Malaria
Enfermedad
La malaria es una de las enfermedades infecciosas más graves y
potencialmente mortales.
Causada por protozoarios del género Plasmodium spp. a través de
la picadura de mosquitos hembra del género Anopheles
Parásitos de importancia Severidad dependerá:
médica: • Especie del parásito
• P. falciparum • Inmunidad del huésped
• P. vivax
• P. malarie
• P. ovale Clasificación:
• P. knowlesi • Asintomática
• No complicada
• Complicada o severa
De 2000 a 2015, la incidencia de la malaria se redujo
Epidemiología
en un 37% y la tasa de mortalidad por malaria se
redujo en un 60% globalmente
Vector Parásito Enfermedad
40 especies del género P. falciparum está asociado a 214 millones de casos de
Anopheles, distribuidos malaria severa y malaria ocurrieron en
por el mundo complicaciones en embarazo 2015. 80% en África
Hormona esteroide P. vivax puede permanecer Niños mayores de 6 meses
20-hidroxicetona favorece inactivo en el hígado del son particularmente
desarrollo de Plasmodium huésped por años (hipnozoíto) susceptibles
Por lo general suelen picar En México el parásito Adultos infectados de VIH
entre el ocaso y el endémico es Plasmodium tienen mayor riesgo de
amanecer vivax malaria severa y muerte
Carga importante
para personas que
residen en zonas
de recursos
limitados en
África, Asia y
América Central y
del Sur
Regiones endémicas
Ciclo de vida
Fisiopatología
En los glóbulos rojos, las especies
de Plasmodium se replican rápidamente
• Reservas sostenidas de nucleótidos para
la síntesis de ADN y ARN
La digestión de la hemoglobina libera
hemo, que es tóxico para el parásito y, por
lo tanto, se polimeriza en hemozoína
• Hemolisis de glóbulos rojos infectados
→ TNF → Fiebre
• Perdida de deformabilidad →
Obstrucción de capilares
Factores del parásito que influyen en la enfermedad
En P. falciparum la
patogénesis está
relacionada con las
proteínas de la
superficie que se
expresan por el
parásito
PfEMP1 media la unión de
eritrocitos infectados a la
vasculatura endotelial
Se conduce a
trombos que alteran
el flujo sanguíneo
Rasgos del huésped que influyen en la enfermedad
• Anomalías de hemoglobina hereditarias
• Ausencia del antígeno Duffy
• Deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa (G6PD)
Mecanismos de protección contra la malaria en estos trastornos:
• Aumento de fagocitosis y eliminación por el bazo de eritrocitos
mutantes infectados
• Reducción de la invasión parasitaria
• Reducción de la citoadherencia
Presentación clínica
Asintomática No complicada Severa
Paciente con parásitos Síntomas inespecificos, se Las complicaciones incluyen:
circulantes pero sin síntomas puede incluir: • Anemia severa
• Fiebre • Daño a órganos vitales
• Escalofríos • Coma (malaria cerebral)
• Sudoración profusa • Hipoglucemia
• Cefalea • Lesión renal aguda
• Náusea • Edema pulmonar
• Vómito
• Diarrea
Diagnóstico
Las PDR’s se basan en la detección
inmunológica de antígenos parásitos en
sangre
Monitoreo de portadores asintomáticos
mediante método de PCR
Tratamiento
El tratamiento debe adaptarse a cada situación. El tratamiento de la malaria no
complicada y grave son distintos.
La elección suele ser impulsada más por las frecuencias de resistencia a
los medicamentos, que por las diferentes especies como tal
La cloroquina, con su bajo costo y excelente seguridad, se usa en la
mayoría de los casos de malaria no causada por P. falciparum
P. vivax requiere tx adicional. Solo la primaquina se dirige a los
hipnozoítos
P. vivax P. falciparum
La cloroquina o tx combinado con Para malaria sin complicaciones,
artemisinina son recomendados por la OMS combinaciones de dosis fijas de dos
malaria no complicada por P.vivax fármacos: un derivado de artemisinina y un
derivado de quinina
Primaquina necesita administrarse además El tratamiento inyectable de elección para la
del tratamiento primario para prevenir la malaria grave de P. falciparum es artesunato
recaída y la transmisión. 14 días
Contraindicado: embarazo, déficit de G6PD
Efectos secundarios: gastrointestinales
Terapia combinada con artemisinina
TCR para P. vivax
Coartem para P. falciparum
Tratamiento para casos de paludismo grave con Artesunato
Malaria en el embarazo
Abortos espontáneos, partos prematuros y bebés
con bajo peso al nacer
Tx preventivo con sulfadoxina-pirimetamina en
regiones endémicas
Sulfato de quinina y clindamicina en 1er trimestre
2do o 3er trimestre, la OMS recomienda terapias
combinadas basadas en artemisinina
Prevención
Quimioprofilaxis
• Uso de mosquiteros • Vacuna experimental
tratados con RTS,S
insecticidas • Atovaquona-proguanil • Anticuerpos
• Rociado de diario monoclonales
insecticidas residuales • Doxiciclina diaria
en interiores • Mefloquina semanal
Control del Vacunas
vector
Referencias
• Phillips, M., Burrows, J., Manyando, C. y col. Malaria. Primers de Nat Rev Dis 3 , 17050 (2017).
https://doi.org/10.1038/nrdp.2017.50
• Tablas tomadas de: CENAPRECE. Manual de Tratamientos Médicos para la atención de
casos confirmados de paludismo en México, 3era ed. (2022)
