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REVISION:

FECHA DE EMISION:
CHECK LIST RECOLECCION Y ENTREGA DE EQUIPO FECHA DE REVISION:
N. CONTROL:

ACTIVIDAD Cumple COMENTARIOS


SI NO
Inspeccion de equipo (movimintos mecanicos y
aspecto)

lista de instrumentos con el equipo fisicamente

NOMBRE Y NOMBRE Y
FIRMA FIRMA USUARIO
EMPLEADO
FECHA DE RECOLECCION: FECHA DE ENTREGA:

Cumple
ACTIVIDAD COMENTARIOS
SI NO

Instrumentos etiquetados

informacion de etiquetas correctas

entregas de equipo completos

correcto funcionamiento del equipo

NOMBRE Y NOMBRE Y
FIRMA FIRMA
EMPLEADO USUARIO

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