Presión Arterial

Presión sanguínea

Concepto
Es la fuerza de presión ejercida por la sangre circulante sobre las paredes de los vasos
sanguíneos. Se mide en mmHg.
Cuando se dice que la pared de un vaso es de 50 mmHg, significa que la fuerza es suficiente
para empujar una columna de mercurio hasta esa altura.

Cómo registrar la presión

El método más común es la auscultación, utilizando un manguito compresor en la arteria
antecubital y un estetoscopio.
Se registran la presión sistólica y diastólica (ej. 120/80 mmHg).
Los ruidos de Korotkoff se deben al flujo turbulento en un vaso parcialmente ocluido.

Presión arterial media

Presión medida en un periodo de tiempo. Fórmula: PAM = [(2 x diastólica) + sistólica] / 3.
Es la presión de perfusión tisular para la nutrición de los tejidos.

Resistencia al flujo sanguíneo

Factores: flexibilidad del vaso, calibre, viscosidad de la sangre, temperatura.
Diferencia de presión entre arterias y venas: 100 mmHg = 1 PRU.
Circulación pulmonar: 0.14 PRU (presión media pulmonar: 16 mmHg; aurícula izquierda: 2
mmHg).

Resistencia vascular total o sistémica (RVC)

RVC = (PAM - PVC) x 80 / GC.
Disminuye la resistencia, aumenta el flujo.

Índice de resistencia vascular total o sistémica (IRVS)

IRVS = (PAM - PVC) x 80 / IC. Valor normal: 1600-2400 dinas/seg/m2/cm5.

Índice de resistencia vascular pulmonar (IRVP)

IRVP = (PAPM - PCP) x 80 / IC. Valor normal: 250-340 dinas/seg/m2/cm5.

Conductancia
Cantidad de sangre que pasa en un tiempo determinado.
Conductancia = 1 / Resistencia.
Cambios en diámetro provocan grandes cambios en flujo.
Ley de Poiseuille
F = Velocidad del flujo. πΔP = Diferencia de presión. r = Radio. η = Viscosidad. L = Longitud.
Un aumento 4 veces del diámetro incrementa el flujo hasta 256 veces.

Efecto del hematocrito y viscosidad

La viscosidad normal de la sangre es 3 veces la del agua.
Hematocrito: 40% del volumen sanguíneo. Mayor viscosidad reduce el flujo.

Visión General de la Circulación

La función circulatoria
Transporta nutrientes hacia los tejidos, productos de desecho, hormonas y mantiene un
entorno adecuado para la supervivencia celular.

Visión general de la circulación

- Anatomía de los vasos:
* Arterias (resistencia): elásticas, musculares, arteriolas.
* Capilares: continuos, fenestrados, sinusoides.
* Venas (capacitancia): vénulas, venas pequeñas/medianas, grandes venas.

- Pared arterial y venosa.

- Circulación mayor y menor.
- Sistema venoso y sistema linfático (capilares cerrados, poco resistentes).

Volúmenes de sangre
- Circulación sistémica: 84%
- Pulmonar: 16%
- Pulmones: 9%
- Corazón: 7%
- Venas: 64%
- Arterias: 13%
- Arteriolas y capilares: 7%

Presiones y flujo sanguíneo

- Capilares: 35 mmHg (arterial), 10 mmHg (venoso), media funcional 17 mmHg.
- Principio: V = F / A (Velocidad inversamente proporcional a superficie).
- Velocidad en aorta: 33 cm/s; en capilares: 0.3 mm/s.

Principios de la función circulatoria

- Flujo sanguíneo regulado según necesidades del tejido.
- Gasto cardiaco = suma de flujos tisulares.
- Presión arterial regulada independientemente.

Relación presión-flujo-resistencia
- Ley de Ohm: F = ΔP / R.
- ΔP: gradiente de presión, R: resistencia vascular.

Flujo sanguíneo
- Global: 5 l/min (gasto cardiaco).
- Flujo laminar: mayor velocidad al centro, menor en paredes.

