TUBERCULOSIS

Garcia Palacios Diana Lizeth

ETIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
PATOGENIA E INMUNIDAD
MANIFESTACIONES CLINICAS
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
PREVENCION
INTRODUCCION

Se origina por bacterias del complejo Mycobacterium tuberculosis; es una de las enfermedades
conocidas más antiguas de los seres humanos y una causa principal de muerte en todo el mundo,
excluyendo la COVID19. Por lo general, la enfermedad afecta los pulmones, aunque hasta en un
tercio de los casos hay compromiso de otros órganos.

En 1993, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró a la tuberculosis

como emergencia de salud pública global, y sigue suponiendo un problema de
salud pública global inmenso. Puede afectar prácticamente a cualquier órgano,
pero sobre todo a los pulmones, y de forma típica se asocia a la formación de
granulomas.

Raviglione M.C., & Gori A (2022). Tuberculosis. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.),
Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw-Hill Education.
Bennett, J. E., Dolin, R., & Blaser, M. J. (Eds.). (2015). Mandell, Douglas Y Bennett. Enfermedades Infecciosas. Principios Y Pr ctica
+ Acceso Web (8a ed.). Elsevier.
ETIOLOGIA
Las micobacterias pertenecen a la familia Mycobacteriaceae y al orden Actinomycetales.
M. tuberculosis: aerobia fina, no formadora de esporas, bacilar, que mide 0.5 por 3 μm.
No captan tincion GRAM (son neutras).
Una vez teñidos, los bacilos no pueden cambiar de color con el alcohol ácido; esta
propiedad los clasifica como bacilos acidorresistentes

Raviglione M.C., & Gori A (2022). Tuberculosis. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.),
Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw-Hill Education.
 CONAPRECE 2021
EPIDEMIOLOGIA
9.9 MILLONES de casos en TODO el mundo
43% Asia, 25% África, 18% Región del Pacífico occidental, 8.3% Mediterráneo, 3% América y
2.3% Europa.
56% en Hombre, 33% en mujeres y 11% en niños.
8% viven con VIH
Países en vías de desarrollo son los más afectados
 CONAPRECE 2021

EPIDEMIOLOGIA
19,769 casos nuevos
486 resistentes
Total de casos: 20,255
63% hombres, 37% mujeres
Edad: 20 a 64 años (77%)
79% pulmonar
67% tiene alguna enfermedad
asociada
FACTORES DE
RIESGO
Infección reciente (menor a 1 año)
lesiones fibróticas
VIH
Silicosis
Insuficiencia renal o hemodiálisis
Diabetes
Consumo drogas IV
Consumo excesivo de alcohol
Tratamiento inmunosupresor
Inhibidores del TNFa
Tabaquismo
Desnutrición y gran perdida de peso

Raviglione M.C., & Gori A (2022). Tuberculosis. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), Harrison.
Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw-Hill Education.
PATOGENIA E INMUNIDAD
MANIFESTACIONES CLINICAS
TUBERCULOSIS PULMONAR

Fiebre mayor de 39 y dolor torácico pleurítico

Infección inicial (foco de Ghon)
Lesión periférica que conlleva a adenopatías hiliares o para
traqueales
Eritema nodoso en piernas
Conjuntivitis flictenular
Foco de Ghon + reacción pleural suprayacente + engrosamiento +
linfadenopatia regional: COMPLEJO DE GHON

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Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw-Hill Education.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
TUBERCULOSIS PULMONAR TUBERCULOSIS POSPRIMARIA
Adenopatías pueden dar lugar a obstrucción Reactivación de tuberculosis
bronquial por comprensión extrínseca del bronquio y Lóbulos superiores
secundariamente de atelectasia Secundaria a la reactivación de bacilos que
permanecían inactivos en las lesiones fibróticas de la
tuberculosis primaria.
OBSTRUCCION NO DESAPARECE ----- inflamación -----
desarrollo de bronquiectasias

BRONCONEUMONIA TUBERCULOSA

Etiología: secundaria a la apertura de una adenopatía

a un bronquio principal y el drenaje del contenido
caseoso a dicho bronquio.
Sintomatología: tos productiva es el síntoma principal,
seguido por fiebre, escalofríos, hemoptisis, dolor
torácico, disnea y pérdida de peso.

