NEUROPSICOLOGÍA CLÍNICA ➡ 2do Parcial

TEMA: Trastornos de memoria

(clase centrada en la memoria episódica) Síndromes amnésicos

Trastornos de memoria: Aquellas situaciones en las cuales constituye la queja del

paciente por aquel fallo de memoria. Son variados, múltiples, no hay una caracterización
unitaria. Lo que centra es la preocupación de olvidar recuerdos con frecuencia.
Cuando este déficit de memoria centra la dificultad clínica del paciente hablamos de
amnesias. En esta el paciente se olvida de forma brusca.
Sobre esta definición podemos decir que dentro de las grandes amnesias podemos
determinar una gran división:
●​ Por un lado aquellas amnesias que responden a lesiones encefálicas, por lo tanto
son orgánicas.
●​ Por otro lado, aquellas llamadas psicógenas o actualmente llamadas amnesias
dsociativas, las cuales tienen un determinante en la psicología de la persona.

Son amnesias que irrumpen bruscamente ante elementos identitarios de la persona.

La persona es consciente de lo sucedido. Olvidan su propia identidad o las
identidades vinculares.

Los síndromes amnésicos son trastornos de la memoria, se encuentran dentro del capítulo
de las amnesias, pero se distinguen porque son amnesias primarias, por lo tanto afectan la
memoria en sí misma, la evocación de recuerdos. Se afecta secundariamente a una lesión
cerebral.

En algún momento determinado de la vida hay una lesión amnesiógena (lesión en alguna
parte del cerebro; hipocampo, tálamo, cuerpos mamilares). Se instala de forma brusca,
rápida o lentamente progresiva.

Si la lesión amnesiógena afectó al bucle hipocampo mamilo talámico (HMT) se va a afectar

la consolidación de nueva información episódica. A partir de ese momento el paciente no
consolida nueva información. ''Olvido a medida''. Por ejemplo, en los casos de Alzheimer.

AMNESIA ANTERÓGRADA: Quiere decir ''hacia adelante'' o posterior con respecto a la

lesión y a la vida de la persona. La persona no tiene registro de los sucesos transcurridos,
olvida a medida que ocurren. Esto es un problema del pasaje de la memoria a corto plazo a
la memoria a largo plazo y de la consolidación de la misma. (Falla la memoria a largo
plazo). Esta amnesia es de hechos ocurridos en minutos, horas, días, meses o años.
Además, se vio que estos pacientes tampoco recordaban de forma adecuada ni detallada
hechos o incidentes ocurridos antes de la lesión.

Esta ''franja'' de vida previa es llamada AMNESIA RETRÓGRADA LIMITADA EN EL

TIEMPO.
La misma es limitada en el tiempo porque tiene un lapso de no más de dos años. Este lapso
se da porque los recuerdos en un BHMT normo funcional toman un tiempo requerido para
que la consolidación se haga a largo plazo, para que haya una consolidación de días,
meses u horas. Entonces, ya que los recuerdos para ser consolidados dependen del BHMT,
si hay una lesión se van a ver afectados aquellos recuerdos que ocurrieron dos años antes
(como promedio) de la lesión.

Como ya vimos, hay dos hipocampos, uno izquierdo y uno derecho. El hipocampo es
corteza. Se descubrió que podía haber extirpaciones unilaterales, es decir, se extraía un
hipocampo dejando indeleble el otro. Y se estableció una diferenciación en la memoria
episódica según el lado dañado. Si se extirpaba el hipocampo izquierdo; dificultad en la
consolidación de naturaleza audio verbal.
Si se extirpaba el hipocampo derecho; dificultad en la consolidación de imágenes no
verbales (visuoespacial).
Van a dar un síndrome amnésico disociado. El daño al ser unilateral es menos grave
ya que los hemisferios se logran compensar.
Por lo tanto, hay una diferenciación hemisférica en la función de consolidar nueva
información.

Se descubrió otro trastorno de la memoria en los pacientes, los mismos tenían dificultad
para recordar lapsos más extensos de su vida. Remontados a veinte, treinta o hasta
cuarenta años atrás de la lesión. Por esto también es una amnesia retrógrada.
Empezó a ser visto en pacientes cuya lesión amnesiógena estaba generada por el
alcoholismo crónico, llamado síndrome de Korsakoff, el mismo causa una encefalopatía
aguda, confusión mental que genera daños tóxicos directos por falta de vitamina b1 en los
cuerpos mamilares y en el tálamo.
A esta se le llama AMNESIA RETRÓGRADA EXTENSIVA. Esta tiene otra causa; se vio
que correspondía a un déficit en la evocación. Desde el punto de vista neural, se vio que
esto se acompañaba por una extensión de la lesión en zonas prefrontales.

Síndrome amnésico: Déficit en los procesos de consolidación o almacenamiento de

información en sistemas de memorias a largo plazo. Es decir que, la amnesia anterógrada
es lo que define al síndrome amnésico. Y en algunos casos la amnesia retrógrada limitada.
La información afectada es la de la modalidad declarativa o episódica. Es consecuencia de
la lesión del doble bucle hipocampo-mamilo-talámico.
Éste constituye un trastorno primariamente mnésico (afectada la memoria en primer lugar)
por consecuencia de una lesión encefálica.

Algunas de las etiologías más frecuentes de los síndromes amnésicos:

Enfermedad de Alzheimer
Encefalopatía de Wernicke-Korsakoff:
-Alcoholo-nutricional (B1)
-Nutricionales (gestosis precoz)
-Infarto talámico para mediano (bilateral o unilateral izquierdo)
-Encefalitis herpética: etapa secuelar
-Tumoral
-Postquirúrgicas
-Traumáticas (lesión axonal difusa)

Fabulación: falsificación de la memoria que ocurre en asociación a una amnesia de causa

orgánica sin que existan trastornos de la conciencia. Se pierde el contexto de los recuerdos.

