hIPERTENSIÓN
ARTERIAL
Afecta
HIPERTENSION
aproximadamente
al 30% de la ARTERIAL
población
La hipertensión arterial (HTA) es una condición
prevalente que implica la elevación de la presión
sanguínea por encima de niveles normales, siendo un
importante factor de riesgo cardiovascular. Más que un
simple signo, la HTA se manifiesta como una
enfermedad hipertensiva con síntomas y signos que
impactan en órganos específicos como el sistema
nervioso central, corazón, riñones y sistema vascular
periférico.
HIPERTENSION
La HTA está asociada con
complicaciones graves como
ARTERIAL
accidentes vasculares
encefálicos, insuficiencia
cardíaca, enfermedad coronaria
y alteraciones renales, siendo Dada su relevancia en la salud
la segunda causa, después de pública, se enfatiza la
la diabetes, de insuficiencia necesidad de desarrollar
renal crónica que requiere programas comunitarios de
diálisis. educación que promuevan
cambios en el estilo de vida,
fomentando una alimentación
saludable y la actividad física.
La prevalencia
(estandarizada por edad) de Entre 20 % de los países con
hipertensión en la población la prevalencia más alta de
de ambos sexos combinados hipertensión en 2019 se
varió entre países desde encontraroon Paraguay,
56,4% (95% IU: 46,6–65,9) en República Dominicana,
Paraguay a 20,7% (95% IU: Dominica, Argentina,
18,2–23,3) en Perú. Granada, Jamaica, San
Cristóbal y Nieves y Brasi.
La prevalencia de
hipertensión en
2019 fue más baja
en Canadá y Perú
prevalencia tanto para hombres
como para mujeres.
manifestaciones
clinicas
La HTA leve, no complicada, sin afectación de órganos blancos, suele ser totalmente
asintómatica y por lo tanto su dx es casual. De todos los síntomas atribuibles a HTA, el más
constante es la cefalea (frontal y occipital), que aparece en 50% de los casos, pero en
general relacionada con cifras muy elevadas (diástolica de 110 mmHg).
Otras veces la HTA se puede manifestar como síntomas de daño de organo blanco, como:
Angia de pecho Mareo Náuseas
Deficit motor y/o sensitivio Zumbido de oídos Vómito
Problemas de vision Visión borrosa Dificultad para respirar
Claudicación intermitente Dolor en el pecho Sangrado nasal
Tobillos hinchados
fisiopatologia
FACTORES
DETERMINANTES
DIRECTOS
Volumen sanguineo
resistencia vascular
impedancia aortica
mecanismos
reguladores
el sodio y las hormonas reguladoras
el riñón
el SRAA (sistema renina-angiotensina-
aldosterona)
el sistema nervioso simpático
la resistencia a la insulina
los estrógenos
el endotelio en su conjunto
SODIO (NA)
La ingesta de NA inicia una
secuencia de mecanismos
autorreguladoras que producen
un incremento en el volumen
intravascular, y de la
resistencia periférica, lo que
aumenta la presión arterial.
riñon
Es el principal responsable de llevar a
cabo los ajustes del volumen
sanguíneo, involucrando sistemas
reflejos y hormonales que regulan la
excreción de agua y sal.
Ante incrementos de la volemia, el
riñón excreta el exceso en la orina.
Angiotensina ii Entre los efectos que produce:
(ANG II) Vasoconstricción arteriolar
Activación del sistema
simpático
Estimulación de liberación de
hormona antidiurética (ADH)
Estimulación de factores de
crecimiento
Liberación de aldosterona
(retención de sodio y agua)
Hipertrofia cardiaca
Daño renal
estres
El aumento del tono simpático:
Genera vasoconstricción,
disfunción endotelial, tendencia
protrombótica, resistencia a la
insulina e hipertrofia ventricular.
EXPLORACIÓN Como se procede ante cualquier otro cuadro
FÍSICA clínico, el examen físico debe ser completo.
Examen general Se debe evaluar el aspecto
general, la frecuencia cardiaca y los pulsos
arteriales.
El registro de la tensión arterial se debe realizar
con el paciente sentado, acostado o de pie.
Al realizar el registro de TA debe tomarse en cuenta la presencia de
fenomenos presores (sintomas, en particular dolor, ansiedad o
temor, disnea, urgencia miccional o retención urinaria, confusión-
excitación, etc.) ya que su presencia puede ser la causa de elevación
de la TA.
Se debe medir peso, talla, IMC,
perímetro de la cintura, examinar
el tejido celular subcutáneo (ej.
buscar edemas) y la distribución
de la grasa corporal (ej. obesidad
central) y determinar la presencia
de marcadores cutáneos de
resistencia insulínica (ej.
acantosis nigricans)
Cabeza y cuello EXPLORACIÓN
Examen del fondo de ojo. pueden observarse
cruces arteriovenosos, exudados, hemorragias,
edema de papila.
Carótidas. puede observarse asimetría de
pulsos en la disección aórtica, soplos en la
Torax
obstrucción carotídea por una placa
Auscultación cardíaca. se pueden
ateroesclerótica.
encontrar modificaciones en los
Venas del cuello. pulso venoso ingurgitación
ruidos cardíacos.
yugular.
Arterias temporales Auscultación del tórax. estertores
Glándula tiroides crepitantes presentes en pacientes
con insuficiencia cardíaca.
Abdomen Extremidades
Inspección. se deberán buscar latidos Examinar pulsos. femorales,
expansivos que puedan denotar un tibiales, posteriores y pedios.
aneurisma de aorta abdominal, Auscultación. arterias femorales.
predominante en pacientes
hipertensos y fumadores.