Golpe Gómez, A. L., Lado Lado, F. L., Ortiz de Barrón, A. C., & Ferreiro Regueiro, M. J. (2002). Clínica de la tuberculosis. Medicina Integral, 39(5), 181–191.
[Link]
 MANIFESTACIONES CLINICAS
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR TUBERCULOSIS PLEURAL
Fuera del pulmón, los sitios donde se localiza la TB, Síntomas que pueden simular una neumonía bacteriana aguda
por orden de frecuencia incluyen ganglios linfáticos, Tos seca (80%)
pleura, aparato genitourinario, huesos y Dolor torácico (75%)
articulaciones, meninges, peritoneo y pericardio. Fiebre (74%)
Derrames pleurales pequeños a moderados

TUBERCULOSIS GANGLIOS LINFATICOS

Frecuente en sujetos VIH y niños
Adenomegalia indolora en ganglios cervicales y TUBERCULOSIS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
supraclaviculares Complicación de la TB cavitada avanzada
Neumopatía 50% Laringe, faringe y epiglotis
Dx: Biopsia de aspiración con aguja fina Ronquera, disfonía y disfagia, tos y expectoración crónica
Ulceras en laringoscopia

Raviglione M.C., & Gori A (2022). Tuberculosis. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina
Interna, 21e. McGraw-Hill Education.
Golpe Gómez, A. L., Lado Lado, F. L., Ortiz de Barrón, A. C., & Ferreiro Regueiro, M. J. (2002). Clínica de la tuberculosis. Medicina Integral, 39(5), 181–191.
[Link]
 MANIFESTACIONES CLINICAS
TUBERCULOSIS GENITOURINARIA TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR
10 al 15% de TB extrapulmonar en EUA ENFERMEDAD DE POTT
Bacilos llegan a riñones por vía hematógena Tuberculosis espinal, infección de una o varias vertebras
Afectación bilateral con destrucción del cuerpo vertebral y extensión hacia los
Síntomas de una IVU tejidos para espinales, produciendo una colección caseosa
Diagnostico tardío y daño irreversible a los órganos conocida como “absceso frio”.
Sospecha Dx: piuria con cultivos negativos en una orina Dolor en zona afectada, debilidad muscular. hipoestesias,
ácida hace surgir la sospecha de TB pérdida de peso, presencia de masas en los flancos.
Las calcificaciones y estenosis son sugestivas OSTEOMIELITIS
Mujeres: afecta tubas uterinas y endometrio Diseminación hematógena, en adultos suele afectar un solo
Hombres: Epidídimo, orquitis y prostatitis hueso, generalmente largo, puede producir fistulizaciones
o abscesos frio.
TUBERCULOSIS ARTICULAR
Afecta articulaciones que soportan peso (caderas, rodillas,
tobillos y pies). Limitación funcional, inflamación articular,
fistulizaciones o abscesos periarticulares

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Golpe Gómez, A. L., Lado Lado, F. L., Ortiz de Barrón, A. C., & Ferreiro Regueiro, M. J. (2002). Clínica de la tuberculosis. Medicina Integral, 39(5), 181–191. [Link]
integral-63-articulo-clinica-tuberculosis-13029944
 MANIFESTACIONES CLINICAS
MENINGITIS TUBERCULOSA Y TUBERCULOMA TUBERCULOSIS PERICARDICA
VIH Infección por vía hematógena, se produce una reacción
MT: Diseminación hematógena de TBP primaria o granulomatosa con depósitos de fibrina seguida de
posprimaria o rotura de un tubérculo subependimario derrame pericárdico seroso y posteriormente
hacia el espacio subaracnoideo serohemático, turbio o hemático.
Cefalea intensa, confusión, letargo, alteración del Sintomatología de una pericarditis: dolor torácico, disnea,
sensorio y rigidez de cuello. fiebre
Punción lumbar para dx: leucocitos, proteinas y niveles Dx: análisis de líquido pericárdico (linfocitos, glucosa baja y
bajos de glucosa. alto contenido de proteínas).
TUBERCULOMA: formación de una o más lesiones
ocupantes de espacio las cuales suelen manifestarse por
convulsiones y signos neurológicos focales.