Amnesias psicógenas o disociativas: Incapacidad para recordar información importante,

generalmente de naturaleza traumática emocional.
-generalizada, es decir toda la vida.
-localizada ya que no recuerda un período
-selectiva porque solo se recuerda algunos eventos
-sistematizada en referencia a un tema o a una persona en especifico.
Para que haya pérdida identitaria todo el cerebro está dañado.

(Documental: El hombre blanco desconocido)

Síndromes amnésicos orgánicos: Estos tienen un patrón, ya que cuentan con la

presencia de un evento que desencadena el síndrome. Este período tiene un fin.
A partir del momento de injuria se empieza a tener problemas en el registro de
información. No se ve afectada la inteligencia, ni la identidad, ni la memoria implícita.
Amnesia retrógrada: Hay un promedio de dos años en el que el paciente olvida eventos
anteriores al daño, por eso se le dice limitada.

Amnesia post-traumática: Es una de las formas más frecuentes encontradas en la clínica.

Es de instalación aguda. Siempre existe amnesia retrógrada y anterógrada. Por lo general
son la causa de TEC.
Es casi característico que la persona no recuerde la situación del accidente.
El tiempo de olvido es lo que determinará la gravedad del TEC.

Durante un determinado momento después del accidente el paciente se verá inducido en un

coma en donde no recordará nada. Luego vivirá una confusión mental (le afectará en la
atención) en donde no se fijará la información, por lo tanto, se le formará una laguna
amnésica.
Además, puede haber un componente retrógrado en el cual no se recordará lo sucedido dos
años anteriores, los recuerdos del mismo período dependen del hipocampo y del lóbulo
frontal.
La amnesia post traumática es la combinación de estos dos componentes; la amnesia
anterógrada (a partir de la injuria) y la amnesia retrógrada (en promedio dos años
anteriores).

Síndrome de Korsakoff:
Es un síndrome puro ya que afecta directamente la memoria. El consumo crónico de alcohol
puede ser causa de esto, por la falta de la tiamina que influye en el campo hipotalámico.
Presentan amnesia anterógrada masiva, se establece y la persona tiene serias dificultades
para almacenar la información, no puede aprender cosas nuevas. También tiene
componentes retrógrados de varios años y se pueden observar fabulaciones.
Se ven afectados los cuerpos mamilares y el tálamo, lo que causaría un trastorno de
consolidación. Este daño se extiende al lóbulo frontal causando un trastorno de evocación.
La mayoría de los pacientes con este síndrome tienen anosognosia, es decir, no tener
consciencia de ese déficit.
Eventualmente se da una amnesia de fuente, en donde el paciente puede recordar ciertas
cosas, pero no en su contexto completo, no los logra ubicar.

Enfermedad de Alzheimer:
Es un proceso degenerativo de comienzo insidioso a partir de presencia de placas de
neuronas muertas a nivel del hipocampo y corteza entorrinal.
Presencia de anosognosia.
Presencia de fabulación; mezcla de recuerdos, de vivencias, de elementos percibidos que
no responde a la realidad.

TEMA: Funciones Ejecutivas.

Parte azul: Corteza perceptiva, cognitiva propiamente dicha que capta la realidad del
mundo externo. Parte posterior o Retrorolándica; relacionada al procesamiento de los
eventos de la realidad externa.

Parte roja: Vinculada a la transformación a la realidad. Parte anterior; relacionada a la

transformación de la realidad o acción.

Hay una parte ejecutiva de realización vinculada a la acción de la corteza (memoria

ejecutiva) y otra parte perceptiva (memoria perceptual).

La parte ejecutiva está relacionada a la conducta y a la producción del lenguaje. La

comprensión del lenguaje en tanto el mismo implique acción.
Esto se compone desde actos simples que se integran formando programas dirigidos hacia
un objetivo o una meta. Estos programas a su vez integran planes donde los mismos están
estructurados en base a un futuro posible, actividad ya predicha. Estos planes cuando
implican alternativas estamos a nivel conceptual. Estos niveles del lóbulo frontal están
conectados entre sí y a su vez se conectan con la parte posterior del cerebro (parte azul).

Más allá de la diferencia de tamaño, la proporción de la corteza frontal en relación al resto

del cerebro es mayor que en las otras especies.
Entonces, estamos más ‘’frontalizados’’ que las otras especies de simios y monos.
Además, el lóbulo parietal también aumenta significativamente de tamaño.

Por lo tanto, podemos decir que la corteza frontal de los seres humanos aumenta porque
requiere controlar y trabajar con una corteza parietal y temporal más amplia.
Tenemos la corteza pre-frontal que necesitamos para poder funcionar, controlar y
administrar el resto de la corteza.

En el recuadro del medio tenemos las regiones pre-frontales, es decir, dentro de los lóbulos
frontales aquella parte que deja afuera la corteza, pero aún en relación.
Conexiones:
-Corteza de asociación Retro-Rolándica (la parte más blanca del cuadro azul de antes).
Esto es propiamente cognitivo.
-Sistema Límbico (aquella estructura filogenéticamente más antigua)
-Cerebelo (relacionado a la coordinación motora, coordinación de las acciones y conductas)
-Bucles de entrada y salida con distintos núcleos subcorticales que sincronizan la actividad
de la corteza.

Estos son los patrones de conexión de la corteza pre frontal. El resultado de esto es la
ACCIÓN (en contexto social).

Hay una serie de funciones que están relacionadas a estas partes del cerebro que son
diversas.
Dominio propiamente ejecutivo que está relacionado a la corteza dorso lateral.
Este esta relacionado con; la memoria, ya que los procesos de evocación de info esta
relacionado a los lóbulos frontales, con la iniciativa para la conducta o comportamiento en
general y con la inhibición de estímulos que no son adecuados a la situación o a la
respuesta. Estos dominios cognitivos se relacionan en parte con la corteza cingulada.

Otra gran región está relacionada con la modulación e integración de las emociones
conectado con la corteza ventromedial.

Una lesión extensa a este nivel podría afectar a estos distintos dominios.