Flujo sanguíneo turbulento

- Corrientes desordenadas (remolinos).
- Factores que aumentan turbulencia: velocidad, diámetro, densidad (proporcionales),
viscosidad (inversamente).
- Número de Reynolds (Re): Re > 200–400 indica inicio de turbulencia, Re > 2000
turbulencia completa.

Condiciones para turbulencia

- Velocidad elevada, flujo pulsátil, cambios bruscos de diámetro, vasos de gran calibre.

Distensibilidad Vascular y Presiones Venosas

DISTENSIBILIDAD VASCULAR (ELASTICIDAD, CAPACITANCIA)

- Distensibilidad: aumento fraccionario del volumen por cada mmHg que aumenta la
presión.
- Fórmula: Distensibilidad = Aumento de volumen / (Aumento de presión x volumen
original).

COMPLIANCIA (CAPACIDAD DEL LECHO VASCULAR)

- Compliancia = Aumento de Volumen / Aumento de Presión.
- La vena sistémica es 24 veces más complaciente que su arteria correspondiente.
- Importante en control simpático durante hemorragia (mantiene circulación hasta con 25%
menos volumen).

TRANSMISIÓN DE PULSOS DE PRESIÓN

- La sangre distiende primero la aorta proximal antes de moverse a la periferia.
- La transmisión del pulso ocurre cuando la presión supera la inercia.

VELOCIDAD DEL PULSO

- Aorta: 3-5 m/s.
- Arterias grandes: 7-10 m/s.
- Arterias pequeñas: 15-35 m/s.
- Presión de pulso: 40 mmHg (diferencia entre presión sistólica y diastólica).

AMORTIGUACIÓN DEL PULSO

- Disminución progresiva de las pulsaciones en la periferia.
- Causas: resistencia al flujo y compliance.

APLICACIÓN CLÍNICA DEL PULSO

- Sitios de exploración de pulso.
- Tipos de onda de pulso:
* Pulso normal.
* Pulso parvo (hipovolemia).
* Pulso magno (alto).
* Pulso bisferiens (doble pico aórtico).
* Pulso alternante.

VENAS Y SUS FUNCIONES

- Pueden almacenar grandes o pequeñas cantidades de sangre.
- Actúan como reservorio sanguíneo.

PRESIONES VENOSAS
- Presión venosa central (PVC): presión en aurícula derecha y vena cava.
- Regulada por:
* Capacidad del corazón de bombear.
* Flujo desde venas periféricas.
- Valores normales:
* Aurícula derecha: 0-5 cm H2O.
* Vena cava: 6-12 cm H2O.

- Valores bajos: descenso de volemia, necesidad de líquidos.

- Valores altos: aumento de volemia, falla cardiaca.

FUNCIONES DE RESERVORIO SANGUÍNEO

- Senos carotídeos activan contracción venosa ante caída de presión arterial.
- Reservorios específicos: bazo, hígado, venas abdominales, plexos venosos subcutáneos,
corazón, pulmones.

Microcirculación y Sistema Linfático

MICROCIRCULACIÓN
- Función principal: transporte de nutrientes y eliminación de restos celulares.
- Hay aprox. 10.000 millones de capilares con una superficie total de 500-700 m².
- Grosor pared capilar: 0,5 µm; diámetro interno: 4-9 µm.

TIPOS DE POROS CAPILARES

- Cerebro: uniones estrechas, pasan moléculas pequeñas.
- Hígado: poros amplios, pasan proteínas plasmáticas.
- Capilares gastrointestinales: poros intermedios.
- Glomérulos renales: fenestraciones, permiten filtración masiva.

FLUJO SANGUÍNEO EN CAPILARES: VASOMOTILIDAD

- Flujo intermitente por contracción de metaarteriolas y esfínteres precapilares.
- Determinado por concentración de oxígeno tisular.

