando se trata de gemelos idénticos

cumplen esas 3 funciones: osteogénesis, osteoinducción y osteoconducción. Cuando los
aloinjertos son injertos de la misma especie, pero genéticamente diferentes solamente ejerce
solo la función de oste conductivo porque son los bancos de huesos.

El hueso autólogo evita el rechazo inmunológico.

El hueso esponjoso puede mezclarse con diferentes biomateriales, xenoinjertos, hueso

humano desmineralizado es un haloinjerto.

Se crearon tejido que parecen hueso pero q solo cumplen un rol osteoconductivo, es como una
fina red una estructura donde la células madres que sean transformado en osteoblastos de ahí
migran y depositan matriz extracelular, hueso inmaduro y finalmente hueso compacto.