Mesulam M. 1986.
‘’Los ‘’módulos’’ prefrontales se insertan en medio de las ‘’entradas’’ (estímulo) y‘’salidas’’
(respuesta) de información, desarticulando asociaciones rígidas y estableciendo una base
neurológica para la opción, el cambio y la flexibilidad’’.

Es decir, desarticula el reflejo básico y coloca en medio una alternativa neural que permite
que la persona tenga opciones de conducta o comportamiento y pueda cambiar los mismos
en base al contexto o al medio en el que se encuentra.

‘’En suma, el suceso ecológico, en organismos sociales, depende de dirigir el

comportamiento adecuado, al individuo adecuado, en el contexto adecuado. La corteza
prefrontal, ubicada entre la información exteroceptiva e interoceptiva, por un lado, y el
sistema límbico por otro, crea y posibilita la dimensión gregaria de la especie.’’

Es decir que, para que esto sea posible, es necesario un adecuado desarrollo y una corteza
prefrontal sana, lo demás lo hace la sociedad, la cultura, la familia, el desarrollo dentro de
un determinado medio en el sujeto.

A lo largo del desarrollo, la corteza prefrontal madura en etapas más tardías en relación al
resto desde el punto de vista filogenético. Termina de madurar entre los 14 y 18 años.

Se reorganiza a través del podamiento sináptico.

Hay modificaciones marcadas en la actividad sináptica (es muy sensible a las
modificaciones del medio).
Esas sinapsis que procede de los lóbulos frontales son ‘’depredadoras’’ de otras sinapsis.

DAÑO PREFRONTAL:
Esto ha hecho que, en el daño prefrontal, sobre todo visto en las perturbaciones en el
comportamiento social, de que a lo largo del desarrollo hay un efecto ‘’diferido’’.
O sea que, a medida que el niño va creciendo, pueden manifestarse las perturbaciones
relacionadas al daño prefrontal en etapas más tardías.
Efecto ‘’diferido’’:
-A medida que las situaciones sociales se tornan más complejas.
-A medida que el sujeto requiere mayor autonomía para la toma de decisiones y acciones.

Otro hecho característico, no solo en el desarrollo sino también en los adultos, es que, con
respecto al trastorno en el desarrollo, en el daño prefrontal hay una disociación entre el
juicio teórico y en el juicio práctico.

Además, no suelen sobrepasar estadio 2 de Kohlberg, este está relacionado al desarrollo

moral. Por lo tanto, un trastorno en el desarrollo de la corteza prefrontal compromete la
capacidad del desarrollo moral (cuestión social y cultural variada) en el niño.

FUNCIONES EJECUTIVAS EN SENTIDO RESTRINGIDO VS. EN SENTIDO ‘’AMPLIO’’.

SENTIDO RESTRINGIDO: Las funciones requieren un dominio cognitivo de coordinación,

supervisión y control relacionado a regiones prefrontales y sus conexiones. También
llamadas como funciones ejecutivas ‘’frías’’.

SENTIDO AMPLIO: Estas incluyen aspectos cognitivos, las emociones y los afectos.
Dentro de los componentes cognitivos se incluyen los dominios cognitivos generales que
son inespecíficos. Estos son; el razonamiento, la abstracción, la formación de conceptos y
el juicio.
Las emociones y los afectos incluyen el control y la modulación de las emociones y las
respuestas afectivas.
Estas son llamadas como funciones ejecutivas ‘’calientes’’.

Trabajamos con las funciones ejecutivas en sentido restringido ya que, las llamadas
‘’calientes’’ no son ejecutivas propiamente dichas.

El ejecutivo central, lo que hace es combinar información del bucle fonológico y del
registro visuoespacial. Administra el bucle y activa la información que está en la memoria a
corto plazo. Lo mismo con la información de naturaleza visuoespacial.
Si hay que buscar información en las memorias declarativas a largo plazo se extrae la
información que se necesita a través del retén episódico. En este, la información se va
actualizando de manera constante. Va ingresando información de la memoria a largo plazo,
se actualiza y luego se borra siendo reemplazada por información nueva.
La tarea de administrar, buscar, recuperar y manipular la información de esa memoria a
corto plazo pasiva es realizada por el ejecutivo central. Este tiene una importante relación
con las regiones prefrontales y o con las regiones fronto-subcorticales.
Funciones ejecutivas van a ser aquellas que podamos adscribir a eso que es el ejecutivo
central.
Modelo del SISTEMA ATENCIONAL SUPERVISOR

Cuando estamos haciendo tareas más complejas en gran parte las desarrollamos mediante
este subsistema automatizado y procedural.

Ingresa la información por los sistemas perceptivos, hay un mecanismo, las unidades de
control de esquema, que arma los programas de realización, cuando surge un conflicto o
dificultad lo resuelve el administrador de conflictos y si de forma automática se cumple
seguimos por un subsistema cognitivo de propósito especifico (es una organización motora
y perceptiva que termina la acción). Si la acción da resultado esto se realimenta y seguimos
funcionando de esta manera automática.

Cuando el administrador de conflictos no es suficiente para manejar las unidades de control

del esquema es requerido para su solución un sistema consciente que evalúe la situación y
vea que repertorios tenemos para su solución.
Esto se realiza a través del sistema atencional supervisor, este es sinónimo del ejecutivo
central.
Efectivamente el ejecutivo central administra los recursos atencionales.

Es decir que, detenemos nuestro sistema cognitivo para solucionar estos problemas.
El otro componente relacionado a los lóbulos frontales es lo que tiene que ver con la
INHIBICIÓN.

Hacer lo adecuado en el momento y lugar adecuado, implica por lo menos inhibir lo

inadecuado. Estos son reflejos, cuestiones o pensamientos automáticos que nuestro
sistema o mundo afectivo considera que no son adecuados al contexto y debe ser inhibido.

Según Barkley se puede inhibir el estimulo concurrente (prepotente) inicial automatizado,

esto es, lo que aparece primero o lo que primero llama la atención, pero no es relevante.
(Los pacientes con lesiones frontales van a tener problemas para inhibir estos estímulos
concurrentes).