INTERCAMBIO DE SUSTANCIAS
- Principalmente por difusión:
* Liposolubles: atraviesan membranas endoteliales.
* Hidrosolubles: pasan por poros intercelulares.
- La velocidad de difusión depende del gradiente de concentración.

INTERSTICIO Y LÍQUIDO INTERSTICIAL

- Composición: fibras de colágeno y filamentos de proteoglicanos (98% ácido hialurónico).
- El líquido forma un gel tisular, facilitando la difusión.

FILTRACIÓN CAPILAR: PRESIONES

- Determinada por:
* Presión capilar (Pc): salida.
* Presión intersticial (Pif): entrada.
* Presión coloidosmótica plasmática (Πp): entrada.
* Presión coloidosmótica intersticial (Πif): salida.
- Fórmula: PNF = Pc - Pif - Πp + Πif.

PRESIÓN COLOIDOSMÓTICA
- Causada por proteínas plasmáticas.
- Valor medio: 28 mmHg (19 mmHg efecto molecular, 9 mmHg efecto Donnan).

FUERZAS DE FILTRACIÓN Y REABSORCIÓN

- Extremo arterial:
* Fuerza de salida: 41 mmHg.
* Fuerza de entrada: 28 mmHg.
* Fuerza neta salida: 13 mmHg.

- Extremo venoso:
* Fuerza de entrada: 28 mmHg.
 * Fuerza de salida: 21 mmHg.
* Fuerza neta entrada: 7 mmHg.

EQUILIBRIO DE STARLING
- Salida: 28,3 mmHg.
- Entrada: 28 mmHg.
- Presión neta: 0,3 mmHg.

SISTEMA LINFÁTICO
- Vía accesoria para retorno de líquido y proteínas al sistema sanguíneo.
- Volumen linfa: 2-3 litros/día.
- El conducto torácico puede alcanzar presiones de 50-100 mmHg.
- Factores que aumentan flujo linfático:
* Aumento presión hidrostática capilar.
* Disminución presión coloidosmótica plasmática.
* Aumento presión coloidosmótica intersticial.
* Mayor permeabilidad capilar.

Control de la Circulación

CONTROL LOCAL DEL FLUJO SANGUÍNEO

- Regulado según necesidades metabólicas: oxígeno, nutrientes, eliminación de desechos.
- Mecanismos: corto plazo (segundos-minutos) y largo plazo (días-semanas).

CONTROL A CORTO PLAZO

- Vasodilatación o vasoconstricción rápida de arteriolas, metaarteriolas, esfínteres
precapilares.
- Incremento metabólico aumenta flujo hasta 4 veces.

TEORÍAS DEL CONTROL LOCAL

- Teoría vasodilatadora: deficiencia de oxígeno estimula liberación de vasodilatadores
(adenosina).
- Teoría de la falta de oxígeno: sin oxígeno, los vasos se relajan y dilatan.

AUTORREGULACIÓN DEL FLUJO

- Incremento de presión arterial eleva flujo, pero se normaliza rápidamente.

CONTROL EN TEJIDOS ESPECÍFICOS

- Riñón: retroalimentación tubuloglomerular (mácula densa).
- Cerebro: regulación por O2, CO2, H+.
- Piel: regula temperatura corporal.
CONTROL ENDOTELIAL
- Óxido nítrico (NO): vasodilatador liberado por cizallamiento sanguíneo.
- Endotelina: vasoconstrictor potente en endotelio dañado.

REGULACIÓN A LARGO PLAZO

- Aumento de vascularización ante hipoxia o mayor metabolismo.
- Factores angiogénicos: FGF, VEGF, angiogenina.

CONTROL HUMORAL
- Vasoconstrictores: noradrenalina, adrenalina, angiotensina II, vasopresina, endotelina.
- Vasodilatadores: bradicinina, histamina.

REGULACIÓN NERVIOSA
- Sistema nervioso autónomo controla circulación.
- Simpático: vasoconstricción y regulación de volumen venoso.
- Parasimpático: modula función cardiaca.

