AFASIA

Trastorno del lje causado x una lesión focal del cerebro. Aparecen alteraciones específicas q se manifiestan de forma variable en alguno,
varios e incluso todos los niveles del lje originando un déficit en la expresión y/o comprensión del lje oral y escrito.
Trastorno multimodal: Cuando las modalidades no se comprometen x igual, se configuran diferentes cuadros sindrómicos de acuerdo a
las modalidades comprometidas y conservadas.
Causas Daño cerebral adquirido: ACV o ictus, tec, tumor.
Enfermedad neurodegenerativa: demencia
Tipos Global: (no fluida) afecta el lje receptivo y expresivo, como también la comprensión auditiva y verbal.
De Broca: Perdida parcial de producir el lje, aunq la comprensión gralmente permanece intacta.
De Wernicke: Afecta la capacidad de comprender y producir el lje. (habla fluida pero incoherente)
Transcortical motora: Pueden repetir frases y palabras normalmente, pero no pueden iniciar una conversación espontánea.
Transcortical sensorial: Repetición conservada pero hay dificultad para comprender el lje hablado y escrito.
De conducción: Dificultad para repetir frases cortas a pesar q la comprensión se mantiene.
Anómica: Dificultad para recordar el nombre de las cosas.
Intervención:
Modelo fisiopatológico
El terapeuta debe organizar los estímulos y brindarlos en:
Complejidad q el pte pueda procesar
Secuencia q facilite el proceso de reorganización de la actividad del analizador afectado
Tiempo o velocidad de presentación de estímulos favorables para q el pte procese.
_ Elaborar un plan de tto con el objetivo de priorizar la organización de la ANS.
1. Periodo agudo (hs - 15 dias aprox.): Objetivos preventivos
Generales: Estimular el interés x la comunicación, sea verbal o no. Restaurar el equilibrio de las actividades de los analizadores o de la
ANS en general.
Específicos: Reestablecer las condiciones para el aprendizaje, reduciendo los procesos fisiopatológicos. Activar la comprensión del lje
desde lo sensoperceptivo y verbal puros o combinados.
2. Periodo subagudo (3 semanas a 3 meses): Objetivos readaptativos
Generales: Desarrollar elementos básicos de intercomunicación ligados a las vivencias cotidianas. Restablecimiento de la actividad
analítico-sintética (en especial la inhibición diferencial) y reestablecer la decodificación del lje oral.
Específicos: Promover en forma creciente la atención tónica (umbral de vigilancia mínimo para mantenerse alerta). Restaurar el valor
representativo de la palabra desde estímulos sensoperceptivos y práxicos. Se hará uso de la facilitación emocional q aporta el aspecto
prosódico de la elocución.
3. Periodo de estado ( 6 meses a 2 años): Objetivos terapéuticos.
Generales: Reestablecer el equilibrio entre la ANS y la restauración de las condiciones básicas para el aprendizaje. Reestablecer la
decodificación del lje en sus diferentes modalidades. Activar la capacidad de generalización, categorización y abstracción. Promover las
relaciones lógico-gramaticales y lógico-matemáticas aplicadas a la vida diaria.
Específicas: Reducir las manifestaciones de inercia de la excitación, fortaleciendo las rtas al estímulo adecuado. Reducir las
manifestaciones de irradiación desordenada bloqueando las rtas incorrectas. Ampliar el sist de enlaces paradigmáticos. Activar enlaces
sintagmáticos q mejoran la comprensión de distintas proposiciones.
_ Según el analizador q se encuentre predominantemente alterado se establecerán los objetivos lingüísticos específicos.
4. Periodo de secuela (desde los 2 años): Busca compensar y afianzar elementos lingüísticos q el pte requiera en su comunicación
actual.
Generales: Sostenimiento del nivel de atención, de la resistencia a la fatiga y de la capacidad analítico-sintética. Se consolidará la
intercomunicación en lo social y laboral. Buscar la mayor elevación posible de la movilidad de los procesos de pensamiento
(generalización, categorización y abstracción)
Específicos: Afianzar y mantener el nivel de los dispositivos básicos para el reaprendizaje. Ejercitar la reversibilidad de pensamiento en la
info. verbal y no verbal.
_ Actividades: deben aportar a cada objetivo y estar adaptadas al aquí y ahora del pte.