Inhibición también de detener una respuesta en curso y sustituirla por otra para tener un
intervalo de decisión sobre ella. Protección del intervalo de decisión, o de las respuestas
auto-generadas, frente a la interferencia o perturbación por eventos o respuestas
competitivas. (Pacientes con lesiones frontales son impulsivos y no logran esta detención).

La falla de la inhibición de acuerdo a esta conceptualización puede ocasionar trastornos en

la conducta y en el comportamiento, mas o menos grave, cuando se dañan estas partes del
cerebro
Entonces, definimos a las funciones en una forma restringida. Y estas son aquellas que
están relacionadas a la administración, a la integración y a la organización de los recursos
cognitivos (lenguaje, memoria, etc..) para el inicio y desarrollo (articular los distintos pasos)
de una acción ante situaciones novedosas, guiada según objetivos determinados y sensible
a las condiciones de contexto.
Es decir que, lo ejecutivo esta altamente relacionado con la acción, la transformación de la
realidad.

Son funciones metacognitivas, ya que, operan en y con dominios específicos. Además,

implican:
-Flexibilidad
-Monitorización (o control)
-Anticipación

Tenemos tres niveles:

Procesos ejecutivos básicos:

Inhibición
Alternancia
Actualización
Control Atencional

Estos cuatro se combinan entre sí de forma diferente en distintos momentos para dar lugar
a otras tres funciones que operan en la memoria de trabajo.

Funciones ejecutivas:
Solución de problemas
Planificación
Organización temporal de la acción

El otro nivel que no es ejecutivo, sino generalizado e involucra áreas muy distribuidas del
cerebro; modelos mentales, memoria episódica, memoria semántica y el razonamiento.
El patrón de conexiones que tiene cada zona es diferente y por lo tanto funcionalidades
diferentes.
■ La región Orbito Frontal (OF), la figura c, esta ilustrada desde abajo y es la que se
desarrolla primero ontogénicamente y filogenéticamente.
■ La región Mediana o Mesial (figura b) le sigue en el desarrollo ontogenético y esta
altamente conectada con el sistema límbico.
■ La tercera región, la Dorsolateral (figura a) es la que se desarrolla y madura mas
tardíamente y a su vez es la que nos diferencia mas con los demás primates.
■ La región Ventro-Mediana (VM), se encuentra debajo y al medio (son los números 10,11 y
13), esta esta altamente relacionada a la modulación de los afectos y su funcionalidad.

Contiene áreas de la región OF y de la mediana.

Además, el área 10 también se extiende a la cara polar mas externa vinculada al área
dorsal. Esta es la región Fronto-Polar.

4 dominios funcionales en los lóbulos frontales (D. Stuss 2007)

1. Funciones autorregulatorias emocionales-comportamentales. Región ventral y OF, VM.
2. Funciones de ‘’movilización’’; relacionada a la iniciativa y a la voluntad. Región superior
media.
3. Funciones ejecutivas cognitivas Región dorsolateral.
4. Procesos metacognitivos (automonitorización) Región fronto-polar.

Entonces, una lesión en estas estructuras de lo Obrito Frontal generarían una alteración o
trastorno a nivel de la cognición social. Esto es una organización de las emociones y el
comportamiento en relación a una actividad o un fin tomando en cuenta el medio.

Cuando se ve la lesión es unilateral hemisférica derecha se observa que esa desinhibición

con la realización de bromas o comentarios manifiestos inadecuados con personas que no
deberían hacerse.

Cuando vemos una lesión unilateral hemisférica izquierda lo característico es un paciente

mas inhibido a nivel psicomotriz. Tales bromas son de forma irónica e hiriente con un fondo
de apatía y desinterés social.

TEMA: Trastornos disejecutivos

SINDROME DISEJECUTIVO: Déficit en las funciones de administración, organización,

supervisión y secuenciación de los recursos cognitivos.
a) Responde al daño o disfunción a nivel de las redes prefrontosubcorticales y sus
conexiones con las áreas de asociación.
b) El trastorno en las funciones ejecutivas ocasiona repercusión en la actividad del paciente
en diferente grado, mínimo o severo.

En un sentido amplio: el termino se ha empleado para caracterizar trastornos de la

organización general del comportamiento en relación a fines y metas, involucrando tanto
componentes cognitivos como emocionales.

De esta manera se incluye la integración del sistema límbico y además lo que se ha definido
como ‘’cognición social’’.

Característico en las lesiones prefrontales:

Disociación juicio teórico – juicio practico.

El paciente en la consulta razona adecuadamente lo que debe hacerse y lo que no, pero
una vez en situación de la realidad no tiene esa conducta.

El contexto cambia, y el paciente cuenta con elementos prefrontales para trabajar con
contextos simples o estructurados, pero cuando estos se hacen complejos y requieren
modificaciones permanentes, esto falla.

Por lo tanto, el desempeño en la exploración formal o inclusive en pruebas que evalúan el

dominio ejecutivo pueden ser normal o casi normales. Pero cuando entran en la situación
real tienen dificultad y por lo tanto síndrome disejecutivo.

Es importante incluir en estos pacientes la evaluación ecológica; evaluar como se

desempeña el paciente en la vida real.

Herramientas de ésta:
1) Adecuada anamnesis al paciente y al acompañante
2) Inventarios de comportamiento diario

La teoría de la integración parieto-frontal para la inteligencia demuestra de que a nivel

general hay una activación conjunta a nivel de la corteza prefrontal, dorsolateral y de la
corteza temporo-occipital de asociación.
En la mayoría de las tareas ejecutivas complejas actúan de forma sincrónica.

Hay tareas incluidas en las baterías de inteligencia que tienen un componente ejecutivo,
entonces por eso estas tareas muestran esa función.

Entonces, vamos a encontrar síndromes disejecutivos cuando los pacientes tienen

proyectos degenerativos o lesiones en esto.

Memoria y funciones ejecutivas.

La memoria es una función que logra mostrar repercusión de un trastorno a nivel de las
funciones ejecutivas.
En estos casos, el paciente no tiene un síndrome amnésico a nivel frontal.

