RESUMEN DE ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
(EPOC)
Orozco Rodriguez Osvaldo
1. DEFINICIÓN
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una condición
respiratoria heterogénea caracterizada por síntomas persistentes como
disnea, tos crónica, expectoración y exacerbaciones. Estos síntomas
resultan de anomalías estructurales en vías respiratorias (bronquitis,
bronquiolitis) y alvéolos (enfisema), provocando una obstrucción del flujo
aéreo irreversible y progresiva.
2. ETIOLOGÍA
La EPOC se desarrolla a partir de una interacción entre factores
genéticos y ambientales a lo largo de la vida. Las principales causas
incluyen:
Tabaquismo: Factor de riesgo principal en la mayoría de los
casos.
Exposición a contaminantes: Humo de biomasa, contaminación
ambiental y ocupacional.
Factores genéticos: Deficiencia de alfa-1 antitripsina.
Infecciones respiratorias: Infecciones recurrentes en la infancia
pueden predisponer a la enfermedad.
Desarrollo pulmonar anormal y envejecimiento acelerado.
3. FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo activo y pasivo.
Exposición ocupacional a polvo, productos químicos y
humos.
Contaminación del aire interior y exterior.
Infecciones respiratorias recurrentes en la infancia.
Bajo peso al nacer y crecimiento pulmonar deficiente.
Factores genéticos (mutaciones en SERPINA1).
4. CLASIFICACIÓN
La EPOC se clasifica según la gravedad de la obstrucción al flujo aéreo
medida por espirometría:
GOLD 1 (Leve): FEV1 ≥ 80% del valor teórico.
GOLD 2 (Moderada): 50% ≤ FEV1 < 80%.
GOLD 3 (Grave): 30% ≤ FEV1 < 50%.
GOLD 4 (Muy grave): FEV1 < 30%.
Además, se considera la presencia de exacerbaciones y síntomas para la
clasificación en los grupos GOLD A, B y E.
5. DIAGNÓSTICO
5.1 Evaluación clínica
Disnea progresiva y persistente.
Tos crónica con o sin expectoración.
Antecedentes de infecciones respiratorias frecuentes.
Factores de riesgo ambientales o genéticos.
5.2 Pruebas diagnósticas
Espirometría: Diagnóstico confirmado si FEV1/FVC post
broncodilatador < 0.7.
Radiografía o tomografía de tórax: Para evaluar enfisema y
descartar otras patologías.
Recuento de eosinófilos en sangre: Para valorar respuesta a
corticoides inhalados.
Pruebas de función pulmonar avanzada: Capacidad de
difusión, volumen pulmonar.
6. TRATAMIENTO
6.1 Tratamiento no farmacológico
Cese del tabaquismo: Intervención clave para ralentizar la
progresión de la enfermedad.
Vacunación: Contra influenza, neumococo, COVID-19 y VSR.
Rehabilitación pulmonar: Mejora la capacidad de ejercicio y
calidad de vida.
Oxigenoterapia: Indicada en pacientes con hipoxemia crónica
severa (PaO2 ≤ 55 mmHg).
Soporte ventilatorio no invasivo: En casos de hipercapnia
grave.
6.2 Tratamiento farmacológico
Broncodilatadores
Agonistas beta-2 de acción prolongada (LABA): Salmeterol,
Formoterol.
Anticolinérgicos de acción prolongada (LAMA): Tiotropio,
Aclidinio.
Combinaciones LABA + LAMA: Indicadas en pacientes con
síntomas persistentes.
Corticosteroides inhalados (GCI)
Indicados en pacientes con eosinófilos > 300 cél/µl o
exacerbaciones frecuentes.
Ejemplos: Budesonida, Fluticasona.
Triple terapia (LABA + LAMA + GCI)
En pacientes con exacerbaciones frecuentes a pesar de LABA +
LAMA.
Ejemplo: Fluticasona + Umeclidinio + Vilanterol.
Inhibidores de la fosfodiesterasa-4 (PDE4)
Roflumilast: En pacientes con EPOC grave y exacerbaciones
frecuentes.
Antibióticos
Azitromicina: En pacientes con exacerbaciones frecuentes por
infecciones bacterianas.
Mucolíticos
N-acetilcisteína, carbocisteína: Reducen la viscosidad del esputo y
mejoran la expectoración.
7. DOSIS DE MEDICAMENTOS Y ADMINISTRACIÓN
Broncodilatadores
Salmeterol (LABA): 50 mcg cada 12 h (inhalado).
Formoterol (LABA): 12 mcg cada 12 h (inhalado).
Tiotropio (LAMA): 18 mcg una vez al día (inhalado).
Aclidinio (LAMA): 400 mcg cada 12 h (inhalado).
Combinaciones LABA + LAMA: Ejemplo, Umeclidinio/Vilanterol
62.5/25 mcg una vez al día.
Corticosteroides inhalados
Budesonida: 200-400 mcg cada 12 h (inhalado).
Fluticasona: 250-500 mcg cada 12 h (inhalado).
Triple terapia
Fluticasona + Umeclidinio + Vilanterol: 100/62.5/25 mcg una
vez al día.
Otros medicamentos
Roflumilast: 500 mcg una vez al día (oral).
Azitromicina: 250 mg/día o 500 mg tres veces por semana (oral).
N-acetilcisteína: 600 mg/día (oral o inhalado).
8. CONCLUSIÓN
La EPOC es una enfermedad prevenible y tratable. Su abordaje requiere
un enfoque integral que combine el tratamiento farmacológico y no
farmacológico. La estratificación según síntomas y exacerbaciones
permite un manejo personalizado que mejora la calidad de vida de los
pacientes y reduce la mortalidad.