_ Materiales: al servicio de los objetivos y creatividad del pte.

Clasificación de los síntomas de la afasia según los parámetros de la ANS:

 Modelo neoclásico norteamericano
Tto: intenta construir un puente entre el trastorno de la persona y las necesidades y deseos comunicativos de ésta.
Variables a tener en cuenta:
Conducta orientada hacia el objetivo.
Motivación.
Autocontrol.
Autoiniciación
Programa para mejorar la EXPRESIÓN VERBAL:
Procesos cognitivos implicados.
1. Control voluntario de producciones involuntarias.
Procesos metacognitivos: conocimientos del propio yo.
2. Tto de la perseveración afásica.
Variables neurológicas implicadas en los efectos
3. Terapia de entonación melódica.
terapeutivos.
4. Programa de producción sintáctica para la afasia.
Programa para mejorar la expresión NO VERBAL:
1. Terapia de acción visual.
2. Programa de dibujo comunicativo
3. Terapia con anagramas, copia y recuerdos.
4. Enfoques comunicativos aumentativos y alternativos a la afasia

Programa para mejorar la comprensión auditiva:

1. Tto para la afasia de wernicke
2. Enfoque cognitivo para incrementar la comprensión auditiva

Modelo cognitivo
Tipos de trastornos:
INPUT
Sordera cortical: incapacidad para discriminar sonidos verbales y no verbales con audio normal.
Sordera verbal pura: incapacidad para discriminar la palabra, pero si discrimina sonidos ambientales.
Sordera para formar la palabra: Incapacidad para identificar palabras, pero reconoce fonemas. No reconoce pseudopalabras.
Sordera para el significado de la palabra: no entiende el significado de las palabras presentadas de manera oral.
Agnosia fonológica: incapacidad para escribir y repetir al dictado de nuevas palabras y pseudopalabras. Conserva palabras familiares.
Disfasia profunda: Mejor repetición de palabras concretas q abstractas, no puede repetir pseudopalabras y tiene errores profundos.
Agnosia semántica: Dificultad para comprender palabras de cualquier modalidad, en la producción, errores semánticos, dif. en los
rasgos específicos de conceptos y dif. según categorías semánticas.
Demencia semántica: daños selectivos del sist. semántico.
OUPUT
Anomia: fonologica/semantica (no reconoce el nombre de las cosas)
Jergafasia: dif. para recuperar la pronunciación de las palabras (habla fluida pero intelegible)
Anomia a nivel del fonema: Parafasia fonemática (reemplaza un fonema x otro)
Trastorno en el reten fonológico: Parafasia fonológica-fonéticas y fonémicas
Apraxia del habla: sustituciones del sonido por dificultad en la programación práxica orofacial o x incapacidad de ejecutar mov.
Rehabilitación:
Evaluación y análisis del pte.
3 requisitos Modelo de los procesos cognitivos.
Hipótesis sobre la naturaleza del daño.
Hipótesis sobre como las intervenciones pueden modificar el funcionamiento.
Principios: Jerarquizar objetivos, facilitar ayudas externas, consolidar lo aprendido, centrar la rehabilitación en conductas muy específicas,
aplicar programas específicos con sustento en los procesos del lje.
Tipos Facilitación: recuperar info. q está almacenada pero a la q no se puede acceder.
Reaprendizaje: en caso de haber perdido ciertas habilidades.
Reorganización o sustitución: habilidades perdidas q no pueden recuperarse x los canales habituales.
Adaptación o compensación: sustituir la habilidad perdida x otra q permita la comunicación.
Rehabilitación LEXICA:
_ Buffer de input: mecanismos de identificación igual/diferente y cantidad de info. procesada.
_ Léxico de input: (términos lingüísticos y sus definiciones) uso de diccionario, identificar, leer y escribir.
_ léxico de output: trabajo con diccionario, palabras familiares. Leer la palabra y definición, repetir al día siguiente. Si evoca, agregar 1
palabra + y repetir.
_ Buffer de output: (almacenar lo aprendido) en cualquier tarea e incrementar la activación de buffer paulatinamente.
_ Mecanismo de conversión: Presentar estímulos para ser repetidos, escritos y leídos.
Rehabilitación SEMÁNTICA:
_ Conservados en un código conceptual no lingüístico.
_ Usar gestos y figuras.
