TRASTORNOS CIRCULATORIOS
PREGUNTAS DEL SEMINARIO.
1. Paciente masculino de 58 años de edad, ingresa por dolor precordial opresivo
intenso, se le diagnostica por EKG y estudios enzimáticos un IMA,
evolutivamente el paciente hace cuadros de trastornos del ritmo y por estudios
ecográficos se detecta trombosis mural del VI. Posteriormente hace cuadro
neurológico súbito de defecto motor derecho, interpretándose como AVE,
correspondiente a Infarto Cerebral.
a) ¿Considera ud. que existe relación patogénica entre arritmia postinfarto,
trombosis mural del VI y el cuadro neurológico?
b) ¿Qué mecanismos patogénicos intervienen en la instauración del trombo mural?
c) ¿Qué tipo de necrosis existe en el IMA y en el Infarto Cerebral?
2. Paciente masculino de 72 años de edad con diagnóstico de aneurisma ATO
trombosado de Aorta Abdominal, hace cuadro súbito de dolor, frialdad, pérdida
de pulsos y cianosis intensa en MID, por lo que es necesario ingreso hospitalario
y la realización de amputación del miembro afectado. En el estudio
anatomopatológico del mismo se comprueba la existencia de masa oclusiva en la
luz de la arteria femoral.
a) ¿Considera ud. que existe relación patogénica entre el aneurisma trombosado y
el episodio isquémico agudo del miembro inferior?
b) ¿Cómo ud. denomina la masa encontrada en el vaso arterial del miembro
amputado? Fundamente su respuesta.
c) ¿Qué mecanismo patogénico predispone a la formación del trombo en el
aneurisma trombosado?
3. Paciente de 75 años de edad que sufre fractura del fémur izquierdo por lo que se
inmoviliza el miembro requiriendo encamamiento, al quinto día hace cuadro de
cianosis y muerte súbita. Dado los antecedentes y el cuadro final de la muerte.
a) ¿Qué proceso patológico puede ud. plantear?
b) ¿Qué hallazgos morfológicos espera encontrar en la necropsia?
4. Paciente masculino de 22 años de edad con antecedentes de fiebre reumática,
evolutivamente se detecta fibrosis con calcificación y estenosis del la válvula
mitral, posteriormente aparece trombosis en aurícula izquierda.
a) ¿Qué factores predisponentes explicarían el mecanismo patogénico de la
formación de este trombo en la aurícula izquierda?
b) ¿Qué tipo de calcificación sería la que se encuentra en la válvula afectada?
5. Paciente femenina de 25 años de edad acude al médico de familia por dolor
agudo e inflamación en cara anterior de pierna izquierda; con los síntomas y
signos encontrados al examen físico, éste plantea trombosis venosa de venas
superficiales, en paciente portadora de venas varicosas; es interconsultada con el
angiólogo, quién coincide con el diagnóstico planteado, imponiéndose
tratamiento con fármacos antiinflamatorios y anticoagulantes, pasada dos
semanas se observa regresión total del cuadro clínico y desaparición de la lesión
trombótica. De acuerdo a los conocimientos sobre evolución del trombo diga:
a) ¿Qué mecanismo ha tenido lugar que explique la desaparición del trombo?
b) ¿Cuáles son las otras formas de evolución de un trombo?
6. Paciente masculino de 70 años de edad portador de un carcinoma pulmonar con
múltiples metástasis que ingresa en grave estado y fallece. En el estudio
necrópsico se detectan los aspectos morfológicos de los diagnósticos señalados
así como TEP de ramas gruesas y a la disección de la vena cava inferior
trombosis de la misma.
a) ¿Cree ud. que dicha trombosis puede ser origen del TEP? Fundamente su
respuesta.
b) ¿Qué detalles morfológicos permiten al patólogo diferenciar el trombo
encontrado en la vena cava inferior de un coagulo postmortem en dicho vaso?
c) Establezca el cronopatograma de la muerte.
7. Paciente masculino de 80 años de edad con antecedentes de insuficiencia
cardiaca que al descompensarse de la misma, hace cuadro de Edema Agudo del
Pulmón y fallece; realizándose necropsia. Describa el aspecto morfológico del
pulmón.
8. Paciente de 70 años de edad que ingresa por tos húmeda, abundantes secreciones
respiratorias, fiebre; planteándose clínicamente Bronconeumonía Bacteriana, en
su evolución en sala se complica y fallece a los 3 días, corroborándose en la
necropsia el diagnóstico al ingreso y TEP de ramas medianas en ACP.
a) ¿Espera ud. encontrar infartos en este caso?
b) De detectarse ¿qué tipo, según el color, serían?
c) Describa la morfología de los mismos.
9. Paciente de 30 años que sufre accidente automovilístico y presenta trauma
craneoencefálico, en su evolución en sala hace edema cerebral y fallece,
realizándose necropsia.
a) ¿Qué tipo de necropsia se realiza en este caso?
b) Señale la morfología del cerebro en el cadáver.
c) Mencione otras causas de edema cerebral.
10. Paciente con antecedentes de Fiebre Reumática cuando niño y que
posteriormente de adulto se detecta estenosis mitral, el cual hizo varios cuadros
de Edema Agudo del Pulmón; ingresa por cuadro disneico intenso y fallece. En
la necropsia el patólogo entre otros diagnósticos detecta pulmón de estasis
pasivo crónico. ¿Qué hallazgos morfológicos le permitió realizar este
diagnóstico?
11. Paciente politraumatizado que hace rotura esplénica y cuadro de hemorragia
intraabdominal, en su evolución hace cuadro de shock.
a) ¿Cómo se denomina este cuadro de hemorragia?
b) ¿Qué tipo de shock presenta?
c) Señale los otros tipos de shock que conoce.
d) ¿Qué alteraciones ud. espera encontrar a nivel del pulmón y riñón?
12. Paciente portador de Insuficiencia Cardiaca Derecha, ingresa ante un
empeoramiento brusco del cuadro. Qué alteraciones debe presentar el hígado.
13. Paciente de 30 años que presenta parto distócico y en su complicación obstétrica
fallece con cuadro de embolismos y además CID, presentando sangramiento
abundante por el canal del parto.
a) ¿Qué tipo de embolia sufrió?
b) ¿Conoce ud. otros tipos de émbolos según la naturaleza?
c) ¿En qué alteraciones fundamentales se basó el patólogo para diagnosticar la
CID?
14. Paciente que ingresa por fiebre, soplo cardíaco y esplenomegalia, en su
evolución en sala se detecta por Ecocardiografía vegetaciones en válvula aórtica
que permite el diagnóstico de endocarditis bacteriana, evoluciona tórpidamente y
fallece, encontrándose en la necropsia infartos renales y esplénicos.
a) ¿Qué tipos de émbolos pudieron ocurrir, según recorrido y naturaleza?
b) ¿Qué tipos de infartos, según el color y la contaminación bacteriana?
15. ¿Qué ud. entiende por daño multiorgánico? Señale tres ejemplos de factores
causales.
