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DATOS DE EMPRESA

Empresa: INGENIERIA Y CONSTRUCCION AAP SPA R.U.T: 77.963.115-K

Rep. Legal: ANGELO PASTINE
Dirección Casa Matriz: Camino público oriente 1481, 5 carriel norte Talcahuano.

DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR

Nombre y Apellidos: RUT:

Cargo: Fecha:
Área: Hora de Inicio Hora de Termino
Nombre contacto de emergencia:
Teléfono contacto de emergencia:
Indique con una cruz el estatus del trabajador
Trabajador Nuevo Trabajador transferido Trabajador transitorio

RIESGOS INHERENTES A LA ACTIVIDAD REALIZADA

1 CARACTERÍSTICAS DEL LUGAR DE TRABAJO
a) Espacio de trabajo
b) Condiciones ambientales del
puesto de trabajo
c) Condiciones de orden y aseo
exigidas en el puesto de
trabajo
d) Máquinas y herramientas de
trabajo que se deberán
emplear.

2 RIESGOS Y MEDIDAS PREVENTIVAS

a) Riesgos del trabajo a los que está expuesto Medida preventiva

b) Riesgos derivados de emergencias Medida preventiva

3 PROCEDIMIENTO SEGURO DE TRABAJO

a) Planificación del trabajo
b) Chequeos preventivos
c) Ciclo de trabajo 1
d) Ciclo de trabajo 2
e) Ciclo de trabajo 3
f) Limpieza y orden

3 CARACTERÍSTICAS DE PRODUCTOS Y SUSTANCIAS A MANIPULAR

a) Nombre del producto
b) Sinónimo
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c) Fórmula
d) Aspecto
e) Olor
f) Modo de empleo
g) Límites de exposición
h) Forma de almacenamiento
i) Uso correcto de EPP
j) Medidas sobre primeros
auxilios
k) Información técnica de la Palabra de advertencia
etiqueta (DS 57 MINSAL) Frases H y P
l) Otra información relevante
contendida en la HDS

FICHA MÉDICA DEL TRABAJADOR

ENFERMEDADES
Indique en el recuadro la opción que corresponda con una (x), las enfermedades que usted padece:
N Enfermedad si no Observaciones / Diagnóstico / Controles / Medicamentos
.
º
0
Epilepsia
1
0
Lumbago
2
0
Hipertensión Arterial
3
0
Diabetes
4
0
Asma
5
0
Claustro-fobia
6
Enfermedad inmunodepresora
0
(Lupus. VIH, Tratamiento para
7
el cáncer, etc.)
0
Otras
8

ANTECEDENTES GENERALES
Indique en el recuadro la opción que corresponda con una (x):
N. Accidente si no Observaciones / Diagnóstico / Controles / Medicamentos
º
Fractura / Esguince / TEC
0
(Traumatismo Encéfalo
8
Craneal)
0
Tratamientos Médicos
9
1
Grupo Sanguíneo
0

OTRAS CONSIDERACIONES
Indique en el recuadro la opción que corresponda con una (x):
N. Consideración si no Observaciones / Diagnóstico / Controles / Medicamentos
°
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1
1. Alergia
-
1
2. Prótesis
-
1
Órtesis (apoyo externo al
3.
cuerpo)
-
1
4. Discapacidad
-
1
5. Otras
-

NORMAS GENERALES DE SEGURIDAD

A través de esta acta declaro haber sido informado acerca de todos los riesgos que entrañan las labores que
desarrollaré en mi trabajo, así como las medidas preventivas que debo adoptar y también los métodos
correctos de trabajo que debo seguir en el orden interpuesto.

