MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE BAMBAMARCA
LEY DE CREACIÓN N° 2346 DEL 20 DE NOVIEMBRE DE 1916
PROVINCIA DE BOLÍVAR - LA LIBERTAD - RUC 20275502589
PADRÓN DE VIVIENDAS - RED DE ALCANTARILLADO SANITARIO
Hoja n° ____ de ___
A. UBICACIÓN GEOGRÁFICA
DEPARTAMENTO
PROVINCIA
DISTRITO
CENTRO POBLADO
DD PP DD CCPP
CÓDIGO CENTRO POBLADO
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA (1)
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA (2)
B. PADRÓN DE VIVIENDAS
A B C D E F G H I J K L M N Ñ
¿BAÑO ESTA
VIVIENDA/ CONECTADO A LA VIVIENDA CON BAÑO NO CONECTADO
LOCAL: COORDENADAS ¿VIVIENDA CUENTA
¿CÓMO SE RED DE
A) HABITADA/ EN ¿CUENTA CON CON CONEXIÓN
ABASTECE DE CÓDIGO DEL ALCANTARILLADO/ ¿NÚMERO DE ¿NÚMERO DE
TIPO DE USO CONEXIÓN DE DOMICILIARIA DE CANTIDAD DE TIPO DE
N° EDIFICACIÓN B) DESHABITADA
AGUA? (solo para SISTEMA DE RED CONDOMINIAL? DNI DEL TITULAR TITULAR DE VIVIENDA MIEMBROS DE HOGARES DE
AGUA POTABLE? ALCANTARILLADO? BAÑOS/UBS PUEDE MOTIVO DISPOSICIÓN DE
TEMPORALMENTE
los que no tienen AGUA (CONEXIÓN LA VIVIENDA? LA VIVIENDA?
(SI/NO) (CAJA REGISTRO) CONECTARSE ( 1 / 2 / 3 / 4 EXCRETAS QUE
C) DESHABITADA/ ZONA ESTE NORTE ALTITUD conexión) INTRADOMICILIARIA
(SI/NO) (SI/NO) / 5) ACTUALMENTE
SIN USO )
TIENE
(SI/NO)
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Responsable ATM Responsable de recojo de información Autoridad comunal Representante prestador/OC-JASS
Nombre Nombre Nombre Nombre
DNI DNI DNI DNI
