HTA
En todo paciente con sospecha de HTA, realizar al menos 2 determinaciones de PA
en cada brazo, con una diferencia de al menos 30 segundos, en días distintos y en
un lapso de tiempo no mayor a 15 días (Perfil de PA).
Todo paciente con HTA confirmada debe ser clasificado según riesgo
cardiovascular.
En todo paciente hipertenso adulto mayor, la meta de PA es la misma que en
hipertensos más jóvenes, es decir, lograr niveles de PA menores a 140/90 mmHg o
más estrictas, en caso de ser tolerada
En todo paciente hipertenso, el inicio de la terapia debe incorporar cambios en el
estilo de vida, junto o no a tratamiento farmacológico:
Abandono del tabaco, reducción de peso, reducción del consumo excesivo de
alcohol, reducción del consumo de sal, aumento de consumo de frutas y verduras y
actividad física
Los cinco grupos de fármacos antihipertensivos (diuréticos, IECA, ARA II,
calcioantagonistas y betabloqueadores) son adecuados para el inicio y
mantenimiento de la terapia farmacológica
La HTA es el principal factor de riesgo para enfermedad cerebrovascular (ECV) y
enfermedad
coronaria. Se le atribuye el 54% de las ECV y 47% de la enfermedad cardíaca
isquémica2
La hipertensión arterial corresponde a la elevación persistente de la presión arterial
sobre
límites normales, que por convención se ha definido en PAS ≥ 140 mmHg y PAD ≥
90
mmHg. La presión arterial es una variable continua, por lo tanto, no existe un punto
de
corte para definir el umbral bajo el cual los valores de PA son normales.
La PA tiene una relación muy estrecha, continua y graduada con el desarrollo de
ECV,
infarto agudo de miocardio (IAM), insuficiencia renal, enfermedad arterial periférica
y
todas las causas de muerte cardiovascular9
. Esta asociación es más fuerte para la presión
arterial sistólica que para la diastólica10. La relación continua de presión arterial y
riesgo
cardiovascular aumenta progresivamente, de tal manera que el valor óptimo de
presión
arterial sería 115/75 mmHg
Los niveles elevados de presión arterial producen cambios estructurales en el
sistema
arterial que afectan órganos nobles, tales como cerebro, corazón, riñón.
Tipos de HTA:
-primaria
-esencial
Confirmación diagnóstica
3.1.1 ¿Cómo se confirma el diagnóstico ante la sospecha de hipertensión?
Anexo 1: Técnica estandarizada de medición de la presión arterial 110
Informe a la persona sobre el procedimiento a realizar.
Para medición en posición sentada:
- La extremidad superior deberá apoyarse en una mesa, a la altura del corazón.
Para medición en posición acostada:
- La extremidad superior deberá quedar en extensión sobre la cama. Si procede,
coloque
almohada o similar bajo el codo, para mantener esta posición.
Coloque el manómetro a nivel de los ojos del examinador y de la aurícula derecha
del
examinado y que permita leer la graduación de la columna de mercurio. Si usa
manómetro
manual portátil, colóquelo sobre una superficie lisa y dura.
Ubique la arteria braquial (o humeral) por palpación en el lado interno del brazo y
pliegue
del codo (fosa antecubital).
Coloque el manguito ajustado, firme y seleccionado de acuerdo a la circunferencia
del brazo
del examinado. La cámara de goma inflable al interior del manguito, debe rodear el
80% del
brazo y su borde inferior, quedar 2,5 cm. (dos traveses de dedo) sobre el pliegue
del codo,
con los tubos de conexión paralelos al trayecto de la arteria braquial.
Determine el nivel máximo de insuflación. Para ello:
- Ubique la arteria radial por palpación, sin dejar de presionar la arteria, infle
lentamente el
manguito hasta el nivel de presión en que deja de palparse el pulso radial (presión
sistólica
palpatoria).
- Al valor de presión sistólica palpatoria identificado, súmele 30 mmHg.
Desinfle totalmente el manguito y espere 30 segundos antes de inflar nuevamente.
