Fecha: 15/04/2025
Resumen Médico
Se trata de Ana Shadday Alabazarez Córdoba de 21 años quien acude a consultorio privado en
compañía de familiar el día 14/04/2025
Pa:
Acude por presentar alzas térmicas cuantificadas en 39.3°C por lo que se auto medica con
paracetamol 500 mg , rinorrea hialina, tos leve, cefalea, sensación de cuerpo cortado.
A su valoración paciente neurológicamente íntegro, febril, con datos de deshidratación, narinas
obstruidas por secreciones, cavidad oral con mucosa seca, faringe hiperémica con descarga
retrofaríngea, piel y tegumentos con adecuada coloración, cuello cilíndrico sin adenopatías, tórax
simétrico campos pulmonares bien ventilados, adecuada entrada y salida de aire saturación aire
ambiente 96%, sin agregados patológicos, abdomen asignológico , peristalsis normal,
extremidades íntegras, adecuado tono muscular, llenado capilar 2 segundos.
Laboratorios:
Ag. Influenza A Positivo
Ag. Influenza B: Positivo
Paciente de la tercera década de la vida, al cual se solicita prueba de Influenza A y B Positiva.
Por lo que se inicia manejo antiviral especifico debido a que se encuentra dentro de las
primeras 72 horas de evolución, se sugiere mantener adecuada hidratación. Plan: -Oseltamivir
75 mg. Tomar 1 tableta cada 12 horas durante 5 días -Ibuprofeno 600 mg. Tomar 1 tableta
cada 8 hrs. durante 5 días -Levocetirizina 5 mg. Tomar 1 tableta cada 24 hrs durante 10 días -
Mometasona Spray Nasal. Aplicar 2 disparos c/12 horas por 15 días -Paracetamol 500 gr.
Tomar 2 tableta cada 8 hrs en caso de fiebre.
Recomendaciones generales -Reposo relativo y aislamiento en casa durante
12 días -Adecuada hidratación con ingesta promedio de líquidos de 2.5 litros
al día -Lavados nasales cada 8 horas con 10 ml de sol salina 0.9%
Datos de Alarma: -Fiebre -Dificultad para respirar IDX : Influenza tipo A y B
Manejo establecido de acuerdo a GPC y lineamientos.
ATENTAMENTE
Dra. María de Jesús Rodríguez Córdoba
Cp. 14419605
Calle Miguel Lerdo esq. Úrsulo
Galván, Carrizal, Ver.