Palpación de aorta abdominal y la
palpación renal. Examen neurológico
Auscultación. deberán buscarse En todo paciente hipertenso debe
soplos aórticos, renales y femorales. realizarse un examen físico neurológico
inicial. Ello permitirá detectar cualquier
secuela de un accidente vascular
encefálico.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Se deben realizar las siguientes
preguntas:
¿La HTA es primaria o secundaria? ¿Tiene
afectación de órganos diana?
¿Presenta otros factores de riesgo?
¿Padece otras enfermedades (asma, EPOC,
diabetes, gota, etc.) que podrán influir en la
elección de fármacos antihipertensivos?
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Causas secundarias
Factores de riesgo
DAÑOS
IMPORTANTES Riñón
Corazón Insuficiencia renal crónica
Hipertrofia VI y aguda.
Insuficiencia cardíaca y
edema agudo de pulmón Retina
Angina de pecho, infarto Retinopatía
fibrilación auricular.
cerebro
Accidente cerebrovascular. Sistema arterial periférico
Accidente isquémico Arteriopatía
transitorio.
Encefalopatía.
LABORATORIO
Hemograma, glucemia, uremia,
Examenes
creatininemia, ionograma, colesterol complementarios
total:HDL. LDL, trigliceridos, uremia, orina
completa.
ECG
ECOCARDIOGRAMA
ECOGRAFÍA DOPPLER
DE VASOS DEL CUELLO
RENALES
PEG
MAPA
clasificación EMERGENCIA HIPERTENSIVA:
Es un episodio de hipertensión arterial grave
con signos de lesión de órganos blanco (sobre
OTRAS FORMAS DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
todo el encéfalo, el aparato cardiovascular y
Crisis hipertensiva. los riñones). Es necesario un descenso
Es la elevación critica y repentina de la inmediato de la TA.
presión arterial.
URGENCIA HIPERTENSIVA:
la rapideZ con la que debe controlarse una Incluye pacientes con:
crisis hipertensiva (de inmediato o en 1. Cifras de TAS >180 mmHg o TAD >120
horas) depende de la recuperación mmHg sin sintomas ( o con sintomatología
orgánica o riesgo inminente, del valor inespecifica)
absoluto de TA y de agudeza de la crisis . 2. Hipertensión en el posoperatorio inmediato
De acuerdo a estos factores se pueden o pacientes que se someterán a una
clasificar en dos grupos: intervención quirúrgica.
Hipertensión arterial
acelerada o maligna.
Es una HTA severa asociada a
hemorragias y exudados retinianos
y papiledema, con afección renal
aguda.
se desarrolla tras un fallo en la
autorregulacion vascular, con
niveles elevados de renina.
Esto debido a un aumento de cifras
tensionales en pasientes que suelen
presentar una HTA mal controlada
de larga evolución.
Hipertensión arterial Hipertensión arterial vasculorrenal:
SECUNDARIA. Debido al estrechamiendo que llevan
sangre a los riñones.
Es la elevación de TA provocadas
por otras afecciones médicas. Enfermedad renal crónica:
Puede deberse a una afección en Perdida gradual de la función renal.
los riñones, arterias, corazón o
sistema endocrino. Síndrome de Cushing:
Se caracteriza por la obesidad troncular,
facies de luna llena, estrías vinosas en el
abdomen, hirsutismo, amenorrea y
aumento de cortisol la orina.
Hipertensión arterial en el Preeclampsia:
embarazo: Se compone de HTA de
comienzo gradual.
Se complica el 8 a 10% de los embarazos, es Proteinuria de (>300 Mg/
una causa importante de morbilidad y 24 horas)
mortalidad materna y perinatal. Síntomas en el tercer
Hipertensión crónica: trimestre y se resuelve
Es la Tensión Arterial > 140/90 mm Hg antes después del parto.
del embarazo o antes de la semana 20 de
gestación.
Hipertensión gestacional:
Es la presión alta que se desarrolla en el
embarazo y que comienza a los 20 semanas de
gestación.
Hipertensión arterial Hipertensión arterial de
resistente o refractaria. la bata blanca.
Es la presencia de Tensión Arterial de
Se caracteriza por una HTA
>140/90 (Tensión Arterial Sistolica
solamente y durante la consulta
>160 en la HTA sistolica aislada).
por ser mayor, mientras que fuera
del consultorio la TA es normal.
La monitorización ambulatoria o la
automedición de la TA son los
Se debe a la activación del Sistema
primeros pasos diagnoticos para
Nervioso Simpático por una
realizar ante HTA resistente, pues el situación de entres, por solo el
fenómeno de bata blanca puede ser hecho de estar en consulta médica.
responsable.
Se sugiere iniciar el tratamiento farmacológico
con monoterapia y debe ser individualizado,
tomando en cuenta, las indicaciones ,
contraindicaciones, los efectos adversos, las
interacciones farmacológicas
enfermedades concomitantes.
y las Tratamiento
·Diuréticos de asa: bumetanida-furosemida
·Bloqueadores beta: atenolol-bisoprolol
·Inhibidores de la ECA (enzima convertidora de
la angiotensina): captopril- enalapril
·Antagonistas del calcio: amlodipino
·Alfa bloqueantes: doxazosina-prazosina
·Tiasidas: cloratildona-hidroclorotizaisa
¡Gracias por
tu atención!
Referencias
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centrada en la persona. Autores: Horacio A. Argente, Marcelo E. Álvarez , 2° Edición. 2013.
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Hypertension:JACC Health Promotion Series. J Am Coll Cardiol. 2018;72:1278–93.
Gopar-Nieto, R., Ezquerra-Osorio, A., Chávez-Gómez, N. L., Manzur-Sandoval, D., &
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https://www.paho.org/es/enlace/hipertension
Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999