Coloque el diafragma del fonendoscopio sobre la arteria braquial y bajo el borde
inferior del
manguito, con una presión suave, asegurando que contacte la piel en todo
momento.
Insufle el manguito en forma rápida y continua hasta el nivel máximo de
insuflación ya
calculado.
Abra la válvula de la pera de insuflación de manera tal que permita liberar el aire
de la
cámara a una velocidad aproximada de 2 a 4 mm Hg por segundo.
Simultáneamente,
observe la columna de mercurio, identificando el nivel donde aparecen los 2
primeros ruidos
audibles (presión sistólica) y la desaparición de los ruidos (presión diastólica).
Registre en números pares en los formularios correspondientes los valores
encontrados,
como también el brazo en que se realizó la medición.
Si es necesario una segunda medición en el mismo brazo, espere 1 a 2 minutos
Recomendaciones (Nivel de evidencia) Grado
En todo paciente con HTA confirmada, el tratamiento debe continuarse de por vida.
(2) A
El ajuste hasta lograr el control de la PA requiere visitas frecuentes a fin de
modificar
oportunamente el régimen de tratamiento en relación con las variaciones de la PA y
la
aparición de efectos colaterales.
Una vez obtenido el objetivo de PA, la frecuencia de visitas puede reducirse. Es
costoefectivo adecuar la periodicidad de los controles e intensidad de las
intervenciones de
acuerdo al RCV individual. (2)
Una de las estrategias más costo-efectivas para lograr mayor adherencia al
tratamiento
en los hipertensos es simplificar el tratamiento reduciendo el número de fármacos
diarios.
Otras intervenciones costo-efectivas para mejorar la adherencia son: conocer la
adherencia del paciente, entrevista motivacional, consejería, sesiones grupales,
hacer
partícipe a la familia en el control de la hipertensión y la automedición de PA.
¿Con qué periodicidad realizar exámenes de laboratorio?
El AUGE establece control anual de exámenes en los pacientes con HTA; sin
embargo, no
hay evidencia para establecer una frecuencia estándar para realizar exámenes de
laboratorio en general, a excepción de electrocardiograma cuyo control es anual,
basado
en que las variaciones de HVI suelen ser evidentes después de 1 año de
tratamiento25
.
Por otro lado, se ha establecido el control anual de microalbuminuria cuando ésta
es
negativa. En caso de ser positiva, se ha determinado realizar una prueba de
confirmación,
la cual se repite en un plazo máximo de 6 meses58
Tabla 8. Fármacos de de uso en la urgencia HTA
Dosis oral Inicio (Duración) Observaciones
Captopril
25 mg oral o
sublingual
(repetir en caso
necesario)
15 – 30 min
(6 – 8 h)
Precaución con estenosis bilateral de
arterias, creatininemia mayor a 3 mg/dL
o kalemia mayor de 5.0 mEq/L. Su uso
está formalmente contraindicado en
embarazo.
Clonidina
0.1– 0.2 mg
(repetir c/ 1 - 2
horas hasta 0.6
mg)
30 – 60 min
(8 - 16 h)
Boca seca,
Puede producir hipotensión ortostática.
Labetalol 200 – 400 mg
(repetir c/ 2- 3 h)
30 min – 2h
(2 – 12 h)
broncospasmo, BAV, hipotensión
Tratamiento
El objetivo principal del tratamiento en las personas hipertensas es reducir el riesgo
de
mortalidad y morbilidad cardiovascular, a través del control de todos los FRCV
modificables
identificados tales como tabaquismo, dislipidemia, diabetes, obesidad,
sedentarismo y la propia
HTA. Para lograr el control de la HTA, se requiere una selección apropiada de
fármacos
antihipertensivos con metas diferenciadas de acuerdo a la clasificación de RCV
individual.
¿Qué cambios en el estilo de vida se recomiendan y cuán efectivos son en el
tratamiento de la hipertensión?
-Dieta y ejercicio
-Reducción de la ingesta de sal dieta hiposódica
-Consumo de alcohol
-Consumo de café
-Tabaco
La vejiga llena puede aumentar ligeramente la presión arterial.
(S/f). [Link]. Recuperado el 18 de abril de 2024, de
[Link]