Raviglione M.C., & Gori A (2022). Tuberculosis. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw-Hill Education.
Golpe Gómez, A. L., Lado Lado, F. L., Ortiz de Barrón, A. C., & Ferreiro Regueiro, M. J. (2002). Clínica de la tuberculosis. Medicina Integral, 39(5), 181–191. [Link]
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Bennett, J. E., Dolin, R., & Blaser, M. J. (Eds.). (2015). Mandell, Douglas Y Bennett. Enfermedades Infecciosas. Principios Y Pr ctica + Acceso Web (8a ed.). Elsevier.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
TUBERCULOSIS MILIAR O DISEMINADA

Diseminación hematógena de bacilos tuberculosos

Las lesiones suelen consistir en granulomas amarillentos de 1 o 2 mm de
diámetro que son similares a semillas de mijo
MANIFESTACIONES CLINICAS
Fiebre, sudores nocturnos, anorexia, debilidad, pérdida de peso y tos.
Hepatomegalia, esplenomegalia y linfadenopatias
Examen ocular: tubérculos en las coroides que son patognomónicos de la TB
miliar
RX TORAX
Patrón: reticulonodular miliar, infiltrados extensos, infiltración intersticial y
derrames pleurales
BH
Alteraciones hemáticas, anemia, leucopenia, linfopenia, leucocitosis por
neutrofilia y policitemia

Raviglione M.C., & Gori A (2022). Tuberculosis. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw-Hill Education.
Bennett, J. E., Dolin, R., & Blaser, M. J. (Eds.). (2015). Mandell, Douglas Y Bennett. Enfermedades Infecciosas. Principios Y Pr ctica + Acceso Web (8a ed.). Elsevier.
 PRUEBA DE TUBERCULINA
DIAGNOSTICO La prueba de la tuberculina (PPD) se considera positiva
con ≥ 5 mm, de acuerdo a las características: siguientes
SOSPECHA CLINICA

Niños de: Tos ≥ 2 semanas en ausencia de otra

causa, fiebre, pérdida de peso o falla para crecer.
Adultos: Tos persistente ≥ 2 semanas, productiva, en
ocasiones acompañada de hemoptisis, con síntomas
adicionales como fiebre vespertina o nocturna,
sudoración nocturna, pérdida de peso, astenia,
adinamia.

Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de Casos Nuevos de Tuberculosis Pulmonar. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2009.
 Se requieren al menos tres muestras de esputo para
DIAGNOSTICO estudio microscópico y búsqueda de BAAR, las
muestras deben enviarse al laboratorio dentro de las
primeras 24 horas de su emisión.
EXAMEN DE ESPUTO
Método más rápido para determinar si una persona
tiene TBP.
Identifica a los pacientes con mayor riesgo de morir
por esta enfermedad.
PCR
Identifica los pacientes con mayor riesgo de transmitir Una de las ventajas de la técnica de PCR es su
la enfermedad. rapidez, el resultado puede obtenerse en
aproximadamente 10 horas. M. tuberculosis puede
identificarse aún en muestras con cultivos negativos.
La sensibilidad reportada para PCR, cultivo y estudio
microscópico es de 97%, 88% y 65%
respectivamente.

Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de Casos Nuevos de Tuberculosis Pulmonar.