1.- Ley de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales, Ley 16.744 y su contenido.
● Definición legal de Accidente del Trabajo, Enfermedad Profesional y Accidente del Trayecto.
● Beneficios médicos, entre los que se destacan los honorarios médicos, días cama, insumos
médicos, uso de instalaciones clínicas, rehabilitación y todos aquellos medios que lleven al
trabajador a su cura total.
● Beneficios subsidiarios que se cancelarán al trabajador, toda vez que se haya acreditado la
incapacidad laboral. Entre los subsidios que se destacan están el subsidio de incapacidad
laboral, indemnización por accidente y enfermedad laboral, pensión por invalidez laboral y
pensión por sobrevivencia entre otros.
● Pasos a seguir en caso de accidente del trabajo y enfermedad profesional.
● Pasos a seguir frente a un accidente del trayecto.
● Medios probatorios para demostrar un accidente del trayecto: Parte médico, parte policial,
declaración de testigos oculares, declaración del propio afectado y la Denuncia Individual de
Accidente del Trabajo (DIAT).
2.- Riesgos del Manejo manual de materiales y sus medidas preventivas (Ley 20.001, Código del trabajo,
Art. 211H.) (Ley 20.949 reduce el peso máximo de carga humana) (Decreto Supremo 63)
● Hombres mayores de 18 años podrán manipular carga no superior a 25 Kg.
● Hombres menores de 18 años y mujeres no podrán manipular carga superior a 20 Kg
● Mujeres embarazadas no pueden manipular carga.
● Técnica correcta para levantar, trasladar, depositar y arrastrar cargas.