_ Trabajar 1 concepto a la vez, con categorías limitadas, conceptos diferenciables y manipulables. Ej: muestro 1 objeto, q realice la praxia
asociada y q lo dibuje. Agrupar y discriminar.
Rehabilitación a nivel de la frase:
Agramatismo: Dificultad para evocar verbos y comprenderlos. Tto para anomia, con verbos, declinaciones verbales (pasado, presente y
futuro), incluir diferentes personas.
Nivel de frase: identificar verbo, accion y agente. Proponer modificaciones.
Semiología: Analizador cinestésico motor verbal (ACMV) Azcoaga
Clasificación:
Lentificación: (síntoma inhibitorio) Descenso de la actividad combinatoria del analizador q alarga los tiempos de interconexión.
Descenso de la velocidad.
Latencia: (síntoma inhibitorio) Tiempo entre q se da el estímulo y da la rta.
Omisión de fonemas: (síntoma inhibitorio)
Agramatismo sintáctico: (síntoma inhibitorio) compromiso del ordenamiento sintáctico (preposiciones, artículos) y flexiones (genero y
numero)
Nivel lexico y sublexico
_ Sustitución: no intencionada de sílabas o palabras en el esfuerzo de hablar.
_ Parafasia literal o fonémica: Desorganización de los fonemas de una palabra.
_ Parafasia verbal: sustitución no deseada de una palabra x otra.
Formal o sintagmática: la palabra sustituyente y sustituida son similares en tiempo y forma, no de significado. Ej: parrilla x canilla.
Semántica o paradigmática: La palabra sustituyente y sustituida guardan relación semantica. Ej: con q cortamos la carne? Tenedor
Morfémica: Palabra inapropiada inventada.
No relacionada: Sustitución de palabras q no tienen relación. Ej: contame de tus abuelos, mi abuela es Marta y mi auto Antonio.
Perseverativa: Palabras q surgen de una rta anterior.
_ Neologismos: Palabra inventada q no está en el vocablo de la lengua. Ej: Jirafa/Pisaga
_ Jergafasia: Lje fluído, bien articulado pero sin significado desde el punto de vista del oyente.
_ Logorrea: Flujo incontrolado de la elocusión, no puede detenerse.
_ Anomia: Incapacidad de evocar palabras de conceptos específicos.
_ Perseveración: Repeticiones propias del lje del mismo pte.
_Ecolalia: Repetición resultante del lje del interlocutor. Ej: que comiste? - q comiste? comi ensalada.
_ Agramatismo: Habla defectuosa xq carece de auxiliares, verbos, etc. (habla telegráfica). Ej: Vamos auto garaje.
_ Paragramatismo: Habla continuada incoherente desde el punto de vista del interlocutor. Ej: Mañana de mi vamos amigo comer tarde.
_ Circunloquio: sabe o q es pero no recuerda la palabra, lo describe. Ej: foto de jirafa, dice “lo vi en el zoologico, tiene cuello largo”.
_ Lentificación: Decenso de la actividad combinatoria, alarga los tiempos de inflexión.
: Latencia: Tiempo entre el estímulo y la rta.
_ Omisión de fonemas: Ej: Gato / ato
_ Fatigabilidad: Disminución de la intensidad de una rta.
_ Intoxicación x el vocablo: Repeticiones x consecuencia del propio vocablo del pte.
_ Intoxicación x la orden: El pte realiza una orden solicitada anteriormente cuando ésta ya se cambió.
Nivel semántico

Nivel fonológico y sintáctico

Nivel 1: Agramatismo sintáctico.
Nivel 2: Lentificación, latencia, parafasia fonémica y morfémica, omisión de fonemas.
Nivel 3: Omisión de fonemas, restan solo los vocálicos.
Programas de tto para la afasia:
CONTROL VOLUNTARIO DE PRODUCCIONES INVOLUNTARIAS
Objetivo Estimular el uso del habla proposicional para conseguir una comunicación funcional en ptes con afasia, cuya producción
verbal está limitada a la producción involuntaria de pocas palabras, con buena articulación. Se centra en la capacidad
preservada del pte.
_ El terapeuta debe tener en cuenta los intentos del pte cuando produce habla espontanea para determinar el vocabulario q se puede
utilizar en el tto, en lugar de usar los materiales estandarizados de rehabilitación.