México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2009.
 DIAGNOSTICO DEFINITIVO

CULTIVO MICOBACTERIANO
El diagnóstico definitivo depende del aislamiento e
identificación de M. tuberculosis en una muestra
clínica.
Por lo general, los cultivos en MGIT se vuelven
positivos después de un periodo de 10 días a dos a
tres semanas; los tubos se leen cada semana hasta la
octava semana de incubación antes de declarar el
resultado como negativo.
Las muestras pueden inocularse en huevo o medio
de agar

Raviglione M.C., & Gori A (2022). Tuberculosis. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw-
Hill Education.
 Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de Casos Nuevos de
Tuberculosis Pulmonar. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2009.
 TRATAMIENTO
Fase intensiva
Diario de lunes a sábado por 10 semanas
hasta completar 60 dosis .En una sola toma.
Rifampicina
Isoniacida
Piracinamida
Etambutol

Fase de sostén
Intermitente: Una dosis 3 veces por semana,
lunes, miércoles y viernes, por 15 semanas
hasta completar 45 dosis. Una sola toma.
Rifampicina Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de Casos Nuevos de Tuberculosis Pulmonar.
México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2009.
Isoniacida Raviglione M.C., & Gori A (2022). Tuberculosis. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo
D, & Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw-Hill Education.
Pascual-Pareja, J. F., Carrillo-Gómez, R., Hontañón-Antoñana, V., & Martínez-Prieto, M. (2018). Treatment of pulmonary and extrapulmonary tuberculosis. Enfermedades Infecciosas y Microbiologia Clinica (English Ed ), 36(8), 507–516. [Link]
 PREVENCION
VACUNACIÓN CON BCG
La vacuna BCG se recomienda para su uso
sistemático al nacimiento en países o poblaciones con
alta prevalencia de tuberculosis.
Sin embargo, en Estados Unidos y otros países de
altos ingresos, dado el escaso riesgo de transmisión
de la TB y el carácter inseguro de la protección
conferida por la BCG, nunca se ha recomendado su
empleo generalizado. Los adultos y niños infectados
con VIH no deben recibir la vacuna BCG.
Tampoco deben recibirla los lactantes de quienes se
desconoce su estado en relación con VIH, pero que
tienen signos y síntomas compatibles con la infección
por dicho virus o que nacieron de madres infectadas.

Raviglione M.C., & Gori A (2022). Tuberculosis. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw-Hill Education.
 PREVENCION
TRATAMIENTO PREVENTIVO DE LA
TUBERCULOSIS (TPT)
Se calcula que 1 700 millones de personas, más de la
cuarta parte de la población humana, han sido infectadas
con M. tuberculosis. Aunque solo una pequeña fracción de
estas infecciones evoluciona a la enfermedad activa,
continuará el surgimiento de casos activos nuevos de esta
reserva de personas infectadas. Por lo tanto, el tratamiento
preventivo de la tuberculosis (también conocido como
quimioprofilaxis o quimioterapia preventiva y que con
anterioridad se conocía como tratamiento de tuberculosis
latente) es una intervención fundamental en el control y
eliminación de la tuberculosis.

Raviglione M.C., & Gori A (2022). Tuberculosis. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw-Hill Education.
REFERENCIAS
Raviglione M.C., & Gori A (2022). Tuberculosis. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, &
Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw-Hill Education.
Pascual-Pareja, J. F., Carrillo-Gómez, R., Hontañón-Antoñana, V., & Martínez-Prieto, M. (2018). Treatment of
pulmonary and extrapulmonary tuberculosis. Enfermedades Infecciosas y Microbiologia Clinica (English Ed ),
36(8), 507–516. [Link]
Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de Casos Nuevos de Tuberculosis Pulmonar. México:
Instituto Mexicano del Seguro Social; 2009.
Bennett, J. E., Dolin, R., & Blaser, M. J. (Eds.). (2015). Mandell, Douglas Y Bennett. Enfermedades Infecciosas.
Principios Y Pr ctica + Acceso Web (8a ed.). Elsevier.
Golpe Gómez, A. L., Lado Lado, F. L., Ortiz de Barrón, A. C., & Ferreiro Regueiro, M. J. (2002). Clínica de la
tuberculosis. Medicina Integral, 39(5), 181–191. [Link]
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