En cambio si hay un trastorno a nivel disejecutivo, este incide sobre la memoria de la

siguiente forma:
● Organización del recuerdo episódico
-​ Una vez adquirida la información, la forma de establecer los parámetros
cronológicos, situacionales, y su consistencia o coherencia.
● Estrategias de evocación
-​ Cuando vivimos cierto episodio, seguimos una estrategia para su evocación.

● Inhibición de información irrelevante

-​ Recordamos determinado hecho que queremos transmitir e irrumpen imágenes o
recuerdos irrelevantes para tal evocación.

● Inferencias de relaciones pertinentes

-​ Discernimos determinados contenidos que inferimos de manera correcta o no.

Alteraciones del lenguaje y la comunicación por factores ejecutivos.

● Nivel pragmático.
-​ Éste refiere al uso del lenguaje con fines comunicativos en un contexto social.

● Comprensión de metáforas.

● Comprensión de sarcasmo.

●Dirección verbal de tareas no verbales.

-​ Es lo que hacemos cotidianamente de forma automática. Capacidad organizativa del
pensamiento y comportamiento.

● Disociación entre la descripción verbal de un plan y su instrumentación en la vida real.

● Descripción adecuada pero ejecución afectada.
● Dificultades en la integración textual.
-​ El acceso al campo semántico al formar un texto

Teoría de los ‘’marcadores somáticos’’

``SOCIOPATÍA ADQUIRIDA´´
Se vieron pacientes que tenían lesiones prefrontales a nivel de la corteza OF o VM y una
desarticulación de la capacidad de inhibición y la conducta social.
Entonces plantearon que, la corteza OF y VM generan información acerca de cual es el
componente afectivo relacionado a la situación y a la decisión que se va a tomar.
Y entonces la persona, de acuerdo a ese componente afectivo, toma la decisión de la
acción. Cuando fallan estos marcadores somáticos es que la persona toma una conducta
inadecuada de acuerdo a las vías afectivas.

Esta teoría de los marcadores somáticos luego comenzó a emparentarse con la ‘’empatía’’.

La empatía es la capacidad de ponerse en el lugar del otro.

Esto implica tres cosas: Saber que el otro existe como sujeto psicológico, poder ponerse en
el lugar del otro y ponerse en el lugar afectivo y emocional del otro.

Las neuronas espejo, ubicadas en la ínsula, en estos casos, generan una actividad cuando
percibimos en el otro alegría, dolor, etc. Imitan los componentes afectivos y emocionales.
Entonces, cuando se inhibe el funcionamiento de estas neuronas, los pacientes pierden esa
capacidad de discriminar cuales son esos componentes sociales, afectivos o emocionales
de la otra persona, es decir, pierde la empatía.
La capacidad de empatía esta relacionada a esa región de la corteza que tiene que ver con
las conexiones del sistema límbico. No es una función frontal, pero involucra la corteza
parietal baja o parieto temporal. Es la que se recluta para desarrollar una perspectiva de
otros seres psicológicos.
Además se ha visto que la empatía, correlaciona con una flexibilidad cognitiva;
- Modifica estrategias o programas en relación al ambiente
- Genera diversas soluciones ante a un mismo problema

Pero no correlaciona con variables conceptuales mas generales. Es decir que, la empatía
no correlaciona con la evaluación de la inteligencia por ejemplo.

La teoría de la mente
Esto no es igual a la empatía.

La TOM permite la ‘’inteligencia maquiavélica’’. Saber que el otro hace o deja de hacer
cosas por alguna razón psicológica.
De manera de que esto contribuyó a la cohesión y a la defensa de los grupos familiares,
tribales o mas amplios.
Se ha visto que en las personalidades patológicas (psicopáticos) puede haber TOM bien
desarrollada sin clara empatía.

La teoría de la mente entonces, refiere a la capacidad de comprender, explicar y predecir el

comportamiento de otras personas a través del proceso de realizar inferencias acerca de
sus estados mentales: su conocimiento, intensiones, deseos y creencias.

Para tener una adecuada teoría de la mente, es necesaria la funcionalidad de distintas

áreas cerebrales.

Regiones del encéfalo que se activan cuando tienen que resolver problemas de la TOM:
- lóbulos frontales (cara interna)
- parietal (bilateral)

Los pacientes con estas dificultades tienen trastornos en la decisión sobre todo en grupos
disociales.
No es que haya lesionada la corteza cingulada, sino que, la activan de forma diferente.

La corteza prefrontal estaría involucrada en el acceso a tener una adecuada teoría de la

mente.
Es condición necesaria pero no suficiente para acceder con conocimientos de la moral
compartida por el grupo, por lo tanto también para adecuar un comportamiento social
acorde a lo que hace la comunidad.
Rojo: zonas afectadas solamente en grupos disociales Verde: zonas activadas en toma de
decisiones morales
Amarillo: regiones comunes a ambos (conductas antisociales y toma de decisiones
morales)
TEMA: Lenguaje y afasias

Lenguaje (sentido restringido)

Características necesarias del lenguaje:

- Sistema de signos unimodales no analógicos (convención social)
- Recursividad – Reglas de combinación
- Reglas de formación, transformación y producción (gramática)
- Pasaje al sistema conceptual (semántica)
- Reglas de uso en contexto comunicativo (pragmática)

El lenguaje se presenta en el Homo sapiens sapiens.

El protolenguaje (forma de lenguaje primitiva) en los Homo sapiens neandertales.
Y un lenguaje muy escaso o nulo en el resto de las especies.

Morfología: estructura general sonora de la palabra. Reúne y combina unidades léxicas

distintas.
Morfema: mínima unidad significativa del lenguaje.

Fonología: hace al sonido de las unidades sonoras que pueden distinguirse con unidades
que no tienen un significado de por si al lenguaje.
Fonema: mínima unidad sonora distintiva de la lengua.

Sintaxis: es la que esta en la base de la estructura de las frases, denota relaciones lógico
gramaticales en las mismas.

Fonética: aquella parte del sonido que entraña lo que es la articulación real y las
propiedades acústicas.