Candidatos: Ptes con afasia no fluida intensa con un habla limitada a expresiones estereotipadas de unas pocas palabras reales.
Metodología:
1° se debe identificar al pte como un buen candidato para seguir con este método:
Producción de palabras como estereotipias, rtas a estímulos naturales o rtas erróneas a un test.
Emparejamiento de palabras aisladas con dibujos de objetos y acciones.
Requisitos Q tenga buena articulación, comprensión lectora y q pueda leer en voz alta.
Estímulos Visual - visoberval
1° sesión: Se le presenta una palabra escrita q está dentro de su vocabulario; si el pte lee correctamente y sin esfuerzo se escribe la
misma en una ficha para q la trabaje en la casa. Si no hay rta, se descarta la palabra. Repetimos esto con todas las palabras del
vocabulario.
Luego introducimos palabras nuevas (con fuerte carga emotiva. Ej: amor-guerra) q el pte deberá leer en voz alta; si las lee correctamente
se escriben separadas en 2 fichas.
Al final de la sesión se deben anotar cuales son las palabras q logra leer y reproducir correctamente.
2° sesión: Se revisa la lista de palabras viendo si logra volver a producirlas correctamente, si titubea en alguna se descarta de la lista.
Luego el terapeuta realiza dibujos de las palabras escritas y se realiza la “denominación x confrontación” (de un lado la palabra y del otro
el dibujo). A medida q esto se logra, se agregan nuevas palabras.
3° sesión: Se le pide al pte q responda a los estímulos dibujados en la sesión anterior y q los lea en voz alta.
_La complejización de cada sesión será dada x la suma de nuevas palabras, junto con el dibujo q las representa, buscando la
denominación de las mismas.
Es muy importante el aporte de la familia/cuidadores ya q ellos aportaran info sobre si produjo palabras nuevas, en q contexto o
situación. Cuando el pte alcance aprox 100 palabras, se comienza a introducir algunos temas de conversación.
F(x) cognitivas de predominio subcortical: atención, memoria, gnosias, aprendizaje y regulación motora.
La mayoría de ptes continuan hasta alcanzar aprox 200/300 palabras, logran ampliar su vocabulario y controla voluntariamente con
propósitos comunicativos.
PRODUCCIÓN SINTÁCTICA PARA LA AFASIA
Objetivo Mejorar la capacidad de los ptes para generar oraciones completas, respetando las reglas gramaticales y lograr una mayor
fluidez en la expresión verbal con el fin de mejorar la comunicación en situaciones cotidianas.
Candidatos: Personas con afasia de Broca o no fluente. Deben tener las siguientes características:
Producción oral espontánea agramática (emisión de palabras de contenido con omisión de artículos, preposiciones o pronombres
personales)
Comprensión auditiva conservada para palabras aisladas.
Potencial frustración x la restricción de su capacidad para comunicarse, pero es cooperativo, tiene buena atención y memoria y
entiende los objetivos del programa.
Metodología:
Las historias deben leerse lentamente, con un tono de voz natural pausado y buena inflexión.
1° se presentan las pruebas del nivel A, el terapeuta debe realizar una pausa antes de decir el estímulo, de forma q la atención del pte
recaiga en la narración actual; si el pte responde correctamente a éstas, se pasa de inmediato a las pruebas del nivel B, donde el
terapeuta termina la oración en interrogación para q el pte complete la historia.
Cada sesión tiene 15 ejemplos, oncluyendo las historias y dibujos para las distintas frases y 1 hoja de puntuación.
_Ejercicios repetitivos (completar frases, ordenar palabras para formar oraciones y armar oraciones a partir de imágenes)
_ Incremento gradual de la complejidad (oraciones simples a + complejas)
Puntuación:
1 punto cuando responde correctamente o se autocorrige
0,5 puntos cuando omite 1 sola palabra.
0 puntos cuando hay 2 o + palabras incorrectas u omitidas.
Se marca NA si no se puede completar la prueba del nivel B x fallo en la rta del nivel A.
Criterios de avance evolución: Se debe alcanzar un desempeño del 85% sobre el total de puntos para un tipo de oración antes de pasar
al siguiente tipo. Si se usaron 15 ejemplos, debe haber alcanzado 13.
