DENGUE
Enfermedad vírica febril aguda causada por un virus trasmitido mediante la picadura del mosquito Aedes
aegypti (vector), perteneciente a la familia Flaviviridae con 4 serotipos (1, 2, 3 y 4). La inmunidad es
serotipo-especifica, lo que significa que la infección con un serotipo confiere inmunidad permanente contra
el mismo y a los demás solo por unos meses (inmunidad heteróloga); los serotipo 2 y 3 son los asociados a
mayor cantidad de casos graves y fallecidos.
DISTIBUCIÓN
Serotipo 1, 2 y 3 provincias de Salta y Jujuy.
Serotipo 1 y 3 provincias de Formosa, Misiones y Corrientes.
Serotipo 4 no hay notificación de casos autóctonos1.
TRANSMISIÓN
La trasmisión solo a sido demostrada a través de mosquitos Aedes aegypti, detectado en Argentina en el
año 1984 y se distribuye desde el norte del país hasta el centro.
Estos mosquitos se desarrollan en envases caseros que almacenen agua (tachos, tanques, floreros, porta
macetas). Pican a cualquier hora del día, pero generalmente lo hacen de mañana y en horas de la tarde.
FORMA DE TRANSMISIÓN
El dengue se transmite por la picadura de un mosquito
infectado con el virus que debió haber picado a una persona
infectada en periodo de viremia.
Las personas infectadas presentan viremia 1 día antes de la
aparición de fiebre hasta 5-6 días luego de esta.
El periodo de incubación extrínseco es el periodo necesario
para el desarrollo de la infección viral en el mosquito; luego de
eso permanecerá infectante el resto de su vida y con capacidad de
infectar a individuos susceptibles.
La enfermedad no se transmite de persona a persona, ni
mediante objetos, vía oral, respiratoria ni sexual.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La infección puede ser clínicamente inaparente o causar una enfermedad de variada intensidad. Luego de
un periodo de incubación de 5-7 días, aparecen las manifestaciones clínicas, aunque una alta proporción
cursan de manera asintomática.
Las infecciones sintomáticas varias desde formas leves manifestadas con cuadro febril agudo de 2-7 días
hasta fiebre asociada a intenso malestar general, cefalea, dolor retro ocular, dolor muscular y articulares.
Algunos casos evolucionan a formas graves donde hay manifestaciones hemorrágicas, perdida de plasma
por ↑ de permeabilidad vascular (ocasiona un ↑ del hematocrito) y presencia de colecciones liquidas en
cavidades serosas (derrame pleural, ascitis y derrame pericárdico), lo que puede llevar a un cuadro de shock.
ETAPAS DE EVOLUCIÓN
Las manifestaciones clínicas pueden dividirse en tres etapas:
› Etapa febril.
› Etapa crítica.
› Etapa de recuperación.
ETAPA FEBRIL
Es de duración variable (3-6 días en niños y 4-7 días en adultos), se asocia a la viremia con ↑ posibilidad
de transmisión de la enfermedad si la persona es picada por un mosquito vector. El paciente puede tener
fiebre, dolor muscular y articular, cefalea, astenia, exantema, prurito y sintomas digestivos (dolor abdominal
y diarrea).
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Los casos “autóctonos” son en los que la transmisión se produce en el área, indicando la presencia del vector infectado. Los
casos “importados” son aquellos en los que el paciente adquiere la enfermedad en un área distinta a la que reside.
Es frecuente la presencia de leucopenia con linfocitosis relativa (↑
de leucocitos en sangre periférica), trombocitopenia y ↑ de
transaminasas.
El periodo durante el cual se produce la caída de fiebre y hasta las
48 horas siguientes es donde los enfermos pueden presentan
complicaciones, ya que la extravasación de plasma se hace mas
intensa y es capaz de conducir al shock por dengue.
Los signos de alarma que anuncian la inminencia del shock son:
Dolor abdominal intenso y sostenido.
Vómitos persistentes.
Derrame seroso (peritoneo, pleura o pericardio).
Sangrado de mucosas.
Somnolencia o irritabilidad.
Hepatomegalia > 2cm.
↑ brusco de hematocrito concomitante con rápida ↓ del
recuente de plaquetas.
ETAPA CRITICA
Se caracteriza por extravasación de plasma (escape de líquidos
desde el espacio intravascular hacia el extravascular) que lleva al
shock hipovolémico (piel fría, pulso débil, taquicardia, hipotensión).
Las plaquetas pueden descender desde la etapa febril, pero es mas intenso en la etapa crítica, que
constituye un marcador de progresión de la enfermedad. La trombocitopenia es debida a la destrucción
masiva periférica, por un mecanismo inmunomediado de carácter transitorio, por lo que inician su
recuperación de manera espontanea luego de un breve periodo, que indica una mejoría de la enfermedad.
En cualquier momento de la enfermedad puede presentar signos y sintomas de afectación particular de
algún órgano o sistema: encefalitis, miocarditis o hepatitis por dengue, insuficiencia renal; todas son
consideradas formas clínicas graves de dengue.
ETAPA DE RECUPERACIÓN
Se evidencia la mejoría del paciente, pero en ocasiones existe un estado de sobrecarga de volumen e
infección bacteriana agregada, por lo que es importante vigilar a los pacientes que tengan dificultades en el
manejo de líquidos (IRC, IC, pacientes ancianos). Puede aparecer un exantema tardío a los 6-9 días que
afecta palmas de manos y plantas de los pies, asociado con intenso prurito.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
El hematocrito y recuento de plaquetas son los exámenes de laboratorio clínico indispensables.
Los estudios por imágenes son útiles para evaluar la presencia de liquido libre en la cavidad abdominal o
en serosas.
TRATAMIENTO
La evaluación inicial del paciente con dengue define el tipo de atención que necesitara.
Categoría de la clasificación Lugar de tratamiento
Dengue sin signos de alarma ni comorbilidades Ambulatorio
Dengue con comorbilidades Seguimiento estricto ambulatorio o internación en Sala
General
Dengue con signos de alarma Internación en Sala General
Dengue grave Internación en Sala de Cuidados Intensivos
PACIENTES CON DENGUE SIN PACIENTES CON DENGUE SIN PACIENTES CON DENGUE CON
SIGNOS DE ALARMA NI SIGNOS DE ALARMA CON SIGNOS DE ALARMA Y SIN
CONDICIONES COEXISTENTES CONDICIONES COEXISTENTES O CRITERIOS PARA DENGUE GRAVE
RIESGO SOCIAL
TRATAMIENTO: TRATAMIENTO:
Reposo relativo en cama, TRATAMIENTO: Administras solución
con aislamiento de Hidratación vía oral. Si no fisiológica o ringer
mosquitos. la tolera inicial hidratación lactato 10ml/kg/hora.
Adecuada ingesta de endovenosa con cristaloides Evaluar:
líquidos. a 2-3 ml/kg. Si existen signos de
Paracetamol: adultos Aislamiento de los alarma, repetir el
500mg cada 6 horas; niños mosquitos. procedimiento 1-2 veces.