Semántica: hace a lo que es el sistema conceptuales o lo que es la memoria semántica

para emplear términos y conceptos que ya hemos manejado.

Las lesiones cerebrales puede afectar estos distintos componentes.

Frase nominal: denomina un nombre común
Frase verbal: denota una acción.

Producción posible:
Podemos producir hasta 400 palabras por minuto. Es decir que el lenguaje se caracteriza
por una producción rápida de un gran numero de unidades significativas en el tiempo.

Palabras en inglés:
Se producen hasta 30 fonemas por segundo, aunque con dificultad se logra discriminar no
mas de 15 fonemas por segundo. Es decir que, la onda sonora transmite una serie de
diferenciaciones sonoras mas amplias de las que nuestra corteza cerebral puede
discriminar.

Es decir, debemos tener un sistema que permita hacer esta discriminación rápida de
unidades significativas o de unidades sonoras.
Para poder comunicarnos a la velocidad de como lo hacemos normalmente cada fonema no
puede durar más de 50 mseg en promedio.

Este ‘’lenguaje simbólico de alta velocidad’’ está presente hace 200.000 años.
Nos permite categorizar y secuenciar el orden de las unidades sonoras diferenciales
mínimas.
Podríamos decir que el lenguaje viene de un sistema de vocalización. En el caso de los
simios, habría dos sistemas de vocalizaciones;

- Sistema prosódico:
Es compartido con otros primates.

Prosodia viene de entonación, tonos que le damos a una vocalización; sentidos

mandatorios, tristeza, mandatorios, etc.
Éste es, en relación al cerebro una conducta que esta relacionada al sistema córtico –
límbico (unión de la corteza cerebral con el sistema límbico).
Por lo tanto, la corteza como procesamiento cognitivo directamente con el sistema límbico
como procesamiento emocional. Entonces, el sistema prosódico está directamente ligado a
lo emocional.
Se maneja en base a claves emocionales, su procesamiento es más lento,es indiferenciado
en su estructura interna, no es fraccionable, ni es recursivo y su vehiculización simbólica es
holística y homogénea.

- Sistema fonológico:
Propiamente fonológico. Éste es una adquisición humana. La base cerebral en este caso es
córtico – subcortical.
En cambio el sistema fonológico se guía por claves cognitivas, su procesamiento es rápido,
esta altamente diferenciado en su estructura interna, es fraccionable, recursivo y su
vehiculización simbólica es discontinua, fluida y múltiple.
Podríamos decir que el sistema fonológico en el desarrollo filogenético y ontogenético cobra
cierta independencia con respecto a las claves emocionales para poder guiarse mediante
claves cognitivas.
Para poder tener un lenguaje y desarrollarlo tal cual como lo conocemos, es necesario, pero
no suficiente, tener un cerebro diferenciado en sentido humano. El lenguaje como tal es
social por naturaleza, lo cual no quita que se requiera un cerebro diferenciado.

Bases neurales (Liberman 2006)

Tres componentes:
●​ Control motor del habla
Motricidad que hace a lo que es el habla, involucrada en la producción y comprensión.

●​ Cognición
Conocer, saber, como en el sistema conceptual.

●​ Lenguaje
Propiamente dicho, es sobre todo la dimensión sintáctica.

Estos tres componentes están intrincados y se encontrarían presentes en el cerebro

humano hace 50.000 años. Seguramente en conjunto con la aparición de la versión humana
del gen FPOX2.

Cambios evolutivos en la actividad cerebral:

-​ Estructuras neurales que originalmente se han adaptado al control de una función,

pueden hacerse cargo luego de otras tareas.
Las mimas áreas cerebrales se reciclan para discriminar otros patrones complejos.

-​ Actividades subcorticales sensorio – motoras proyectan a la corteza ampliando la

gama de actividades en las cuales se involucran.
 -​ No suele producirse un relevamiento o sustitución total, sino una reformulación
donde pueden hallarse patrones de las funciones originales. Se siguen manteniendo
a pesar de que se reformulen.

Uno de los elementos que ha permitido estudiar estas cuestiones es la comparación con
otros simios.
En el caso de la neuropsicología interesa el fenómeno de la homología a nivel cerebral.
Esto es; cuando una misma región que ubicamos en el homo sapiens se encuentra en otros
primates y la búsqueda de su función para plantear cual es el origen de esa función en el
homo sapiens.
Las áreas 44 y 45 del hemisferio izquierdo (área de Broca) son las que presentan el mayor
aumento volumétrico en el cerebro humano comparándose con cualquier otra área
neocortical.
La región motora primaria advierte una diferenciación hemisférica, derecha e izquierda. El
hemisferio izquierdo tiene una mayor extensión y especificación, a diferencia que el
derecho, en la representación de movimientos relacionados con:
- manos y dedos
- miembro inferior
- cara
- órganos vinculados a la fonación

Modelo clásico de Wernicke.

El cerebro, inclusive la cognición humana, discrimina dos tipos de sonidos:

●​ Sonidos del habla
●​ otros sonidos
Ambos sonidos generan ondas sonoras que se describen por su frecuencia y su amplitud.

Se hace un primer registro sonoro en el área auditiva primaria donde se genera un mapa de
frecuencias para poder identificar esos distintos sonidos.
Luego del procesamiento en el área auditiva primaria, cuya lesión si es bilateral seria
sordera, se empieza a discriminar las características del sonido.
Ahí el cerebro empieza a distinguir entre el sonido del habla (lengua materna, lenguas
desconocidas…) de otros sonidos (chorro de agua, vidrio que se rompe, pasos…).

Se dice que los sonidos del habla conforman un universo aparte porque aunque los seres
humanos no entiendan una lengua (por ej. Chino) pueden distinguir que esos sonidos
adjudicados a un lenguaje. Ya que, de alguna forma esta caracterizado por cambios
fonológicos rápidos.
Los otros sonidos para ser reconocidos entonces, requieren o alcanzan con un cambio de la
frecuencia más lento.