3.- Control de Emergencias, Incendios, Uso de Extintores, Primeros Auxilios, Atención de Lesionados.
● Integrantes del Comité o Brigada de Emergencias de la empresa.
● Responsabilidades, atribuciones y funciones de cada integrante.
● Alarmas y alertas oficiales de la empresa en situación de emergencias.
● Sistemas de comunicación y equipamiento de emergencias que tiene la empresa para
afrontar emergencias.
● Criterio para tomar la decisión de evacuar y normas de evacuación.
● Flujograma o cascadas de emergencias para las contingencias de Incendio, Sismo y
Accidentes.
● Zona de Seguridad, Puntos de Encuentro y Vías de Evacuación del área donde se
desempeñará el trabajador.
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4.- Res. Exenta 156 SUSESO (Procedimiento en Caso de Accidentes Graves y Fatales).
Se entenderá por:
● Accidente Fatal: Accidente con resultado muerte inmediata o durante el traslado.
● Accidente Grave: Cualquier accidente que ocurra con caídas de más de 1.8 mts. de altura,
que obligue a realizar maniobras de rescate o reanimación, que provoque en forma inmediata
la perdida de cualquier parte del cuerpo o que involucre un número tal de trabajadores que
impida el funcionamiento normal de la faena afectada.
● En ambos casos se deberá paralizar la faena afectada, delimitando el área con conos o cinta
de peligro.
● La administración de la empresa contactará según corresponda a: Seremi de Salud,
Inspección del Trabajo, Organismo Administrador del Seguro de Accidentes del Trabajo,
Superintendencia de Electricidad y Combustibles, Carabineros o Policía de Investigaciones.
5.- Elementos de Protección Personal (EPP), tipos requeridos, manejo correcto y obligatoriedad de uso.
● Los EPP serán entregados libre de costos, certificados según D.S. 18 y a contrafirma.
● El trabajador se compromete a cuidarlos y en caso que se estropeen, devolverá el EPP roto en
cambio del nuevo.
● El trabajador debe usar los EPP durante todo el tiempo que se encuentre expuesto al riesgo.
● Se deja expresa constancia que se explicó al trabajador de manera teórica y práctica, la
manera en cómo se deben poner, utilizar y mantener los EPP de manera correcta.
6.- Posición ergonómica en las estaciones de trabajo:
● Posición correcta de la espalda, apoyada en el respaldo de la silla.
● Los codos en posición de descanso en los apoya codos de la silla, que deben ser regulables.
● Las piernas en posición de descanso en el suelo o un descanso para pies, con una angulación
de las piernas no menos de 90ª.
● La angulación entre espalda y piernas debe estar entre 90ª a 100ª.
● No deben existir objetos debajo de la mesa de trabajo que obstruya la correcta posición de las
piernas.
7.- Capacitación teórica sobre el uso y manejo de extintores, temas tratados:
● Componentes del fuego.
● Clases de fuego.
● Equipos de extinción de incendio.
● Uso extintor polvo químico seco (PQS).
● Uso extintor dióxido de carbono (CO2).
8.- Señalizaciones de Seguridad: Normativamente todas las señalizaciones de seguridad se encuentran
debidamente normadas en cuando a tipo, color e instrucción que se quiera entregar, de manera que se
detalla a continuación el mensaje asociado al color:
● ROJO = PELIGRO: Los letreros de color rojo se usan cuando existe un peligro o riesgo
inmediato al que se está expuesto en el área de trabajo. Así también, son utilizados para
informar al lector la ubicación de los equipos de protección contra incendios.
● AMARILLO = PRECAUCIÓN: Los letreros de color amarillo se usan para prevenir contra los
riesgos potenciales o en contra de acciones subestándar del personal.
● VERDE = RECOMENDACIÓN: Los letreros de color verde se usan cuando se necesita
impartir conocimientos generales y sugerencias relacionadas con medidas de seguridad. Así
también, color verde especifica los circuitos de evacuación del edificio hasta la Zona de
Seguridad.
● Todos los trabajadores de la empresa deben respetar las Señalizaciones de Seguridad de
manera obligatoria.
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9.- Análisis de Riesgos en el Trabajo: Todas las tareas “no habituales de alta y mediana criticidad”
realizadas por trabajadores de la empresa o de empresas proveedoras y contratistas, deben ser realizadas
con el sistema de “Análisis Seguro de Trabajo” (AST o ART) con carácter de obligatorio:
● Las tareas no habituales que serán consideradas como mediana y alta criticidad serán:
Trabajos en altura, trabajos en espacios confinados, trabajos con equipos de levante, trabajos
con equipos energizados, trabajos en excavaciones superiores a 1,5 mts., trabajos en
caliente, trabajos con equipos radiactivos, trabajos con manipulación de sustancias
peligrosas.
● Se explica al trabajador la manera correcta de llenar el formulario AST o ART según
corresponda.
● El AST o ART, tendrá una duración diaria, debiendo llenarse, autorizarse, capacitarse y
firmarse antes de comenzar la tarea.
● El líder de la cuadrilla lo llenará, el supervisor o jefe del área lo autorizará los trabajadores
que ejecutarán la tarea recibirán la capacitación y lo firmarán.
10.- Procedimientos Seguros de Trabajo: Todas las tareas “habituales de alta y mediana criticidad”
realizadas por trabajadores de la empresa o de empresas proveedoras y contratistas, deben ser realizadas
con el sistema de “Procedimientos Seguros de Trabajo” (PST) con carácter de obligatorio:
● Las tareas habituales que serán consideradas como mediana y alta criticidad serán: Trabajos
en altura, trabajos en espacios confinados, trabajos con equipos de levante, trabajos con
equipos energizados, trabajos en excavaciones superiores a 1,5 mts., trabajos en caliente,
trabajos con equipos radiactivos, trabajos con manipulación de sustancias peligrosas,
mantenciones preventivas y reactivas, operación de maquinarias, equipos y herramientas
eléctricas en general y todas aquellas labores que a juicio de la empresa sean catalogadas
como críticas.
11.- Sistema de Bloqueo y Etiquetado para energías con riesgos potenciales:
● Qué es bloqueo y etiquetado.
● Cuáles son las energías que formarán parte de este sistema de bloqueo y etiquetado.
● Cuándo, cómo, y quien debe hacer el bloqueo y etiquetado.
● Algoritmo básico de bloqueo y etiquetado en 7 pasos.
● Control, seguimiento y actualización del sistema de bloqueo y etiquetado.
12.- Protocolos del Ministerio de Salud:
● Protocolo de Exposición Ocupacional a Ruido. (PREXOR)
● Plan de erradicación de la sílice. (PLANESI)
● Protocolo de Riesgos de Trastornos Músculo-esqueléticos. (TMERT)
● Protocolo de Vigilancia de Riesgos Psicosociales en el Trabajo.
● Protocolo de Manejo Manual de Cargas. (MMC)
● Programa de Seguridad en Máquinas, Equipos y Herramientas Motrices (PROSEMEH)
13.- Sustancias Químicas Peligrosas a utilizar en las áreas de trabajo:
● Hoja de Datos de Seguridad en base al DS 57/MINSAL.
● Elementos de protección personal a usar.
● Primeros Auxilios.
● Control de Derrames.
● Límites de tolerancia biológica de la sustancia en base al D.S. 594.
● Evaluaciones higiénico-industriales en el área de trabajo.
● Control de emergencias específicas para la sustancia.
● Composición química de la sustancia.
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¿A QUIÉN DEBE COMUNICAR EL ACCIDENTE DE TRABAJO?

 Jefe Directo, Supervisor o persona encargada en el momento.

 Asesor experto en Prevención de riesgos.

1. EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP) Articulo Nº1, D.S. 173 Minsal, se entiende por elementos
de protección “todo equipo, aparato o dispositivo especialmente proyectado y fabricado para
preservar el cuerpo humano, en todo o en parte, de riesgos específicos de accidentes del trabajo o
enfermedades profesionales”
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Riesgos existentes Consecuencias Medidas de Control Método correcto de

trabajo

- Proyección de - Lesión ocular - Usar los elementos - Usar los elementos

partículas temporal o de protección de protección
permanente. personal personal
- Irritación en los directamente el necesarios al
globos oculares. riesgo a cubrir riesgo a cubrir.
- Perdida de (Antiparras).
visibilidad. - Mantener siempre
- las herramientas
eléctricas con sus
- C. Con elementos - Heridas de corte - Utilizar el elemento protecciones y
corto punzantes - Amputaciones de protección verificar su tierra
- Atrapamientos. personal de acuerdo de protección.
al riesgo que se está
expuesto (Guantes) - Usar solamente
- Realizar herramientas
capacitación de eléctricas que
manipulación de cuenten con sus
elementos corto protecciones y
punzantes. cables, enchufes y
- Realizar extensiones en
debidamente la buen estado.
manipulación de los
elementos. - En trabajos sobre
- Depositar desechos, andamios
trozos o desbastes asegurarse que el
en contenedores andamio esté
dispuestos para ese aplomado,
fin nivelado, con sus
diagonales,
- C. Con energía - Quemaduras - La ejecución de
arriostrado al
eléctrica - Shock eléctrico trabajos eléctricos,
deberá ser realizado edificio, que
- Incendio
por personal cuenta con cuatro
- Invalides
capacitado y tablones trabados
- Muerte autorizado. y barandas de
protección,
- No intervenir en las además se debe
instalaciones
evitar acumular
cuando se
encuentren en materiales que
funcionamiento ya puedan dificultar
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sea para regularlas la circulación por

o repararlas. ellos o sobrecargar
excesivamente la
plataforma de
- No sobrecargar los trabajo.
circuitos eléctricos.
- Al circular por
- Mantener tableros escalas asegurarse
protegidos contra la que la escala esté
humedad del lugar bien construida,
de trabajo. que sus largueros
sobrepasen en un
- Use elementos de
metro el punto de
protección personal
apoyo, que se
requeridos para la
apoya firmemente
función a ejecutar
en el piso y con un
ángulo que
- Utilizar extensiones asegure su
eléctricas en buenas estabilidad al subir
condiciones y que o bajar.
cuenten además
- Al realizar
con enchufes
actividades de
macho y hembra.
levantamiento de
cargas, evitar las
- No tomar cables
repeticiones sin
pelados.
intervalos de
- No manipular
descanso,
equipos que tengan
asegurarse de
electricidad con las
doblar las rodillas
manos mojadas.
para recoger
cargas del suelo y
- Desconectar
evitar girar el
inmediatamente el
tronco con cargas
suministro de
en los brazos.
energía en caso de
corte circuito
- Evite intentar
limpiar o sopletear
- No usar enchufes ni
su ropa o
equipos que se
herramientas con
encuentren en mal
oxígeno.
estado.
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- Mantener paneles - En equipos de oxi-

eléctricos corte, no tape las
debidamente boquillas, no
señalizados. restrinja el flujo de
los gases, purgue
el sistema antes de
encender, abra las
- Fracturas Para evitar la ocurrencia
válvulas
- Caídas del mismo - Contusiones de este tipo de
lentamente, sólo
nivel - Heridas accidentes, es preciso
permita la
- Esguince adoptar las siguientes
reparación del
- Caídas desde medidas:
equipo por
alturas
- No correr dentro personal
Del autorizado y nunca
Establecimiento y se enrolle las
escalas. mangueras en el
cuerpo.
- Al bajar por una
escala deberá - Use siempre su
utilizar siempre máscara en
los pasamanos. trabajos de
soldadura y utilice
- Mantener las pantallas
zonas de tránsito protectoras para
libres de evitar
obstáculo, deslumbramientos
derrames de
- La zonas de
líquidos u otro
trabajo deberán
elemento que
ser limpias y
pueda producir
ordenadamente,
tropiezos o
de forma
resbalones.
periódica.

- Usar zapatos con - Evitar realizar

suela labores de
antideslizante desbaste o corte
(goma). con galletera o
- Mantener el soldadura al
trabajo limpio y arco, en lugares
ordenado mal ventilados.
- Al realizar
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labores en
primeros niveles,
asegurarse de
estar protegido
ante la posible
caída de objetos.