Vía de ingreso de la info: visual, auditiva,
TERAPIA DE ENTONACIÓN MELÓDICA
Objetivo Estimular la recuperación del habla en sujetos q a pesar de tener relativamente conservada la comprensión auditiva,
presentan una severa no fluidez en su capacidad de comunicación, incluso para una única palabra.
Metodología: 3 niveles
Nivel 1: Tarareo del patrón melódico relacionándolo con una imagen; entonación al unísono + golpeteo en la mesa; entonación al unísono
con apagado (el terapeuta va apagando su voz); repetición inmediata (se le asiste solo con el golpeteo); rta a una pregunta de prueba;
Nivel 2: introducción del estímulo (2 veces); unísono con apagado; repetición con pausa en el medio; rta a una pregunta de prueba.
Nivel 3: Repetición diferida (1° el terapeuta, despues el pte); introducción del sprechgesang (habla cantada); sprechesang con apagado;
repetición de habla diferida.
Criterios de avance/evolución: el pte debe conseguir un resultado superior al 90% de rtas correctas en 5 sesiones consecutivas.
Vía de ingreso de info: visual (tarjetas de apoyo), auditivo y táctil.
F(x) cognitivas utilizadas: atención, memoria, praxias, gnosias, lje y f(x) ejecutivas.
 TERAPIA DE ACCIÓN VISUAL
Objetivo Incrementar la capacidad de los sujetos con pobreza verbal en la producción de gestos representacionales con el
propósito de una comunicación funcional.
Metodología: emplea 15 objetos reales.
Nivel 1: Dibujos de objetos e imágenes de acción. El pte debe emparejar objetos/acción, se entrena el uso de esos objetos,
reconocimiento de los mismos, producción de gestos.
Nivel 2: (No emplea objetos reales) las imágenes de acción sustituyen los objetos reales.
Nivel 3: Emplea solo objetos, se introducen estímulos distales (reales). Cuando éstos se completan, se introduce la TAV oral.
Vía de ingreso de la info: visual.
TERAPIA PARA LA AFASIA DE WERNICKE
Objetivo Mejorar la capacidad de los sujetos con afectación de moderada a intensa, para comprender mjes orales en los contextos
de la vida diaria.
Candidatos:
Personas con afasia de wernicke moderada/intensa
con alteración en la comprensión auditiva
Dificultad para repetir palabras aisladas y oraciones.
Tiene comprensión lectora.
Capacidad para leer en voz alta.
Metodología: 4 pasos
1. (comprensión lectora) emparejar la palabra con el dibujo (hay 1 dibujo correcto y 5 q no “para distraer”
2. Leer en voz alta los estímulos
3. Repetir las palabras luego de q las diga el terapeuta solo con la ayuda del dibujo (sin estimulos escritos)
4. (comprensión auditiva) despues de escuchar la palabra emitida x el terapeuta seleccionar el dibujo q corresponde.
f(x) cognitivas: atención, memoria de trabajo, reconocimiento visual y auditivo, procesamiento fonológico.
ENFOQUE COGNITIVO PARA INCREMENTAR LA COMPRENSIÓN AUDITIVA
Objetivo Mejorar la capacidad de comprensión de los sujetos con afasia moderada a severa para comprender mjes en contextos y
situaciones de la vida diaria.
Candidatos:
afasia de wernicke moderada/severa Buen estado de alerta /resistencia
alteracion en la comprensión auditiva moderada a severa Buena capacidad perceptiva visual
dificultad para repetir palabras aisladas y oraciones. capacidad para trabajar de forma independiente en tareas para casa
Capacidad para leer en voz alta pocas palabras
Metodología: 4 pasos
1. Comprensión lectora: emparejar una palabra escrita en minuscula con la imágen (1 correcto y 5 para distarer)
2. Lectura en voz alta:
3. Repetición: repetir las palabras luego de q las diga el examinador, solo con ayuda del dibujo.
4. Comprensión auditiva: luego de oír la palabra dicha por el terapeuta seleccionar la imagen correcta.
Complejidad: A medida q se avanza en las tareas, hay cada vez + imagenes distractoras y similitud entre los estímulos, además de
disminuir el tiempo para realizar la tarea, lo q genera + demanda de atención.
Vía de ingreso de la info: visual y auditiva.
Funciones cognitivas: atención, memoria, lje y gnosias.