INFORME DE ACCIDENTE DE TRABAJO DEL EMPLEADOR O CONTRATANTE
EPS a la que está afiliado Código EPS ARL a la que está afiliado Código ARL
SURA EPS 010 ARL SURA 40
AFP a la que está afiliado COLPENSIONES Código AFP 031
Identificación general de la empresa
Tipo de vinculador laboral Empleador Contratante Cooperativa de trabajo asociado
Nombre de la actividad económica
EXPLOTACIÓN MIXTA (AGRÍCOLA Y PECUARIA), INCLUYE LA EXPLOTACIÓN MIXTA DE CULTIVOS Y ANIMALES SIN ESPECIALIZACIÓN EN NINGUNA DE LAS ACTIVIDADES.
Nombre o razón social
SERVCIOS AGROPECUARIOS GSC
Tipo de identificación NI CC CE NU PA Número 901465173
Dirección Teléfono Fax
CR 27 # 44 - 25 3173823536
Correo electrónico Departamento Municipio Zona
[email protected] QUINDIO ARMENIA U R
Centro de trabajo donde labora el trabajador
Son los datos del centro de trabajo son los mismos de la sede principal? Si No
Nombre de la actividad económica del centro de trabajo Código de la actividad económica del centro de trabajo 3105101
ELABORACIÓN DE PRODUCTOS DE MOLINERÍA, INCLUYE LA MOLIENDA DE CEREALES: PRODUCCIÓN DE HARINA, SÉMOLA Y GRÁNULOS TRIGO, CENTENO, AVENA, MAÍZ Y OTROS CEREALES LA MOLIENDA DE ARROZ:
Dirección Teléfono Fax
CL 28 # 10 - 14 4457720
Departamento Municipio Zona
CALDAS MANIZALES U R
Identificación de la persona que se accidentó
Tipo de vinculación Planta Misión Cooperado Estudiante o aprendíz Independiente Código
Primer apellido Segundo apellido Nombres
ARCILA CASTAÑO ISMAEL
Tipo de identificación Número Fecha de nacimiento Sexo
NI CC CE NU PA 5925083 29061962 M F
Dirección Teléfono Fax
AV.CRA.45NO118-30OFICINA605 3136950558
Departamento Municipio Zona Cargo
CALDAS MANIZALES U R LABORES AGRÍCOLAS
Ocupación habitual Tiempo de ocupación habitual al momento del accidente
AGRICULTORES DE CULTIVOS PERMANENTES (PLANTACIONES DE ÁRBOLES Y ARBUSTOS) 2:13
Fecha de ingreso a la empresa Salario u honorarios (mensual) Jornada de trabajo habitual
01032025 1423500 Diurna Nocturna Mixto Turnos
Información sobre el accidente
Fecha del accidente Estaba dentro de la empresa? Día de la semana en el que ocurrio el accidente
09052025 15:00:00 S Viernes
Jornada en que sucede ¿Estaba realizando su labor habitual? ¿Cuál?
Normal Extra Si No
¿Causó la muerte al trabajador? Departamento del accidente Municipio del accidente Zona donde ocurrio el accidente
Si No CALDAS MANIZALES U R
Total tiempo laborado previo al accidente Tipo de accidente
6:0 Violencia Tránsito Deportivo Recreativo o cultural Propios del trabajo
ARL SURA S.A. Reporte de presunto accidente de trabajo Página 1 de 2
Lugar donde ocurrió el accidente Dentro de la empresa Fuera de la empresa
Indique cuál sitio Parte del cuerpo aparentemente afectado
Almacenes o depósitos Cabeza
Áreas de producción Ojo
Áreas recreativas o deportivas Cuello
Corredores o pasillos Tronco (incluye espalda, columna vertebral, médula espinal, pélvis)
Escaleras Tórax
Parqueaderos o áreas de circulación vehícular Abdomen
Oficinas Miembros superiores
Otras áreas comunes Manos
Otro Miembros inferiores
Pies
Ubicaciones múltiples
Lesiones generales u otras
Tipo de Lesión
Fractura Quemadura
Luxación Envenenamiento o intoxicación aguda o alergia
Efecto del tiempo, del clima u otro relacionado con el ambiente
Torcedura o esguince, desgarro muscular, hernia o laceración de tendón sin herida
Asfixia
Conmoción o trauma interno Efecto de la electricidad
Amputación o ennucleación Efecto nocivo de la radiación
Herida Lesiones múltiples
Trauma superficial Otro
Golpe contusión o aplastamiento
Agente del accidente (con que se lesionó el trabajador) Mecanismos o forma del accidente
Máquinas y/o equipos Caída de personas
Medios de transporte Caída de objetos
Aparatos Pisadas, choques o golpes
Herramientas, implementos o utensilios Atrapamientos
Materiales o sustancias Sobreesfuerzo, esfuerzo excesivo o falso movimiento
Radiaciones Exposición o contacto con temperatura extrema
Ambiente de trabajo (incluye superficies de tránsito y de trabajo, muebles, tejados, en el Exposición o contacto con la electricidad
exterior, interior o subterráneos) Exposición o contacto con sustancias nocivas o radiaciones o salpicaduras
Otros agentes no clasificados Golpes por o contra objetos
Animales (vivos o productos animales) Otro
Agentes no clasificados por falta de datos CORTE OBJETO CORTOPUNZANTE
Descripción del accidente
EL COLABORADOR ISMAEL SE ENCONTREBA PODANDO CUANDO SE RESBALA Y SE LE PRODUCE UNA HERIDA EN LA MANO IZQUIERDA EN EL DEDO PULGA EL TRABAJADOR NO
REPORTA EL ACCIDNETE HASTA EL DIA LUNES (12/05/2025) EN LA NOCHE EN EL CUAL REFIERE MUCHO DOLOR LA PAGINA DE ARL SURA ESTABA CAIDA POR LO CUAL NO SE PUEDE
HACER EL FURAT EN ESE MOMENTO, SE LLAMA A LA LINEA NACIONAL Y SE REPORTA CON UN ASESOR, EL DIA MARTES 13 DE MAYO SE LLENA UN FURAT PROVICIONAL SE REPORTA
NUEVAMENTE EL ACCIDENTE EN LA LINEA TELEFONICA
Personas que presenciaron el accidente Hubo personas que presenciaron el accidente? Si No
Apellidos y nombres Documento de identidad No.
Cargo CC TI CE NU PA
Apellidos y nombres Documento de identidad No.
Cargo CC TI CE NU PA
Persona responsable del informe (Representante o delegado) Documento de identidad No.
Apellidos y nombres SALAZAR SARA CC TI CE NU PA 1130608036
Cargo AUXILIAR RECURSOS HUMANOS
Fecha de diligenciamiento del informe del accidente 14-05-2025 10:24:51
Fecha de recibido en ARL SURA 14-05-2025 10:24:50 Fecha Impresión 14-05-2025 10:24:54
ARL SURA S.A. Reporte de presunto accidente de trabajo Página 2 de 2