- Evitar realizar
- - Fracturas - Al momento de labores de
- trabajar con soldadura en
- Golpeado por - Heridas andamios evitar lugares donde se
acumular observe
- Cortes
escombros en las acumulación de
- Lesiones zonas de trabajos. materiales
combustibles,
además de no
- Mantener las intentar soldar
zonas de tránsito estanques de
libres de combustibles.
obstáculo.
- Mantenga cerca
- Ejecutar de donde realiza
correctamente labores de
Procedimientos soldadura un
seguros de extintor de
trabajo. incendio
operativo.

- Asegurarse de
realizar labores
de soldadura en
lugares
ventilados.
- Sobre Esfuerzos - Dolores Lumbares - Ejecutar maniobras
- Hernias discales de levantamientos,
- Fatiga muscular asegúrese de doblar
las rodillas para
cargas que están en
el suelo, y evitar
girar el tronco con
cargas en los brazos.

- No abusar del peso

máximo de levante
según la ley Nº
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20.001

- Uso de
herramientas de
carga y traslado de
materiales
voluminosos y/o
pesados (carro de
Arrastre).

- Uso permanente
durante la ejecución
de alguna tarea que
- Exposición a - Daño auditivo genere ruido de
Ruido (diversos grados) protección auditiva.

- Rotación de
actividades si la
exposición es
constante durante
la jornada laboral.

- Atrapamientos - Heridas - No introducir los

- Fracturas dedos más de lo
normal cuando se
manipulen los
ladrillos, o se deba
tomar cualquier
objeto

- Lesiones menores - Mantención

y graves en periódica a equipos
cuerpo. y herramientas que
potencialmente
- Quemaduras en puedan explotar.
- Explosiones e cuerpo.
Incendios - Implementación de
- Fallecimiento plan de emergencia
en caso de
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explosiones.

- Existencia y
capacitación con
respecto al uso de
extintores Conocer
y tener al día el plan
de emergencia y
evacuación de su
establecimiento.

- Tenga precaución
con los artefactos
de calefacción.

- aleje todo lo que

sea inflamable de
estos artefactos.

- Use correctamente
la electricidad.

- Nunca sobrecargue
el sistema eléctrico.

- Enchufe cada
aparato eléctrico
directamente en el
enchufe de la pared
y evite usar cables
alargadores o
extensiones.

- Mantenga los
equipos contra
incendio de su
establecimiento
(extintores, red
húmeda) en buen
estado y
debidamente
señalizado.
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2. Procedimiento de acción frente ante un principio de incendio.

a) Trate de apagar el fuego incipiente con el medio de extinción del lugar, siempre y cuando no
exponga su integridad física. Si el fuego originado es por energía eléctrica No utilice agua para
su extinción.
b) De aviso de inmediato a jefe o supervisor en el momento
c) Modo de uso del extintor.

Paso 1: Retire el seguro del extintor de la manilla del extintor.

Paso 2: Diríjase a la zona del fuego, siempre a favor del viento.

Paso 3: Accione el gatillo y diríjasela descarga a la base del fuego, y manipule la manguera en forma de
abanico.

Paso 1 Paso 2 Paso 3

Partes del extintor:

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Partes de un extintor POLVO QUIMICO SECO Extintor Dióxido de carbono (CO2)

6) Actuar del personal en caso de sismo.

