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Ficha Medica

MODELO DE FICHA MEDICA

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Noemi Brizuela
Derechos de autor
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FICHA MEDICA

Nombre: C.I.N°:
Apellido: Fecha de Nacimiento:
Edad: Sexo:
Grado: Turno:
Teléfono: Fecha:
Observación: La primera parte debe ser completada por el alumno con ayuda de sus pad

ANTECEDENTES PERSONALES
ASMA SI NO DIABETES SI NO P. ALTA SI NO
CEFALEA SI NO PALPITACIONES SI NO TAQUICARDIA SI NO
SE INTERNO ALGUNA VEZ SI NO RAZON:
SI NO ESPECIFICAR:
ALGUNA VEZ CONVULSIONO SI NO ESPECIFICAR:

EXAMEN BIOMÉTRICO
PESO:
ALTURA:
PRESION ARTERIAL DE REPOSO:
FRECUENCIA CARDIACA POST REFUERZO:
FRECUENCIA RESPIRATORIA:
EXAMEN CLINICO GENERAL:
APARATO RESPIRATORIO:
SISTEMA CARDIO VASCULAR:
APARATO DIGESTIVO:
OSTEOARTICULAR:
SNC:
RESULTADO DEL EXAMEN:

FIRMA DEL SELLO MEDICO

Se entiende por apto cuando en el momento del examen médico el chico se encuentra en condiciones
de realizar ejercicios fisicos adecuados para su edad y sexo a desarrollarse en el ambiente, clima y
en condiciones optimas y con la constante evaluación del equipo de educación física. Recomendamos
ante cualquier signo de alarma suspender la práctica de los ejercicios fisicos

OBSERVACIONES:
ento:

no con ayuda de sus padres

ALERGIAS SI NO
MAREOS SI NO

cuentra en condiciones
el ambiente, clima y
física. Recomendamos

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