CENTRO VASOMOTOR DEL CEREBRO

- Ubicación: bulbo y protuberancia.
- Zonas:
* Vasoconstrictora: parte superior del bulbo.
* Vasodilatadora: parte inferior del bulbo.
* Sensitiva/cardioinhibidora: bulbo y protuberancia inferior.

REGULACIÓN SUPERIOR DEL CENTRO VASOMOTOR

- Influencias desde mesencéfalo, diencéfalo, hipotálamo, corteza motora, amígdala e
hipocampo.

INERVACIÓN SIMPÁTICA
- Arteriolas: aumenta resistencia vascular y disminuye flujo.
- Venas: disminuye volumen, empuja sangre al corazón.

CONTROL RÁPIDO DE PRESIÓN ARTERIAL

- Estimulación simpática causa vasoconstricción arteriolar y venosa.
- Aumenta resistencia periférica total y volumen cardíaco.

REFLEJO BARORRECEPTOR
- Receptores en arterias carótidas y cayado aórtico.
- Detectan estiramiento (aumento presión).
- Señales transmitidas al SNC (bulbo) para disminuir presión arterial.
Desarrollo de los Vasos Sanguíneos y Embriología Cardiopulmonar

EMBRIOLOGÍA DEL CORAZÓN

- Día 21: formación del asa cardiaca. Pliegue cefálico en dirección ventral y caudal derecha.
- Formación cavidades cardiacas (primeras 5 semanas):
* Aurícula primitiva y ventrículo separados por surco auriculoventricular.
- Día 22: formación del seno venoso.
- Día 24: inicia latido cardiaco y circulación embrionaria.
- Semana 4-5: tabicamiento cardiaco → formación de las 4 cámaras.
- Día 28: septum primum (4ta semana), tabicamiento ventricular (5ta semana), desarrollo
de válvulas y sistema de conducción.

DESARROLLO DE LOS VASOS SANGUÍNEOS

- Origen en el mesodermo (3ra semana).
- Función: conectar corion y cuerpo embrionario, proporciona nutrientes.
- Tres mecanismos de formación:
* Islotes sanguíneos.
* Directamente del mesénquima.
* Germinación de vasos preexistentes.

- Vasculogénesis: a partir de islotes sanguíneos, regulada por BMP, VEGF y angiopoyetinas

(receptores tie-2).
- Angiogénesis: crecimiento de nuevos vasos a partir de vasos existentes, continua durante
vida posnatal.

DESARROLLO DEL BULBUS CORDIS Y TRONCO ARTERIAL

- Bulbus cordis:
* Tronco arterial → raíces y parte inicial de arteria pulmonar y aorta.
* Cono arterial → infundíbulos ventriculares.
- Tabique divide bulbus cordis y tronco arterial → se forma tronco pulmonar y aorta.

DESARROLLO DE LOS ARCOS AÓRTICOS

- Aparecen 5-6 pares de arcos (4ta-5ta semanas).
- I y II: vasos pequeños del cuello.
- III: arterias carótidas.
- IV: cayado aórtico (izquierda), tronco braquiocefálico y subclavia derecha (derecha).
- V: poco desarrollado, desaparece.
- VI: arteria pulmonar y conducto arterioso.

DESARROLLO PULMONAR
- 4ta semana: esbozo pulmonar.
- Ectodermo: epitelio de laringe, tráquea, bronquios, pulmones.
- Mesodermo: cartílago y músculo de tráquea y pulmones.
PERIODOS DEL DESARROLLO PULMONAR
1. Seudoglandular (5-16 semanas): formación de bronquiolos terminales.
2. Canalicular (16-26 semanas): formación de bronquiolos respiratorios y conductos
alveolares.
3. Sacular (26 semanas al nacimiento): formación de sacos terminales (alveolos primitivos),
inicio producción de surfactante.
4. Alveolar (8 meses a infancia): maduración de los alveolos.