ANTES DURANTE DESPUES

1. Inspeccione y mantenga 1. Conserve la calma, no permita 1. Verifique si hay lesionados, incendios o
en buen estado las que el pánico se apodere de fugas de cualquier tipo. De ser así informe
instalaciones gas, agua, usted. de inmediato.
vapor, amoniaco y 2. Cúbrase la cabeza con ambas 2. Utilice el teléfono solo para llamadas de
electricidad. manos, colocándolas junto a las emergencia.
2. Mantenga en Porterías los rodillas, aléjese de objetos que 3. Si es necesario evacuar áreas de proceso
números telefónicos de puedan caer, deslizarse o hágalo con calma, cuidado y orden siga
emergencia, además de quebrarse. las instrucciones de la brigada.
un botiquín de primeros 3. Diríjase a los lugares seguros Posteriormente verifique que la totalidad
auxilios. establecidos, utilizando las vías del personal fue evacuado.
3. Identifique las zonas de de evacuación señaladas. 4. No encienda fósforos ni use aparatos
seguridad de la planta, las 4. No se apresure a salir, el sismo eléctricos hasta verificar estado de las
vías de evacuación, dura solo unos segundos y es instalaciones
principales alternativas, posible que termine antes de 5. Efectué con cuidado una revisión
verifique las salidas y que que usted lo haya logrado. completa de las instalaciones de la
los pasillos no estén 5. De ser posible cierre válvulas de planta. No haga uso de ella si presenta
obstaculizados. agua, vapor, gas y electricidad. daños graves.
4. Asegure firmemente al 6. Este preparado para replicas.
techo lámparas y 7. Aléjese de las estructuras dañadas y evite
fluorescentes y objetos en circular por donde existan deterioros
altura. considerables.
5. Revise periódicamente 8. En caso de quedar atrapado, conserve la
luces de emergencia. calma y trate de comunicarse el exterior
6. Instruya al personal sobre golpeando con algún objeto.
el plan de emergencia. 9. No propague rumores que puedan
desencadenar pánico.
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LOS RIESGOS LABORALES A LOS TRABAJADORES (ODI)

El Decreto Supremo Nº 40, Titulo VI, “Reglamento sobre Prevención de Riesgos Profesionales’’, dispone que:

“Los empleadores tienen obligación de informar oportuna y convenientemente a todos sus trabajadores
acerca de los riesgos que entrañan sus labores, de las medidas preventivas y de los métodos de trabajo
correctos. Los riesgos son los inherentes a la actividad de cada empresa.

Especialmente, deben informar a los trabajadores acerca de los elementos, productos y sustancias que
deben utilizar en los procesos de producción o en su trabajo, sobre la identificación de los mismos (fórmula,
sinónimos, aspecto y olor), sobre los límites de exposición permisibles de esos productos, acerca de los
peligros para la salud y sobre las medidas de control, de prevención y protección que deben adoptar para
evitar tales riesgos’’.

1. Antecedentes Generales del Trabajador

 Registre los antecedentes personales y datos debidamente verificados del trabajador que recibirá la
Información de los Riesgos Profesionales específicos y generales.

Nombre
RUT
Fecha
Cargo/Puesto de
trabajo
Nombre Obra
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CERTIFICADO DE CONFORMIDAD
DE LA INFORMACION DE LOS RIESGOS
LABORALES RECIBIDA POR EL TRABAJADOR
“DERECHO A SABER”

“Declaro que he sido informado acerca de los riesgos que entrañan o son inherentes a las labores que
desempeñaré en las actividades en las actividades propias del trabajo y sobre las medidas preventivas que
deberé aplicar en el desempeño de mis labores, y también acerca de los riesgos de exposición a los
contaminantes existentes en las áreas de trabajo y los límites de exposición permisibles, los peligros / riesgos
acerca de los elementos, productos y sustancias que deba utilizar en los procesos o en el trabajo.

Declaro que he sido informado sobre las medidas de control; de prevención y de protección que debo
adoptar para evitar tales riesgos, como asimismo sobre los métodos de trabajo correctos.

Declaro también que he recibido la información en la utilización del uso del extintor.

Y como trabajador de Ingeniería y Construcción AAP Spa. Me comprometo a:

 Cumplir con las Normas de Seguridad y Procedimientos de Trabajo Seguro establecidas y consultar
con mi jefe directo si tengo dudas de cómo realizar mi trabajo sin riesgos.
 Usar y cuidar en forma permanente de los E.P.P que me proporciona la empresa.
 Avisar al Jefe Directo sobre cualquier anomalía en maquinarias, equipos o herramientas o cuando
vea acciones inseguras en mis compañeros o condiciones inseguras en mi lugar de trabajo.
 Obedecer en todo momento las Instrucciones de Jefe Directo y de Prevención de Riesgos.
 Aceptar las sugerencias hechas por los integrantes del Comité Paritario, niveles jerárquicos
superiores y ponerlas en práctica.
 No cometer acciones inseguras o temerarias.
 Cumplir con lo estipulado en el Reglamento Interno de Orden, Higiene y Seguridad

1. Nombre del Trabajador:

2. Puesto de Trabajo / Ocupación / Cargo o Función:

3. Fecha y Hora:

4. Nombre Instructor:

5. Cargo Instructor:

6. Firma Instructor.

7. Fecha:

Firma del Trabajador y Huella Dactilar