Esta capacidad para discriminar cambios rápidos en la frecuencia sonora es una

diferenciación del hemisferio izquierdo.

Diferenciación hemisférica y lenguaje oral.

Preferencia manual; es un indicador indirecto de la diferenciación hemisférica.

A los 6 años un niño ya tiene una preferencia establecida.
95% a 99% de los diestros tienen el hemisferio izquierdo como dominante para el lenguaje.
Los no diestros; 61% habla en hemisferio izquierdo, 18% habla en hemisferio derecho y
19% bilateral.
Hay una tendencia en el desarrollo evolutivo en el cual se lateraliza al hemisferio izquierdo
lo que es el lenguaje.
La corteza vinculada al lenguaje o a la escucha o discriminación fonológica es asimétrico,
es mayor en el hemisferio izquierdo que en el derecho.
Se ha visto que esta asimetría tiende a desaparecer en personas con dislexia.

-​ Lesión bilateral en áreas auditivas primarias: sordera cortical.

El paciente no registra ningún tipo de sonido. Los estímulos no logran hacer su
primer sinapsis en el área sensorial primaria. Dificultad para entender el lenguaje y
no escucha otros sonidos.
-​ Lesión bilateral en áreas auditivas de asociación: agnosia auditiva.
El paciente escucha los sonidos y los registra pero no logra reconocer de qué o
dónde proviene.
-​ Lesión unilateral izquierda: sordera verbal pura.
Para todo tipo de sonidos alcanza con el registro del hemisferio derecho,pero para el
registro del lenguaje es necesario el hemisferio izquierdo. El paciente se comporta
como un sordo pero únicamente para los sonidos del lenguaje.

Hay dos polos relacionados con la estructura del lenguaje únicamente presentes en el
hemisferio izquierdo;
-​ Polo posterior (área de Wernicke): plano temporal y al registro distintivo del
lenguaje. Producción del lenguaje.
-​ Polo anterior (área de Broca): análisis fonológico, selección fonológica y pasaje al
sistema semántico.

Estos dos polos se conectan gracias al fascículo arqueado.

Con respecto al sistema semántico y a las palabras, se ha visto que cuando las palabras
hacen referencia a aspectos del cuerpo su extensión es distinta.
Las palabras en relación a su campo semántico, activan aquellas regiones del cerebro que
están diferenciadas para esos contenidos.

No toda región cerebral es lo mismo, inclusive para el sistema semántico, no hay lo que se
llamaban ‘’centros cerebrales’’ donde se procesen propiedades complejas del lenguaje. El
conocimiento desde el principio, a nivel cerebral se representa en redes.

FOXP2:
Gen regulador, activo en el desarrollo embrionario de los ganglios grises de la base y otras
estructuras subcorticales que poseen un rol clave dentro de los circuitos neurales que
regulan el control del habla y la cognición.

Gen vinculado al desarrollo y especificación de estructuras ganglio basales relacionadas

con la vocalización.
-​ Su transcripción esta presente en mamíferos y en aves.
-​ Sobre – regulación en el desarrollo del canto, acción sobre ganglios grises de la
base involucradas en vocalizaciones.
 - Presente en humanos, dos mutaciones adicionales en relación al
chimpancé.

A F A S I A S : Trastorno adquirido del lenguaje como consecuencia de una lesión

cerebral. No se debe a un déficit sensorial o intelectual global.
Esto quiere decir que este trastorno es especifico del lenguaje y el habla,no es secundario y
siempre son orgánicas.

A – FASIA: Trastorno adquirido.

DIS – FASIA: Trastorno del desarrollo.

Hoy, el término disfasia se ha dejado de usar y es llamado como Trastornos Específicos en

el Desarrollo del Lenguaje (TEDL).

Actividad compensatoria:

Comparación de la activación normal de cuando la persona habla con el post ‘’stroke’’.

Vemos claramente una activación funcional en el hemisferio derecho que trata de ser
compensadora del otro hemisferio, el izquierdo.
Finalmente no acaba siendo compensatoria ya que no cuenta con las funcionalidades
necesarias.

¿Cómo exploramos los trastornos del lenguaje?

Tenemos que circunscribir dominios funcionales.
Para tener una visión discriminada de los distintos componentes, tenemos que emplear
técnicas, herramientas semiológicas que permitan desarmar esos distintos niveles para
explorarlos.
- Habla espontánea, convencional.
- Descripción de una lamina.
- Denominación.
- Repetición. (Palabras, pseudopalabras, frases).
- Construcción de frases.
- Flujo por categorías.
- Comprensión léxica.
- Comprensión de frases.
- Comprensión de relaciones sintácticas.

Síntomas afásicos:

- Anomias: Ausencia de palabras, imposibilidad de producir una palabra cuando es

requerido. No es una característica especifica.

- Errores afásicos o transformaciones afásicas o parafasias:

Ejemplos:
a) Fonemas o fonológicas (perro/parro) Se afecta un fonema de la palabra
b) Morfológicas (zorro/gorro) Se afecta como un todo la palabra
c) Derivacionales (escribir/escritura) Se equivoca de acuerdo al morfema raíz.
d) Semánticas (peine/cepillo) Lo producido esta relacionado con el significado de lo que
debe producirse.
e) Al azar (tijera/león)
f) Neologismos (montaña/aboti)
Combinaciones de transformaciones fonológicas, morfológicas que parecen ser palabras
pero no tienen ningún significado real con la palabra.

Trastornos sintácticos:
a) Agramatismo: El paciente no conjuga los verbos, los produce en infinitivo
(camina/caminar).
b) Disintaxia: En el caso de las afasias de Wernicke, caso de lesiones posterior. El
paciente emplea una sintaxis alterada que no sigue las reglas de la lengua.

Las afasias en términos generales se dividen clínicamente en:

- Polo anterior: NO FLUENTES.

Cuando esa producción cuantitativa está reducida con respecto a la media no es fluida.
Formas no fluidas:
□ Afasia de Broca
□ Afasia global o total
□ Afasia transcortical motora

- Polo posterior: FLUENTES.

