FORMATO 1
Formato de Solicitud de Atención de Problemas Particulares
Comerciales no relativos a la facturación y Problemas Operacionales
CODIGO DE SOLICITUD N°
N° DE SUMINISTRO
MODALIDAD DE ATENCIÓN DEL SOLICITUD (ESCRITO/TELEFONICO/WEB)
MOMENTO DE REGISTRO DE SOLICITUD FECHA HORA
NOMBRE DEL SOLICITANTE O REPRESENTANTE
Apellido Paterno Apellido materno Nombres
NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD (DNI, LE, CI)
RAZÓN SOCIAL
DATOS DEL SOLICITANTE
(calle, Jiron, Avenida) N° Mz Lote
(Urbanización, barrio) Distrito Provincia
Teléfono Correo electrónico (obligatorio para solicitud vía web)
INFORMACIÓN DE LA SOLICITUD
Tipo de problema A2
BREVE DESCRIPCION DEL PROBLEMA PRESENTADO
PROBLEMAS COMERCIALES NO RELATIVOS A LA FACTURACIÓN
A Problemas relativos al acceso al servicio
1 La instalación de conexión domiciliaria no se ha realizado en el plazo establecido
2 Desacuerdo con informe negativo de factibilidad del servicio.
3 No se admite a trámite la solicitud
4 El servicio prestado no responde a las condiciones contenidas en el estudio de factibilidad, el cual forma parte integrante
del contrato de prestación de servicios
5 No se suscribe contrato de prestación de servicios
6 Otros problemas relativos al contrato
7 EPS no emite informe de factibilidad dentro del plazo
B Problemas relativos a la micromedición
1 El reclamante adquiere un medidor de acuerdo con lo dispuesto en el Reglamento de Calidad de los Servicios de Saneamiento
solicita a la EPS su instalación en su conexión domiciliaria, habiendo realizado el pago del servicio colateral correspondiente a
la instalación de la conexión, y la EPS no realiza la instalación en el plazo establecido.
2 La reinstalación del medidor no se ha realizado en el plazo establecido.
3 El medidor ha sido retirado sin previa comunicación al usuario
4 El medidor ha sido retirado por razones distintas a su mantenimiento, contrastación o reposición
5 EPS instala medidor sin aferición inicial o sin entregar al usuario el resultado de la aferición inicial
C Problemas relativos a cortes indebidos
1 El corte o la suspensión del servicio han sido realizados sin causa justificada.
2 La rehabilitación de un servicio cerrado no se ha realizado en el plazo establecido, a pesar de cesar la causa del cierre.
D Falta de entrega de recibo
E Problemas relativos a la información:
No entregar al usuario la información que de manera obligatoria establece la SUNASS.
PROBLEMAS OPERACIONALES
A Filtraciones
Filtración de agua externas hacia el predio
B Problemas en el servicio de agua potable
1 Fugas en conexión domiciliaria
2 Negativa de la EPS a realizar mantenimiento por deterioro o daño de caja de medidor o de conexión domiciliaria
3 Negativa de la EPS a realizar la reubicación de la conexión domiciliaria que cuenta con estudio de factibilidad favorable
4 Negativa de la EPS a realizar ampliación de diámetro que cuenta con estudio de factibilidad positivo
C Problemas en el servicio de alcantarillado
1 Atoro en conexión de alcantarillado
2 Negativa de la EPS a realizar mantenimiento por deterioro o daño de caja de registro o de conexión domiciliaria
3 Negativa de la EPS a realizar ampliación de diámetro que cuenta con estudio de factibilidad positivo
4 Negativa de la EPS a realizar la reubicación de la conexión domiciliaria que cuenta con estudio de factibilidad favorable
NOTA: Lista de problemas es referencial
CONFORMIDAD DEL SOLICITANTE
Mediante el presente, yo :::...:::..::::::::::: identificado con DNI Nº :::::..:..::::declaro
estar conforme con la solución de la EPS :::::::::::. al problema presentado, descrito en la presente solicitud.