Son las que se producen sobre todo por lesiones retrorolándica o en la parte posterior del
polo del lenguaje.
Formas fluidas:
□ Afasia de Wernicke
□ Afasia de conducción
□ Afasia transcortical sensorial
□ Afasia anómica

Se llaman áreas Perisilvianas, porque estas áreas están en torno a la Cisura de Silvio y
por la misma transcurre la arteria Silviana o cerebral media.

Hemisferio derecho y el lenguaje.

El hemisferio derecho es múltiple y diverso. El hemisferio izquierdo en cambio es más

ordenado y homogéneo.
Comprendemos una situación sin que haya alguna palabra hablada o escrita. Esta
capacidad de decodificación de un mensaje esta relacionada al hemisferio derecho.
Entonces, el hemisferio derecho esta relacionado a la conducta comunicativa y semiótica,
pero no exclusivamente del lenguaje.
Cuando hay una lesión hemisférica izquierda el paciente va a tener dificultad para entender
aquellos aspectos más abstractos de los mismos y si es una lesión hemisférica derecha va
a tener dificultad para inferir los elementos más analógicos.

Hemisferio derecho y habla:

En la zona anterior frontal se encuentra la expresión melódico emocional.

Esto es el tono y la melodía en la cual hablamos que a su vez esta condicionada al contexto
afectivo de la persona.
La corteza de asociación multimodal está relacionada a la comprensión del contexto general
que se requiere extraer de forma simultánea.

Lesiones del hemisferio derecho y del lenguaje:

-​ PROSODIA
Información emocional y de modalidad.

- NIVEL LÉXICO – SEMÁNTICO

Metáforas, activación de unidades impredecibles.

- NIVEL DISCURSIVO
Comprensión, producción, conversación.

- HABILIDADES PRAGMÁTICAS
Integración, información de contexto, intencionalidad y saber compartido
por interlocutores.

En resumen, las lesiones hemisféricas derechas:

- Dan lugar a trastornos de la comunicación más que del lenguaje en sentido estricto.
- Los trastornos en la comunicación son variados en su presentación.
- No poseen una distribución topográfica aun descubierta (aunque predominan lesiones
perisilvianas), que pueda relacionarse con la sintomatología o los niveles de procesamiento.

Lenguaje y diferenciación hemisférica.

NIVELES LINGÜÍSTICOS FORMALES:

Estos están lateralizados hacia el hemisferio izquierdo y son los elementos incluidos de lo
que es la definición del lenguaje en sentido estricto.
- Fonología
- Léxico
- Semántica
- Morfología y sintaxis

NIVELES SUPRASEGMENTALES:
Dimensión pragmática del lenguaje. Esto esta relacionado a la diferenciación del hemisferio
derecho.
- Prosodia
- Discurso y diálogo
- Metáforas
- Sarcasmo, ironía
- Bromas

Relación entre gestos y el lenguaje.

Esto sigue una continuidad que varía según el componente y la organización lingüística.
A medida que esto aumenta tenemos la lengua de signos, a medida que disminuye
tenemos las gesticulaciones.
Además, vamos desde las pantomimas a emblemas.

Pantomimas: Se realizan sobre objetos.

Emblemas: Implican determinados gestos o movimientos motores que tienen sentido dentro
de una cultura referidos a otras personas.

Las diferencias radican fundamentalmente en la modalidad del código más que en aspectos
propiamente lingüísticos.

POLO DE BROCA:
Relacionado a la producción y planificación.

POLO DE WERNICKE:
Relacionado a la percepción y a la categorización fonológica.
Desde el punto de vista cognitivo, cómo se procesa la capacidad de comprender imágenes
cuando están relacionadas a palabras aisladas.

El análisis visual perceptivo es fundamental, si el paciente tiene una dificultad en esto, no va

a poder denominar y va a estar relacionada a un trastorno de la decodificación perceptiva.
Para pronunciar la palabra en altavoz, vamos al retén fonémico de salida donde se
conjuntan los fonemas y si es adecuada y fluida da instrucciones a la implementación de la
programación motora del habla.

En el análisis auditivo primero vamos al retén fonémico de entrada, para luego pasar al
léxico fonológico de entrada. Si quiere repetir la palabra, desde el léxico pasa al retén
fonémico de salida.
Si la palabra no está dentro del léxico fonológico, pasa directamente desde el retén
fonémico de entrada hacia el retén fonémico de salida., simplemente repitiendo.

CLASE 11. (Falta apraxias).

PRAXIAS:

Denominamos praxias a las habilidades motoras adquiridas; son los movimientos

organizados que realizamos para llevar a cabo un plan o alcanzar un objetivo.
➔ Hacen referencia a gestos, es decir, una serie integrada de movimientos, aprendidas y
dirigidas a un fin.
➔ Involucra una serie de niveles de interacción motora que van desde el cerebelo a los
ganglios de la base de la corteza premotora y al área motora primaria.
Los gestos que involucran ambas manos de forma congruente están relacionados a
regiones de integración que tienen que ver con la corteza parietal y la corteza parietal
hemisférica izquierda en los diestros, es decir, en la gran mayoría de la población.

Cuando se afectan las áreas primarias o secundarias de asociación motora, no

necesariamente va a dar un compromiso de los gestos, ya que estos requieren una
integración, no solamente de lo motor sino también de lo que es el esquema corporal.
Tipos de praxias:

●​ Praxias ideomotoras: capacidad de realizar un movimiento o gesto simple de

manera intencionada.

●​ Praxias ideatorias: capacidad para manipular objetos mediante una secuencia de

gestos, lo que implica el conocimiento de la función del objeto, de la acción y del
orden serial de los actos que llevan a esa acción.

●​ Praxias faciales: capacidad de realizar de manera voluntaria movimientos o gestos

con diversas partes de la cara (labios, ojos, lengua,cejas, etc)..

●​ Praxias visoconstructivas: capacidad de planificar y realizar los movimientos

necesarios para organizar una serie de elementos en el espacio para formar un
dibujo o figura final.

Con apraxia nos referimos a trastornos de la praxia.